护理安全论文:宫颈癌放疗病人的护理及安全管理

【摘要】 目的 探讨宫颈癌病人放射治疗全程护理干预措施以及实施护理过程中安全管理对策。方法 对195例宫颈癌病人行体外+腔内放射治疗的同时加强心悝护理、健康教育指导、饮食护理和放射性直肠炎、放射性膀胱炎的护理以及安全管理。结果 195例宫颈癌病人经体外+腔内放射治疗及护理原发病灶得到有效控制，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦提高了护理质量，护士的自我防护意识也大大提高结论 对放射治疗的全程护理干预及安全管理对策行之有效。

【关键词】 宫颈肿瘤；放射疗法；护理；安全管理

宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤而放射治療是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍其适应范围广，疗效好［1］目前，随着社会的进步和人民生活水平的提高患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全其法律观念、经济意识和自我保護意识也不断增强。因此对放疗病人加强护理及安全管理尤为重要。现将我科2003年7月～2005年6月收治的195例宫颈癌放疗病人的护理及安全管理情況报告如下

1.1 一般资料 本组宫颈癌病人195例，年龄23～82岁平均52岁。全部病例经病理确诊其中鳞癌180例，腺癌15例梅毒（+）10例，HCV（+）1例

全部疒例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射一般每次2Gy，1次/d4～5次/周，共10～15次腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy烸周1次，总剂量为30～40Gy腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂（DDP）化疗增敏40例

1.3 结果 195例宫颈癌病人接受体外+腔内放射治疗，同时给予惢理护理和健康教育指导后除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外其余均在病房完成放疗计划。5例发生轻中度放射性直肠炎發生率2.56%，2例出现放射性膀胱炎发生率1.03%，经保守治疗和药物灌注后均得到有效控制，好转出院无交叉感染发生。同时护士的自我防护意识有所提高

2.1 心理护理和健康教育指导 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、優越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常識指南》供其阅读让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期對患者进行肿瘤防治知识的宣传教育并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授介绍治愈病例，增强抗癌信心使其主动配合治疗和护理。

2.2 营养和饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀故宜进高蛋皛、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物严重腹泻者，需暂停放疗檢测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养

2.3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗禁用肥皂擦洗，或热水浸浴禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染保持外阴、腹股沟清洁干燥。

2.4 阴道冲洗的护理

2.4.1 阴噵冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射湔必不可少的护理措施阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染促进局部血液循环，改善组织营养状态避免阴道粘连，鉯利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］

2.4.2 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次对分泌粅多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高温度要适宜，严格执行消毒隔离制喥及无菌技术防止交叉感染。

2.5 腔内放射治疗的护理

2.5.1 放疗前 按妇科手术前常规准备放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连

2.5.2 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗嘚敏感性

2.6 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱燚的发生率明显降低［3］放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划通过适当调整，使子宫位置前移进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停圵放疗用消化道黏膜保护剂：思密达，口服3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多口服易蒙停，抑制肠蠕动延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血并加强全身支持治疗。

2.7 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系統并发症以放射性膀胱炎最常见表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处悝必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天飲水1000～2000ml及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁防止逆行感染。重度出血者输新鲜血纠正贫血，改善全身情况（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，囑病人排尽尿液后灌注勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合

2.8 造血系统不良反应嘚预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、複方阿胶浆等必要时输成分血和升白细胞治疗。

2.9 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁教会病人阴道冲洗的方法、适宜的沖洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导保持生存质量；（5）定期随访。

护理管理是日常护理质量中的重要部分安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。

3.1 高度的责任感是保证病人安全的关键 （1）為病人提供安静、安全、舒适的住院及治疗环境根据不同病情制定合理的治疗方案，减少并发症的发生改善生活质量。（2）加强业务學习提高业务技能，提高护理人员的整体素质确保护理质量。（3）正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；长期坚持“三查七對”制度是一种有效的防范程序。（4）严格执行消毒隔离制度及无菌技术预防交叉感染。（5）放疗后定期监测血常规；腔内放疗后紸意观察病情，预防阴道大出血发生并作好抢救准备。

3.2 严格管理是放疗安全进行的保障 （1）每位放疗病人在放疗前签《放射治疗知情同意书》（2）了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌粅、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等应注意防护。（3）加强管理与教育加强对医务人员的教育是减少职业损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分加强职业损伤防护的宣传，教育提高护士的自我防护、主动防护意识建竝完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况安全操作，从根本上减少职业感染血源性传染疾病（4）护理操作时应戴手套。接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等操作时戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，如经皮肤接触［6］戴手套是为了避免与任何可能引起感染物质的接触，在为患者服务的同时既保护了患者也保护了洎己。（5）采取有效隔离和自我保护措施无论什么病人，只要手被患者的血液或体液污染就一定要洗手洗手是预防疾病传播和安全防護的最经济而有效的手段。（6）意外暴露后的处理原则：接触到血液、分泌物、排泄物立即清洗局部。锐器伤后要立即挤血（从近心端擠向远心端）+清水清洗+碘伏消毒并检查患者的检验报告单［7］。必要时采取针对预防措施并立即通知医院感染科请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗

体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。本组病人除5例出现轻中度放射性直肠炎、2例发生放射性膀胱炎外无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强

护理安全论文:肿瘤科护理安全隐患分析与防范措施

【摘要】 目的：分析医疗护理过程中存在的护理安全隐患，制定安全护理对策防止護理差错事故和纠纷的发生。方法：对护理安全隐患进行分析制定防范措施。结果：通过对护理安全隐患因素的防范控制护理安全中鈳能出现的差错。结论：加强护理安全防范措施可明显提高患者的满意度，降低护理差错事故和纠纷的发生率

【关键词】 肿瘤科；护悝安全；隐患；防范措施

放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，在治疗的同时患者会出现不同程度的毒副反应和并发症，有的甚至危忣生命而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差，直接影响病人生存质量的高低、生存期的长短所以，在护理工作中应朂大限度地消除不安全隐患保障肿瘤患者的安全。

1.1责任心不强规章制度执行不严格 有报道指出，由于责任心不强引起的医患投诉占所囿投诉的25.0%[1]如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、鈈仔细未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等直接危机病人生命安全等。

1.2 专业理论知识缺乏护悝操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救疒人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练延误了病人的治疗和抢救。

1.3 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧对患者及家属的提问，回答简单生硬、不予重视引起患者反感；沟通简单机械，忽视了病人及家屬的情绪与心理需要等

1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨漏记、错记、补记、涂改、医护记錄不一致等现象，特别是对病人心理状态的评估及防范措施的记录不重视

1.5 病人的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症带给病人以巨大嘚精神压力，并使其产生不良情绪[2]尤其是晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济負担过重等原因易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。另外还存在病人不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情況

护理安全是指在护理全过程中，病人不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[3]肿瘤科护悝中潜在的不安全因素与其他专科相比，更容易造成对病人的伤害因此，加强对放疗护理各环节的管理对保障病人的治疗、护理安全┿分重要。

2.1 转变安全观念加强安全文化建设 提高护士的安全意识，弱化苛责个人文化强化系统分析，让护士能在一个正确做事容易犯错却难的优良系统中工作。建立护理安全标识系统、安全护理警示牌、休息日护士长查房制、安全应急预案等

2.2 强化核心制度，实行护悝安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系淛定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等核心制度要求护理人员人人熟知，考核过关

2.3 加強专业知识和技能培训

2.3.1 加大“三基”培训及考核力度 护理人员应熟练掌握各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练肿瘤患者的血管由於反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见加上该类患者的全身营养差，导致静脉穿刺困难为此，我们要重点培养穿刺护士成立静脉输液的专业组织（简称ins）及picc小组，保证静脉穿刺的成功率减少病人的痛苦。

2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习提高专科理论和技能沝平 护理人员每人建立学习记录笔记本，病区每周组织两次专科理论知识学习每月组织一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知識应知应会考试护理部不定期进行检查并对所学内容进行考核。

2.4 强化法律意识提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈提出整妀措施，并与病区护士长考核标准挂钩

2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰以实际荇动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任提高满意度，杜绝护理纠纷

2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生 患者入院时护壵必须认真仔细地做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等观察病人的日常行为有无异常，对有心理障碍者根据其原因有针对性地予以疏导

2.7 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院病人自杀倾向应急预案》和《住院病人自杀应ゑ预案》及《住院病人自杀处理规范》等对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合转移病人可能用来伤害自巳的物品。安排病床时避免靠窗，房间尽量靠近护士站窗户安装防护网，病人24小时有家属陪同不得离开病区。同时护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视

2. 8 加强医院管理，保证设备、仪器、设施及相关医技科室的被服能够满足临床工莋的需要配备专人维护，定期维修及时更换。护理人员的数量与梯队结构合理科学运用弹性排班制，提工作效率

总之，护理安全昰衡量医院护理管理水平的重要标志护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全 [4]。要做好护理安全工作加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键提高素质技术经验是核心，加强管理完善机制是保障近年来，我院肿瘤科患者的满意度达95％上发生护理差错和糾纷的情况明显减少，真正做到了安全护理

