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脑梗死与偏头痛有关吗等
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我60岁,患高血压9年,近6年一直吃卡托普利降压,效果较好。2008年春节起,血压一直控制不好(150～160/100毫米汞柱),2008年4月除有偏头痛外,右耳周、太阳穴、右边脸均有麻木感,右侧肢体关节痛。2008年5月做脑CT提示为“脑梗死”。甘油三酯、总胆固醇偏高,服用血脂康后复查,结果正常。现服用中药加卡托普利,每日2次,每次半片;阿司匹林3片晚饭后服,血脂康2片晚上服。请问:1.“脑梗死”与偏头痛有关吗?2.目前用药是否合理?血脂正常是否还需服血脂康?3.偏头痛、麻木的病因是什么?应如何治疗?
山东淄博 杨××
根据您提供的病史资料,对您的问题答复如下:
1.您患有高血压与血脂异常,这两种因素均是引起脑梗死的重要原因。因此,目前您首先应该严格控制血压与血脂,将血压至少控制在140/90毫米汞柱以下,如果能够耐受,还可以降得更低一些。您的低密度脂蛋白胆固醇应该降至100毫克/分升(2.59毫摩尔/升)以下。只有控制好血压与血脂,才能最大程度地避免脑梗死的复发。血脂康的主要成分是他汀,它不仅能调血脂,还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用,因此建议长期服用。阿司匹林也是有效预防脑梗死的药物,也应长期服用。
2.引起偏头痛的原因很多,脑梗死就是其中之一。您所述的麻木症状可能与脑梗死有关,但也可能是其他原因所导致,例如颈椎骨质增生也是引起上肢麻木的常见原因。因此关键是明确诊断、确定具体病因,然后才能有针对性地进行治疗。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
&& 第三度房室传导阻滞可以生育吗
我26岁,已怀孕,目前身体尚可,但患有第三度房室传导阻滞,请问生育是否有风险?应如何顺利生下孩子?
山东青岛 卢××
心脏日日夜夜有规律地跳动,这是因为心脏有套特殊的起搏传导系统。当病变阻止传送电激动时就可能出现第三度房室传导阻滞,此时心率较慢,一般为30～60次/分,运动时心率上升也不大,并且容易发生心脏意外。
妊娠期和围产期会伴有明显重大的心脏循环系统生理改变,明显加重心脏负担,可使原有的心脏病临床状况迅速恶化。妊娠期第6周起循环血容量迅速增加,至妊娠中期平均会增加平时的50%,而每分钟心脏输出的血量也要比非妊娠期多出30%～50%,除心脏每搏动一次输出量增加外,主要依靠增加心率来完成。在分娩时因焦虑、疼痛和宫缩、用力,心脏耗氧量增加3倍,心输出量大幅上升,心率明显加快,这些对第三度房室传导阻滞患者是很大的负担,并且有诱发心衰、心脏骤停的危险。
根据您提供的病史推断,您的窦房结功能应该是正常的,故可考虑植入双腔起搏器,以此激动心室搏动。如果您有心房颤动合并第三度房室传导阻滞,建议安装一个频率应答式的起搏器(最好能感受血氧含量),这样就能帮助您顺利完成妊娠与分娩。完全房室传导阻滞患者可在妊娠期安装临时或永久起搏器,安装后患者可多次妊娠。
大连医科大学附属第一医院心内科教授林治湖
&& 频繁早搏如何治疗
我孙子4岁,2007年9月因病毒性感冒到医院就诊,查体时烦躁,心率增快,心肌酶谱正常,动态心电图检查提示:早搏16000余次,诊断为病毒性心肌炎,用果糖二磷酸钠(2克/天)、芪冬颐心颗粒、槐枸黄颗粒治疗5个月后查心肌酶谱正常,动态心电图检查提示:早搏10000余次;2008年4月再次行心肌酶谱检查仍正常,动态心电图检查提示:早搏4000余次。此时用药已经逐渐减至只用芪冬颐心颗粒。请问:1.频繁早搏应该怎样治疗?2.他的心肌炎是否已经治愈?3.早搏能否治愈?
