造口袋的使用期为几年

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-01 00:49 标签：
分类/造口袋
根据造口袋的排放口来分造口袋其产品一般分为三类：
1）闭口袋：适合于每天更换袋不多于一次。
2）开口袋：适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。
3）泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。按产品用途分类一般为两类：
1）单侧造口袋
2）双侧造口袋
按品牌分类一般为4类：
5）医鼎根据造口袋设计来分一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。
二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可&按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用；但是肠口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选，凸面底盘。
1.造口袋薄膜采用三层以上共挤的PE高阻隔膜或EVA、TPE膜等组成，膜厚12丝。柔软、舒适、摩擦声音小，隔臭效果好。
2.内附活性炭过滤片，既能轻松排气避免涨袋，又能对异味有良好的消除作用。
3.采用多层烫合工艺，防止排泄物返流浸泡活性碳片后使之失活。烫合边严密，不渗漏，边缘整齐，美观。
4.形式多样，使用舒适方便。
注意事项/造口袋
其实肠造口手术后仅仅是排便的部位和习惯改变而已，肠造口者原消化吸收功能没有丧失，只需要在平时生活中配合注意，就能和正常人一样享受美食，肠造口手术后，初期饮食应由流质———半流质———普食逐渐进行，食物要干净、卫生、新鲜，少吃油炸、刺激性食物；康复期饮食应定量进食，细嚼慢咽，防止暴饮暴食，少食容易产生气体的食物，如豆类、卷心菜、韭菜、洋葱、番薯、碳酸饮料等。防止便秘出现的最佳解决办法是多饮水、多食蔬果，并进行适当的运动，必要时在医生的指导下用药。回肠造口者不要食用韭菜一类高纤维食物，防止阻塞造口。
常见处理/造口袋
1、造口出血
（1）造口粘膜糜烂
（2）擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴
（3）造口受到外伤
（4）肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）
检查：玻璃试管，手电筒
处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂、云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。
2、皮肤粘膜分离
原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
1、清洁及清创&用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
2、填充腔隙&腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂
3、保护分离创面&用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。
3、造口狭窄
狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。
原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。
处理：不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。泌尿造口，需要间隙性导尿。
4、造口回缩：
回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰
原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加；
处理：一般情况建议使用轻柔凸面底盘，或者使用防漏条配合一般的造口袋使用；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；严重病例可能需手术。
5、造口脱垂：
定义：指肠管由造口内向外翻出来，可由数cm至10－20cm，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。
原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；
处理：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶；尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数；指导病人肠梗阻的症状和体征（定义有）；指导病人肠坏死的症状（定义上找）；脱垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行）；心理上的支持；严重病例需手术治疗。
6、造口旁疝（造口凸出）
成因：由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。
原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；
处理：术后6－8周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。
7、粪水性皮炎（用户问得最多的）
原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当（由于操作不对，出现漏的情况）；皮肤邹摺造成渗漏；
（1）治疗皮肤问题；轻者：护肤粉+保护膜；严重：溃疡贴或透明贴；
特别严重：超吉+思泰利造口袋
（2）重新指导病人选择造口用品；皮肤褶皱：选择防漏膏；皮肤内陷严重：防漏条（首选），防漏膏，轻柔凸面底盘；皮肤炎症：Tera透明底盘,5900造口袋
（3）指导病人正确的安装方法。
9、过敏性皮炎
原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察24小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。
处理：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药10分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治
10、黏膜肉芽肿
为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕造口边缘。
原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品刺激引起
处理：检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导病人正确量度造口尺寸，避免底盘经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生；硝酸银点灼，3天一次
11、造口周围皮肤毛囊炎
观察：红色皮疹、看似真菌感染
病因：由于剃毛或不当换胶片引起
处理；正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的脓包：先用抹巾涂抹消炎粉，再贴胶片。
12、尿酸结晶
原因：常见尿路造口
处理：用稀释了一倍水的白醋溶液局部湿敷、清洗；指导尿路造口者每日应多饮水，每日大于3000毫升；可每日补充维生素C的入量（每日维生素C大于4g）。
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案例：选择合适的造口袋延长使用时间
患者男性，65岁，永久性结肠造口，排便正常，但自诉造口袋贴不牢，每次使用时间不到20小时。
造口状态：造口粘膜红润，高度1cm左右。
周围皮肤：周围皮肤完好，但造口下方有点低平，坐位时更明显。
使用何种造口产品：使用某品牌两件式造口袋，配合防漏膏、造口腰带同时使用。
从更换下的造口袋来看，每次渗漏的地方，就是造口下方低平的地方，考虑虽然使用了防漏膏，但两件式造口袋底盘稍硬，顺应性、柔软性没有一件式造口袋好，加上患者喜欢静坐，所以造成渗漏。
解决方法：
更换较为柔软的一件式造口袋（品牌：隆泰，型号：5009）
过程如下：
测量：包括造口纵横直径、形状等
裁剪大小要合适，一般比造口大1-2mm，过大粪便会刺激皮肤，引起粪水性皮炎；过小易刺激造口粘膜，及引起渗漏
使用防漏膏做预防漏处理：
底盘，造口下方低平的位置都要涂上防漏膏，低平处要涂抹的和旁边的皮肤一样平。
粘贴时嘱患者做鼓肚子的动作，使腹部呈鼓起状态，
记得不要去绷紧皮肤。
粘贴好造口袋后，指导患者用手捂住贴好的造口袋数分钟，以使造口袋有充分的时间贴合皮肤。
更换了隆泰一件式造口袋后，患者的渗漏得到控制，现在每次造口袋的使用时间达到并超过4天。
产品信息：
隆泰5009系列造口袋：
造口袋底盘采用适合亚洲人种的水胶体配方，保护皮肤，减少过敏及湿疹的发生
选用温和却粘贴牢固的果胶作为粘胶，不渗漏，易去除，不会诱发皮炎
底盘四周无纺布胶圈，避免皮肤不平引起底盘翘起，导致贴合不严引起渗漏
肤色透明外袋，即可以观察造口情况，又不会造成视觉刺激
无纺布外衬，舒适透气静音，避免尴尬
隆泰造口附件产品：
——皮肤清洁片（独家产品）：
采用去除残胶配方，能轻松去除皮肤上的各种残胶(如残余的防漏膏)；
弱酸性清洁剂，可以有效保护造口周围皮肤；
棉柔材质，舒肤并减少对皮肤的刺激与损伤。
——造口护肤粉
成分：羧甲基纤维素钠、藻酸钠
作用：治疗和预防造口周围皮肤溃疡/湿疹/皮炎
使用方法：
清洗造口周围皮肤，无异物；
均匀喷洒护肤粉至皮肤上，保持10－20分钟；
再粘贴造口底盘
——防 漏 膏、防漏条、防漏圈
不含酒精，减少疼痛；
可填平皮肤凹陷或皮肤不平，预防渗漏；
防止排泄物侵蚀造口袋粘胶；
保持造口周围皮肤干爽；
延长造口底盘的使用时间。
造口袋渗漏，会引起粪水性皮炎，而频繁更换又会加重皮肤的损伤。
根据不同的造口类型、造口局部表现，选择合适的造口袋，可以减少皮肤并发症，保护皮肤，延长造口袋的使用时间。
记住选择的关键是适合，无关价格。
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