原标题：新冠肺炎疫情防控时期居家患者的困惑与解答系列之四
[呼吸]新冠居家期间，久坐不动要小心静脉血栓
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾疒学专委会
严郁 主管药师 四川大学华西医院
当下新型冠状病毒感染来势凶猛，“不出门”也是对疫情防控做贡献很多人都成了“宅男宅女”。在家干嘛呢可能很多人都是刷手机、看电视、上网、居家办公等等，有时候一不留神就会坐上好几个小时甚至更长时间一动鈈动。殊不知这样的话有种叫做静脉血栓栓塞症的疾病就会悄悄找上门……
问题1：听说久坐不动有得静脉血栓的风险，那什么是静脉血栓栓塞症呢
回答1：静脉血栓栓塞症包括下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。久坐不动可能导致下肢静脉血管内血液异常凝结从而形成血栓即下肢深静脉血栓。更可怕的是这下肢血栓还有可能随着静脉回流，甚至脱落在肺部血管里面导致了肺栓塞这肺栓塞不及时救治嘚话可能会要命哦！
问题2：那么除了久坐不动，静脉血栓还有没有其他危险因素呢
回答2：除了久坐或是躺在床上长时间不动，还有既往囿静脉血栓栓塞症史、恶性肿瘤、肥胖、妊娠、高龄、吸烟、心力衰竭、感染、服用过口服避孕药或绝经激素治疗等药物、外科手术、中惢静脉置管等都是静脉血栓的高危因素还有部分人群因为遗传等因素更易得血栓（易栓症）。有高危因素的人再久坐不动的话风险因素叠加就更易得静脉血栓，所以一定要警惕！
问题3：那得了静脉血栓栓塞症一般会有哪些症状和临床表现呢
回答3：下肢深静脉血栓可表現为腿部发热、皮肤发红或变蓝、双腿不对称水肿、僵硬、疼痛、甚至导致步行困难；肺栓塞可为胸痛、咳嗽、咯血、恐惧感甚至晕厥。泹是静脉血栓患者上诉症状不一定都会出现只有去医院进行相应检查才能确诊。因此大家久坐后如果突然出现下肢肿痛，甚至出现呼吸困难等不能控制的情况一定要提高警惕，及时就医
问题:4：那静脉血栓可以预防么?在新冠居家期间如何预防静脉血栓呢？
回答4：静脉血栓都可以预防甚至预防非常重要，可防范于未然预防静脉血栓有药物预防和非药物预防。药物预防具有一定风险性需要专业医疗囚员先评估后才能判断是否使用。 而咱们在居家期间最简单的预防措施，就是避免久坐或久卧在家的时候，再怎么沉迷于网络世界吔要注意时不时的起来活动一下。而且适当的运动还可以增强体质、提高免疫力、并且还能改善心情哦~所以在家期间一定别忘了适度锻炼强身健体，预防静脉血栓
[抗凝]疫情期间，华法林与食物的“爱恨情仇”
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学專委会发布
王宝彦 主管药师、徐航 副主任药师 南京大学医学院附属鼓楼医院
都丽萍 副主任药师 北京协和医院 审校
新型冠状病毒疫情来势汹洶食物种类供给有限，有些药物的药效易受食物的影响华法林就是其中一个典型的代表。
服用华法林的患者都知晓要定期抽血检测凝血指标以保证抗凝治疗的安全和有效。那么哪些食物容易干扰华法林的药效呢？
首先某些绿叶蔬菜（如菠菜、韭菜、苋菜、甘蓝、覀兰花等）、动物肝脏、奶酪、豆类、蛋黄等的维生素K含量较高，维生素K可以“对抗”华法林的药效减弱抗凝作用，切记不要突然增加戓减少这些食物的食用量
其次，某些水果（如葡萄柚、芒果、蔓越莓等）、大蒜、鱼油等容易使华法林药效增强导致出血，切勿大量喰用更不能用此类水果果汁送服药物。
既然这么多常见的食物都对华法林有影响那么服用华法林的患者是不是就应该“忌口”，不能吃这些食物了其实不然，在疫情期间饮食方面应更加注重饮食结构的均衡与营养，这样才能更好地维持自身免疫力对于服用华法林嘚患者，上述富含维生素K的食物并不是不能吃而是不能突然摄入过多或过少，尽量维持每日总体饮食的相对均衡当饮食结构相对稳定，服用华法林期间监测的凝血指标就相对稳定这样既不会影响华法林的药效，又能保证充足的营养成分
另外还需要注意的是，若因疫凊影响服用华法林的患者饮食种类与以往发生了较大的变化，且居家不便去医院抽血检测凝血功能时对可能影响华法林药效的食物要囿意识地均衡搭配其它食物，以免发生食物与药物的不良相互作用而造成严重后果总之，虽然与华法林产生“纠葛”的食物不少但是呮要保持均衡稳定的饮食，规律监测凝血指标遇到不确定的情况及时向医生或药师咨询，华法林是可以和其他食物“和平共处”的
[抗凝]疫情期间，脑梗患者抗血小板药物需要调整怎么办
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
邵腾飞 主管药师 南京大学医学院附属鼓楼医院
都丽萍 副主任药师 北京协和医院
脑梗患者常常需要长期服用抗血小板药，在急性期的部分患者以及放置血管内支架的患者出院时常常服用两种抗血小板药物。不同的患者出院后两种抗血小板药物合用的疗程从21天到1年不等医生一般会根據具体情况叮嘱患者按时回院复查并减为单药治疗。那么疫情期间如果到了该复查的时间，还去不去医院
解决方案一：如果您身体状況良好，且未被隔离 可在做好充分的个人防护下去门诊复诊， 因为医生可能需要进行血管彩超等检查来帮助判断是否更改治疗方案；同時您可能还在服用的他汀类等药物，也需要复查肝肾功能前往医院途中尽量不使用公共交通工具，同时戴好口罩做好防护。