重庆长寿 胡××
患病毒性心肌炎后,早搏长时间存在,这种情况在临床上很常见,应根据早搏类型的不同而采用不同的治疗方法。如心肌炎发病1年后仍存在早搏等症状,即进入后遗症阶段。
病史中未见到详细的早搏性质、每天早搏的规律以及与用药之间的联系。不知近1年中是否复查过动态心电图和心脏彩超?由于缺乏对他目前的心功能、早搏情况的了解,故无法准确判断病情。一般来讲,如果心脏没有扩大,心功能正常,仅有早搏存在,大多数患儿预后较好。在心肌炎慢性或后遗症期,由于呼吸道感染、过度疲劳会导致原有的心律失常加重或重新出现,故平时就应当注意避免过度疲劳、预防呼吸道感染。
复旦大学附属儿科医院副教授盛锋
&& 腰椎疼痛能做手术吗
我最近突然发生腰椎疼痛,经检查提示腰椎生理曲变,各椎体不同程度骨质增生,部分形成“骨桥”,L3～L4,L4～L5,L5～S1椎间盘向外膨出,双侧侧隐窗、硬膜囊受压,各椎体骨质增生。我平时口服西乐葆(塞来昔布胶囊)、舒筋活血丸治疗,并睡硬板床,但效果不理想。请问手术治疗效果如何?可以行保守治疗吗?
重庆长寿李××
从您提供的资料分析,首先考虑您患有腰椎间盘突出症,它是引起腰腿痛的主要原因之一,发病率约占到门诊就诊的腰部疼痛患者的15%。
现在一般主张对其采用保守治疗,其中中医保守疗法的疗效已得到广泛认可,包括针灸、推拿、中药内服外敷、腰椎牵引等,有效率达80%～90%。个别病例由于椎间盘突出物巨大,严重压迫腰神经根,或通过正规保守治疗3月无效,疼痛难以消除而影响工作、生活者,方可考虑手术治疗。但是,即使手术治疗也可能有部分病例会复发。
至今还没有一种治疗方法能使腰椎间盘突出症彻底治愈并且不复发。要尽量减少复发,应在治疗过程中和症状缓解后,注意纠正不良的工作和生活习惯,并在医生的指导下,长期坚持自我保健。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师 郭剑华
&& 为什么会出现全身乏力、手脚冰凉
我53岁,2005年起开始出现浑身无力,扛25千克重的东西上3楼需要休息很久,到医院检查仅发现肾结石。此外,我每到冬天会无诱因出现手脚冰凉。我1993年曾行尿道结石手术,1997年曾行胃大部切除术,2000年曾行膀胱切开取石术,2002年曾行阑尾切除术。请问我浑身无力及冬天手脚冰凉的原因是什么?
湖南通道 唐能德
唐能德读者:
由于您提供的资料有限,只能大致进行推断,仅供参考。
1.中医认为,“气”是维持人体生命活动的根本物质,当人体的气生化不足或消耗过度时就会出现四肢无力、少气懒言、脏腑组织功能低下或衰退、抗病能力下降等气虚证的病理状态。根据您全身无力的表现,再加上近10年间做了4次腹部手术,特别是胃大部切除术,必然影响人体气的生成,所以基本肯定是有气虚证。
2.人体中的肾阳有促进机体的温煦、运动、兴奋和气化的功能,当肾阳虚时会出现机体阳气虚损、脏腑机能减退、产热不足、畏寒肢冷等病理状态。您出现的冬季四肢不温的原因是阳虚证的表现。
从中医辨证来讲,您属于阳气虚损证,气虚表现为倦怠乏力,阳虚表现为畏寒肢冷,治疗原则为补益阳气。建议每日服用红参3克,研为细粉用开水冲服。
中国中医科学院西苑医院研究员张国玺
&& 线状扁平苔藓怎么治
我女儿20岁,最近她左臂至手指间有一条线状小泡,医院诊断为线状扁平苔藓,给予外用复方氟米松软膏,口服多维生素片后有好转,但是停药后病情会反复。请问此病是什么原因引起的?如何用药最安全?
