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造口袋底盘边缘剪口法在肠造口位于皮肤凹陷处的应用
（原作者：刘艳华&&刘桂伟）【摘要】目的：探讨肠造口位于皮肤凹陷处的造口袋粘贴方法。 方法：对2例肠造口位于皮肤凹陷处的患者采用造口袋底盘边缘剪口法进行处理。结果：1例患者，造口周围皮炎短时间内治愈，另一例未发生皮炎。造口袋粘贴时间由2-3小时延长至4-5天。 结论：采用造口袋底盘边缘剪口法能有效延长造口袋的粘贴时间，缩短造口周围皮炎治愈时间，同时，操作简单，易于掌握，值得推广。
【关键词】造口；皮肤凹陷；造口袋；粘贴方法
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】（9-02
随着结直肠癌发病率的逐年上升，肠造口术越来越成为外科常见的一种手术。我国每年约有10万余人因低位直肠癌而行人工肛门（或称肠造口）手术[1]。肠造口的护理不但直接影响患者生活质量，而且是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验。不同的造口、不同的个体有着不同的护理需求，而常规的造口护理有时无法满足特殊造口患者的需求[2]，我科于2013年1月与2013年5月分别收治2例肠造口位于皮肤凹陷处的患者，经采用造口袋底盘边缘剪口法粘贴造口袋，均取得满意效果。现报告如下：
1.临床资料
病例1，女，60岁，主因无痛性便血伴大便次数增多一月余于日入院，入院后诊断为直肠恶性肿瘤，结肠镜示距肛门10cm可见一不规则肿物。病理示直肠腺癌。于2月1日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术加回肠预防性造口术，患者半年前因急性阑尾炎曾行手术治疗，因手术瘢痕影响使回肠造口位于了皮肤凹陷处。
病例2，男，59岁，主因无明显诱因出现肛周肿块1年余于日入院，入院后诊断为直肠肿物，结肠镜示肛缘及肛缘上约3cm可见一不规则肿物，病理示直肠粘液腺癌，于5月13日在全麻下行腹腔镜辅助Miles术加乙状结肠永久造口术，患者于1年前因左侧输尿管结石行腹膜外输尿管切开取石术，左侧腹部留有一长约6cm纵行手术瘢痕，明显高出皮肤，影响造口位置选择，导致乙状结肠造口位于皮肤凹陷处。
造口一般是针对直肠、膀胱病变，为了保住患者的性命，医生手术切除病变的部位，例如，直肠癌会切除直肠、肛管，膀胱癌会切除膀胱，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口。大便或者小便通过该造口不自主地排出体外，这类患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排出的东西。医学上称这类患者为“造口人”。
2.粘贴方法
患者平卧位，将造口袋（一件式）常规粘贴，此时，皮肤凹陷处的造口袋底盘，其下方与皮肤是悬空的，根据悬空处皮肤凹陷的大小，在造口袋底盘边缘剪口，由外向内，剪约1cm左右，再将剪开后的造口袋底盘，依皮肤走向分别粘贴于凹陷内的皮肤处，使其密闭。
3.效果评价
3.1效果评价指标：
观察粪水性皮炎的发生率。皮炎评定按照国际伤口创面评价标准的程度分级[3]：0度：无变化；I度：轻度红斑；II度：明显红斑，斑状湿性皮炎；11I度：融合性皮炎，凹陷性水肿；1V度：溃疡及出血。
造口袋粘贴时间：一件式造口袋使用时间3-5天，一般不超过7 天。
4.操作程序
准备用物：携用物至患者床旁，查对床号、姓名。
心理辅导：消除患者对肠造口的恐惧心理，鼓励患者认真观察，积极参与造口的护理。
去除旧造口袋：揭除造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板揭除，如揭除困难，可用湿纱布浸润底板后再揭除。
粘贴造口袋
测量：用造口测量尺测出造口的大小和形状。
剪孔：根据造口大小和形状裁剪造口粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5MM即可。
关闭造口袋底部排放口。
撕去粘胶保护纸。
将一件式或二件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。如为二件式造口袋，贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下而上将袋子与底盘按紧，当听到轻轻的“咔嗒”声，说明袋子与底盘已安全连接好。如果是有锁扣的造口袋，安装前使锁扣处于开启状态，装上袋子后，两指捏紧锁扣，然后轻拉袋子，检查是否扣牢。