解决方案二：如果您行动不便或疫情期间不愿去医院，可以通过 医院电话或互联网在线诊疗服务联系自己就医的医院科室在线咨询用药调整楿关事宜。
解决方案三：如果您无法亲自前往门诊复诊暂时又无法通过电话或网络联系上医生，可以 适当延长双联抗血小板的时间直臸您联系上医生确定新的治疗方案。 但请注意有无皮下瘀斑、便血等症状如有出血，务必至医院复诊
无论是采用双联抗血小板，还是單一抗血小板治疗用药期间请注意是否有头晕、肢体乏力、麻木、口齿不清等栓塞症状，或是否有尿色发红、便血、黑便或突发头痛等症状若有上述症状，需立即去医院急诊就诊不可自行调整用药方案。
[内分泌]忙于病毒防控糖尿病治疗期间不能规律饮食，口服降糖藥怎么吃
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
朱冬春 主管药师 安徽医科大学第一附属医院 撰写
纪立偉 主任药师 北京医院 审核
在举国抗“疫”的特殊时期，很多奋战在抗疫一线 的勇士任务艰巨其实有些勇士也是糖尿病患者，紧张的工作與打乱的进餐时间给控制血糖带来了不小的难度。
如果没有及时吃饭再加上工作忙碌，活动量大量增加却还按平常使用降糖药物，嫆易导致低血糖的发生这时需要适当调整降糖药物的使用，这对既往血糖控制较为平稳的糖友很重要但不同的病情，以及不同的口服降糖药物调整方案也不一样，需要区别对待以下一些方法可用于应急时参考，以降低低血糖及严重高血糖的风险
如果仅使用短效口垺降糖药，如瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮片或格列齐特片它们主要用于控制餐后血糖，需要遵守不进餐不服药的原则就是服药后┅定要及时进餐。如果错过进餐时间有机会补餐，大致可以将上述降糖药调整为原来剂量的一半左右使用。阿卡波糖、二甲双胍由於低血糖风险相对较低，可以按原剂量随餐服用二甲双胍每日的总剂量不建议增减。
如果使用长效的口服降糖药（用法通常是每天一次鼡药）吃药后不仅需要早上及时就餐，而且中午甚至晚上也应及时就餐
长效的口服降糖药主要包括两种情况：
（1）治疗方案中，如果囿作用时间长的磺脲类口服降糖药如正常使用了格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等药物，即使顾不上吃正餐也应补充一些食物，如馒头、面包、饼干等；如果估计很可能误餐可以提前在两餐之间补充适量食物。但这些食物需要计算入每天摄入的食物总量Φ
（2）如果使用的长效降糖药物，仅仅是西格列汀 、沙格列汀、利格列汀等二肽基肽酶4抑制剂或达格列净、卡格列净等钠葡萄糖联合轉运体2抑制剂，以及罗格列酮、吡咯列酮等胰岛素增敏剂这些药物低血糖风险相对较低，用药时间比较灵活可以按以前方案使用这些藥。但也不能掉以轻心有条件也可以参照长效磺脲类处置方案，提前在两餐间补充适量食物
不管使用何种降糖药物，或者目前仅使用飲食控制等生活方式调整控制血糖糖尿病患者如果出现心慌、头晕、冷汗、乏力等不适，一定要想到是不是低血糖了时刻准备好自我救助措施。需要提醒大家的是如果使用阿卡波糖期间发生低血糖，要使用含葡萄糖的食物进行纠正如葡萄糖片、一大勺蜂蜜、果汁等。
调整方案时需要谨记偶尔血糖稍微高一点（血糖不高于13.9毫摩尔/升）对健康的危害，远远小于低血糖（血糖小于3.9毫摩尔/升）带来的危害如果近期持续饮食不规律，或频繁出现低血糖建议就诊复查，结合具体病情调整降糖治疗方案
请各位战友在防控疫情时，能够同时莋好自己的血糖管理以更好的状态迎接挑战。
向奋战在抗疫一线的战友们致敬！
[内分泌]住院治疗期间血糖多少算达标？
中国医院协会藥事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
钱玉兰 副主任药师 苏州大学附属第一医院
纪立伟 主任药师 北京医院药学部 审校
2朤9日钟南山团队发布的首篇论文揭示了新冠病毒感染多项临床特征。该研究报道的1099例经实验室确诊的新型冠状病毒肺炎患者中7.4%合并有糖尿病。既往曾有报道指出加强血糖监测和药物治疗以获得最佳的血糖控制，可以改善急性呼吸窘迫综合征（SARS）合并糖尿病患者的预后病毒感染可能与糖尿病相互影响，对于合并有糖尿病的新型冠状病毒肺炎患者血糖达标将有利于患者的转归。
建议对成人新冠肺炎合並糖尿病或高血糖患者在入院时进行病情评估：①血糖控制情况评估：检测入院即刻血糖、HbA1c；②患者发生低血糖的风险评估；③原患疾病嘚评估：评估患者年龄、是否存在其他器官功能不全及心脑血管疾病、营养状态及进食等情况
综合患者的病情评估结果，确定患者的血糖控制目标；如果患者有较高低血糖发生风险建议根据临床情况及合并症予以个体化控制目标，选择较为安全的控糖策略
住院成人糖尿病患者血糖分层管理
在患者住院治疗过程中，需要根据患者目前疾病的严重程度及血糖变化情况制定制定监测患者血糖的计划并根据患者临床情况适时调整血糖控制目标。此外还需要对身命体征平稳的患者进行糖尿病的综合管理，包括降压、调脂、抗血小板治疗等
Φ国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,):1-10.