辽宁北票徐××
徐读者:扁平苔癣是一种原因不明的炎症性皮肤病,主要侵犯皮肤、黏膜和生殖器。临床有多种类型,线状扁平苔癣是其中的一种。这种病对身体并没有很大危害,有些个体皮损可以自然消退,但有些皮损很顽固,不容易消退。目前其病因尚不明,但有很多因素可能与之有关,如神经精神因素、感染因素、药物因素、遗传因素以及内分泌紊乱等。线状扁平苔癣在治疗上除了应用皮质类固醇激素以外,口服沙利度胺,外用维甲酸制剂、他克莫司软膏等治疗也较安全。皮损增生较明显的可以作冷冻治疗。
浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利
&& 子宫出血怎么治
我46岁,2008年4月份开始月经量增多,去当地医院行刮宫手术,病理结果提示子宫内膜单纯增生,体力劳动后再次出现月经量增多,用定坤丸、宫血宁、妇血康冲剂后好转。2008年8月中旬开始出现月经不正常(为流水样物),同年9月开始出现血样物,现在仍口服定坤丸、宫血宁、妇血康冲剂。B超提示:子宫前位,正常大小,形态规整,内部回声均匀,宫内膜厚1.2 cm(厘米),宫颈厚4.0 cm,于右侧附件区见2.9 cm×2.4 cm无回声区,边界清晰。请问:我应如何用药?还需要做什么检查?
辽宁北票徐××
本病属于围绝经期功能失调性子宫出血,它是妇科常见病,往往因为长期的失血导致继发性贫血。您的B超检查排除了子宫肌瘤引起的月经过多,经过诊刮,病理检查明确为:子宫内膜单纯性增生,意味着有潜在的发展为子宫内膜癌的危险性,治疗以止血、减少经量、防止子宫内膜恶性病变为原则。原来的治疗只能算是对症治疗,并不是规范性的治疗方案,所以目前需要积极合理地检查治疗。现提出以下建议:
一、检查建议
1.尽快再次做诊断性刮宫和病理检查,如果已经没有出血或极少出血,也可以在宫腔镜下进行。因为子宫内膜癌的形成并没有明显的癌前病变期,此时诊刮的目的就是要排除癌变,同时也起到止血的治疗作用。在没有诊刮和病理检查前,不要随便用药,以免耽误病情。
2.行宫颈涂片检查,排除宫颈问题引起的出血。
3.行血液常规检查,了解是否有贫血、机体的凝血功能情况、是否有血液病等。
4.行性激素的测定,了解垂体、卵巢功能情况。
二、治疗建议
(一)药物治疗
如果病理检查排除癌变,那么最好的方法是内分泌治疗结合中药治疗。
1.孕激素类治疗:常用的有炔诺酮(妇康片)、醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮或其他同类药。
2.雄激素治疗:甲基睾酮(激素内分泌治疗的选药、用量、疗程等都要在医生的严格指导下使用,不能自己买药随便用)。
3.中药、针灸治疗:以中药、针灸等疗法调整脏腑、气血,可起到调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,调节月经周期的作用。但中药针灸治疗要以辨证为依据,根据临床症状、舌脉等,辨清寒热虚实,才能有针对性地处方用药、用穴。
(二)手术治疗
1.宫腔镜子宫内膜切除术:适合于经过药物规范性治疗后无效或身体情况不适合做子宫切除的患者。在子宫腔镜直视下用电凝或激光破坏子宫内膜,破坏深度达基底层。此法的优点是创伤小,可减少月经量,部分患者可达到闭经效果。
2.子宫切除术:各种方法治疗没有效果,可以考虑子宫切除。对于病理检查结果提示内膜有腺瘤样增生或不典型增生的,应该首选子宫切除手术。
注:以上答复只适用于围绝经期类似的患者,不适于生育期及青春期功能失调性子宫出血患者。
广州中医药大学第一附属医院妇科教授叶敦敏
&& 左膝胀痛应如何治疗
我老伴62岁,十几年前不小心将左膝扭伤,当时未予特别治疗。几年后伤膝开始疼痛肿胀,到医院检查发现膝盖内有积水,因个人原因仅行按摩、下气针治疗,无明显效果。后敷药、拔罐、口服中药半年,效果良好。但有一次不小心滑倒,加上感冒,病情复发并已持续5年。2007年去医院检查发现有骨刺,打了4针强的松龙,膝关节疼痛缓解,但腿肚子和大腿外侧有胀麻感,现左腿已变形、弯曲。请问应如何治疗?
