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PlCC超声引导肘上置管与常规PICC插管在恶性肿瘤患者中应用比较
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　　摘要：比较经超声引导下肘上PICC置管和常规PICC插管在恶性肿瘤治疗中的应用范围及利弊。PlCC超声引导下肘上置管与常规PICC插管一次置管成功率高，留管时间长，意外拔管率低，导管移位或脱出少，在临床上值得推广应用。 中国论文网 /1/view-6350202.htm　　关键词：恶性肿瘤；经外周穿刺中心静脉置管；非正常拔管；护理 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011 年5月～2013 年12月，在我院住院的进行PICC的恶性肿瘤患者200例，随机分为两组，其中经超声引导下经肘上穿刺的中心静脉置管100例为A组，男性55例，女性45例，经肘窝外周静脉穿刺的中心静脉置管组100例为B组，男58例，女42例，年龄 33～78 ，平均年龄61岁。 　　1.2方法 　　1.2.1 穿刺置管方法 A组选用美国巴德公司生产的CEV730型、PhilipsiU22型血管超声仪、穿刺材料采用美国巴德公司生产中心静脉导管（套装），型号为4Fr，导管全长60cm，单腔三向瓣膜式PICC管，穿刺针21Gx6.5m。首先用超声仪探头在患者肘窝以上部位探查靶静脉，首选肘关节上的贵要静脉，定位后用标记笔标记；测量PICC置入长度；消毒穿刺部位，术者穿无菌衣，戴无菌手套；铺无菌洞巾，无菌单最大程度地遮盖患者；安放无菌探头罩，安装导针器。穿刺前在超声引导下再次定位血管，抽取2%利多卡因1 ml局部浸润麻醉穿刺点后左手固定好探头，拧开插管器上的锁扣分离扩张器、插管鞘、同时将扩张器和导丝一起拔出，确保插管鞘不移位。插管至预定长度后，固定导管，从血管内撤出并撕裂插管鞘。置管后经超声探测颈内静脉并沿导管脉冲式推注生理盐水10ml判断导管末端是否意外置入颈部血管，将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢平直撤出支撑导丝。穿刺点下方垫无菌纱布，上方覆盖无菌透明贴膜。最后经x线检查确定导管末端是否位于上腔静脉下1/3。本组患者均由2人操作。B组选用材料同上，常规穿刺，本组患者均由2人操作。 　　1.2.2 置管成功率标准 一次置管成功是指一针见血，仅一次穿刺。2次置管成功是指反复2次以上穿刺或另选进针点进行穿刺。 　　1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。 　　2结果 　　2.1超声引导下改良塞丁格辅助穿刺技术PICC成功率高，A组100例患者均一次置管成功，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。 　　2.2两组操作时间的比较（见表2）。A组平均操作时间为20min，B组平均操作时间为16min，经统计学处理，两组平均操作时间差异有统计学意义（P<0.01）。 　　2.3 两种不同插管方法后PICC并发症。两组疼痛评分没有差别（t=0.536，P=0.592），两组非正常拔管率及导管移位或脱出率比较，A组均低于B组，且存在统计学意义（P<0.05）。 　　注：a 两组非正常拔管比较P<0.05差异有统计学意义；b两组导管移位或脱出比较P<0.01差异有统计学意义。 　　3讨论 　　近年，随着疾病谱的变化，恶性肿瘤患者逐渐增加，化疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一[2，3]。化疗主要经静脉给药，随着化疗药物种类与方法的拓展，以及化疗药物本身对血管及组织的强烈刺激，因此化疗患者的静脉保护显得尤其重要传统的静脉输液血管选择原则已不适应现代的化疗输液，做好化疗患者的静脉护理是完成化疗计划，提高患者生存质量的有效保证[4]。 　　