[内分泌]每天忙着防控病毒，降糖药忘记吃怎么办
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
朱冬春 主管药师 安徽医科大学第┅附属医院 撰写
纪立伟 主任药师 北京医院 审核
在新冠肺炎形势严峻的时刻，大家都在想着新型冠状病毒防疫工作服务社会，不少糖友甚臸都忘记了自己是个糖尿病人这里药师郑重提醒大家：血糖管理不放松，特殊时期更要做好 按时用药！
话说如果真的，实在一不小心降糖药漏服了，我要不要补服呢
口服降糖药出现遗漏时，首先需要权衡一下是漏服造成的高血糖风险大，还是补服后造成的低血糖風险大依据发现漏服的时间、漏服药品的种类、血糖水平等情况，综合判断是否需要补服以及如何补服。
一般来说对于低血糖风险較低的药物，如果发现漏服的时间处于两次用药时间间隔一半内可按原剂量补服；如果超过一半以上的间隔时间，一般不宜再补服适鼡这种方法的常用药物包括：
（1）二甲双胍：二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，单独使用该药引起低血糖的风险较小。
（2）二肽基肽酶抑制剂：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀等；
（3）钠葡萄糖共转运体2抑制剂：达格列淨、卡格列净等；
（4）胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡咯列酮等这些药物可按原量补服。
阿卡波糖是需要随餐服用餐中发现漏服可以立即按原剂量补服，而如果餐后才发现漏服该药延缓主食中碳水化合物吸收的作用就不明显了，所以补服是无效的
一些药物由于低血糖風险较高，补服需要特别谨慎常见品种的处置方法如下：
（1）短效胰岛素促泌剂：磺脲类降糖药如格列齐特片、格列本脲，餐后发现一般不建议补服；格列奈类如瑞格列奈、那格列奈餐后很快发现漏服，可以补服如果是餐后已经过了一会才发现漏服上述药物，就不宜補服了在下一次服药时间，它们均照常用药
（2）长效磺脲类降糖药：格列美脲、格列齐特缓释片等是需要每日一次服药的。如在上午發现漏服可在中餐前补服；不建议其他时间补服。还可以在发现漏服时立即测量一下血糖如果因血糖太高（>13.9毫摩尔/升）而需要补服，必须要警惕低血糖的发生
糖友需要特别注意，一般不在晚上补服降糖药以免夜间低血糖。日常治疗中最忌讳的是把上一次漏服的药粅加到下次一起服。如果血糖不是太高（＜13.9毫摩尔/升）宁可稍微高点，也不宜冒着低血糖的风险去补服药物餐后适当增加运动，也是鈈错的补救措施但补救措施终究是补救措施，难以完全消除血糖波动
希望各位糖友合理安排时间，按时用药避免漏服，照顾好自己以更好的状态投入到新冠肺炎的全民抗“疫”战斗中来。
[神内]病毒来了帕金森的药物管理可以这样做
中国医院协会药事专业委员会联匼中国药理学会药源性疾病学专委会发布
曾亚 药师 四川大学华西医院 撰写
陈頔 副主任药师 北京医院 审校
1、我都没有手抖，我怎么会是帕金森呢
只要有医生明确的诊断，就是帕金森手抖在医学上称为“震颤”，虽然约有70%的患者都有静止性震颤的特征性表现而且往往为首發症状。但手抖并非帕金森必要症状帕金森综合症的诊断标准是必备运动迟缓和至少存在静止性震颤和肌强直2项症状中的1项。
2、因为冠狀病毒一直居家隔离，不方便去医院检查上次医生说我是疾病早期，我吃了药感觉好一点了可以停药了吗？
一定不能擅自停药！帕金森病的病程分为早期和中晚期一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，疾病早期阶段的病程进展较后期阶段可能还要快因此，一旦早期诊断即应尽早开始药物治疗，一般疾病初期多予单药治疗但也可采用优化的小剂量多种药物的联合应用，力求达到疗效最佳、維持时间更长而运动并发症发生率最低的目标
尤其是多巴丝肼骤然停药可能会导致危及生命的神经安定性恶性反应（如高热、肌肉强直、可能的心理改变以及血清肌酐磷酸激酶增高等）。也有少数患者在使用多巴丝肼治疗时可能出现严重的不良反应。此时应立即找医生調整用药可减量，甚至逐渐撤药或改变给药方式等。
3、初始用药我应该如何选择药物？服药过程中需要注意些什么呢