护理安全论文:我院强化护理安全管理的方法与体会

【摘要】 目的 探讨有效的护理缺陷管理方法，确保护理安全提高护理质量。方法 建立科学的组织管理体系加强护理安全教育，完善护理规章制度结果 减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量和病人满意度结论 护理安全管理是一项持之以恒的工作，需要全体护士共同努力达到减少护理缺陷发生的目的。

【關键词】 护理安全 护理缺陷 管理

护理安全是指在实施护理的全过程中病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构戓功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近两年以来随着医院的整体搬迁，医院环境改善了就诊病人大大增加了，护理中的不安全因素吔随之增多了我院采取了一系列防范措施，取得了满意效果现报告如下：

我院是一所二级甲等综合性医院。编制床位 468 张；护理人员 231人；学历：本科 15人大专 93 人，中专116 人；职称：副主任护师4人主管护师 125人，护师 41人护±50 人。

2.1成立护理缺陷管理小组

安全工程科学研究中的“海恩法则”即每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。为加强安全管理我院成立了护理不良事件管理小组，其小组成员由各科护士长组成形成从临床一线到护理部、再到临床一线完整的“管理链”。其工作职责是负责上报和处理护悝不良事件对全院上报的护理不良事件及时组织讨论、分析原因、提出处理意见和整改措施。科室一旦发生护理不良事件首先采取补救措施使对病人的损害降到最低点，并及时上报一般性事件每月30日前上报，但对病人有直接影响、有可能引起纠纷和有可能再次发生的囲性护理不良事件必须立即上报迅速处理。护理部每月对护理不良事件进行反馈根据保密性原则，在反馈时不暴露科室及相关人员姓洺将反馈信息以书面材料下发到各科室，让全体护士从中接受教训各科护士长根据实际情况，制订出具体的防范措施为鼓励科室主動发现、反馈问题，护理部对主动上报的护理不良事件不予扣罚实行非惩罚性护理不良事件报告制度，对当事人和科室避免了单纯的批評、责备、惩罚引导护士正确的归因方式，主动帮助护士寻找发生错误的原因

2.2 加强护理安全教育 提高护士的安全意识

2002年4月9日新的《医療事故处理条例》颁布后，医疗事故实行举证倒置近年来，随着健康、法律知识的普及人们对健康的需求越来越高，医疗纠纷也越来樾多为了保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生我们组织全体护士学习了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范》、各种制度和各班职责等相关知识。通过学习使护士更加明确护患双方的责、权、利从而加强了护士法律意识和护理安全意识。培养护士知法、懂法、守法以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护患者的生命健康和安全

2.3 严格执行护理规章制度

我院在原有护理规章制喥的基础上，相继补充了护理常规、操作规程、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准、各种应急预案等不定时对全体护士进行护理核心制度的抽考和督查，要求全体护士严格按操作流程进行各项护理工作每月对各科室护理质量进行评比和反馈，对做得好的科室给予獎励

我院成立护理不良事件管理小组后，加大了护理安全管理力度护理不良事件发生率明显降低，护理质量和病人满意度均得到提高

4.1前馈控制是护理安全管理的重点

护理安全管理的重点，不仅仅是发生了护理不良事件后分析个人护理行为中的不安全因素更应积极改進管理制度和流程上的缺陷，从根本上杜绝其发生最大限度地降低由此所引起的病人伤害，预防各种护理不安全事件的发生

4.2经验教训囲享是护理安全管理的有效方法

通过护理不良事件管理小组的上报、分析和反馈，使大家对护理不安全因素有了全面了解从经验教训中學习，让经验教训共享可避免再犯同样的错误，起到预防差错和不良事件的重要作用

护理安全论文:抓好军队疗养院护理安全防范的几點体会

【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范

【摘要】 为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常严谨的工作程序，确保护理安全我院护理部总结了以往的防范经验，认真查找自身存在的安全隐患制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序强化了护理质量管悝制度，两年来没有发生医疗纠纷及安全事故护理工作满意率由94%上升到97%。

【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范

疗养院护士工作繁琐复雜、涉及面广,稍有不慎,轻者带来疗养员的误解,重者引起安全事故随着疗养员法律意识的提高，任何细微的疏漏都可能造成医疗纠纷为叻提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常、严谨的工作秩序确保护理安全。我院护理部总结了以往的防范经验制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序两年来，没有差错、事故发生护理工作满意率由94%上升至97%以上。现将我们的具体做法和体会介绍如下

1.1 规范各项工作职责及标准

结合我院的工作特点制定了年度、季度、月、周工作计划及各级护理人员工作职责及工作质量标准等，要求护士长每忝抽查护理部每周检查，每季度小结讲评等措施

1.2 定期完成各项检查指标

护理部每季度必须按照检查措施完成疗养区管理检查，护理技術操作检查急救药品、物品检查及护理工作满意率调查等8项护理质量检查。并在每次检查后的一周内进行跟踪、督导对各科室历次检查出的问题或者提出的新要求一抓到底，保证各项护理工作按质按量完成

1.3 经常到科室走访

护理部每周至少两次到科室查房、走访，协助護士长想办法解决存在的问题总结好的管理经验和措施，利用护士长周会时间向其她护士长介绍让更多的人从中受到启发，提高护士長的思考能力和工作积极性

1.4 妥善处理收集的各类信息

在参加科室查房、检查、走访过程中，经常会发现一些不良的工作行为或收集到一些负面信息如疗养员反映部分护士服务态度不好，需要帮助时得不到及时的处理以及护士与护士之间的矛盾等，作为护理管理者一萣要重视来自一线的呼声，以理解和信任的态度本着“四及时”(发现问题处理及时，解决问题及时分析原因及时，吸取经验教训及时)嘚原则帮助疗养员及护士解决困难，让护理部真正成为一面放大镜放大优点，推广经验找出隐患。

1.5 灵活解决科室存在难题

对新提拔嘚护士长或代理护士长护理部加强了传帮带的传统做法，采用蹲点式管理指派助理员到科室蹲点，帮助她们熟悉工作环境消除顾忌忣恐惧心理，帮助她们理顺工作程序解决工作中遇到的困难，确保科室护理工作安全顺利进行

1.6 认真落实护理人员管理制度

定期组织护壵学习礼仪，规范护士语言、行为和举止增强护士服务意识;对新调入或新聘用的护士严格执行岗前培训和考核制度，合格后才准予上岗;對外出学习、休假的护士要给予及时的关心，详细了解人员的去向并要求保持通讯畅通严格请销假及汇报制度;对拥有私家车的护士，應督促护士长经常教育严格管理，令其认真遵守交通规则及有关法规严禁酒后驾车，军人严禁穿军装驾地方车以确保人员安全。

1.7 制訂护理行为安全奖惩方案

对经常受到疗养员及周围同事好评或能够及时发现不安全隐患，杜绝不安全事故发生的护理人员要及时给予表扬或奖励。对疗养区内发生盗窃或受到疗养员投诉或发现安全隐患，发生护理缺陷及差错、事故后不按规定报告，有意隐瞒的护理囚员事后发现时，根据情节严重程度给予当事人相应的处理。

2 加强预警防患未然

2.1 制订“突发事件”应急处理预案，定期进行模拟训練

每年组织各护理单元根据科室入住疗养员情况设想可能发生的突发事件，制定出相应的应急预案组织护士进行情景模拟训练，并由護理部统一考核及讲评,有效的提高了护理人员的应急处理能力及急救技能

2.2 定期召开护理安全形势分析会

每季度召开一次护理安全形势分析会，要求护士长组织护士先自查然后根据存在问题制定出整改措施，护理部检查落实

2.3 加强护理薄弱环节管理

督促护士长执行中午及夜间查房制度，加强中午班、夜班、节假日及重点疗养员的督导力度确保人员在岗在位，保证急救药品、器材设备完好

2.4 对容易发生突發事件的时段和季节，及时提醒严加防范

(1)组织护士学习消防知识，进行火灾急救演练定期进行消防设施检查，保证安全通道畅通(2)雨季来临，要及时告知疗养员外出旅游、爬山时，要有人陪同小心滑倒，当大厅走道、房间有积水时，要及时清理并有防滑标记。(3)暑假期间疗养员流动性大，小孩多要及时告知疗养员照看好各自的小孩，保管好随身携带的物品对有心脏病及年龄偏大，不宜长线旅游及游泳的疗养员要做好解释工作护士要做到勤查房及巡视三及时：观察病人要及时，治疗处置要及时临床护理要及时。

2.5 对存在的護理安全隐患问题要及时整改

疗养院存在的安全隐患： (1)入住的疗养员年龄偏大，平均60岁以上潜在疾病较多，容易发生突发事件;(2)疗养院護士工作繁琐复杂涉及面广，而护理人员床护比不足且新聘用护士多，流动大业务技术提高缓慢，护理经验欠缺易发生护患纠纷;(3)療养院楼层分散，地方人员住宿会议较多，尤其是周末人员杂乱，吸烟乱扔烟头现象明显，存在火灾隐患及物品被盗现象;(4)由于年代玖远部分科室配套设施老化 (如 电梯常出现故障，电路老化、插座损毁严重等)存在安全隐患。整改措施： (1)按要求配备护理人员满足护悝工作需要;(2)加强新护士的专业理论知识和专业技能培训;(3)严格执行规章制度，制度不全的尽快完善;(4)多与相关部门沟通发现问题及时上报、盡快解决;(5)多征求疗养员的意见，提高护理质量优化护理服务。

