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高血压伴心脏肥厚心功能不全心电图表现特征和超声心动图左室重量指数的研究
来源:《中外健康文摘》2009年5月第6卷第13期供稿文/李伟华
[导读]我们知道心电图左室肥厚表现越明显或超声心动图上左室心肌重量越重，其心绞痛，心肌梗塞，脑血管疾病，心力衰竭，猝死的发病率越高。
高血压伴心脏肥厚心功能不全心电图表现特征和超声心动图左室重量指数的研究
李伟华& (绥芬河市人民医院& 黑龙江绥芬河& 157300)
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B& 【文章编号】09)13-0048-02
【关键词】& 高血压伴心脏肥厚& 心功能不全& 心电图& 左室心肌重量指数
我们知道心电图左室肥厚表现越明显或超声心动图上左室心肌重量越重，其心绞痛，心肌梗塞，脑血管疾病，心力衰竭，猝死的发病率越高。本文就高血压伴心脏肥厚发生心功能不全69岁以下与70岁以上病例和对照组比较，探讨反应心功能不全的心电图表现特征。另外，通过超声心动图计算左室心肌重量指数，推断发生心功能不全的左室心肌重量。
1& 对象与方法
1.1对象& 对象是2003年8月至2007年3月因急性左心功能不全住院进行检查的连续17例病人。这些病例中，既往有160/95mmHg以上的高血压或有高血压治疗史。在心功能恢复期进行心脏导管检查，无主要冠状动脉超过75%以上狭窄和瓣膜狭窄，3级以上返流。对照组同期间因胸痛进行检查等并进行心导管检查，无主要冠状动脉狭窄和瓣膜疾病。另外，既往无心功能不全的69岁以下的男性高血压者8例。共计25例。将影响判断的右束支传导组滞、心房纤颤除外。
1.2方法& 将心功能不全分为69岁以下(A组6例，55～69岁)，70岁以上(B组11例71～83岁)两组。另外，对照组(C组8例54～68岁)共分三组。左室肥厚心电图表现分析使用R-E(Romhilt-Estes)积分系统。S-L(Sokdow-Lvon)电位使用(SVl+RV5&35mm)，Comell电位(男性RaVL+SV3&28mm，女性&20mm)。左室心肌重量计算根据超声心动图测量值使用Devereux公式，除以体表面积，即左室心肌重量指数(LVM/m2)。
1.3统计学处理& 使用Paired-t检验，P &0.05为有意义。
2.1病人的一般情况& 我们观察的病人在心功能不全组中，A组6例，年龄为63.5&4.6岁；B组1l例，年龄77.6土4.4岁；C组8例，年龄62.3&4.5岁。糖尿病(A组2例，B组3例，C组4例)；高脂血症(A组1例，B组0例，C组2例)；脑血管损害(A组0，B组1例， C组0例)；瓣膜病(A组1例，B组5例，C组1例)；冠心病(A组l例，B组7例，C组4例)；心胸比例(%)(A组53&5，B组50&3，C组50&4)；肌酐(A组0.98&0.18，B组1.28&0.29，C组0.88&0.11，B组与C组比较 P &0.0l；B组与A组比较P &0.05)。其中瓣膜疾病反流在2级以下；冠心病则主要冠状动脉狭窄&75%。B组瓣膜病变，冠心病的病人多。血清肌酐值比其他组有意义的高。心胸比例三组之间无差异。
2.2心功能不全与各心电图标准。
作为左室肥厚心电图表现，其满足R-E各项及S-L电位，Comell电位判断标准病例的比率，全部病例中判断左室肥厚比例为R-E65%，S-L61%，Cor.nell26%。
2.3 用心脏导管检查计算的左室射血分数(LVEF)与左室舒张末压(LVEDP)及由超声心动图检查测量值计算的LVM/m2。
用心脏导管检查计算的LVEF与LVEDP及由超声心动图检测计算的LVM/m2。LVEFB组比其他组值有低的倾向，但无意义。LVEDP三组之间几乎无差别。LVM/m2A组、B组都超过200g，都是高度左室肥厚，LVM/m2。的正常值在132g以下，全部病例88%左室肥厚，整体平均为192.0&52.4g。
2.4 QRS时间，心室激动时间(VAT)，R-E的积分，S-L，Comell的实测值。