黑龙江尚志隋××
因没有体检和X线片结果,故只能根据您老伴的症状和治疗经历来推断病情,仅供参考。
如果您老伴的膝关节除那次外伤以外以前没有什么问题,也没有其他全身性疾病的话,那您老伴最可能的诊断是左膝骨关节炎。
膝盖的骨关节炎主要是膝关节软骨退行变性或消失,关节边缘韧带附着处和软骨下骨质增生形成骨赘(也就是常说的“骨刺”),从而引起关节疼痛、行走障碍甚至关节变形。骨关节炎首选非药物治疗,包括减肥、关节活动度锻炼、肌肉力量训练,以及手杖、腋杖等助行工具的使用等。这些治疗在病情早期可减轻症状,恢复正常生活和工作,作为辅助治疗时也可以保持药物或手术治疗的效果。
如果非药物治疗不奏效,那么就需要考虑药物治疗。骨关节炎的病程在目前是不可逆的,治疗的目的就是缓解症状,减缓病程发展。目前应用最广泛的药物是非甾体类抗炎药,也就是我们常说的止痛药,它经济有效,只要应用得当就能有效缓解症状以及最大限度地控制并发症的发生。关节内注射透明质酸钠,可以起到润滑作用,保护关节软骨并促进其愈合。常用方法为每周注射1次,连续5周(须严格无菌操作)。透明质酸钠和氨基葡萄糖对早期患者效果相对较好,对中晚期尤其是关节软骨已经消失的患者效果可能不佳。氨基葡萄糖应用也较广泛,它能缓解关节疼痛,适用于中晚期骨关节炎患者,但在骨关节炎者的软骨细胞内合成不足。
如果药物治疗无效,或是需要大量止痛药才能缓解症状,影响日常生活,就应该考虑手术。对于不愿意作关节置换的患者,可以考虑在关节镜下行关节清扫术,此手术短期疗效明显,但远期效果还不能肯定。
关节置换手术对大多数晚期骨关节炎患者,在缓解疼痛、恢复关节功能方面有显著效果,是最合适的治疗方法。但此法较昂贵,且术后有可能出现一些暂时无法解决的并发症,人工关节也有一定的寿命(一般可使用20年)。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要,包括患者的症状、影像学证据、年龄、身体条件等,如要手术建议去大医院进行。
如果体检就可以发现膝关节“有水”,抽水不仅可以减轻疼痛症状,还可以进一步明确诊断。抽水后用透明质酸钠类的药物对症状和病情发展都有缓解作用。局部使用强的松龙可以暂时缓解膝关节症状,但这种治疗不能持续。
您老伴左腿已变形、弯曲,说明其关节已经畸形,可能骨关节炎已发展到中晚期。建议您去大医院再拍一张X片以明确诊断,同时排除其他疾病。必要时可以考虑关节置换。如暂时还不能接受关节置换,可以在医生指导下合并应用一些药物及非药物治疗。
复旦大学附属中山医院骨科
博士王晓峰/教授陈统一
【有问必答】
青岛陈雪读者:我孩子快1岁了,总是流口水,经常打湿衣服,请问这是怎么回事?