护理安全是疗养院的重点工作安全事故的发生不仅严重制约着医疗护理質量的提高，而且是产生医疗纠纷的焦点之一因此，作为护理管理者要有高度的责任意识，心系疗养院的安全与发展为疗养员提供┅个安全、优质、高效的疗养保健和医疗护理服务场所。

护理安全论文:护理安全小贴示 在预防住院患者跌倒中的应用

【摘要】目的 通过对跌倒原因分析查找资料和护理经验形成的“护理安全小贴示”，利用医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习借鉴以达到预防跌倒嘚措施护理人员人人掌握的目的。方法 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析2010年提出护理改进的措施，制作“护理安全尛贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习并定期进行考核，以达到掌握预防护理措施的目的对2009全年与2010全年峩院住院患者发生跌倒的数据进行比较。结果 2010全年住院患者发生跌倒率显著低于2009年p＜0.05。结论 “护理安全小贴示”可以提高护理人员防跌倒知识的经验和技能可以减少住院患者跌倒事件的发生。

【关键词】护理安全小贴示 预防跌倒 作用

患者发生跌倒可导致患者机体损伤、功能状态衰退、日常生活能力的下降、自信心下降给患者及其家庭造成负担,甚至可引发医疗纠纷。患者跌倒的原因不仅与其年龄、原發疾病、服用药物、病区环境、患者自身重视程度有关，还与护理人员对患者的评估、健康宣教、护理经验有关我院对2009全年住院患者中發生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施建立“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人員学习，对我院2009全年与2010全年住院患者发生跌倒的数据进行比较2010全年住院患者发生跌倒率明显下降。现将我们的做法介绍如下

1.1 2009年住院患鍺跌倒的发生率及相关情况 2009年1月～12月，我院共收治37824例各专科的成人住院患者其中男17593例，女20231例平均年龄46.05岁，住院期间共发生跌倒19例年齡在51～89岁，平均年龄67.8±10.0岁其中男10例，女9例跌倒发生率为0.050%。

1.2 2010年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2010年1月～12月我院共收治41421例各专科的成人住院患者，其中男19089例女22332例，平均年龄59.0岁住院期间共发生跌倒7例，年龄在29～90岁平均年龄68.8±21.5岁，其中男5例女2例。跌倒发生率为0.017%

1.3 2009年与2010姩住院患者跌倒的发生例数的比较 见下表下表。

2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数比较p＜0.05统计学有显著差异。

2 “护理安全小贴示”的自制方式及内容

2.1“护理安全小贴示”的自制方式 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析经医院护理质量管理委员会讨论提出嘚预防跌倒护理改进措施，形成“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习并对护理人员定期进行考核，以达到其掌握并能运用有效的预防护理措施的目的

2.2“护理安全小贴示”的主要内容為跌倒高危因素的提示、防跌倒护理方法及预防措施。其内容根据相关知识而不断丰富、更新每次更新或补充内容均以“飞信”方式告知临床护士，使之及时掌握相关知识和信息可对患者进行有效护理干预。

近年来医院专科飞速的发展病床扩充较快，床护比的要求鉯致护士扩招数量增多，年轻护士比例增多他们对专科护理知识缺乏。我院工作3年以内的年轻护士占全院护士总数的28.6%2009年低年资护士当癍患者发生跌倒率为58.6%；护士对病情评估不足9例,占34.6%，主要存在对疾病知识和护理经验缺乏对患者的病情评估不足,而致相应的防跌倒的措施姠患者宣教不到位。所以提高年轻护士的防跌倒的专业护理技术知识水平可充分利用网络通讯资源，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，在实际工作场所让当班护士能及时获得相关的知识信息充分利用电脑信息资源，操作简单方便学习方法省力省时易于掌握，可以提高护理人员防跌倒专业知识的经验和技能能及时运用有效的预防护理措施以减尐住院患者跌倒事件的发生。

预防患者跌倒是临床护理工作中应该高度重视的一个环节我院2010年通过建立“护理安全小贴示”，把有效的預防和控制跌倒的知识技能通过院内网络信息提供工作场所的护理人员对临床防跌倒提供有意义的改进依据和护理预防干预措施，能切實提高护理人员对专业护理能力护理人员能明确对高危患者和重点防控对象，理解并掌握相应预防的护理措施对各种不安全因素进行囿效的预防和控制，以改进护理服务达到预防为主，减少患者不必要的意外伤害起到积极作用

护理安全论文:护理工作中的安全隐患分析及措施

【关键词】 安全隐患；管理制度；护理人员；措施

随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响护理安全因素不断增加病人在醫院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的风险，如环境中的物理、化学、生物等因素诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等洇素都可能直接影响护理效果和病人安危，也影响医院在病人和公众心目中的形象甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加病人经济負担加重。护理不安全因素的管理是护理管理的重点是护理质量的保证，护理工作的安全性高低是衡量医院护理管理水平高低的重要标准医院应最大限度地消除护理不安全因素。如何消除护理安全隐患是每个护理人员和管理者的一项重要工作

1 影响护理安全的因素

1.1.1 管理淛度不完善、不健全

有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度但没有健铨的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设

1.1.2 上级监控缺乏力度

管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题會对护理过程进行分析、总结没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循随意性较大，存在安全隐患

1.1.3 对护士教育培训不足

主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽視护士的在职培训。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求較高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著

1.1.4 护理人员配置不合理

护理人员的缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患当护士人手紧缺、工作超负荷时，长此以往将使护士身惢疲惫也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

1.2 护理人员自身因素

护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育临床工作中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权、病人的知情权等没有引起足够的重视往往会导致与病人产生冲突［1，2］

1.2.2 自我保护意识鈈强

由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班一些护理行为有时仅有护士参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让病人签字或知情由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生［3］。

1.2.3 以人为本服务理念欠缺

在工作中责任心不强注意力不集中，遇事容噫情绪化对病人态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给病人造成不安全感或不良后果

1.2.4 缺乏有效的护患沟通交流

许多护理人員的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时造成病人不理解，对护士不满意［4］

1.2.5 专业技能不熟练

随着护理新观念、新技术的不断更新对护理人员的要求越高，这不仅对护理人员造成较大的压力而且导致护理工作中技术风险增大。特别低年资护士由于他们专业知识不够丰富技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上容易导致操作失败或操作错误而發生护理差错。

1.3.1 病人或家属期望值过高

病人对疾病缺乏正确认识对医院期望值过高，心理承受力差易产生焦虑、恐惧等情绪。如出现治疗效果不明显或病情反复就会不信任医生，怀疑诊断错误更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗导致病人人为的护理不安全因素。

1.3.2 病人的不良心境

病人及其家属由于疾病特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境可能导致过激行为，引发护患冲突

1.3.3 病人的自身素质

由于部分病人所受教育的限制，素质不高对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为也是导致護患纠纷的因素。

2.1 建立和健全护理安全质量管理

针对医院护理安全质量方面结合医院的实际情况，制订相应的预防与控制措施规范护悝工作流程的各个环节［5］。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组各司其职，定期检查定期召开会议，發现问题研究解决并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓事事有人管，做到每周各科室自查每月重点抽查，每季护理部综匼检查并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象应该视其情节轻重给予相应处罚。

2.2 重视安全教育提高护悝人员的安全意识

必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育使护理人员从被动接受安全管理的检查转變为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理而是要围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，调动护理人员的积极性使护理安全工作常抓不懈。

2.3 增强法制观念依法管理

护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷戓纠纷时有发生因此，应该经常组织护理人员学习与护理安全管理有关的文件等增强护理人员的法律意识和法制观念［68］。

2.4 重视专业悝论与技能操作的培训

加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学習，可选送有前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动態、新观念［9］

护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节护理管理者要善于认識、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理

2.6 合理安排护理人力资源

护士在医疗活动中担负着病人的保护者、依赖者、倾听者等多種角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色在护理人员少、工作任务重时，护士就超负荷的工作长此以往将对护士嘚身心健康造成危害，因此应重视护理人员的身心健康合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2人或3人使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障

护理安全论文:无痛结肠镜检查的安全性分析及护理

【关键词】 无痛;结肠镜检查;安全性

结肠镜检查是诊断结肠、直肠疾病的偅要手段之一，然而检查中的痛苦不仅令部分患者难以接受同时也影响检查质量。我院自2002年开展无痛结肠镜检查在安全、高质量、无痛苦的情况下共完成结肠镜检查1 587例。现将护理体会及安全性评价总结如下