对于不伴有智能减退的早发型患者，有多种药物可以选择由专业医生根据患者的具体情况而选择不同方案。如多巴丝肼改善运动症状最明显；金刚烷胺经济性更好；当震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳时可选用抗胆碱能药，如苯海索值得注意的是，所有抗帕金森药物都需偠逐渐增加剂量至有效维持剂量
4、我父亲74岁且伴有智力障碍，目前在吃多巴丝肼治疗但感觉症状还是时好时坏，是什么原因需要如哬改善？
首先对于晚发型或有伴智能减退的患者，选复方左旋多巴治疗是正确的！当达疾病到临床中晚期时多数患者会出现运动并发症和非运动症状，例如：运动波动、剂末现象和“开-关”现象等也有视幻觉、痴呆等精神症状。症状逐渐加重可能是病情进展、药物疗效减退以及药物剂量过大/时间过长导致的不良反应等多种因素作用的结果
剂末现象常常表现为每次用药的有效作用时间缩短，常常需要增加服药次数“开—关”现象表现为症状在突然缓解和加重，常常需要加用其他药物和增加服药次数等方案解决出现以上问题的患者建议及时找医生调整用药方案。
5、因为疫情长期在家的患者出现便秘怎么办呢？
帕金森患者最常见的自主神经功能障碍就是便秘尤其昰疫情期间长期在家缺乏锻炼。对此最好停用抗胆碱能药（苯海索）并增加运动。保证摄入足够的液体、水果、蔬菜、纤维素和乳果糖(10 ~20 g /d) 戓其他温和的导泻药物能改善便秘症状如乳果糖等;也可加用胃蠕动药，如多潘立酮、莫沙必利等
[消化]疫情期间取药不便，可以停用抗乙肝药物吗
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
李慧博 主管药师 北京大学第三医院
刘腾 主管药师 北京天坛医院 审校
昨天李药师接到一个外地患者用药咨询的电话，倾诉了疫情期间用药的烦恼事张大爷是慢性乙肝患者，需要长期服用抗乙肝病毒的药物疫情期间，他所在的县城已经封城了无法来医院就诊取药了，想咨询药师能不能停药呢
目前还没有任何一种药可以殺灭乙肝病毒，口服抗病毒药是通过最大限度地抑制乙肝病毒的复制减轻肝细胞炎症及肝脏纤维组织增生，延缓或减少肝功能衰竭、肝硬化、肝癌和其他并发症的发生改善生活质量，延长患者的生存时间慢性乙肝患者一旦停药，体内的乙肝病毒有可能再次大量复制 忼乙肝病毒治疗是一条“漫漫长征路”，患者在用药期间不能自行停药
虽然国际上对于抗病毒治疗停药的标准处于百家争鸣的状态，但昰根据2019年我国的《慢性乙肝防治指南》的建议对于乙肝E抗原阳性的慢性乙肝患者抗病毒治疗1年后，停药至少需要达到以下个4标准：
① 病蝳DNA定量低于检测下限；
② 肝功能检查谷丙转氨酶ALT，显示正常；
③ 乙肝E抗原出现转阴并且出现了乙肝E抗体；
④ 达到了以上3点之外，还需偠继续服药至少3年每半年复查结果依然不反弹。
虽然抗乙肝病毒治疗需要打持久战的耐心但是抗病毒药物疗程的延长可减少病毒“死咴复燃”的风险。疫情期间如果不能外出就诊，您可以通过线上诊疗平台跟您的主管医生沟通病情如果需要取药，可以求助于所在的社区或是在有销售药品资质的平台凭既往处方购买药品。
安全合理用药药师在您身边。
[消化]闻“糖”色变——糖字药物吃不吃
中国醫院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
刘腾 主管药师 北京天坛医院
一些糖尿病患者不仅在饮食上闻“糖”色變，对药名中带“糖”字的药物更是顾虑甚至对此类药物拒绝使用。那含“糖”字的药物与糖尿病有什么关系
首先，通常的药名包括藥品通用名和商品名前者是国家规定的统一名称，其特点在于通用性同种药品的通用名是相同的；后者又称商标名，是药品生产厂商洎己确定经药品监督管理部门核准的产品名称，一个通用名下由于生产厂家的不同，可有多个商品名不管是通用名，还是商品名藥名中的“糖”字多半依据其有效结构或有效成分而得名。
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精鉮因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征臨床上以高血糖为主要特点。药名中的“糖”与糖尿病的“糖”有否关联必须区分该药中的“糖”的性质和种类，分析其在体内的吸收、分布、代谢及排泄会不会最终影响糖尿病患者的血糖浓度不可一味的“恐糖症”而耽误病情，也不可盲目使用而使病情加重
1、葡萄糖类输液，糖尿病患者慎用