【编者】小孩刚出生不久时,唾液分泌很少,到了四五个月以后,由于多种原因刺激唾液腺,使唾液分泌明显增加,可是小儿的口腔浅,又不会把多余的口水及时吞咽下去,过多的口水就会顺着嘴角流出来。这是正常的生理现象,不需要治疗。等到两岁半以后乳牙长齐了,流口水的现象就会改善。
如果孩子长大了还继续流口水,那就需要进行诊治。例如孩子感冒时呼吸不畅,就会张口呼吸而导致流口水;口腔黏膜发炎时,刺激唾液腺分泌,口水会增多;有的神经性疾病会引起口水增多(可能会伴有神经系统方面的症状),这种情况需要去医院诊治。
对于经常流口水的孩子,应经常为其换衣并擦去口水。如果唇周、下颌及颈部皮肤已呈潮红、糜烂甚至脱皮者,应常用温水洗净局部,再涂上少许软膏或油剂。欢迎您转载分享并保留本文链接：
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在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血，溃疡和穿孔的不良反应出血、溃疡和穿孔的不良反应。其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示状况，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。每5例接受NSAID治疗发生严重的胃肠道不良事件的患者中仅有1例会出现症状。在CLASS试验中所有患者在第9个月复杂性和症状性溃疡的发生率为0.78%，小剂量阿司匹林组为2.19%，在第9个月，年龄大于和等于65岁患者的发生率为1.40%，同时服用阿司匹林的发生率为3.06%（见特别研究-CLASS），长期使用为载体抗炎药（NSAIDs），在治疗过程中发生严重胃肠道事件的可能性有增加的趋势。但是，即使短期治疗也不是没有风险。极为有胃肠道溃疡和出血史的患者使用非甾体抗炎药（NSAIDS）时应特别小心，既往有消化性溃疡和/或胃肠出血的患者，使用非甾体抗炎药( NSAIDs)发生肠道出血的危险比没有这些危险因素的病人高10倍，增加使用使用非甾体抗炎药( NSAIDs)治疗的患者胃肠道出血危险的其他因素包括同时口服皮质类固醇类药物或抗凝剂，长期使用使用非甾体抗炎药( NSAIDs)治疗，吸烟，饮酒，老年和一般健康情况差。大部分致命的胃肠道事件的自发报告发生在老年和衰弱的患者，因此治疗子类病人时应贴别小心。为使潜在的胃肠道危险性最小化，尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量。医生和患者在本品治疗过程中应对胃肠道溃疡和出血的症状和体征保持警惕，如果怀疑发生严重胃肠道不良事件，应迅速开始其他的评价和治疗。对于高危的患者，应考虑转换为不含使用非甾体抗炎药( NSAIDs)的治疗方案。肾脏影响长期使用使用非甾体抗炎药( NSAIDs)会导致肾乳头的坏死及其他的肾脏损害。肾毒性也见于肾脏灌注维持中前列腺素起补偿作用的患者。在这些患者中，使用NSAID会导致前列腺素生成的剂量依赖性减少，及随之发生肾血流量的减少，这将促成明显的肾脏失代偿。此类风险最高的患者是肾脏功能不全，心力衰竭，肝脏功能不全，使用利尿剂和ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的患者和老年患者。停用使用非甾体抗炎药( NSAIDs) 后，通常可恢复至治疗前的状况。临床试验显示，其对肾脏的影响与对照的使用非甾体抗炎药( NSAIDs)相似。 进展期肾脏疾病在现有的对照临床研究中，尚无在进展期肾脏疾病的患者中应用本品的情况。故不推荐在进展期肾脏患者中应用本品。如必须使用本品，建议密切监测患者的肾功能。 过敏反应 与一般的非甾体类抗炎药物相同，在未使用过本品的患者中也可以发生过敏反应。上市后用药经验表明，服用本品的患者极少发生过敏反应和血管性水肿。本品不应用于有阿司匹林三联症的患者。这些症侯群特征性地出现在有鼻炎的哮喘患者伴或不伴鼻息肉，或出现在服用阿司匹林或其它非甾体类抗炎药物后出现严重的，潜在致命的支气管痉挛的患者（见【禁忌】和【注意事项】-伴有哮喘）。如发生过敏反应应进行急诊治疗。 皮肤反应本品是一种磺胺类药物，可引起可能致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥落性皮炎，Stevens Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死溶解症（TENS），这些严重事件可在没有征兆的情况下和既往未知对磺胺过敏的患者中出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征，在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的任何其他征象时，应停用本品。