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肝、脾损伤(中医)的症状及治疗方法
作者： 时间： 14:50:00
什么是肝、脾损伤(中医)?
　　肝、脾损伤是由于各种外力直接作用于人体而导致肝、脾不同程度的破裂，临床以腹腔内出血和腹膜刺激征为主要特征的腹部创伤性疾病，是最常见的腹部损伤。能否及早地作出正确的诊断并迅速有效地进行抢救治疗，直接关系到病人的生命安危，至关重要。本病属中医&腹痛&、&厥脱&的范围。
肝、脾损伤(中医)的原因&肝、脾损伤(中医)的病因
　　(一)伤因及致伤机理
　　1.开放性损伤多由锐性外力如利刃、枪弹或弹片贯穿胸腹壁而损伤肝脏、脾脏，此类损伤战时多见。
　　2.闭合性损伤多由钝性外力如打击、挤压、车祸、爆震伤或高处跌伤等原因使肝、脾遭到冲击或受到间接对冲力量作用而破裂，胸腹壁并无伤口沟通，此类损伤平时多见。
肝、脾损伤(中医)早期症状？肝、脾损伤(中医)症状有什么表现？
　　　临床表现
　　　1.症状
　　　(1)腹痛肝、脾包膜下血肿或深部血肿，主要表现为肝区或左上腹胀痛，且因呼吸运动而加重，少数病人可有肩部放射性疼痛。若为肝、脾真性破裂，伤后即出现剧烈的腹痛。脾真性破裂时，疼痛开始局限于左上腹，由于血液流入腹腔，继而遍及全腹，但仍以左上腹为重。血液刺激左侧膈下腹膜，可引起左肩部牵扯性痛(第四颈神经分布区域)，且于深呼吸时疼痛加重，称为Kehr氏征。肝真性破裂时，血液和胆汁流入腹腔，引起剧烈的腹痛，血液和胆汁刺激膈肌引起呃逆和右肩部牵扯痛。
　　　(2)腹胀肝、脾真性破裂出血量多时，可有明显的腹胀。
　　　(3)恶心呕吐
　　　早期多为反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肝中央破裂伴有较大胆管断裂时，血液可经胆道流入十二指肠，病人可出现呕吐咖啡样液或柏油样大便。(4)休克症状肝、脾真性破裂大量出血时，病人可在短期内出现眩晕、口渴、心慌、心悸、四肢乏力、呼吸急促、出冷汗等休克症状，约有5%的病人，因循环衰竭而死亡。外伤性肝、脾破裂可出现二次休克现象，第一次系创伤性神经反射所致，多能迅速恢复。第二次休克系大出血所致，若能争取在第二次休克以前给予有效的预防和处理，则预后良好。
　　　2.体征
　　　(1)肝脾肿大肝、脾包膜下血肿或深部血肿，可能触到触痛明显的肿大的肝、脾，有时肿大的脾脏可抵达盆腔内。
　　　(2)休克体征肝、脾真性破裂大量出血时，可出现面色苍白、四肢厥冷，脉率加快、血压下降，甚至神志不清等失血性休克表现。
　　　(3)腹膜刺激征肝、脾真性破裂时，大量血液和胆汁溢入腹腔，可出现腹膜刺激征。腹部膨胀，全腹有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，尤以上腹部为显著。肝破裂因有胆汁溢人腹腔，因此腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显。
　　　(4)腹部叩诊肝、脾真性破裂大出血时，腹部可有移动性浊音。肝破裂时右上腹浊音区扩大，脾破裂时左上腹浊音区增加，且不随病人体位的改变而移动，这是由于肝、脾周围血块凝集所致，称为Ballance征。脾破裂时肝浊音区缩小是一个特殊而易被忽略的征象，理由是肠襻被血液浮起，遮盖于肝表面。
　　　(5)腹部听诊肠鸣音减弱或消失。
肝、脾损伤(中医)诊断标准&肝、脾损伤(中医)做哪些检查？
　　1.诊断
　　(1)凡有上腹部或季肋部外伤史，临床出现严重的腹腔内出血及腹膜刺激征，应首先考虑肝、脾破裂的可能。
　　　　(2)腹腔穿刺术是一种安全、有效和操作简易的诊断方法，诊断阳性率可达90%左右。如为闭合性损伤而腹腔内出血不多时，诊断可能有困难，此时最有效和最简便的诊断方法是做腹腔穿刺灌洗术。腹腔穿刺术用于合并颅脑损伤、多处复合伤、神志不清和腹部体征不明确的伤员，特别有价值。