本研究结果显示超声引导下行PICC置管与盲穿法行PICC置管比较有其显著优点，前者一次置管成功率高，置管后并发症较少，原因是所置导管定位准确，对血管条件的选择明显优于盲穿，目前较多文献研究报道，超声引导肘上置管处血管径粗直，且避开肘关节，相关并发症如静脉炎、感染和导管堵塞的发生率均会降低[5，6]，同时肢体活动对导管摩擦牵拉影响小，不易造成血管壁损伤及管路意外滑脱，并且平坦易于固定。在夏季穿上短袖衣后亦能遮盖导管，比较美观，为患者减轻精神负担[7]。此外本研究2种置管方法过程中患者的疼痛评分均较目前多数临床研究低，分析原因为我们穿刺前先行2%利多卡因1 ml局部浸润麻醉穿刺点，而目前多数研究为穿刺后行皮肤切口时再行麻醉[8]，此时患者已经出现疼痛，所以我们的方法穿刺患者疼痛较轻。 　　参考文献： 　　[1]孙艳平， 杨桂涛， 常雁军. 浅静脉留置针穿刺方法探讨[J]. 中华护理杂志， 1998， 33（7）： 409-410. 　　[2] Bunn PA Jr，Thatcher N. Systemic treatment for advanced （stage IIIb/IV） non-small cell lung cancer：more treatment options； more things to consider. Conclusion[J].Oncologist，2008，13（Suppl 1）：37-46. 　　[3] Molina JR，Yang P，Cassivi SD，et al. Non-small cell lung cancer：Epidemiology，risk-factors， treatment，and survivorship[J].Mayo Clin Proc，）：584-594. 　　[4]许水莲. PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J]. 中华实用护理杂志， 2011， 27（23）： 43-44. 　　[5]黄石群，胡敏芝，梁艳芳，等.PICC穿刺部位对并发症发生率的影响[J].右江医学，）：401-402. 　　[6]Hunter M.Peripherally inserted central catheter placement：the spend of sound[J].Nutrition in Clinical Practice，）：406-411. 　　[7]李天春.彩色超声引导下PICC置管术的应用[J].中国医疗设备，）：109-111. 　　[8] 罗惠琴，侯玮.超声引导下改良塞丁格技术在乳腺癌化疗患者PICC中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，）：39-40. 　　[9]谭江红，王红红，刘丽萍，等.超声引导下Seldinger PICC置管技术的卫生经济学评价[J].中华现代护理杂志，）：.编辑/王海静
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我院PlCC置管护士
规范化培训及资格认证实践
◇左丽宏 李春燕 庞晓燕 王兵 崔丽华 沈露辉
【摘 要】 目的：为规范PICC置管及导管维护的操作规程，确保静脉输液安全。方
过PICC置管规范化培训及资格认证并
法：对45名护理人员进行了PICc置管及维护等相关知识的理论及操作培训和考核，合格
成功置管百例 以上 的4名护理人员组
者颁发 “首都医科大学附属北京朝阳医院PICC置管资格认证书”。结果：l7名护士获得
了资格认证书。同时该院成立了PICC置管、维护和并发症会诊中心，对需要PICC技术支
1．2制定PICC置管标准化操作规程及评