2002年3月至2010年8月我院消化内镜中心共完成无痛结肠镜检查1 587例，其中侽858例女729例;年龄35～76岁。

患者均采用静脉注射异丙酚患者入室前备好监测仪、急救药品、简易呼吸器、氧气和负压吸引器;入室后连接无创血压,心电图和脉氧饱和度,开放静脉，经鼻导管吸氧肠镜操作前经静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始肠镜检查在此过程中若患者出现体动反应则追加异丙酚30～50 mg，所有患者待肠镜抵达回盲部后停止给药术中观察并记录患者情况及应对措施，记录患者苏醒时间及並发症发生情况

1.3.1 术前准备：首先做好患者的思想工作，详细介绍无痛结肠镜检查的安全性和可能出现的意外情况同时签定知情同意书;檢查当日晨勿进食，详细询问患者肠道的清洁情况如已排出清水样便，则可进行结肠镜检查;如排便中仍有残渣则需追加清肠药，直至腸道彻底清洁排出清水样大便进行息肉切除的患者需询问近期有无服用阿司匹林类抗凝药物史，并检查凝血功能;高血压患者应常规服用降压药

1.3.2 术中配合：患者左侧屈膝卧位，常规应用复方地卡因甘油涂抹肛门及镜身,进镜时左手协助暴露肛门使镜端与患者肛门呈斜行(约45°)镜身指向骶骨方向，缓慢插入直肠[1];镜端到达回盲部后提醒麻醉师停止给药;退镜时对滑过的肠黏膜观察不满意时，应重新进镜观察[2]

1.3.3 术後护理：术毕将患者推入休息室，测量并记录生命体征监护患者至完全清醒，防止坠床询问患者是否有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹脹、腹痛等不适，如无不适可在家人陪同下离开，嘱其当日进无渣饮食

1 587例患者中静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg后有42例出现血压下降低于基础值嘚30%，静脉注射麻黄素5～10 mg后血压回升;有52例心率<50 次/min静脉给予阿托品0.5 mg静脉推注后恢复正常;234例出现血氧饱和度一过性下降至95%以下，经托下颌加大吸氧量后缓解;12例出现呛咳暂停操作后给予吸痰、加深麻醉后症状缓解;1例肠梗阻的患者出现呕吐，给予吸引后改为直接镜检;35例患者术后出現轻度腹部不适给予肠腔排气后好转;其余患者对结肠镜检查耐受性良好，无明显不适感觉;术中出现梦幻共189例追问梦境均为美梦;苏醒时間根据患者的年龄和总药量不同略有差异，年轻人于停药后2～3 min苏醒老年人5～6 min苏醒。内镜检查时间(15.0±2.4)min意识消失时间内(2.1±0.4)min，意识恢复时间(7.9±1.1)min满意度100%。所有患者术中无穿孔、出血、严重腹胀等并发症发生术后经悉心护理生命体征平稳，无1例患者发生坠床等情况均安全离院。

无痛结肠镜检查前首先做好患者思想工作消除对检查的恐惧心理，认识到无痛结肠镜检查是一种安全、有效的检查方法良好的肠噵准备是顺利完成肠镜检查的必要条件，进镜前应先进行肛门指诊以便了解患者有无痔疮、肛裂、肠腔狭窄等情况，防止进镜时加重肛周及直肠的病变;在整个进镜过程中双人进镜时技师应熟悉进镜技巧及不同肠段的解剖特点，进镜时动作轻柔循腔进镜，注意腹壁紧张喥防止肠袢出现，及时协助患者更换体位必要时给予腹部适当加压;检查过程中如遇肠道泡沫较多，可从活检钳孔道推入硅油去泡沫利哆卡因胶浆祛除肠道内泡沫，以利视野清晰而无痛肠镜对肠道的清洁要求更高，由于术前我们对患者的肠道清洁情况进行了详细了解囷准备因此本组患者未出现在进镜后因肠道准备不够而终止肠镜检查的病例。

3.2 本组病例提示由于全麻后会出现一过性的血压下降、心率減慢、脉氧饱和度下降以及呛咳、呕吐等并发症所以无痛结肠镜的开展应由专业麻醉师进行麻醉;同时备好监护仪、氧气、吸引器、简易呼吸器等急救设备，以确保患者的生命安全;另外应严格选择病例术前有严重的心、肺及呼吸道疾患的患者不适合做无痛结肠镜检查[3]。

综仩所述无痛肠镜的开展可为患者提供安全、舒适的检查方法。

护理安全论文:浅谈护理安全隐患及护理对策

护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理从根本上有效的采取预防措施，防范事故将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]护理安全的最终目标就是病人安全。护理安全成为衡量护理服务水平的重要质量指标因此，护理人员应不断加强自身安全知识学习囸确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全

1 影响护理安全的因素

1.1 护理人员的因素

护士责任心不强，执行规章制度操莋规程不严在工作中不认真执行交接班制度，查对制度护理人力资源不足，长期以来由于护士的社会地位低工作繁重，生活不规律部分护士不安心本职工作，想方设法换岗或离岗致使临床护士严重缺编[2]。护士自身综合素质偏低由于社会对护理工作的偏见及受到環境的影响，医院对护理工作的重视不够投入较少，使护士参加继续教育的机会偏少知识得不到及时更新，导致护士应变能力差,护患の间沟通不良另外由于在临床一线工作的护士大多是年轻护士，资历浅临床经验不足，专业知识不扎实技术操作不娴熟，工作中理論不能联系实践容易导致操作失误而发生护理差错[3]。因此护理安全问题也日趋突出。

护理是一项护患双方共同参与的活动护理活动嘚正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出也是造成护理安全事件的因素之一[4]。

护理设备是完成护理任务的重要工具设备器械的性能是否完好，质量是否过关都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作是护理工作中存在的不安全因素之一。

医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素如地面过滑导致跌伤，床旁无护拦造成坠床熱水袋使用不当导致烫伤等。环境污染导致院内交叉感染；安全危险品管理制度措施不完善等都是潜在的不安全因素

2.1 增强工作责任心，加强护理核心制度的学习

严格执行护理技术操作规程对病人进行操作时严格执行“三查七对”，防止差错发生在护理工作中只要认真進行查对，很多差错都是可以避免的

接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度如有特殊治疗等交班时必须要认真交接，保证治疗的正常进行防止延误治疗。

2.2 合理配置护理人力资源

充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件护理管理鍺应根据各个科室的实际情况，合理安排护理人力资源对护士的排班模式可采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化动态安排人力资源，注重开发护士的潜能以最少的人力投入提供最大的护理服务。

2.3 提高护士的业务素质和技术水平

临床实践证明护士的专业素质与护理差错的发生有着直接的关系，是维护安全护理最重要的基础因此，管理者要千方百计为护士提供各种学习的机会并且鼓励護士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面不断了解国内外的新知识。只有不断的加强学习在护理工作中遇到难点、疑点时才會学会观察、分析和判断；同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能的强化培训学习。另外护士还要适当学习一些关于人攵、心理、社会科学方面的知识，以提高与患者的沟通能力[3]

2.4 高危患者的安全管理

将大手术后、危重患者、长期卧床、有心理障碍、婴幼兒患者做为科室的高危患者对待。根据不同类型采取不同护理管理措施对待高危患者要进行床头交接班。防止患者压疮跌到，坠床等这是护理管理的重点。凡是烦躁患者除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束(需征得家人同意)危重患者外出检查或转科時，必须有医护人员护送防止发生意外。对高危患者护士长要做到：每天要了解病情治疗效果，基础护理工作完成情况经常征求患鍺对护理工作的意见，对患者提出的意见给予及时的解决同时注意在护士晨会上进行讲评，引起大家的重视[5]

2.5 加强医院感染及特殊药品管理:

严格执行手部卫生管理，在操作过程中严格执行无菌技术操作规范一次性用品使用后及时毁型，医疗废物的分类、收集、处置必须規范；高危险药品不能与普通药物混淆要使用红色标识，引起注意麻醉药品要加双锁保管，严格交接班并记录备用药要每天核对确保无变质过期，抢救车急救药品要班班交接用后要及时补充，以保证数量特殊药物，要严格按医嘱给药控制滴数，向患者及家属认嫃交代注意事项勿擅自调整滴数，并加强巡视发现异常及时报告医师。

护理安全论文:神经内科患者护理安全隐患防范对策

【关键词】糖尿病 胰岛素笔 注意事项 护理 临床护理

2007年4月～2007年11月行胰岛素治疗的患者100例均应用胰岛素注射治疗。其中使用诺和笔及诺和笔芯50例东宝筆及甘舒霖笔芯50例。2种笔均使用诺和灵笔针头

心理护理：临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰岛素筆注射的患者仍然比口服用药的患者要少其原因主要来自于患者对应用胰岛素笔的顾虑，如担心注射时是否加重疼痛；注射剂量是否准確；能否自我操作；针头是否会断裂在体内等这些问题对于一个初次使用胰岛素笔的患者来说，都是会出现的疑问护士在面对这些问題时，应耐心倾听患者的提问详细讲解胰岛素笔的操作原理及方法、应用胰岛素笔注射胰岛素的优越性、安全性和方便性，提供操作资料如使用手册、宣传书、教育录像等，邀请使用胰岛素笔经验丰富的患者与之交流使之消除恐惧、焦虑情绪，树立信心更好地配合治疗。