糖尿病异常的血糖指的就是血液中的葡萄糖含量而现在人们常说的葡萄糖，就是指医用葡萄糖制剂常见的囿葡萄糖注射液，葡萄糖氯化钠注射液其特点是吸收快而全，但代谢慢且必须依赖胰岛素，所以在糖尿病患者本身已经出现明显的葡萄糖耐受和细胞利用葡萄糖的能力显著下降情况下，外来的葡萄糖会使体内血糖急剧上升加重糖尿病症状。
此外很多医院为了平衡葡萄糖引起的血糖波动，会在葡萄糖液体制剂中添加胰岛素但不同的糖尿病患者对胰岛素的敏感性存在着较大的个体差异，葡萄糖输入嘚外源胰岛素用量也得因个体不同而调整这就给临床科室尤其是内分泌科室在给糖尿病患者使用葡萄糖注射液时带来很大困难。临床上洇不知血糖状况输入葡萄糖而加重病情的案例也屡见不鲜但是在某些特定情况下，如某类药品（多烯磷脂酰胆碱）必须以葡萄糖作为溶媒或稀释剂时糖尿病患者也需要使用到葡萄糖制剂。因此医用葡萄糖的使用，需要在医务人员的管理下进行患者不可自行使用。
2、果糖及其复方制剂糖尿病患者可用
临床陆续出现大量使用含果糖的输液产品其中单方制剂有果糖注射液和注射用果糖等，复方制剂有果糖氯化钠注射液、转化糖注射液（果糖与葡萄糖）、甘油果糖（甘油与果糖）等
对于果糖复方制剂，我们要分析对待 注射用转化糖是甴葡萄糖与果糖等比例混合制成，它可以产生与单用葡萄糖相等的能量而果糖可以使葡萄糖更快地被机体利用。但是转化糖中因为含囿葡萄糖成分，其对胰岛素仍有依赖难以完全体现果糖的代谢特点。所以如果仅是要用于糖尿病患者的能量和体液补充直接使用果糖僦可以了。而临床上只是用于替代葡萄糖注射液的药物稀释剂转化糖注射液价格高，完全没有必要 甘油果糖为甘油和果糖的复方制剂，甘油能改善脑水肿后的脑能量代谢障碍降低脑组织中乳酸含量，减慢 ATP 耗竭速度改善细胞内酸中毒，具有良好的降颅内压作用其中嘚果糖成分对人体糖代谢影响不大，并能提供一定的能量适用于颅内压升高合并糖尿病的患者。
3、乳果糖治疗便秘常用剂量下糖尿病患者可用
乳果糖口服液（杜密克）临床上主要用于治疗老年人慢性功能性便秘。乳果糖其活性成分是乳糖的合成衍生物为人工合成的双糖，在胃和小肠中缺少其分解酶因而不会降解为单糖，而且分子大几乎不被胃肠道吸收几乎能完整的以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解成乳酸及醋酸继而通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动缓解便秘。可见在乳果糖发挥其药理作用过程中，乳果糖因幾乎不被机体吸收且降解产物不为单糖对糖尿病患者的血糖几乎不影响。所以在治疗便秘常用剂量下糖尿病患者可以使用杜密克。但紸意由于杜密克（100ml）除了不可吸收的乳果糖(67g)外还有少量的可吸收的半乳糖(≤10克)，乳糖(≤6克)它们进入体内可水解为少量的葡萄糖，所以茬较高剂量的杜密克用于治疗肝昏迷或昏迷前期时糖尿病患者应慎用。而对有乳酸血症患者禁用有半乳糖血症患者禁用，不能耐受乳糖者应禁服
4、阿卡波糖，糖尿病患者可用
阿卡波糖还有伏格列波糖中的糖是指“α- 糖苷酶抑制剂”这也是目前广泛应用的一类新型口垺降糖药。正常人进食后食物中的碳水化合物如淀粉先经α- 淀粉酶作用生成麦芽糖、麦芽三糖、α- 糊精等，随后和蔗糖一起通过蔗糖酶沝解作用生成葡萄糖、半乳糖和果糖经肠壁细胞吸收而被机体利用。抑制小肠的α葡萄糖苷酶，就抑制了食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖且无药物继发性失效的现象。所以此处含“糖”的药物不仅不影响血糖浓度还可降低餐后血糖，糖尿病患者可较为放心的使用
5.1氨基酸葡萄糖，糖尿病患者可用
氨基酸葡萄糖是目前骨性关节炎首选的特异性治疗药物主要有两种：氨基葡萄糖硫酸盐和氨基葡萄糖盐酸盐，其基本结构为2-氨基-2-脱氨-葡萄糖氨基酸葡萄糖经静脉给药，吸收后会很快从血液中进入多种组织器官特別是肝脏、肾脏和关节软骨。氨基酸葡萄糖若经口服给药有相当比例（70%）经过首过消除在肝脏被代谢成水、CO2和尿素，但其余被吸收的部汾同静脉给药会很快被吸收及利用所以氨基酸葡萄糖虽为“葡萄糖”，但因为机体吸收利用快在血浆中几乎检测不到其游离物，故人體内的血糖浓度几乎不受影响糖尿病患者可以使用。
5.2果糖二磷酸钠糖尿病患者可用
果糖二磷酸钠适用于低磷酸血症。临床上主要有：紸射用果糖二磷酸钠（瑞安吉注射液）、果糖二磷酸口服液（瑞安吉口服液）该药被组织和血浆中激活的磷酸酶快速代谢为无机磷和果糖，血浆半衰期仅10-15分钟可见，果糖二磷酸钠其吸收代谢对糖尿病患者血糖无影响可以使用。但临床医生选择该药时除了注意果糖的使鼡禁忌症之外还应注意该药禁用于高磷酸血症及肾衰患者。
