776加776乘35如何减算

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利用化学方程式的简单计算77635
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利用化学方程式的简单计算77635
官方公共微信&&& 关键词：心衰 B型钠尿肽 心脏再同步治疗 　　 心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长,心力衰竭的发生率逐年增加,在美国心力衰竭已经成为65岁以上人群住院的首要原因，也是心血管疾病医疗费用的主要支出部分，因而成为重要的公共卫生问题。2009年3月美国ACC/AHA联合国际心肺移植协会共同出版了2009心衰诊疗指南更新（update），对2005年版的诊疗建议进行了适当的调整，主要包括以下几个方面。1　新增“住院心衰患者处理”指南新指南以较大篇幅新增住院心衰患者章节，尽管英国心脏协会及美国心衰协会已经出版了急性失代偿心衰患者的处理指南，ACC/AHA指南之前从未详尽阐述这一问题。新的指南更新首次规范了急性心衰住院患者处理， 包括心衰的诊断、如何明确心衰的原因和诱因，院内药物及器械的规范应用，如何帮助患者成功过渡到回家治疗及其出院注意事项等事宜等都作了详尽的阐述。治疗方面强调对于急性冠脉综合症诱发的心衰住院患者应迅速行心电图及肌钙蛋白测定并给予治疗并评价患者的整体情况及预后；指出应明确具体每一位患者促使心衰急性发作的诱因，如急性冠脉综合症或冠脉缺血、严重的高血压、房性或室性心律失常、感染、肺栓塞、肾功能衰竭或药物及饮食不当等，因为这是指导治疗的关键。强调了静脉利尿剂对于明显液体潴留的心衰患者的重要性，强调早期应用、充分治疗以缓解患者充血症状。对低血压伴灌注不足及心脏充盈压明显升高的患者建议应用正性肌力药及血管扩张剂；对射血分数降低表现为心衰症状加重需住院的心衰患者，除非有血流动力学不稳定或禁忌症，建议原来使用的药物特别是ACEI/ARB及β-受体阻滞剂应继续使用。对于射血分数降低的住院心衰患者如果之前从未使用过能够改善预后的口服药物，建议在出院前症状稳定时开始使用ACEI/ARB及β受体阻滞剂。强调出院时对所有因心衰住院的患者及其陪护人员给予书面的出院建议，特别要强调下述以人为本的6方面内容：① 饮食；② 出院带药的正确服用，应特别强调药物的依从性及服药的持续性；③ ACEI/ARB及β-受体阻滞剂应增量至推荐剂量；④ 运动水平；⑤ 定期随访；⑥ 监测每天的体重，以及如果心衰症状加重如何去做。2　继续重申药物治疗是心衰治疗的基石指南再次强调了ACEI是慢性心衰（不论有无症状）治疗的基石，当ACEI不能耐受时，可使用ARB。对症状性心衰，LVEF降低，且目前有液体储留时建议先使用利尿剂。β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地络）建议用于所有症状稳定的心衰和LVEF降低的患者，除非有禁忌症。此外委员会再次强调没有证据显示钙离子拮抗剂对心衰有益。另外，指南将“非裔美国人，中重度心衰，在最佳的ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂治疗的的基础上，可考虑联合应用肼苯哒嗪和硝酸盐改善症状”，新增为I类指征，证据级别为B。3　扩大了B型脑钠肽的作用B型脑钠肽的作用进一步得到了重视，新版指南除了将“临床心衰诊断尚未确定的患者，测定BNP及NT-proBNP进一步评价是否为心衰”列为IIa类指征外，进一步指出除了应用纽约心功能分级，“BNP及NT-proBNP也可用于危险分层”。4　ICD及CRT的指南因增加新的证据进行了调整有关ICD及CRT，指南的调整与ACC/AHA 心律学会器械治疗指南相一致。特别提出的是ICD的适应征有所放宽，LVEF由旧指南的≦30 ％调整至≦35 ％，以望能够更好的利用这一技术预防心脏性猝死事件。同时指南还进行了简化，将两条有关非缺血性心肌病及心梗后心衰适合人群置入ICD的 I类建议，合并为一条，即“非缺血性扩张性心肌病及心肌梗死后至少40天，LVEF ≦35 ％，NYHA II～III，已给予最佳药物治疗，且预期可以以较好的生活状态存活＞1年的患者建议植入ICD作为一级预防以减少心脏性猝死及总的死亡率”。整合有ICD和CRT功能的器械 CRTD 的指征随着新研究的报道不断得以更新，新指南拓展CRTD的适应征条件与CRT相同，将“最佳药物治疗基础上,LVEF≦35 ％、NYHA Ⅲ～Ⅳ级、窦性心律失同步者（QRS时限≧0.12ms）植入有/无ICD功能的CRT,除非有禁忌证”列为Ⅰ类建议。同时新增两个IIa类指征：① “合并心房纤颤的心脏失同步患者，可考虑植入有/无ICD功能的CRT”，证据级别B;② “已给予最佳药物治疗，LVEF≦35％，NYHA III～IV级且已长期依赖心室起搏的患者，接受CRT治疗是合理的”，证据级别为C。5　增加了心衰合并房颤的处理对于这部分人群，指南指出根据患者的临床实际情况及对药物的反应选择心率或节律控制都是合适的。6　仍强调终末期心衰患者不建议间断输注正性肌力药及血管活性药物对于难治性终末期（D期），仍然不推荐常规间断输注正性肌力药物及血管活性药物（特别是奈西利肽），列为III类指征，证据级别由B上升为A，表明间断应用此类药物是无益甚至有害的。&1995年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）首次联合公布第一版心衰（HF）指南。 2001年的第二版指南又将心衰的发生发展全阶段划分为从A到D的4个阶段，再一次提出了“控制源头，防治心衰”的新概念，是心血管事件链理论的进一步发展，。而今年的指南更新又提出，一定要切实有效地降低心衰患者的再住院率，今年的ACC大会并宣称到2012年底医保患者心衰的再住院率将减少20％。 而要完成这个艰巨的任务，必须认真切实地执行上述防治及医疗手段。美国2009更新指南更富具实用性，强调了在住院期间的各种规范诊断措施和治疗手段，强调应尽量开始/或继续应用ACEI/ARB及β-受体阻滞剂等心衰的生物学治疗，以此达到其政府的要求——切实降低心衰的再住院率和死亡率。这也是我们的共同目的，以及各层医师应注意去努力临床实践和实施的。
365医学网—转载请注明出处奥数776乗89减777乘88怎么算_百度知道
奥数776乗89减777乘88怎么算
奥数776*89-777*88
776＊89 － 777*88=(777 - 1 ) * (88 + 1) - 777*88=777 * 88 -88 +777 -1 -777*88=777-88-1=688
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是1个777，但前面多加了一个89，所以最后再减去89望采纳（776+1）乘以89-（777*88）=777-89=68889个777减去88个777
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