妊娠期 在妊娠晚期应避免使用本品，因为这将导致胎儿动脉导管提前闭合。 家族性腺瘤息肉(FAP):本品用于FAP，尚未见其有降低胃肠道癌变的危险性或减少预防性结肠切除术或其它FAP所致的外科手术的需要。所以不能因FAP患者服用塞来昔布胶囊而改变常规的处理。特别是常规内镜检查的频率不能降低；所需的预防性结肠切除术或其它FAP相关的外科手术不应延误。 注意事项 通常:本品不能用来替代皮质类固醇激素或治疗皮质类固醇激素缺乏。骤然停用皮质类固醇激素会导致需皮质类固醇激素控制的疾病的恶化。长期使用皮质类固醇激素治疗的患者如决定停药，则应逐渐减量。 避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。假定非感染性疼痛与感染合并存在时，本品减轻炎症和缓解可能发热的药理学特性会减弱这些阳性体征在诊断感染上的价值。对肝脏的影响:在关于非甾体抗炎药（NSAIDs）的临床研究中，多至15%服用非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者会有一项或多项肝脏实验室指标的临界增高，约有1%的患者会出现显著的ALT或AST的升高（三倍或更多倍高于正常值的上限）。继续治疗下，这些实验室异常值可能进展、保持稳定或恢复正常。在非甾体抗炎药（NSAIDs），包括本品的治疗中，有罕见的严重肝脏反应的报道（见[不良反应]上市后用药经验），包括黄疸型和致命的暴发型肝炎，肝坏死和肝功能衰竭（有些将会致命）。在本品的对照临床研究中，肝脏实验室指标的临界增高的发生，在塞来昔布胶囊治疗组为6%，安慰剂组为5%；出现显著的ALT或AST的升高，在塞来昔布胶囊治疗组为0.2%而安慰剂组为0.3%。若服用本品的患者有提示肝脏功能不全的症状和/或体征，或有肝脏功能不全的实验室证据，应仔细监测肝脏功能恶化发展的证据。若症状和体征均提示肝脏疾病进展，或有全身表现（如：嗜酸细胞增多症，皮疹等）应停用本品。对血液系统的影响：使用本品治疗的患者中有时会出现贫血。在临床对照研究中，贫血的发生率在塞来昔布胶囊治疗组为0.6%，在安慰剂组为0.4%。长期应用本品的患者出现任何贫血或失血的症状和体征应该检查血红蛋白和血细胞比容。按规定剂量使用塞来昔布胶囊一般不影响血小板的计数，凝血酶原时间(PT)或部分凝血活酶时间(PTT)，不影响血小板聚集（见[药理毒理]-血小板）。伴有哮喘：哮喘患者可能因阿司匹林过敏而诱发哮喘。有阿司匹林诱发哮喘的患者使用阿司匹林会导致严重的可能致命的支气管痉挛。由于这些阿司匹林过敏的患者中阿司匹林和其它非甾体类抗炎药物之间的交叉反应（包括支气管痉挛）已有报道，故本品不应用于此类型的阿司匹林过敏患者，在伴有哮喘的患者中应用本品也要谨慎。 患者须知：在开始本品治疗前和治疗过程中应定期告知患者以下信息。1.本品与其它非甾体抗炎药（NSAIDs）一样，可能引起严重的心血管副作用，例如心肌梗塞或中风，这些副作用可能导致住院甚至死亡。虽然严重心血管事件的发生可能没有任何征兆，但是患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。（见[注意事项]-警告-对心血管影响）。2.本品与其它非甾体抗炎药（NSAIDs）一样，可能引起胃肠道不适，罕见而更严重的副作用如溃疡和出血，可能导致住院甚至死亡。虽然严重的胃肠道溃疡和出血的发生可能没有任何征兆，但是患者应警惕溃疡和出血的症状和体征，在发现任何预示这些疾病的症状和体征包括腹上部疼痛、消化不良、黑便和呕血时，应寻求医疗帮助。应告知患者随诊的重要性（见[注意事项]- 警告-胃肠道（GI）影响-上消化道溃疡、出血和穿孔的风险）。3.应告知患者，如果出现任何类型的皮疹，应立即停药，并尽快与医生联系。本品是一种磺胺类药物，可以引起导致住院甚至死亡的严重的皮肤副作用，例如剥脱性皮炎、Stevens Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解症（TENS）。所有的、甚至是非磺胺类非甾体抗炎药（NSAIDs）都可能发生这些反应。虽然严重的皮肤反应的发生可能没有征兆，但是患者应警惕皮疹和水疱的症状和体征、发热或过敏反应的其他体征如瘙痒，在发现任何征兆的症状或体征时，应寻求医疗帮助。