　　　　(3)腹部X线检查可以为肝、脾破裂的诊断提供进一步的依据。而超声波检查不仅可以提示腹腔内积液的多少，而且对包膜下血肿及中央型损伤具有很大的诊断价值。
　　　　(4)CT检查对危重的伤员不能采用，但对休克不明显，全身情况较好或创伤后有并发症者有一定帮助。如肝、脾内血肿、膈下感染、肝组织缺血坏死、胆道出血、肝脓肿等，常需要通过CT检查以进一步明确诊断。
　　　　(5)对某些病情复杂的伤员，高度怀疑有肝、脾破裂时，应当及时施行剖腹探查，不仅可以明确诊断，而且可以争取时间早期治疗，以免贻误病情，造成不良的后果。
　　　　2.鉴别诊断
　　　　(1)下胸部损伤
　　　　可有胸闷、呼吸困难等症状，大量胸腔出血时可并发休克，胸腔穿刺可抽出血性液体，胸部X线检查可发现血胸、气胸等。
　　　　(2)肾损伤
　　　　损伤部位与脾脏及肝脏靠近，肾损伤表现为腰部胀痛，肉眼或镜下血尿，腹腔穿刺阴性，CT检查可进一步确诊。
　　　　3.危重指标
　　　　(1)出血性休克面色苍白，四肢厥冷，脉搏增快，血压下降，血色素及红细胞呈进行性下降。
　　　　(2)腹膜刺激征腹胀，移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。
　　　　(3)腹腔穿刺抽出大量不凝固血液。
肝、脾损伤(中医)的治疗用药
　　肝、脾损伤的治疗概要：
　　肝、脾损伤治疗原则及时诊断、早期手术。谨慎地采用非手术治疗。应用抗生素、止血药和控制饮食等。肝损伤的手术治疗、脾损伤的手术治疗、围手术期的治疗等手术治疗。术后并发症的处理。也可通过中医治疗。
　　肝、脾损伤的详细治疗：
　　(一)西医治疗
　　1.治疗原则及时诊断、早期手术。
　　2.治疗措施
　　(1)一般治疗
　　对少数症状不明显的小的刺伤或小的包膜下血肿或无大量出血表现者，可在密切观察下，谨慎地采用非手术治疗，有可能获得治愈。治疗方法包括卧床休息，止痛，应用抗生素、止血药和控制饮食等。但如在此时期内发现腹膜内继续出血或病情恶化，应立即手术探查。
　　(2)手术治疗①肝损伤的手术治疗
　　A.单纯缝合法
　　适用于整齐的戳伤或浅表的裂伤，效果满意。必须注意，在缝合创口时，缝针应穿过创口底部，切勿在深部遗留死腔，以免继发血肿感染，而导致继发性大出血。
　　B.清创切除术
　　对不整齐的肝裂伤，或创面大而深，且有较大血管及胆管破裂时，须清除外伤所致失去生机或脱落的肝组织碎块及部分叶、段，用丝线直接在肝创面上对破裂的血管或胆管做&8&字型缝合结扎。检查无出血或胆汁外渗后，用大网膜覆盖肝创面，并固定数针，放置双套管引流。
　　C.填塞止血法此法容易造成肝组织压迫性坏死、感染、胆瘘，甚至继发出血和脓毒血症等严重并发症，故应尽量少采用。但对肝损伤严重，出血多，伤员情况差，不能耐受复杂手术;或出血部位难以显露，用方法不能控制出血;或情况紧急不允许作其他更复杂的手术;或血源和技术条件不足时，仍可采用此法，以挽救伤者生命。
　　D.肝动脉结扎止血法
　　对复杂的肝裂伤、肝贯通伤、肝中央破裂、大的肝包膜下血肿，经清创切除及创面缝合结扎血管后，出血仍不能控制或填塞纱布后仍有活动性肝动脉支出血时，可结扎肝总动脉或肝固有动脉，或肝左或肝右动脉，以达止血目的。
　　E.切开引流法
　　对较大的肝包膜下血肿，特别是已继发感染者，可切开肝包膜，吸净淤积血液，予以引流。对肝组织损坏严重的火器贯通伤，特别是带有异物、明显污染或内腔大且不规则者，应将创口敞开，清除异物，直接缝合结扎出血处，并放置弓l流。切不可将创口缝合，以免引起严重后果。