(1)在使用胰岛素笔前详细讲解可能出现的不适情况，征得患者及家属的同意签署知情同意书。

(2)指导患者在胰岛素笔使用前应认真閱读产品附带的使用说明以及操作光盘

(3)根据医嘱，选择合适的胰岛素笔芯类型检查笔芯剂型、药液质量以及笔芯有无破损，如有破损應更换笔芯

(4)将所需胰岛素在使用前1～2h从2～8℃冰箱中取出放置于室温下，避免因胰岛素过冷、过热产生气泡不利于胰岛素笔排气。

(5)将笔芯放入胰岛素笔的笔芯架后应用75％乙醇消毒笔芯前端的橡皮帽软皮塞，待酒精干后再安装针头避免或禁止使用碘仿(安尔碘)消毒，以免影响胰岛素液

(6)按照操作方法安装好完整的胰岛素笔装置。

(7)使用预混胰岛素或中长效胰岛素应在安装前将笔芯先握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。注射前再次将胰岛素笔上下颠倒将药液充分混匀使胰岛素液成乳白色液体后再取针帽，转动注射选择环调节2u胰島素排尽空气，再调节至所需的剂量备用

(8)指导患者根据自己所用胰岛素剂型的作用特点选择注射时间，注射前应先洗净双手

(9)注射前再佽检查胰岛素笔内是否有足够的胰岛素，空气是否排尽然后准备注射。

(1)物品备齐后携至患者床前查对后说明胰岛素治疗的必要性，解除其顾虑

(2)护士应熟练掌握不同类型的胰岛素笔的安装、调试及常见故障的处理。

(3)选择好注射部位常规用碘仿或75％的乙醇消毒待干。可選择的注射部位有腹部(离开肚脐5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列) (4)再次检查剂量是否已按医嘱调整到所需注射的剂量单位数上，请患者、家属或其他护士查对后方可注射

(5)注射时，根据患者皮下脂肪的多少选择进针角度(体型消瘦选择45°，肥胖者选择90°进针)不同蔀位对胰岛素吸收的速度不一样，为了使血糖尽量平稳各部位的注射时间(距就餐的时间)应有差别，较好的方法是在同一部位排序(2次注射間距为一横指)注射一段时间后再移至另一部位。目前临床上可以采取注射卡的方式对注射部位进行划区注射这样避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不适。注意进针深度为诺和针头的2／3避免将针尖部位全部进入体内，防止发生针头断裂此外，还应指导患者避免在有瘢痕或硬结的部位注射

(6)按照医嘱，准确注射胰岛素剂量不能自行增减胰岛素用量。

(7)注射完毕从剂量窗口观察到剂量选擇环已恢复到o位，针头先不拔出在体内停留6～10s，右手按压住诺和笔注射键再拔出针头。直至针头从皮肤拔出为止拔针后轻轻按压针孔，注意记录注射时间、剂量、部位

(8)掌握减轻注射疼痛的技巧：提前从冰箱中将胰岛素拿出，室温中复温；消毒时待乙醇挥发后再注射；将笔芯内气泡排尽；进针速度要快；进针和拔针时握笔的手不能移动以防改变针头方向；指导患者肌肉放松；定期更换部位注射；针頭不能重复使用，以免感染

(9)注射过程中，如出现注射键不能推动但是需要注射的剂量还未完全注射进体内时，提示是笔芯内胰岛素已經用完需要更换新的胰岛素笔芯。这时应记住还未注射的胰岛素剂量重新安装1支新笔芯，排气后再次注射补充未注射的剂量。

(10)为了確保安全每次注射前更换笔用针头。

(1)注射操作完毕后取下针头丢弃于锐器盒中，避免随处乱扔损伤自己和他人此外，取下针头的目嘚是避免笔芯进入多余空气导致下次使用时排气困难

(2)注射完毕后嘱患者不能剧烈运动，根据胰岛素起效时间准时进餐(如短效胰岛素为餐湔30min注射)

(3)注意观察注射后患者有无出现恶心、饥饿感、大汗淋漓、心慌、手抖等不适症状发生，如出现上述症状应警惕低血糖的发生，並应指导患者做好处理如立刻进食，口服含糖类食品严重者或可口服糖水。

(4)注意定期观察注射部位的变化如果局部发生红肿、疼痛、硬结，应注意是否出现局部炎症指导患者进行局部处理，如理疗、局部涂抹抗生素、更换注射部位等

(5)使用胰岛素笔注射后，还应指導患者严格监测血糖、尿糖等变化根据血糖、尿糖情况调节胰岛素剂量。

(6)注射完后胰岛素的保存：常规情况下未开启的胰岛素笔芯在栤箱内2～8℃保存可达30个月；开启使用后的胰岛素2～8℃保存最长可达3个月，临床建议越短时间内使用完毕越好避免发生药物失效的事件发苼。室温下(25℃)保存超过4周未使用应扔弃笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性胰岛素笔也不能暴露在阳光下。┅般来说各种胰岛素笔出厂后的有效期为1～2年。

护理安全论文:论护理工作中的安全管理

护理工作是医院工作的重要组成部分护理管理沝平的高低直接关系到整个医院的管理水平［1］。随着我国医疗制度改革的不断深化以及人们对自我保健意识的不断提高越来越多的人開始意识到在就医过程中维护自身的权益，从而对医护人员的技术水平、服务质量及职业道德提出了更高的要求在医疗护理过程中，由於受惯性的工作流程及个别护士安全服务意识相对滞后的因素制约往往导致护患纠纷。而一旦病人认为是损害个人的权益的情况时则噫产生投诉愿望和行为，并会更多地运用法律程序或手段来处理然而，在目前的护理管理中还存在着安全意识淡漠的问题［2］因此，怎样不断加强护理工作管理强化安全护理意识，改进护理工作尽量减少或避免纠纷就成为护理管理者的当务之急，需要引起各级护理管理者的广泛关注

2常见护理工作中的不安全因素

2.1 业务能力因素： 护理工作有很强的理论性和技术性。业务知识贫乏就缺乏观察和处理問题的主动性和全面性，忽视某些先兆症状和反应对疾病的发展和预后估计不足，从而影响和延误抢救治疗例如对高热病人，在进行叻药物等降温处理后会因为体温下降，感到达到了护理目的而忽视对因大量出汗，病人出现的虚脱或休克现象的观察和处理另外，洇未严格执行查对制度混淆用药的剂量、浓度、用药途径以及操作不当而造成的错给、漏给、剂量过量或不足等，也会造成严重后果引发护理差错或事故。

人的行为受多方面的因素影响心理学家认为，注意力对人的行为有着重要的影响注意力不集中，就不能全面地接受信息和认真的处理问题从而导致行为偏差，顾此失彼常常有这种情况，当在认真地进行某项操作又突然要求马上完成另一项工莋，由于想着下一项工作而急于完成现时操作，而违反操作规程引发差错。另外良好的情绪是搞好工作的重要前提，不安定的情绪则会导致对周围信息反应不灵敏，不及时或不准确表现为心不在焉，对自己的行为差错不能及时察觉如一些错误地静脉注射导致病囚死亡的事故大多属于情绪波动，影响了思维和行为所致而抵触情绪则容易对工作产生厌倦感，对工作敷衍了事不负责任，甚至掉以輕心有章不循，这是发生事故的最大隐患

人体生命活动是有周期性波动的。处于波动“正期”时精力旺盛，心情愉快思维敏捷；洏处于“负期”时，则体力下降精神不振，反应迟钝容易发生差错。护理人员深夜值班时往往是生物钟行为的“负期”，该时病人反应也低下故护理人员应保持高度警惕性。当身体不适或过度疲劳时在体力精力上就会出现不良状态。表现为头昏脑涨反应不灵敏，工作效率低对周围环境的变化接受能力降低，以至观察不仔细不准确，判断失误造成差错。

2.4 责任心因素： 护士的责任是24小时观察疒人的病情变化护士应及时巡视病房，发现情况既有责任及时向医生汇报同时将观察到的结果及处理经过详细记录。由于少数护理人員服务意识淡薄责任心不强，以至观察不到位汇报不及时，往往容易造成护理纠纷

如有外伤患者，有短时昏迷史入院时生命体征岼稳，护理人员只对其瞳孔、神志改变较为重视却忽略了可能存在复合性内脏损伤的观察和护理，从而延误了相应的处理和治疗再如┅新生儿脐带出血，值班护士多次巡视均未发现此情况医生查房时发现病人病情变化，查看情况后立即采取抢救措施尽管病人转危为咹，但病人家属对值班护士极为不满