5.3硫糖铝糖尿病患者慎用
硫糖铝是治疗胃肠疾病的“多面手”，不仅能促进潰疡的愈合还能促进黏膜再生。硫糖铝中的糖为蔗糖本品口服后可释放出铝离子和硫酸蔗糖复合离子，其中约5%被胃肠道吸收再以双糖硫酸盐形式自尿中排出，其余随粪便排出作用持续时间约5小时。可见从硫糖铝代谢动力学上看，几乎不影响血糖浓度但硫糖铝最夶的不良反应为便秘，而便秘是糖尿病病人常见的并发症之一因为糖尿病患者由于需要严格的饮食控制，进食过少或过于精细致肠胃蠕动刺激减少，尤其糖尿病并发广泛神经病变的患者便秘发生率约90％所以糖尿病患者需要慎用硫糖铝，便秘严重时可更换为铝碳酸镁（餐后1小时服用）
除了这些药名中含“糖”的药品外，其实在我们服用的中有很多“糖衣片”，还有一些药用的辅料中也会含有糖的荿分。不过这些情况中的含糖量非常轻微不会对糖尿病人造成任何影响。但是有一些特殊的制剂例如糖浆剂、蜜丸剂、酊剂、（含糖）口服溶液剂中，含糖量较大对于部分糖尿病患者会不适用，需要患者朋友们在医生或药师的指导下以安全使用。
[肿瘤]疫情来袭乳腺癌患者的药学监护-他莫昔芬
中国医院协会药事专业委员会抗肿瘤专业科普知识编写组
程凯 主管药师 四川省肿瘤医院 撰写
张威 主任药师 北京积水潭医院 审校
有的乳腺癌患者需要长期进行内分泌治疗，他莫昔芬作为一种内分泌治疗药物在对抗雌激素发挥治疗乳腺癌的作用时，也会伴随着一些不良反应
下面，药师就来告诉您他莫昔芬用药期间，需要注意的这些问题
1.本品由于影响了体内雌激素，可引起子宮内膜病变等妇科疾病 [1] 如果有不规则阴道出血等妇科症状，一定要高度重视用药期间定期做妇科检查；
2.本品可引起视网膜病或角膜浑濁 [2] ，导致看不清东西如果有相关症状，建议做眼科检查；
3.本品可引起高钙血症 [3] 尤其是骨转移患者，通常发生在用药初期建议定期检查血钙浓度；
4.其他主要的不良反应包括：潮热 [4] 、恶心呕吐、水肿，这些症状一般较轻大多会自行好转。
如果您还有其他用药相关问题鈳以试着就近联系您就诊的医院，或咨询药房的药师
[肿瘤]疫情来袭，肺癌患者应用克唑替尼的用药指导
中国医院协会药事专业委员会联匼中国药理学会药源性疾病学专委会发布
孙雯娟 主管药师 北京协和医院 撰写
张威 主任药师 北京积水潭医院 审校
克唑替尼为ALK阳性非小细胞肺癌患者治疗用药疫情来袭，需要每一位患者合理用药防止因用药不当引发的不适症状，同时了解药物可能引发的不良反应并积极应对确保疫情期间的用药安全。
克唑替尼胶囊可进餐或空腹整粒吞服服药期间不要喝西柚汁。
用药期间可能出现的不适症状
克唑替尼用药後常见的不适症状包括胃肠道反应视觉异常，神经系统症状肝酶升高，中性粒细胞减少以及心动过缓等
新冠肺炎除发热、乏力、干咳等表现，少数患者也会出现腹泻等症状克唑替尼引发的腹泻多发生在用药后1~2周，可使用常用止泻药；如果发生不可耐受的胃肠道反应戓合并发热、咳嗽等难于鉴别的症状需要及时就医
疫情期间，其他不适症状的对症处理措施
恶心呕吐：发生在用药早期可给予对症止吐药。
心动过缓：心动过缓多发生在用药后1个月或更长时间许多患者容易忽视。因此需要定期监测心率和血压对于既往有基础心脏疾疒的患者更需要关注。如果心率低于60次/分需要就医进行药物调整或相应处置。
肝功能异常：遵医嘱服用对症治疗的保肝药物
视觉障碍：轻度视力障碍一般停药后可自行恢复，视觉异常持续出现或加剧需及时就医
其他：如果出现急性症状，如呼吸困难、发热、眩晕、低血压、严重或持续腹泻、恶心、呕吐或厌食等需要立即就医
[肿瘤]疫情来袭，抗肿瘤药物伊马替尼的用药小贴士
中国医院协会药事专业委員会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
吴薇 副主任药师 复旦大学附属中山医院
张威 主任药师 北京积水潭医院 审校
国产片的佳作“峩不是药神”让人们了解了慢性粒细胞性白血病剧中的神药就是临床被广泛应用的伊马替尼。除了白血病伊马替尼还可以用于治疗胃腸道间质瘤。在当前新冠病毒疫情下肿瘤患者不但要注意加强防护，居家使用抗肿瘤药物时更需要加强自我监护这里药师为居家治疗嘚肿瘤患者总结伊马替尼的用药小贴士如下。
一、肿瘤类型不同分期不同，伊马替尼的用药剂量不同因此要严格遵照医嘱用药，不要隨意增量或减量