　　F.肝切除术是一种有效而彻底的止血方法。但此法操作复杂，出血多，创伤大，特别是在创伤严重和低血容量的情况下施行肝切除术，手术死亡率可高达50%以上。因此，应严格掌握肝切除的指征。如有下述情况时，可考虑行肝切除术：大块肝组织已断离或破裂，或虽未离断但已失去生机;肝内较大的血管断裂.使局部肝组织失去血液供应;大块粉碎性肝组织损伤，无法修补或修补后不能控制出血时;深部肝裂伤或贯通伤合并肝内大血管损伤，出血无法控制时。
　　②脾损伤的手术治疗
　　目前，已改变了脾破裂只有行全脾切除治疗的观点。但全脾切除仍是主要的、常用的手术方法，主要适应于：
　　A.脾破裂严重或脾动、静脉损伤，脾脏失去活力不能保留。
　　B.合并严重联合伤，如胸腹联合伤.或腹内外多脏器合并伤，或脑外伤，或严重出血、休克等威胁生命，必须迅速结束手术者。
　　C.合并腹内脏器损伤而腹腔明显污染。
　　D.病理性脾脏破裂或老年病人。
　　保留脾脏的手术包括脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移植等。主要适应于：
　　A.脾蒂大血管未损伤，脾脏无广泛的碎裂性损伤，脾脏或有相当部分的脾块保持完整，且血运良好，可以保留。
　　B.脾脏本身无病理改变。
　　C.没有严重的腹腔内、外多脏器损伤，没有明确的腹腔污染。D.周身情况良好，生命体征稳定，尤其是婴幼儿和青壮年。
　　(3)围手术期的治疗
　　①补充血容肝、脾破裂的诊断一经确立，或有高度怀疑时，通常即有剖腹手术的指征，同时应积极进行输液、输血，对于处于休克状态的病人更应快速输注，矫正休克。输液的原则是&先盐后糖&，可采用多通道快速静脉滴注生理盐水、中分子右旋糖酐，或复方氯化钠注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液及5%～10%葡萄糖注射液，同时根据失血量的多少输注同型全血。必要时可行锁骨下静脉穿刺快速补充血容量。
　　②术后并发症的处理
　　A.感染是最常见的并发症，包括伤口感染、膈下感染、腹膜炎和肝脓肿等。感染的防治方法包括手术时彻底清除失去生机的肝、脾组织和血液、血块、胆汁，妥善处理创面的出血点和胆漏，避免挫伤胰尾，术后有效地引流，必要时做胆总管T管引流，术后合理应用抗生素及加强全身支持疗法等。
　　B.出血肝损伤术后继发出血多由感染引起，也可发生在拔除纱布条时。防治的方法除应用抗生素外，正确处理创面，保持引流通畅，常可避免继发性出血。一旦发生，应立即再次手术止血，脾切除术后腹腔内大出血一般都在术后24～48小时内发生。最常见的原因是膈面的严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血。短时间内自膈下引流管流出大量血液并出现低血压甚至失血性休克，应迅速进行再次手术剖腹探查止血。
　　C.胆瘘是肝损伤术后较常见的并发症，主要原因是肝创面上遗漏较大的胆管分支未予结扎，或清创不彻底，失活的肝组织液化，感染导致肝创面上较大胆管支溃破，胆汁外溢。胆汁流出量少时，经非手术治疗往往可以治愈。如流出量多，可引起胆汁性腹膜炎、局限性脓肿或胆瘘等，须采取手术治疗。
　　(二)中医治疗
　　1.肝郁血瘀
　　主证：左胁或右胁部胀痛，或皮肤有瘀斑瘀点，呼吸时疼痛加重，有时可触及胁下包块，压痛，舌暗红苔黄，脉弦。
　　治法：疏肝理气，活血化瘀。
　　例方：膈下逐瘀汤。
　　常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、川楝子、延胡索、柴胡、三七末。
　　应急措施：双柏油膏外敷胁部，或双柏散水蜜调敷胁部，每日2次。
　　三七末3g冲服，每日3次。
　　2.肠腑瘀热
　　主证：腹胀，全腹疼痛，拒按，腹皮挛急，高热口渴，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄，脉洪数。
　　治法：通里攻下，荡涤瘀热。