既往有磺胺过敏史的患者不应服用本品。4.患者应迅速向医生报告无法解释的体重增加或水肿的症状和体征。5.应告知患者预示肝脏毒性反应的症状和体征（如：恶心、疲劳、嗜睡、瘙痒、黄疸、右上腹触痛和“感冒样”症状）。如发生这些症状和体征，应停止用药，并立即寻求治疗。6.应告知患者过敏反应的症状和体征（如呼吸困难、颜面或喉部水肿）。如果发生这些症状或体征，应停止用药，并立即寻求治疗（见[注意事项]-警告-过敏反应）。7.因为导致动脉导管提前闭合，在妊娠晚期应避免使用本品。8.应告知家族性腺瘤息肉(FAP)患者，未证实本品能减少结直肠、十二指肠或其他FAP相关的癌症，或减少内窥镜监测、预防性或其它FAP相关手术的需要。所以FAP患者应在服用本品的同时继续其常规治疗。实验室检查：因为严重的胃肠道溃疡和出血会在没有任何征兆的情况下发生，医生应监测发生胃肠道出血的症状及体征。长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗的患者，应定期进行全血细胞计数（CBC）和血生化检查。如果肝功能或肾功能异常持续存在或加重，应停用本品。对照临床研究显示，接受本品治疗的患者中高氯血症的发生率高于使用安慰剂的患者。其他在服用塞来昔布患者较安慰剂更多见的实验室检查异常包括低磷酸盐血症和BUN的升高。这些实验室检查异常也见于在这些临床研究中接受非甾体抗炎药（NSAIDs）对照治疗的患者中。这些异常的临床意义尚未确定。【包装规格】铝塑包装，2粒/盒；6粒/盒；10粒/盒【有效期】36个月【执行标准】JX【检验合格情况】检验合格【生产企业】企业名称：Pfizer Pharmaceuticals LLC生产地址：99 Jardines Street,Caguas,00725,Puerto Rico国内分包装厂：辉瑞制药有限公司 地址：大连经济技术开发区大庆路22号邮政编码：116600电话号码：0传真号码：4【处方类型】[04]双轨【性状】本品为硬胶囊,内容物为白色粉末。【适应症】在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标，在最短治疗时间内使用最低有效剂量（见【注意事项】-警告）1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。3）用于治疗成人急性疼痛.(见【临床试验】) 4)作为常规疗法（如：内镜监测，手术）的一项辅助治疗，可减少家族性腺瘤息肉（FAP）患者的腺瘤性结直肠息肉的数目。目前尚不知FAP病人腺瘤性结直肠息肉数目的减少的临床益处。停用本品后其治疗效果是否能维持还不明确。尚无本品治疗FAP患者【用法用量】在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标，在最短治疗时间内使用最低有效剂量（见【注意事项】-警告）骨关节炎和类风湿关节炎，根据个体情况决定塞来昔布胶囊治疗的最低剂量。进食的时间对此使用剂量没有影响。骨关节炎：本品缓解骨关节炎的症状和体征推荐剂量为200mg,每日一次口服或100mg每日两次口服。 类风湿关节炎：本品缓解类风湿关节炎的症状和体征推荐剂量为100mg至200mg,每日2次。 急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg【不良反应】在对照临床试验中报告的不良反应按发生率分类为 ：& 1%，但等于或少于安慰剂组 ：中枢神经系统 ：头痛。胃肠道 ：便秘、恶心。其他 ：关节痛、腰背痛、失眠、肌痛、外周痛、瘙痒。【禁忌】本品禁用于对塞来昔布过敏者。 本品不可用于已知对磺胺过敏者。 本品不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后会诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。在这些患者中已有非甾体类抗炎药诱发的严重的（极少是致命）的过敏样反应报道（见【注意事项】警告-过敏反应和【注意事项】-注意事项-伴有哮喘）。 本品禁用与冠状动脉搭桥手术（CABG）为手术期疼痛的治疗（见【注意事项】-警告）本品禁用与有活动性消化道溃疡/出血的患者。本品禁用于重度心率衰竭患者。【药理作用】塞来昔布是具有独特作用机制的新一代化合物，即特异性抑制环氧化酶- 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，因而导致炎性前列腺素类物质的合成和聚积，尤其是前列腺素E2，可引起炎症、水肿和疼痛。