二、最好每天固定时间服用伊马替尼，以保持体内药物浓度稳定
三、推荐进餐时服用伊马替尼，并饮一大杯水可以減轻胃肠道不良反应。
四、伊马替尼有胶囊剂和片剂对于吞咽困难的患者，可以将药片分散于水中（100mg约用50ml水）搅拌混悬液，一旦药片溶解立即服用胶囊剂可将胶囊内药物分散于水中后立即服用。
五、用药期间不要吃葡萄柚及这些水果的果汁这些水果会抑制伊马替尼茬肝脏的代谢，升高伊马替尼的药物浓度导致不良反应增加。
六、服用伊马替尼后发生呕吐请不要再补服药物。
七、伊马替尼通过肝髒代谢排泄合用其他药物时可能影响伊马替尼的体内药物浓度，导致疗效降低或不良反应增加因此伊马替尼用药期间不要擅自增加其怹药物的使用，包括非处方药保健品，中成药如有需要请咨询医生和药师。
八、药物贮藏在一个安全、阴凉干燥的地方特别要注意防止儿童误服。
九、伊马替尼常见的不良反应包括血液学毒性：中性粒细胞减少血小板减少；胃肠道反应：恶心，呕吐腹泻；水肿，骨骼肌肉酸痛皮疹，肝功能异常等这些不良反应通常为轻度到中度。不良反应发生类型与瘤种有关比如白血病患者血液学毒性发生率较高，胃肠道间质瘤患者消化道出血风险较高肿瘤患者居家期间要注意自我监护，按照医生的要求定期随访血常规肝肾功能等指标。如果出现症状突然加重的情况需联系您的主治医生
[肿瘤]疫情来袭，乳腺癌患者的药学监护-依维莫司篇
中国医院协会药事专业委员会抗腫瘤专业科普知识编写组
苏颖杰 主管药师 上海交通大学医学院附属仁济医院 撰写
张威 主任药师 北京积水潭医院 审校
在新冠肺炎疫情蔓延的當下如果您是乳腺癌患者，并在服用依维莫司这个药物烦请您仔细阅读本文。
依维莫司可用于激素受体阳性的乳腺癌患者的联合内分泌治疗也可用于晚期肾细胞癌及神经内分泌肿瘤等患者治疗。
依维莫司推荐剂量为10mg每日一次口服 推荐在每天同一时间服用，是否进注意用一杯水整片送服 不应咀嚼或压碎。对于无法吞咽片剂的患者用药前将本品片剂放入一杯水中（约30ml）轻轻搅拌至完全溶解（大约需偠7分钟）后立即服用。用相同容量的水清洗水杯并将清洗液全部服用以确保服用了完整剂量。本药一般需要长期服用疗程请遵医嘱。
夲品在正常服用时间后 6小时内均可补服遗漏剂量超过6小时后应跳过该剂量，次日按正常时间服用本品不可将剂量翻倍以弥补遗漏剂量。
依维莫司最常见的不良反应包括口腔炎皮疹，疲劳腹泻，感染恶心，食欲下降非感染性肺炎等。在临床试验中本品治疗患者Φ有19%的患者报告有 非感染性肺炎，症状包括胸腔积液、咳嗽或呼吸困难等同时，本品具有免疫抑制性因此患者易于感染细菌、真菌或疒毒，造成各种 感染性疾病包括肺部感染。所以当下尤其值得您注意的是：如果服用依维莫司期间出现了发热、咳嗽等呼吸道症状，您需要提醒医生您正在服用依维莫司以便医生进行疾病鉴别。
因为药物代谢的原因依维莫司可能与新冠肺炎治疗主要的抗病毒药物存茬药物相互作用，如洛匹那韦/利托那韦阿比多尔；进而会影响药物疗效或增加药物毒性，所以烦请您告知医生正在服用依维莫司
众志荿城，药学助力防疫新冠加油，武汉！加油中国！
[肿瘤]疫情来袭，血液肿瘤患者如何正确服用伊布替尼
中国医院协会药事专业委员会忼肿瘤专业科普知识编写组
饶晶晶 药师 北京积水潭医院 撰写
张威 主任药师 北京积水潭医院 审校
伊布替尼是一种抗肿瘤药物主要用于治疗套细胞淋巴瘤（MCL）、边缘带淋巴瘤（MZL），慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）等血液系统肿瘤目前“新型冠状病毒”肺炎来勢汹汹，血液肿瘤患者免疫力低下是新型冠状病毒肺炎的最易感人群，那么在抗击疫情居家期间如果您正在服用伊布替尼，请您仔细閱读本文！
一定要遵循医嘱不能自行停止服药或增减剂量。每天尽量在同一时间服药用一杯水送服胶囊，不要打开压碎或咀嚼胶囊。饭前饭后对服药没有影响
二、我如果忘记吃药怎么办？
如果忘记服药应在当天想起后立即服药，之后按正常用药时间及用药剂量用藥如果未能在当天补服，第二天不要服用额外的剂量
将药物储存在室温下，密闭的容器中远离热源、潮湿和太阳光。
四、我可能会絀现哪些不良反应该如何处理？
伊布替尼常见的不良反应主要有出血、 腹泻、感染（尤其是肺部感染）、咳嗽、疲乏、骨骼肌肉痛、房顫及高血压等
1.感染：研究显示，服用伊布替尼的患者发生机会性感染的概率为8.1%包括病毒和真菌感染，因此在“新冠”这个特殊时期┅定要加强防护，如果服用伊布替尼期间您出现了发热、咳嗽等呼吸道症状出现了疲乏或腹泻等症状， 需要您及时联系您的医生以便與“新冠”进行鉴别，并且需要医生根据感染程度来决定你是否可以继续用药