持的科室进行PICC置管、维护及并发症的预防处理等会诊。结论：经过 1年多的实践和
探索，规范了该院PICC置管及导管维护的操作规程，提高了置管成功率，减少了并发症，
由PICC置管规范化培训及资格认
完善了PICC相关管理制度，培养了一批技术过硬的PICc置管专业人员。
【关键词】 PICC置管；规范化培训；资格认证
证领导小组成员经过反复讨论制定出
PlCC置管操作规程。该规程从护士的
StandardizedtrainingandcertificationforPlCC catheterizationn~ursesinour
hospital／zUo Li．hong．L1Chun―yan．PANG Xiao．yan．etn1．
1heDepartmentof 仪表、操作前评估、物品准备到操作过
Hematology,BeijingChaoyangHospital，CapitalMedicaluniversity，Beijing，100020China
程中的每一具体步骤 以及操作后处理、
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PICC小组在PICC置管安全管理中的作用83
当代护士２０１０年９Ｙｌ下旬刊（专科版）；?１９１?；ＰＩＣＣ小组在ＰＩＣＣ置管安全管理中的作用；向亚华１－２王红红１；摘要目的探讨ＰＩＣＣ小组在ＰＩＣＣ置管安全管理中；文献标识码：Ｂ；文章编号：１００６－６１１１（２０１０｝０９－０；缩，尽量一次穿刺成功；１．２．２．３置管后的常规处理置管后常规２４／Ｊ；１．２．２．４带管中的维护科事统一采用ＩＶ３００；每
当代护士２０１０年９Ｙｌ下旬刊（专科版）?１９１?ＰＩＣＣ小组在ＰＩＣＣ置管安全管理中的作用向亚华１－２王红红１摘要目的探讨ＰＩＣＣ小组在ＰＩＣＣ置管安全管理中的作用。方法成立ＰＩｃｃ小组，并对ＰＩＣＣ置管进行质量监控。结果通过实施对ＰＩＣＣ小组的管理，降低了并发症的发生率，延长了平均带管时间，减少了护理投诉。结论ＰＩＣＣ小组在ＰＩＣＣ置管安全管理中值得推广，小组管理是一种安全、有效、持续改进的护理质量科学管理方法。关键词：ＰＩＣＣ小组；ＰＩＣＣ置管；安全管理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－６１１１（２０１０｝０９－０１９１－－０２缩，尽量一次穿刺成功。１．２．２．３置管后的常规处理置管后常规２４／Ｊ＇、时内抬高术肢，嘱患者加强握拳松拳动作。３天内每天于穿刺点上方涂赛肤润３次预防机械性静脉炎，做好带管的健康宣教。１．２．２．４带管中的维护科事统一采用ＩＶ３０００Ｊ歪明膜换药，要求于置管后２４，１，时换药１次，冬天常规每周换药１次，夏天每周２次，局部浸湿或卷边随时更换。严格按要求封管，导管使用期问每天输液前冲管，输液后封管，使用间歇期每周维护１次。１．２．２．５带管回家的管理每次维护均给患者及家属讲解维护要点，直到患者能复述。出院带管回家时要求患者带好维护所需用物，嘱务必网当地正规医院维护，并要求患者讲述带管注意事项。所有患者带管同家前均要求留下联系方式，以便追踪带管情况。１．２．３建立ＰＩＣＣ置管患者档案档案包括四部分：①患者基本信息，包括患者的姓名、科窒、年龄、住院号、诊断；②穿刺置管记录，包括置管日期、导管型号、穿刺部位、穿刺侧肢体臂Ｊ韦Ｉ（肘正中距穿刺点上方ｌＯｃｍ）、导管插入长度、导管外露长度、导管尖端位置；③带管期间维护记录，包括日期、进行的操作（更换肝素帽、换药、冲洗）、穿刺点外观、穿刺侧肢体臂围等；④拔管记录，包括拔管日期、拔管原因、拨管过程、导管尖端是否完整、导管长度、是否做细菌学培养及细菌培养结果，最后由拔管人签名【２】。２结果ＰＩＣＣ具有使用方便，可长期留置，减轻患者痛苦等优点。近年来已广泛应用于临床，尤其是用于肿瘤患者化疗中。然而因其使用过程中存在一些并发症，加之费用相对较高，有时因宣教不到位或管理不到位，除增加患者的痛苦和医疗费用外，甚至引发不必要的医疗纠纷ｆ】Ｊ。