整理用物，并做好记录。
5.注意事项
造口周围皮肤清洁用温开水即可，不需要用肥皂或消毒液（酒精、新洁尔灭等），以免造成皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力。粘贴造口袋必须保证造口周围皮肤的清洁与干爽，粘贴完毕再按压粘胶数分钟，以加强其粘附力。粘贴时采取立位或卧位，以保持腰部皮肤的平整。粘胶中心孔大小要合适，测量时以造口根部为标准，一般比造口大1～1.5MM即可。若中心孔太大，造口与粘胶之间的缝隙会积留粪液，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激而损伤皮肤；若过小，则在更换造口袋时伎摩擦造口粘膜，甚至引起出血。粘贴时尽量避开皮肤凹陷、疤痕或皱褶处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成粘贴不实，粪液沿缝隙处渗漏。术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。
本组第1例患者，经防漏膏填充，粘贴造口袋后2-3小时即有稀便在皮肤凹陷处渗出，24小时后形成了肠造口周围粪水性的皮炎。而第二例患者，经采取新的粘贴方法，未发生任何皮肤的并发症。因造口袋粘贴时间延长，降低了患者的费用，减轻了经济负担，提高了患者生活质量，并且，操作简单易于掌握。值得推广。虽然，本组两例病人因客观原因造成了肠造口位置选择的局限性，但面对特殊的肠造口，护理人员要根据不同的造口提供个性化的护理措施。
第1例因早期处理不当造成的IV度粪水性皮炎，经采用上述粘贴方法后，5天治愈，造口袋的粘贴时间由2-3小时延长至4-5天。第2例病人经采用造口袋底盘剪口法粘贴，未发生粪水的渗漏，造口袋的粘贴时间达4-5天，降低了皮肤并发症的发生率，提高了生活质量。
参考文献：
[1]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂
志，）：415-417.
[2]万淑琴 李志娟.1例特殊回肠造口回缩患者的护理[J].护理实践与研究，）：156-157.
[3]周宁宁.二种皮肤保护方法用于肛周刺激性皮炎的效果观察[J].护理与康复，） ：303-304.（www.niubb.net）欢迎您转载分享，并保留本站链接地址；如需在文中注明原作者或者删除这篇由网友热心分享的文章，请附具体文章标题、作者邮件联系bianji爱特niubb.net。
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造口护理中防漏膏的四大品牌介绍
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 10:48:00
&&&对于造口周围出现皮肤塌陷或者褶皱的患者，可以使用防漏膏填补由于皮肤塌陷或褶皱而产生的缝隙，从而避免底盘和皮肤粘贴不牢的情况出现，保持皮肤干爽，防止排泄物侵蚀造口袋粘胶，延长造口袋使用时间。&
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一、造口袋的发展：
&&&最早的造口手术在19世纪时做的。早期的造口用具，就是一个袋子或袋状的用品，通过一根绳子或松紧带固定。后来发现，使用这种用具的病人发生造口周围皮肤破溃的情况比较多见，同时病人抱怨排泄物渗漏，主要原因是不可避免发生排泄物从造口处排出后，对皮肤有不良的刺激，绳子或松紧带无法让排泄物不渗漏，而且，很多病人身上一直散发臭味，对病人的心理影响也非常大。
&&&上个世纪50年代，有人在塑料袋子上涂上粘胶，成为现代造口产品的雏形。这种造口袋，使用方便，可以在一定程度上隔离排泄物与皮肤的接触，从而大大减少了皮肤破溃的发生，也大大减轻了病人身上的臭味。但是新产生的问题是，黏胶本身对皮肤有伤害，一些病人皮肤发生过敏性皮炎，塑料袋本身也会有一定的臭气渗漏。