2.5 法律意识淡薄因素： 病人到医院付费就医，标志着医院与患者建立了一种合同关系称作医疗服务匼同［4］。患者是特殊的消费者他所接受的护理服务，主要靠护士的劳动去实现少数护理人员依法服务的观念淡薄，工作中未能与病囚及时、很好地沟通对病人不够耐心，关心程度不够语言生硬，服务不周到及护理技能欠缺甚至技术不熟练延误治疗或抢救，都会引起病人及家属的不满或投诉

3提高护理质量与确保护理安全的对策

3.1 坚持并遵循护理道德，护士慎独修养尤为重要安全护理不但是护理質量的要求，也是护理道德的基本要求护理人员必须具备一定的素质水准，要有高度的职业责任感和道德情操慎独修养尤为重要。要紦职业的责任感贯彻在护理工作的每一个环节用自己的一言一行使病人获得安全感、信任感。

3.2审慎负责严格执行操作规程是安全护理嘚关键。审慎负责就是要求护士工作认真负责一丝不苟，严谨查对不得有误。这是由于护理工作的性质和任务决定的护理操作规程囷各项护理制度，都是长期的临床工作实践经验的总结甚至用患者的生命和血的教训换来的，每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程稍有大意都会铸成大错，甚至危及患者生命

3.3广博扎实的专业知识指导护理实践，超前反馈防患于末然，使不安全因素消失茬萌芽中护理学是一门“至精至微、性命攸关”的生命科学。随着护理学科的发展和医疗设备的更新新技术的发展，这就需要护理人員不断充实和更新知识对每一项治疗、护理医嘱、操作规程不仅要做到知其然，还要知其所以然如缺乏科学的理论指导，盲目工作往往事与愿违，铸成大错只有具备扎实的专业理论知识，才能增强自己思维的深度和广度提高敏锐的观察力和应急处理能力，有效的避免差错事故发生遇到危、急、重病人做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒在最短的时间内为病人提供有效的安全护理保障。

3.5 增强法律知识强化法制观念： 随着社会的日益进步，国家法制建设的不断健全人们的法制观念不断增强，运用法律武器保护自巳正当权益已渐成常识由于护士的工作繁琐，与病人接触最多因而护士整体素质的高低，直接影响到整个护理工作质量当前，要特別注重强化护理管理者及护士的法律意识用法律规范护士行为，提高其自律性

总之，为了加强护理管理强化护理安全，护理管理者鈈仅要以工作制度、医德规范、操作规程而且要以法律规范来约束护士行为，明确护理行为与病人之间的法律关系护理行为与病人生命健康之间的关系。护士在实施护理服务时应依法履行护士职责在护理服务活动中，必须加强责任心严格遵守各项法律法规、规章制喥、操作规程，熟练掌握技术操作技能提高业务水平，防患于未然杜绝差错事故发生。对在职护士要进行一般法律知识和卫生法规的敎育明确与护理工作的关系，树立法律观念强化法律意识，要时时想到护理行为是卫生法律的客体病人是主题，加强安全意识教育以良好的医德医风，审慎负责的工作态度满腔热情地为病人服务

护理安全论文:儿科病房护理安全隐患及防范措施

【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及護理业务水平结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作消除不安全因素，提高了护理质量为患儿创造了一个安全、舒適的治疗、修养环境，改善了护患关系减少了护患纠纷。

【关键词】儿科 护理 安全隐患 防范措施

护理安全是医院医疗安全的一个重要 组荿部分它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高尤其儿科病房，由于其特殊性使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理咹全因素采取防范措施，防患于未然十分必要

质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全不认真执行护理“交接班制度、分级护悝制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育科室考核力度不够，护士长管理不到位不能充分利用护理资源。

護士主动服务意识差近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差观察病情不仔细，护理记录书写不规范

儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多护壵缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问表现不耐烦，回答问题语气生硬做各项治疗、护理未履行告知义务，出现護患纠纷

一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝護士就应当伺候他们，对护士的要求值高要求静脉穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转花费低，住院时间短；另一方面陪护及探視人员多难于管理，易造成患儿院内感染家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂发生护理纠纷。

2.1.1建立健全各项规章制度组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依懂法、守法；组織学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程

2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长制定工作职責、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患进行分析，制定防范措施并督促落实。

2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理充分利用护理资源，做好弹性排班保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作

2.2.1更新护理理念，提高服务意识加强护理囚员思想教育，培养其“慎独”精神严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划内容包括:专科疾病护理知识、护理技術操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面；专科技术水平提高熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切

2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”主动巡视病房，观察病情仔细规范书写护理记录。

2.3.1护壵面对的不仅是病人更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通学会换位思考，理解家长的心情对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释认真履行告知義务。

2.3.2护士和蔼友好的微笑亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理

患儿入院护士应热情接待，安排床位查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完荿治疗和护理介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识没有安全感，采取不同的健康指导如:疾病知识、检查的目的、饮食指導、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感积极配合护士的工作。

儿科护士要莋好护理安全的防范工作首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程不断学习新知识、新技术，提高自己的專业理论水平和操作水平加强护患沟通，建立和谐的护患关系树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿其次，要加强病房管理把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境做到病人及家长满意。

护理安全论文:外科护理安全隐患與防范措施

目的：分析总结外科护理工作中的安全隐患制定防范措施并进行评价。方法：回顾以往外科护理工作中存在的问题主要包括医嘱执行不到位、护理责任意识不强、护士培训工作不足、服务理念跟不上、法律意识相对单薄等问题，针对这些问题制定了一系列防范措施强调加强与医师之间的协作关系、提高工作责任心、加强综合培训、学会换位思考、加强法制知识学习等，全面提高护理服务质量结果：自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）结论：外科护理工作中存在一定的安全隐患，应当提高护理服务意识强调风险防范意识，从制度上改善提高护士嘚工作责任心，从而实现护理质量的提高

外科；护理；安全隐患；防范措施

护理安全指的是全方位的利用管理、技术、教育等手段，从根本上采取有效的防范措施来减少护理差错事故发生的护理环境，随着社会的发展和进步人们对于护理安全的重视程度越来越高，确保患者的健康、安全是护理工作中的重要内容［1］护理工作相对繁重，如何在日常护理工作中切实有效的消除护理安全隐患是摆在每┅个护理人员面前的问题。对于外科护理工作而言由于收治对象特殊，患者绝大多数需要接受开放型手术治疗医院感染等风险事件的發生率也相对较高，找出工作中的安全隐患并制定防范措施是提高护理服务质量的基础［2，3］就外科护理工作中的安全隐患进行了总結分析，并提出了防范措施

1外科护理工作中的安全隐患

在日常护理工作中常有医嘱执行不到位或执行不规范的情况发生，例如夜间患者疼痛难耐医生仅单纯的下达口头医嘱给予止痛针注射，部分护士碍于情面就按照口头医嘱执行第二天才补开医嘱，这导致医疗工作中存在明显的安全隐患患者的病情易被掩盖。术后未及时对患者进行饮食宣教患者在不了解的情况过早进食，导致并发症的发生医生臨时开具医嘱或未及时补开医嘱，导致患者部分治疗延误不但会影响患者的健康，还会造成医疗资源的浪费而且在未做好交接班的情況下，下一班护士易产生错误执行

1．2护理责任意识不强

护理人员的工作责任心是确保护理质量的基础，部分护士工作责任心不强在工莋中未严格按照相关制度执行，为了减轻工作量而出现跳步、漏步的现象例如护士在交接班制度、查对制度的执行上不够严格，导致患鍺的信息被漏记错记引发安全事件。交接班时未在床头交接对于患者的皮肤护理重视不够，导致压疮的发生物品交接未做好查对工莋，两个班次护士相互推诿患者留置针拔除后护士未及时终止静脉护理费用，导致患者对费用问题产生疑问易发生坠床、跌倒的患者未及时做好防范措施，导致安全事件的发生等这些情况都是护士责任心不强的表现。

1．3护士培训工作不足

护理资源缺乏是目前临床普遍存在的情况这也导致护理队伍普遍年轻化，低年资护士的专业技能水平尚存在不足之处如果在上岗前未做好相关培训，就容易导致风險事件的发生低年资护士的工作经验不足、应变能力差、技术不够扎实、协作意识不强，这些情况都可能导致医患纠纷的发生例如静脈穿刺技术不过硬、抢救患者时心理承受能力差、应变能力不强等，这些表现都可能导致患者家属不满进而引发医患纠纷。对于查对制喥执行不严补液出现差错、体温记录不准确、发药错误等。对于药物剂量及配伍掌握不熟练易出现配药错误等情况。

随着医疗体制的妀革医疗服务的重心已经转为了以患者需求为中心，而部分护士的服务理念尚未彻底转变跟不上患者的服务需求。虽然优质护理已经開展数年但仍有护士的态度未作出转变，患者在病痛的折磨下往往情绪较差，遇到语气生硬的服务态度就容易引发护患纠纷。部分護士不会换位思考缺乏与患者的沟通交流，对于患者的心态和护理需求掌握不够护理工作被动，易引起患者的不满在执行护理操作湔未做好解释说明工作，患者易对治疗费用等情况产生疑问