QRS时间，左室激动时间(VAT)，R-E积分，S-L，Comell的实际测量值。QRS时间A组、B组比C组有意义的延长。R-E的积分A组比C组值高，而 B组值是A组与C组的中间值，但弥散度大，与其他组无差异。在A组S-L是58mm比都在36mm的B组、C组值明显高。Comell三组之间无差异。
2.5根据心功能不全的有无与心电图表现推算的敏感性，特异性，预测值，综合准确度。
敏感性较高的项目是R-E电位，ST-T变化，ORS时间&0.09秒，R-E的积分，S-L。特异性高的项目是电轴左偏，ORS时间&0.09秒，VAT&0.05秒，Comell。
2.6在全部病例计算的LVM/m与各项检查表现的相关性分析。在心电图表现中S-L，ComeⅡ分别r=0.33，r=0.26值较低。R-E的积分r=0.61有相关意义。在每个项目中QRS时间r=0.59，单在R-E的积分相匹配，提示有相关性。在LVEF与LVM/m2 r=-0.40呈较弱的负相关。
2.7左室心肌重量指数与心功能不全相关性分析。
用150g～190g之间以每10g进行划分 LVM/m2值，计算出的敏感性，特异性，预测值，综合准确度。临界值在180g时敏感性为70%较低，特异性88%，阳性预测值92%，可以获得综合准确度76%的稳定值。
本文研究明确了以下几点：(1)在高血压伴心脏肥厚中比起69岁以下(A组)70岁以上(B组)多合并瓣膜返流，冠状动脉病变，肾功能损害。(2)R-E积分，S-L在A组比B组明显高，但 LVM/m2A、B组之间几乎无差别。(3)心电图表现对既往有心功能不全史的敏感性比较高的项目是R-E电位差，ST-T变化，ORS时间I&0.09秒，R-E的积分，S-L。特异性高的项目是电轴左偏，QRS时间&0.09秒，VAT&0.05秒，Comell。(4)LVM/m2与心电图表现关系ORS时间r＝0.59，R-E积分r=0.6l有相关意义。(5)LVM/m2，超过180g对心功能不全敏感性为70%，特异性为88%，阳性预测值为92%提示良好。B组73%(7/11例)满足了R-E的电位差标准，S-L比A组小与C组无差异。B组LVM/m2在三组之间最大。这些在高龄病人胸前导联电位差不能反映左室心肌重量。
然而，加上左房负荷，电轴左偏，ST-T变化等多种因素，积分在某种程度上是很有希望的，其他表现是R-E。左房负荷在R-E中有三分受到相当重视。左房负荷是由于心房内传导障碍而发生，有不少原因。在高血压伴心功能不全左房负荷的原因如果左房压升高就象本研究样LVEDP大致正常，在心功能恢复期既往有无心功能不全难以提出。
有关电轴左偏，如果左室肥厚进行性电轴由后(SV3大)，左(RavL大)，心电向量图的理论就成了Cor.nell的依据。进而由于降压治疗左室肥厚退缩在左室后壁最早出现，作为心电图变化比起胸前导联的R波 aVL的R波振幅降低最能反映。我们的研究中Comell的敏感性不太好。在V3移行带附近容易受到心脏逆时钟方向旋转的影响，我们的病例既是高度左室肥厚又包括RV3/SV3&1.0的病例。QRS时间单与LVM/m2有良好的相关性。QRS时间，VAT的延长以往认为是左室肥厚心电图表现之一。但在不具有高血压，心脏病的男性中随着高龄QRS时间则缩短。也有报告心肌内传导速度与室间隔厚度增加呈正相关。在肥厚心脏中心肌细胞本身增大，电阻抗是能快速传导很少细胞间电位差插入盘状(结合)增加的缘故。在心功能不全中这种结合减少，心肌内传导速度降低。但仅在左室肥厚中QRS时间不使其延长，伴有心功能低下由于开始心肌内传导速度减慢而QRS时间延长。左室重量增加心功能降低，心功能从代偿向失代偿移行，有关左室重量值几乎未见报告。
我们认为对左室肥厚各心电图标准的综合准确度因左室肥厚的频率，程度升高而降低。相反，高龄左室肥厚的心电图诊断敏感性升高，作为其理由也有报告在高龄者中左室肥厚的频率，程度增加。另外，由于基础心脏疾病对左室肥厚敏感性也不同。本研究仅探讨高血压性心脏疾病，再者根据年龄确定心功能不全的心电图表现病例数还不充分，还需要大样本临床研究；不适用于一般筛选检查。
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2009年 6月8日