本科于２００８年１０月～２００９年９月ＰＩＣＣ置管１０６例，实施ＰＩＣＣ／ｂ组管理，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料本科于２００８年１０月科室成立ＰＩＣＣ／］、组，２００８年１０月～２００９年９月行ＰＩＣＣ置管１０６例，其中男性５９例，女性４７例，年龄３１―８２岁，平均年龄４６．３岁。均采用巴德三向瓣膜式导管，主要用于输注化疗药物及中长期输液。１．２方法１．２．１小组人员管理方法：科窜成立ＰＩＣＣｔｂ组，护士长为组长，另选两名护理组长为ＰＩＣＣＳ］＂组成员，小组成员均经严格的理论知识培训和操作培训，取得医院ＰＩＣＣ资格证书。在科室全面开展ＰＩＣＣ前对科室所有成员进行ＰＩＣＣ维护的培训并考核，人人维护过关。规定只有取得ＰＩＣＣ资格证书的ＰｌＣＣ，＇Ｊ、．组成员才可进行ＰＩＣＣ置管。１．２．２置管管理方法１．２．２．１置管前签署知情同意书采用本院自制的ＰＩＣＣ置管知情同意书，内容包括自愿选择置管和可能发生的并发症。签署置管同意前有～名ＰＩＣＣｔＪ＇，组成员向患者详细介绍并发症发生的情况和应对方法。１．２．２．２置管中的管理医院备有专门的ＰＩＣＣ置管窒，置管后有条件随时进行透视下定位。由ＰＩＣＣ／ｂ组成员严格无菌操作，并在置管过程中注意患者的情绪，防止患者因过度紧张而致血管收表１成立ＰＩＣＣ／Ｊ、组前后一年ＰＩＣＣ置管情况比较（见表１）成立ＰＩＣＣｄｘ组前后一年ＰＩＣＣ置管情况比较（例）３小结工作单位：１．４１００１３长沙市长沙市中南大学护理学院；２．４１０００６３．１ＰＩＣＣ／Ｊ＇，组管理作用的实施湖南省肿瘤医院中西结合科３．１．１强化ＰＩＣＣ／］＂组成员的职能ＰＩＣＣ蹙管是一项高风险的技术操作ｐ】，防范和降低ＰＩＣＣ置管风险，保障ＰＩＣＣ置管安全，是护理管理者必须重视的问题。本科室ＰＩＣＣＪ］＇，组成员均由具有较高专业向亚华：女，硕士，护士长，副主任护师，Ｅ―ｍａｉｈｚｘｃｖ６７８８＠１２６．ＣＯｒｎ收稿日期：２０１０一Ｏｌ一０５?１９２?ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０。Ｎｏ．９安全文化在急诊护理管理中的应用陶美芬黄柳妮蓝英陆丽军摘要总结了安全文化在急诊护理管理中的重要性。主要是将安全文化视为一种管理思路运用到急诊护理管理中，让护士明确工作责任，自觉树立护理安全观念，对急诊护理工作中存在的不安全因素进行识别和评估、进行风险控制，提出相应的护理措施，并通过定期与不定期监察，发现问题及时整改，减少和防止护理纠纷和差错事故的发生。认为有效的安全文化管理对减少急诊护理纠纷、提高病人安全具有重要意义。关键词：安全文化；急诊；护理管理中图分类号：Ｒ４７文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－－６４１１（２０１０）㈣１９２－０３从２００９年起本科着重将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理工作中，在消除护理安全隐患、减少护患纠纷、确保护理安全方面取得显著效果，现报告如下。１临床资料病例来源于在本院急诊科就诊的病人。２００８年１―１２月１３２６人，２００９年１．１２月１５６０人次；临床诊断为：脑血管意Ｐｂ３９３例，呼吸衰竭９６例，心肌梗塞３９例，心绞痛５３例，烧伤９８例，肾绞痛２５８例，急性尿潴留９２例，中毒６２例，创伤９６７例、其他８２８例。２００８年１月一２００８年１２月为实行安全管理前，２００９年１月～２００９年１２月为实行安全管理后。２组病人在年龄、性别上无显著差异（ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。