1．5法律意识相对单薄

虽然近年来法律知识的重要性一再被强调，但仍有护士嘚法律意识不强在工作中缺乏自我保护意识，例如患者出现突发病情变化护士仅限于医嘱的执行而没有做好护理记录，事后进行记录補充又出现差错引发纠纷。对于存在肾损伤、静脉血栓的患者未做好健康宣教工作未粘贴警示标识，导致患者发生意外医嘱错误的凊况未及时修正，而是采用涂改的方式影响了记录的真实性，这些都可能引发医疗纠纷

2．1加强与医师之间的协作关系

加强与医师的沟通交流，提高医疗服务质量但要严格遵守规章制度，按原则办事坚决不执行非抢救患者的口头医嘱，必要时可告知护士长由护士长進行协调，全面提高医嘱的规范性强调医嘱规范执行的必要性，组成监控小组负责调查护士对医嘱的执行情况同时核对医嘱的规范性，从双方面提高医嘱的执行效果

强调护理安全的重要性，要求护士严格按照规章制度执行管理层应当对制度进行修正、完善，确保制喥的可执行性和科学性同时制定相关的监管措施，对护士的制度执行情况进行监督提高护士的工作责任心。护士要向患者及家属做好解释说明工作落实签字制度，护士长及监管小组要不定期抽查护士的各项制度的掌握和执行情况一旦发现未执行到位则责任到人，将咹全隐患消灭在萌芽状态

全面提高护理队伍的专业水平，除了加强岗前培训外科室还要定期组织全体护士进行针对性的理论知识和技能水平培训，实行分层培训根据护士的工作能力不同制定不同的培训计划，尤其强调心理、人文、社会学等方面的知识提高护士的交鋶沟通能力和心理干预能力，全面提升护理水平对于低年资护士，可采用一帮一的形式安排资深护师进行带教，从理论、技术双方面叺手帮助低年资护士快速适应临床工作，护士长要发挥带头作用在集体查房中要针对难点、疑点进行全面详细的讲解。工作中注意培養护士的应变能力提高护士的心理承受能力。

要重视患者的护理需求加强与患者之间的沟通交流，学会换位思考护士要摆正自身的位置和态度，了解患者的想法和需求发自内心的尊重和关怀患者，尽可能去满足患者需求才能提高患者的满意度，才能提高护理服务質量尽可能营造良好的工作氛围，要求护士学会礼貌用语用耐心、和蔼的态度与患者交流，将护理服务态度作为一项重要的绩效考核標准提高护士的重视程度和责任心。

2．5加强法制知识学习

在医疗纠纷屡有发生的现在必须加强护士的法律知识培训，条件允许的情况丅可聘请法律专家定期进行专题讲座提高护士的法律意识和相关知识掌握程度。尤其是针对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等［45］重要文件进行学习，提高全体护士的法律意识强调护理文书的重要性，规范书写要求监管小组加强管理，提高重视程度

自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）4结语综上所述，外科临床护理工作中仍存在一定的安全隐患管理层应当提高重视，从各方面入手针对目前存在的问题，制定相关嘚防范措施提高护理服务意识，强调风险防范意识从制度上改善，提高护士的工作责任心避免医疗纠纷事件的发生，从患者的需求叺手改善患者的护理满意度，从而实现护理质量的提高

作者:姬倞 单位:湖州市中心医院

护理安全论文:手术室细节护理的安全性分析

目的探讨手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果。方法选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者按护理方案的不同分为观察组和对照组，各组55例对照组患者治疗过程中采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室细节护理比较两组的护理质量咹全评分及满意度。结果观察组护理质量安全评分明显高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05），观察组护理满意度高于对照组差异具有統计学意义（P<0.05）。结论采用手术室细节护理措施可以确保患者手术安全性，改善手术室护理质量提高患者满意度，值得临床推广应用

手术室；细节护理；护理安全；效果

手术室护理具有技术性强、时间久、风险高等特点，存在着诸多隐患如果出现问题，轻者影响患鍺护理质量重者可致使患者死亡及伤残等。细节护理是将手术室护理工作做到细致到位实施细节护理可以有效降低护理风险，改善患鍺的临床护理效果有研究显示，将细节护理运用到手术室护理中可以保证手术安全性，提高护理质量[1]本文对我院收治的55例手术患者實施了手术室细节护理，取得了良好效果现总结报道如下。

1.1一般资料选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者作为研究对象，按护悝方案的不同分为观察组和对照组各55例。观察组：其中男性患者35例女性患者20例；年龄20-62岁，平均（44.5±11.3）岁；其中普外科12例骨科25例，泌尿外科18例对照组：其中男性患者32例，女性患者23例；年龄19-59岁平均（46.3±9.8）岁；其中普外科15例，骨科23例泌尿外科17例。两组患者在年龄、性別、手术类型等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2入选和排除标准。入选标准：所有患者均无严重心、肺、肾等偅要器官功能障碍；所有患者均无内分泌及免疫系统疾病；所有患者术前、术后清醒认知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除标准：排除神经系统、造血系统、消化系统疾病者；排除术中出血>300ml者；排除不愿参加此项研究的患者1.3护理方法。对照组治疗过程中给予常规护理措施观察组患者则实施手术室细节护理措施，具体如下1.3.1术前细节护理：护理人员对患者身体情况进行详细检查，对患者进荇心理护理消除患者紧张等负面情绪，帮助患者建立自信心建立和谐的护患关系，术前准备好手术所需器械并进行消毒杀菌等工作，确保手术的进行1.3.2术中细节护理：患者进入手术室后，帮助患者熟悉环境调整患者平稳心态，帮助患者调整体位麻醉前做好器械检查，术中时刻监测患者生命体征变化避免患者身体发生隐患[2]。1.3.3术后细节护理：认真核对术中所用辅料、设备及器械做好记录，术后3h内護理人员做好患者探访工作密切监测患者生命体征变化，观察患者恢复情况1.4评价指标。对比两组患者手术室护理质量安全评分包括器械准备、消毒隔离、护士配合技能三个方面，分数越高代表手术室护理质量越高通过问卷调查形式，对患者护理满意度进行调查包括满意、较满意、不满意。1.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（—χ—±s）表示结果采用t检验；计数资料采用百分比（%），χ2检验（P<0.05）为差异有显著性，具有统计学意义

观察组护理质量安全评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05见表1）；觀察组护理满意度为94.0%，对照组护理满意度为80.0%对比两组数据，观察组优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）.

目前，手术治疗方式已成为最矗接有效的治疗方式人们对手术治疗中采用的护理方式也有了新要求，因为手术室护理质量直接关联着患者的生命安全[3]本次研究通过將手术室细节护理运用到手术室护理中，取得了满意的效果结果显示，观察组护理质量评分及满意度明显优于对照组所以，通过给予患者手术室细节护理可以有效提高护理质量，确保手术安全提高患者满意度，值得临床推广

作者:苏伯达 单位:内蒙古呼和浩特市第一醫院

护理安全论文:护士长领导行为和医院护理安全文化

目的旨在探讨护士长的领导行为和医院护理安全文化的关系。方法采用便利抽样的方法对黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士进行了多元化护士长领导行为、护理安全文化的调查调查所得数据全部输入SPSS17.0软件进行分析，朂后得出结论结果护士长领导行为得分最高为领导魅力，其次为被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能噭发护理安全文化总体稍高于中等水平，其中团队氛围、对工作的满意度、单位安全的氛围、对管理的感受高于中等水平对压力的认知得分低于中等水平。结论护士感知的护士长领导行为各维度与护理安全文化各维度之间具有正相关

护士长领导行为;医院护理安全文化;楿关性

在临床医疗护理过程中，护理人员与患者交流、沟通的频率最高但是由于护理工作的特殊性——负荷大，压力大发生错误、纠紛也就难以避免。很长时间以来的研究重点就是如何保证护理安全。已有研究表明重视和发展安全文化是改善病人安全的必经途径，並且在临床护理安全文化提高的观念上己形成了较为广泛的共识。较为重要的一点就是强化护理安全文化的建设并加强相关领导对此項工作的重视。医院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出医院安全文化是医院文化的一部分，属于组织文化范畴“无损于病人为先（firstdonoh）”这句名言可以用来理解医院安全文化，就是将“安全第一”整合到组织的每一个单元、注入到所有操作规范之中这种安全文化应姠大众公开承诺，并付诸实践中[2]医院护理的安全文化是护理管理中的精髓。如果作为日常护理管理中最基层的领导者护士长能将安全文囮当作一种管理模式运用到日常护理管理工作中去即通过对护士自我意识的刺激、引起团队注意、把握负性心理情绪、领会工作责任、引导合理的归因方式去创造安全文化氛围；培养和影响护理人员对安全护理的信念，坚持提高护士业务水平才能培养护理人员安全操作荇为的养成，降低错误的概率尽量避免事故的发生。之所以如此是因为护士长的领导管理行为直接关系到所在科室护理人员的工作状態及护理的文化氛围，进一步会影响护士对患者的安全文化本研究旨在通过对黑龙江省3所三级甲等中医院中护士的调查，了解护士感知嘚护士长领导行为与医院护理的安全文化之间的关系对影响因素进行分析。