　　例方：大承气汤。
　　常用药：大黄、芒硝、枳壳、厚朴。
　　应急措施：双黄连粉针3g加人生理盐水中静脉滴注。
　　通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液保留灌肠，每次200ml，每日2次。
　　3.气随血脱
　　主证：面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，神志淡漠，心慌气促，腹部移动性浊音，血压下降，脉搏细速，舌淡苔白。
　　治法：益气固脱，养血止血。
　　例方：独参汤，参附汤合八珍汤。
　　常用药：人参、附子、黄芪、党参、当归、阿胶、仙鹤草。
　　应急措施：
　　丽参注射液20ml加入0.9%生理盐水中，静脉滴注。
　　参附注射液60ml加入10%葡萄糖溶液中，静脉滴注。
肝、脾损伤(中医)吃什么好？肝、脾损伤(中医)食疗？
肝、脾损伤(中医)用药
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前段时间得了重度肝损伤，现在各项指标都正
匿名用户|女|40岁|
前段时间得了重度肝损伤，现在各项指标都正常了，可是右边肋骨下面还是不舒服，不知道是怎么回事？
想得到怎样的帮助：为什么各项指标都正常了，右边还是不舒服呢？
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指导意见：
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病情分析：这种情况考虑既往的我肝脏损伤而且是比较严重的重度肝损伤，肯定是要恢复一段期间，所以出现不舒服的感觉是属于正常的。
指导意见：这种情况考虑主要是饮食上注意避免吃一些伤肝的食物。
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病情分析：肝功能恢复正常以后肝细胞结构恢复正常需要大约半年的时间。
指导意见：功能性恢复比较快，病理性恢复本身就比较慢，不必担心。
前段时间得了...文章人造肝脏_在线百科全书查询
人造肝脏_在线百科全书查询
所谓“人造肝脏”就是一套体外循环装置，病人血液在体外流动过程中得到净化、解毒并补充进去有益成分，实际上是代替了肝脏的一些功能，帮了肝脏的忙，因此习惯上把人工肝称为“人工肝支持系统”。因为肝脏有良好的再生能力与恢复潜能，因此人工肝不需要长期维持，一般2 3次治疗让患者渡过危险期自发恢复，或过渡到肝移植即可 。( )( )它是一种圆锥形物体，由塑料制成，长约50厘米，直径10厘米。圆锥体中含有纤维素和具有清洁血液功能的猪肝脏细胞。而猪肝脏细胞可以补充提供血液所必须的一些成分。人造肝脏用于抢救那些病情危急如肝坏死，但一时又找不到合适移植器官的患者的一种应急措施，只作为一种危急状态时的外用辅助装置。90年代初期，美国的洛杉矶塞达尔西奈医疗中心使用了人造肝脏。使用人造肝脏时，先将血液自患者体内引出，流入一部分可以将固体细胞和液体血浆分离的装置，随后血浆流入人造肝脏，经过滤后再同血液细胞混合返回人体。这种技术的使用，避免了人类血液细胞与猪血液细胞的互相排斥。人造肝脏是全球医学界最大的挑战之一，科学家花了多年的时间，期望能找到一个能去除血中毒素，又能保留血液中有益成分的系统，以延长肝脏受损病患的存活时间。 在世界上，每年都有几十到几百位的肝衰竭病患，造成肝衰竭的原因有感染、老化衰退、药物过量（overdose）、酗酒（alcohol abuse）、等，肝脏移植是许多病患复原的希望，但器官的供应却寥寥可数，因此，人工肝脏的发展是挽救病患的希望。 肝衰竭的病患，由于肝脏失去分解去除有毒物质的功能，使这些物质在血中大量累积，造成神经功能的损伤，而且会增加脑压，进而伤害身体其它的重要系统。