２方法分析实施安全管理前护理工作中存在的问题，将安全文化作为一种管理思路应用到护理管理中，对急诊护理中存在的不安全因护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与病人的身心健康及生命安全息息相关，而推行“以病人安全为优先考虑的”病人安全文化对于保障病人安全，持续改进护理质量具有重要意义【ｌ】。美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将安全文化定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的病人伤害降至最低圆。由于急诊科是综合性科室，是医院的窗口，作为抢救病人的前沿阵地，每天都要接触大量急诊的病人，而急诊医疗服务具有突发性、紧迫性、复杂性和不可预测性以及危重病人繁多和任务繁重的特点，病人随时潜在着生命危险，使得护理工作存在很大的风险。对于保障医疗安全而言，领导是一个基本因素，所以建立安全文化的首要步骤是确保领导和确保整个组织认识到关注病人安全的重要性【３ｌ。工作单位：５３００１２南宁市广西南宁市第七人民医院门诊部收稿日期：２０１０－０３―１ｌ素进行识别和评估，进而提出相关的安全管理措施，达到减少和防止护理纠纷和差错事故发生的目的。理论水平和操作技巧、工作责任心强的高年资护士担任，由护理部统一进行资质认证，除护士长外，另两名成员兼任护理组长，穿刺和维护均由小组成员进行，带管患者每天进行床头交接，发现处理有难度的问题上报护上长（兼ＰＩＣＣ小组组长）。护士长和主管医生商议仍有疑惑的申请院内ＰＩＣＣｄ、组会诊。３．Ｉ．２加强患者健康教育患者的健康教育分为三个阶段进行：置管前一带管中一带管回家，每个阶段的侧重有不同。第一阶段重点放在置管相关知识和置管的优劣势上，第二阶段重点放在带管的注意事项和并发症的表现上，第三阶段重点放在出院维护的健康宜教流程，患者置管中、置管后能按要求配合，且对费用和各种风险有一定的心理准备。（４）ＰＩｃｃ置管档案的建立，并随着经验的积累，ＰＩｃｃ小组成员处理问题能力增强，患者带管信心增加，减少了因惧怕并发症而轻易拔管的现象，故平均带管时间延长。ＰＩｃｃ做为一种逐渐成熟的输液途径在肿瘤患者护理过程中的使用日趋广泛，然而，ＰＩＣＣ又是一项要求较高的护理操作技术嘲，稍有不慎就会伴发护理风险。因此，要求我们要有较强的风险意识，对整个流程要加强安全管理，成立ＰＩＣＣ小组不失为一个好办法。上。健康教育也分为三个层次进行：护士――ＰＩＣＣ小组成员――ＰｌＣＣｄｘ组组长。护士主要宣教一般知识和日常带管需知，ＰｌＣＣｄｘ组成员主要宣教并发症和费用问题，ＰｌＣＣｄ、组组长重在检查健康教育的效果反馈和解答患者的疑惑。３．２参考文献１胡春娥，吕易丽，陈道菊，等．ＨＣＣ置管后并发症的原因分析及处理对策阴．护士进修杂志，２００７，２２（６）：５５如５５５．２田耕，朱雁．经外周插管的中心静脉导管护理管理档案在降低肿瘤患者导管感染率中的作用叨．山西医药杂志，２００９，３８（４）：３２８．ＨＣＣｄ、组成立对ＰＩｃｃ置管的影响本科室成立ＰＩＣｃ小组后平均带管时间延长（１３８．５±１０．４ｄ），未发生置管所致护理投诉，置管并发症降低，无一例严重并发症发生，分析原因主要为：（１）ＰＩＣＣｄ、组成员经过专门培训，且人员固定便于积累经验，减少了南丁操作不到位引发的并发症。（２）强化‘ｒＰＩＣＣｄｘ组成员管理职能，ＰＩＣＣｄｘ组成员责任心加强，能及时发现和处理问题，不但可减轻并发症也可提高患者满意度。（３）详细３丁建新，邹宝俭．中心静脉导管技术的护理管理叨．解放军护理杂志，２００７，２４（１２Ａ）：６８．４张晓琳，宋金兰．肿瘤患者留置ＨＣＣ导管的安全管理［Ｊ】．护理管理杂志，２００７，５（７）：５９．（责任编辑：王瑶）包含各类专业文献、行业资料、生活休闲娱乐、高等教育、文学作品欣赏、外语学习资料、PICC小组在PICC置管安全管理中的作用83等内容。
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