而塞来昔布可通过抑制环氧化酶- 2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用。【药代动力学】吸收口服单剂量塞来昔布后约3小时达最高血药浓度。在空腹状态下，塞来昔布剂量高至200mg每日两次时，其最高血药浓度（Cmax）和曲线下面积（AUC）均与剂量大致成正比；剂量再增高时，这种正比关系减弱（见食物影响）。目前，尚未进行绝对生物利用度的研究。多剂量给药后，5天内可达到稳态血药浓度水平。表1是塞来昔布在一组健康受试者中的药代动力学参数。表1：塞来昔布在健康受试者单剂（200mg）药代动力学1平均（%CV）PK参数值Cmax（ng/ml）；Tmax（hr）；Effective t1/2（hr【药物相互作用】一般情况 ：当塞来昔布与有抑制P450 2C9作用的药物同时服用时，会产生明显的药物相互作用。体外的研究提示，塞来昔布不是细胞色素PC19或3A4的抑制剂临床研究发现 ：塞来昔布与氟康唑和锂之间有潜在明显药物相互作用。来自非甾体抗炎药（NSAID)的经验提示：与速尿和血管紧张素转化酶抑制剂（ACE）抑制剂有潜在的相互作用。研究了塞来昔布在体内与优降糖，酮康唑，甲氨喋呤，苯妥英和甲苯磺丁脲的药代动力学和药效学，未发现有重要临床意义的药物相互作用。通常：塞来昔布主要经肝脏细胞色素P450【特殊人群用药】【孕妇及哺乳期妇女用药】致畸作用：妊娠期分级C 级。在口服剂量150mg/kg/day 时（按AUC0-24计，暴露剂量约与临床剂量200mg每日两次的2 倍相当），可观察到胚胎异常的发生率增加，如：肋骨融合，胸骨节融合和胸骨节畸形。在两项关于大鼠的研究中，其中一项研究发现在口服剂量30mg/kg/天时（按AUC0-24计，暴露剂量约与临床剂量200mg 每日两次的6 倍相当），有剂量依赖的膈疝发生的增加。没有妊娠妇女应用本品的研究。只有当考虑潜在的益处大于对胎儿的危害时才可考虑在妊娠期使用本品。非【药理毒理】作用机理:本品是非甾体类抗炎药,动物模型中观察到其有抗炎、镇痛和退热的作用。本品的作用机理是通过抑制环氧化酶-2(COX-2)来抑制前列腺素生成。且在人体治疗浓度下，本品对同工酶—环氧化酶-1(COX-1)没有抑制作用。在动物结肠肿瘤模型中塞来昔布减缓了肿瘤的发生和进展。临床药理：血小板在健康志愿者的临床试验中，本品单剂量最高达800mg和多剂量600mg每日两次，最长达7天（高于推荐的治疗剂量），对血小板聚集的减少或出血时间的延长没有影响。因为没有对血小板的作用，本品不能作为阿司匹林的替代品用于预防心【药物过量】在临床研究中没有服用本品过量的报告。12 例患者服用剂量高达2400mg/天，共10 天，没有引起严重的毒性。急性NSAID 过量的症状通常限于疲倦、嗜睡、恶心、呕吐和上腹痛，经支持治疗后一般会缓解。亦会有胃肠道出血。罕见的有：高血压、急性肾衰、呼吸抑制和昏迷。治疗剂量下有过敏反应的报道，故过量时也可能出现。NSAID 过量后应对症处理和支持治疗。没有特效的解毒剂。没有关于以血液透析去除塞来昔布的研究资料，但由于其血浆蛋白结合率高，过量时透析疗法可能无效。病人过量服药后4 小时内如无症状或过量很大时，也【临床试验】骨关节炎（OA）：本品与安慰剂相比能显著减轻关节疼痛。在几项为期最长达12周、安慰剂和阳性药物对照的临床研究中评价了本品对膝关节炎和髋关节炎症状和体征的治疗。本品100mg每日两次或200mg每日一次，改善了OA患者的WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities）骨关节炎指数（关于OA的关节疼痛，僵硬和功能的综合评价指标）。在三项为期12周，OA发作伴随疼痛的研究中，本品100mg每日两次和200mg每日两次能在给药后的24-48小时内明显减轻疼痛。本品【GMP认证】已认证[]【说明书核准（修订）日期】 0:00:00【存储条件】[02]药品阴凉贮存区(20℃以下)
辉瑞（Pfizer）公司是一家拥有150多年历史的以研发为基础的跨国制药公司。全球知名的药品品牌伟哥（viagra，万艾可）是由辉瑞公司研发的，有效改善男性勃起功能障碍的突破性口服药物，用于治疗勃起功能障碍以及早泄。
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贺海珠珠 10:15:56
Q：你好，我想购买
塞来昔布胶囊
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