2006年10月，英国科学家培植出了世界上第一个人造肝脏。虽然这个肝脏只有一枚硬币大小，但是它无疑将成为医学发展的一个重要突破，因为它将使人造器官移植成为可能。来自英国纽卡斯尔大学的研究人员与美国专家展开合作，他们先从刚出生的婴儿脐带内取出血液，分解出干细胞。之后，研究人员将干细胞放在一个生物反应器里，这种生物反应器是美国航空航天局用来模拟失重状态的工具。干细胞在失重状态下迅速繁殖，科学家随后又向容器里投放了荷尔蒙和不同化学物，最终使干细胞转变成了肝脏组织。虽然这个肝脏还难以与普遍意义上的肝脏相提并论，它的直径只有不到2.5厘米，但是研究人员相信，假以时日，他们终将能够培植出大的肝脏组织，最终将其运用于临床治疗。 研究人员预测，在未来5年时间内，人造肝脏组织将可以用于修复肝脏组织，从而使那些因为受伤、疾病、酗酒等原因导致肝脏受损的人们受益。如果发展顺利，不出15年，利用实验室培育出来的人造肝脏进行整个肝脏移植手术就将成为现实人日，据物理学家组织网报道，美国威克弗里斯特大学浸信医学中心再生医学研究所研究人员已经在实验室培植替代肝脏方面达到一个新的转折点，它虽然还只处于早期阶段，但是意义重大。他们是第一批利用人类肝细胞制造出像人类肝脏一样功能齐全的微型肝脏的人。下一步是看一看把这种肝脏移植到动物体内后，它们是否还能继续正常工作。利用肝脏里拥有一系列更小脉管的大脉管把这些细胞植入到肝脏支架里。经过整体器官脱细胞过程，这个脉管网络仍保持完好无损。紧接着科学家会把这个肝脏放进一个生物反应器里，它是为整个器官提供恒定流量的营养液和氧气的特殊仪器。在生物反应器里呆上一周后，科学家证实它进一步形成了人类肝脏组织，并产生了与之相关的功能。这时他们会对这个生物工程器官内部的细胞生长情况进行仔细观察。利用动物细胞制作肝脏的能力在以前就得到了证实。然而人们并不清楚能否利用它制作一个功能健全的人类肝脏。这项研究成果于10月31日在波士顿美国肝病学会年会上公布，它的最终目标是为需要进行肝移植的患者提供替代肝脏，解决捐献肝脏供不应求的问题。除此以外，这种肝脏还能用来试验新药物。这项研究将会出现的可能性让我们感到非常兴奋，但它目前（2010年11月）还只处于初级阶段，在它为患者谋福利前，还有很多技术障碍需要克服，研究者不仅要学会如何一次培植出数十亿个肝细胞，以便制造可以给患者移植的肝脏，而且他们还必须确定这些器官是否可以安全用在患者身上。研究人员表示，当前这项研究揭示了一种整器官生物工程学方法，结果可能会证明，这项技术不仅对治疗肝病至关重要，而且对肾脏和胰腺等器官的生长也很关键。2006年11月，日本冈山大学的研究人员宣布，他们用小白鼠胚胎干细胞培育出生物“人造肝脏”，这种人造肝脏植入肝功能衰竭的小鼠体内后，可使小鼠肝脏功能恢复正常。 据研究小组估算，用上述方法制成25厘米见方的生物“人造肝脏”就可以满足治疗人类肝功能衰竭的需要。但是，使用人类胚胎干细胞涉及生命伦理问题，所以这样的方法应用到人体还需较长时间。 冈山大学小林直哉等研究人员将小鼠的胚胎干细胞与肝细胞增殖因子及肝脏血管内皮细胞放在一起培养，使胚胎干细胞能高效地分化为肝细胞。再用聚乙烯等材料制成边长1.5厘米的正方形袋状容器，袋壁涂上促进毛细血管生长的物质，并将胚胎干细胞分化得到的肝细胞注入袋状容器内，就制成了生物“人造肝脏”。 研究人员将这种人造肝脏植入切除了90%的肝脏组织、患急性肝功能衰竭的小鼠体内，并进行对比实验。经过1周左右，植入人造肝脏的10只小鼠，肝脏开始合成肝脏特有的蛋白质，并恢复了解毒功能，血糖浓度也恢复到正常水平。两周的实验结束后，有9只小鼠存活了下来。而未植入人造肝脏的对比组中的10只小鼠全部在4天内死亡。
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