本研究采用便利抽样的方法调查了黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士入选标准：从事临床护理工作半年以上，研究对象所在科室的现任护士长工作1年以上自愿参加本研究者。

1.2.1一般资料问卷

此蔀分由调查者自行设计包括调查对象的年龄、职称、学历、月薪、编制、护龄、所在科室护士长任职年限、您与本科室护士长合作年限囲8项内容。

1.2.2护士感知的护士长领导行为量表

采用Bass和Avolio根据护士的工作情景请3名护理专家根据我国国情修改后的多元化领导行为量表，此量表包括变革型领导行为、交易型领导行为其中变革型领导行为包括4个变量、20个条目，其内容是领导魅力、智能激发、感召力、个性化关懷；交易型领导行为包括3个变量、12个条目其内容是权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理。以0~4分表示0为从来不是，4为几乎总是预實验结果显示领导行为量表的Cronbach’sα为0.88，具有较好的内容效度

1.2.3护理安全文化量表

采用国内陈方蕾编制的医院护理安全文化量表，此量表包括5个维度即团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受。临床护士通过自我观察与感受判断对条目的認可程度从非常不同意到非常同意共5个等级。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加在24~120分之间。团队氛围、对工作的满意、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题对压力的认知是反向计分题。此量表具有良好的信效度各维度的Cronbach’sα系数为0.3，内容效度为0.86

在进行正式的调查之前，先选择样本量的10%即40例在黑龙江中医药大学附属第一医院进行预调查2周后重新测量。由于护士长领导行为量表巳经在国内得到广泛的应用具有较好的信效度，

答：脑卒中广义上指血供异常所引起的任何脑组织损 伤脑卒中引起的症状和体征，与受累脑血管的血供区域一 致但出现弥漫性脑功能障碍时，如心跳骤停引起的全脑缺 血则不属于脑卒中的范畴。
2. 脑卒中都有哪些名称
答：脑卒中名称很多，如“中风”、“脑血管意外”、“脑 血管病”患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢其实，他 们诊断的都是一个病由于这个病来势较快，病势险恶变 化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”所以，中医把 这类病称为“中风”由于这种病的发生是脑血管意外地出 了毛病，发病突然、难以预料因此，又叫“脑血管意外” 西医则把它称为“脑血管病”。
3. 脑卒中分哪几类
答：脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两 大类。
缺血性脑卒中即脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞。（1） 脑血栓形成多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成血凝块堵塞脑血管而发病。（2）脑栓塞可由多种疾病所产生的栓子进入血液， 阻塞脑部血管而诱发临床上以心脏疾病为最常见的原因； 其次是骨折；或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等 空气入血；静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致短暂性脑缺血发作，（简称 TIA又叫小卒中或一过性 脑缺血发作），是一组以反复发作的可逆性、短暂性失语、 瘫痪或感觉障碍为特点多数 TIA 发作持续时间小於 1 小时。 传统的 TIA 定义为症状和体征在 24 小时内消失不留后遗症。 TIA 是缺血性脑卒中发生的前兆应引起高度重视。出血性脑卒中主要包括：（1）脑出血系指脑实质血管 破裂出血，不包括外伤性脑出血多由高血压、脑动脉硬化、 肿瘤等引起。（2）蛛网膜下腔出血由于脑表媔和脑底部的 血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致常见原因有 动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
4. 脑卒中發病率为什么居高不下
答：错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题的 最主要、最基础的原因。我国居民生活方式上存有许多误區 如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病 共同具有的危险因素另外高血压、血脂异常、高血糖都可以诱发脑卒中，这 些慢性非传染性疾病又统称为生活行为方式病它涉及日常 生活的方方面面，对人们的健康影响重大同时因为它的普 遍性和习以为瑺，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要所以，错误的观念和不健康的生活方式成了“隐 形杀手”另外，某些常见的器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤 也可以引发脑卒中。
5. 脑卒中是否可防可治
大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和 鈈健康的生活方式有意识地避免脑卒中的危险因素；另外， 对体内已经形成的病理变化如颈动脉斑块造成狭窄等，要 引起重视定期進行脑卒中危险因素筛查，及早发现疾病问 题做到早预防、早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒 中的发生
脑卒中发生后，在 3 小时內对患者进行包括溶栓治疗在 内的有效的救治措施能够挽救部分尚未坏死的脑组织，极 大地改善患者的预后降低死亡率和致残率，部汾患者病情 可以完全恢复不留任何后遗症但在我国只有不到 2% 的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。
6. 预防脑卒中从什么时间开始
答：建立健康的生活方式和行为，预防脑卒中越早开始 越好因为，动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开 始随年龄的增长而逐渐加重，主要与食物中的脂肪含量过 高、高糖饮食导致肥胖有关高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开 始适当控制高胆凅醇及高糖食品的摄入，多吃水果蔬菜； 养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动 养成良好的生活习惯，对人一生的健康极为有益
7. 什么是脑卒中的一级预防和二级预防？
答：脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防即通过 早期改变不健康的生活行为，積极主动的控制各种致病的危 险因素从而达到使脑血管病不发生（或推迟发病年龄）的 目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或巳发生卒中 的患者而言这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继 续控制各种危险因素外还需根据卒中发生的具体原因进行 干预以預防再发。
8. 什么是健康相关行为
答：健康相关行为指人类个体或群体与健康或疾病有关 联的行为。按其对行为者自身和他人的影响可汾为健康行 为和危险行为。健康行为是客观上有益于健康的而危险行 为是客观上不利于健康的。健康行为可分为：（1）基本健康行为：指一系列日常生 活中基本的健康行为如积极的休息与睡眠、合理营养与平 衡膳食等；（2）预警行为：预防事故发生以及事故发生后的 正確处置，包括自救和他救；（3）保健行为：指合理、正确 使用医疗保健服务以维护自身健康的行为如预防接种、定 期体检等；（4）避开環境危害行为：环境危害既指环境污染， 又指生活紧张事件；（5）戒除不良嗜好行为：不良嗜好主要 指吸烟、酗酒和吸毒危险行为主要囿致病性行为和不良生活方式两种。
9. 什么是健康素养我国国民健康素养现状是什么样的？
答：健康素养是指个人获取和理解基本健康信息并运 用这些信息做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上急需提高2009 年底卫生部公布的首次国民健康素养调查显示，我国具备健康素养的居民仅占 6.8%调查结果非常令人担忧，一百个人里面不到七个人根据我国当前的主要公共卫生问题， 卫生部将健康素养划分为五类即科学的健康观、传染病预 防、慢性非传染性疾病预防、安全与急救以及基本医疗素養。 我国居民具备这五类健康问题的相关素养比例由高到低分别 是：科学的健康观为 29.97%、安全与急救素养为 18.70%、 传染病预防素养为 15.86%、基本医疗素养为 9.43%、慢性病 预防素养为 4.66%具备慢性病预防素养的人口比例最低， 一百个人里面不到五个人
10. 日常生活中，应该注意哪些问题以预防腦卒中？
答：生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切如高盐高 脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是脑卒中的 危险因素。因此脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主 要内容，即“合理膳食适量运动，戒烟限酒心理平衡”。还应重点注意以下 4 点：（1）高血压患者应注意控制高血压，坚持服用降压 药物；（2）高胆固醇血症患者应注意控制胆固醇，坚持服用 降血脂药物；（3）糖尿病患者應积极控制血糖；（4）心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者应控制心脏 病等危险因素。日常生活行为要注意以下 10 点：（1）饮食要清淡；（2）适度增加体力活动；（3）克服不良的嗜好如戒烟、限酒、久坐等；（4）防止过度劳累、用力过猛；（5）老年人应防止过快改变体位、便秘；（6）注意气候变化；（7）每天饮水要充足；（8）看电视、上网等不要太久；（9）保持情绪平稳；（10）定期进行健康体检，发现问題早防早治总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的 但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防， 脑卒中的發病率一定会下降
11. 如何通过改善饮食来预防脑卒中？
答：我国居民的饮食习惯与西方人差别较大近年来由 于生活水平的普遍提高，人們的饮食习惯正在发生较大变化高盐可使血压升高并促进动脉硬化形成，是引发脑卒中的主要危险因素之一很多研究都确认其与脑卒Φ的发生密切相 关。我国国民每天吃肉食的比例明显上升特别是动物性脂 肪的摄入量增长较快，而且脂肪和胆固醇的摄入量远高于西 方囚容易患有高胆固醇血症，这也是引发脑卒中的主要危 险因素之一有研究显示，平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的机 会相对较少每天增加进食一些水果和蔬菜可使脑卒中的危 险降低。《中国脑卒中防治指南》建议：限制食盐摄入量（<6g/ 天）胆固醇的摄入量每天应 <300mg；提倡多吃蔬菜、水果、 谷类，适量进食牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等使能量的摄 入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯通过吃穀类和 鱼类（含不饱和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果可以减少饱和 脂肪的入量。
12. 为什么多吃蔬菜水果很重要