&&&上个世纪的七十年代末八十年代初，“水胶体”黏胶发明了，被很快就用于造口产品上。水胶体黏胶，主要采用天然动植物的黏胶成分加入少量化学性粘合剂组合而成的黏胶制剂，在皮肤干燥和湿润时都可以由一定的粘着力，其本身也极少引起皮肤刺激和过敏。现代造口护理用品，就是以这种黏胶为代表性技术的产品，可以有效防止造口周围皮肤病变，同时，这种粘胶的粘着力较强，一般贴在皮肤上可以达到7天以上。用于收集排泄物的塑料也具有阻隔臭味的功能，病人使用后不再有臭味散发。整个造口产品轻、薄，佩戴舒适，使用方便，受到广泛的造口人士和临床专业人员的欢迎。
二、现代造口袋的种类：1、1件式造口袋：粘贴部分和袋子部分为1个整体，同样分为肠造口用和尿路造口用，也有透明和不透明、开口闭口之分，使用者只能佩戴着造口袋对造口袋进行清洗，所以在清洗时略有不便。
2、2件式造口袋：由底盘配合袋子使用，底盘和袋子通过特别的环扣联接。底盘主要是黏贴成分，通过黏贴固定在身体上；袋子分为肠造口和尿路造口使用之分，肠都可分为透明和不透明（肉色）；肠造口袋子有开口和闭口之分，开口袋下端由夹子夹住。2件式的袋子可以单独洗
3、附件产品：　
（1）、防漏膏：成分与黏贴相同，呈半固体的膏状；在造口周围使用，可以填充造口周围凹
馅，不会产生排泄物在黏贴底下渗漏和积聚而引起的损害。
（2）、护肤粉：如发生皮肤破溃，涂上护肤粉后即再使用造口袋，一般在1-2周后可以愈合。
（3）、腰带：当病人病情比较稳定后，病人需要适当的锻炼或工作，在造口袋上加用腰带，往
往可以使造口产品的黏贴不会意外脱落，经常使用甚至可以延长黏贴的使用时间，从而
&& 减低使用成本。
（4）、皮肤保护剂：涂抹在皮肤上，干后可以形成薄膜，进一步加强皮肤保护不受刺激，大
多尿路造口病人和肠造口病人在腹泻时期更推荐使用。
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作用：对于造口周围出现皮肤塌陷或者褶皱的患者，可以使用防漏膏填补由于皮肤塌陷或褶皱而产生的缝隙，从而避免底盘和皮肤粘贴不牢的情况出现，保持皮肤干爽，防止排泄物侵蚀造口袋粘胶，延长造口袋使用时间。
使用方法： 1，贴好底盘后看，围绕造口周围均匀涂抹防漏膏. .
2:对于皮肤塌陷的造口，建议分层涂抹，每隔30秒涂抹一次，直至造口周围皮肤平整。
3:确保皮肤与造口袋底盘贴紧。
4:每次更换袋体需要重新涂抹防漏膏。
5：防漏膏和护肤粉使用后，密封装好，以免硬化或受潮。
6:如出现过敏反应，请立即停止使用并联系我们。
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康乐保防漏膏有什么作用 如何使用？
来源：发布时间： 17:45
百济健康商城提醒您：用药需谨慎，更多咨询请来电与我们执业药师联系。
导读：对于周围出现皮肤塌陷或褶皱的患者，在平时佩戴时，很容易发生泄漏，尤其是夏天穿衣比较单薄，很容易发生泄漏，因此，可以使用防漏膏来填补由于皮肤塌陷或褶皱而产生的细缝，从而避免底盘和皮肤粘贴不牢或渗漏的情况出现。保持皮肤干爽，防止排泄物侵蚀造口袋粘胶，延长造口袋使用时间，可是，防漏膏应该如何使用呢?造口袋效果好不好呢?康德乐药师为您详细介绍!
康乐保防漏膏只可外用，防漏膏不可直接涂在开放性伤口或溃疡处。如果在使用防漏膏的过程中若皮肤出现此类问题，请选用康惠尔：溃疡粉，结合防漏膏可以很好的保证造口周围皮肤的完整，若涂在皮肤有问题处或檫伤处会有短暂的刺痛感，这是比较正常的，如果您觉得太疼痛，可以先用撒在上面。
康乐保防漏膏使用方法：
1、康乐保防漏膏可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位，如在造口周围涂抹一圈。
2、也可以直接把康乐保防漏膏抹在造口袋或底盘的粘贴材料上，然后再将造口袋或者底盘贴在造口周围。
3、如需要，可用湿润的手指或压舌板把防漏膏抹平。
4、如果皮肤褶皱或伤疤过深，建议分层涂抹，每层涂抹间隔30秒。
5、康乐保防漏膏在每次使用完后要立即盖上盖子以免防漏膏变干、变硬。
6、康乐保防漏膏的去除很方便：在您取下造口袋或底盘时这些防漏膏会同时脱离皮肤，皮肤上的残留部分可用温水去除，亦可留在皮肤上按照前述步骤换上新的造口袋或底盘。
康德乐药师温馨提醒：以上就是关于康乐保防漏膏如何使用的问题，如果您需要购买的话，可以到康德乐药房购买，康德乐大药房为全国连锁药房，如果您有什么疑问或者需要购买，都可以到我们门店进行查看或者致电康德乐免费咨询热线400-168-0606咨询康德乐药师，我们竭诚为您服务!
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