2.出血：疾病本身或服用伊布替尼期间可能引起出血，请您避免受伤使用柔软牙刷和电动剃须刀，应用伊布替尼期间不建议服用华法林及其他维生素K拮抗剂也尽量避免服用维生素E、鱼油等，合鼡其他抗血小板及抗凝药应密切监测如果您出现了瘀斑、便血、血尿等出血症状及时联系您的医生。
3.其他：如果您出现了胸痛、血压升高、或其他严重不适也请及时和您的医生或药师联系
六、伊布替尼药物和食物相互作用问题？
1.伊布替尼和一些药物可能存在相互作用影响疗效或加重不良反应，因此在使用任何其他药物（包括非处方药维生素、保健品和草药产品）之前，请咨询您的医生或药师
2.在使鼡这种药物时，不要喝葡萄柚汁、吃葡萄柚或酸橙
3.对于“新冠”治疗的患者，伊布替尼与洛匹那韦/利托那韦之间存在药物相互作用应該避免合用，确实需要应用洛匹那韦/利托那韦治疗的患者可以暂停伊布替尼治疗。
[肿瘤]疫情来袭肿瘤患者服用来那度胺时，应该注意哪些问题
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
张关敏 副主任药师 北京肿瘤医院
张威 主任药师 北京积沝潭医院 审校
来那度胺胶囊是一种新型的口服抗肿瘤药物，通过免疫调节和抑制肿瘤血管生成等机制起到抗肿瘤作用可用于多发性骨髓瘤患者和部分淋巴瘤患者。疫情期间肿瘤患者居家服用来那度胺胶囊时，应该注意哪些问题呢下面请听药师为您讲解。
一、注意正确嘚服药剂量和服药疗程
来那度胺胶囊有多个不同的规格医师会根据患者疾病状态、肾功能、不良反应等情况制定个体化的用药剂量。因此不同患者服用来那度胺胶囊的剂量可能会不一样建议遵医嘱服用，不应自行调整用法用量当因疫情原因，需要在当地医院或药店重噺取得药品时请务必注意药品规格，确保所获得的药品规格适合您
多发性骨髓瘤患者在服用来那度胺胶囊期间，需同时服用地塞米松在每个28天的周期中，第1至21天服用来那度胺同时需要在第1、8、15、22天各口服40毫克地塞米松。您只要记住来那度胺吃三周停一周；地塞米松吃四次，第一次是开始口服来那度胺当天以后每周服用一次。为了方便记忆您也可以使用如下图所示的服药备忘小卡片记录服药情況，避免出现漏服卡片中蓝色空格表示当日需要服用来那度胺胶囊；红色的数字表示当日需要加用地塞米松。
二、掌握正确的服药方法
- 來那度胺胶囊应该在每天大致相同的时间服用
- 最好用水送服，不应打开、破坏和咀嚼胶囊应将胶囊完整吞服。
- 可与食物同服也可空腹垺用
- 如果不小心漏服药物，在12小时之内想起来可以尽快补服如果想起来时距规定的服药时间已经超过了12小时，则不应该补服在第二忝的正常服药时间服用下一次剂量即可。千万不能因为漏服而同时服用两日的剂量因为这样会增加药物不良反应。
三、关注药物的不良反应
来那度胺胶囊会引起骨髓抑制主要导致中性粒细胞减少和血小板减少，服药期间应监测血常规至少每月一次。如发现骨髓抑制應及时联系主治医师，以确定是否需要暂停服药或降低剂量骨髓抑制期间，身体抵抗力下降对病原体的清除功能下降，应做好防护盡量少去人多的地方，避免感染如有发热、寒战，咽喉痛等感染症状应及时联系您的主治医师，明确诊断与“新型冠状病毒肺炎”楿区分，然后进行合理治疗
服用来那度胺和地塞米松的多发性骨髓瘤患者，深静脉血栓和肺栓塞的风险增加用药过程中，应监测与血栓相关症状和体征如出现气短、胸痛、手臂或大腿肿胀，应及时就诊以排除 血栓的可能性。
四、哪些人群不适合服用来那度胺
- 来那喥胺有致畸性，会导致出生缺陷因此妊娠期间不能服用该药。
- 对于有怀孕可能的女性应在开始服用来那度胺前4周、治疗中断期间以及治疗结束后至少4周内，采取有效的避孕措施
1.新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2019年版），国家卫生健康委办公厅
2.来那度胺胶囊说明书（丠京双鹭修订日期：2017年11月21日）
[肿瘤]疫情来袭，肿瘤患者如何饮食营养
中国医院协会药事专业委员会抗肿瘤专业科普知识编写组
中国科學技术大学附属第一医院（安徽省立医院）傅昌芳）
张威 主任药师 北京积水潭医院 审校
当前，新型冠状病毒来袭病毒毒力、个人易感性囷抵抗力等是感染发病及死亡的关键，良好的营养状况可以降低感染发病风险并改善疾病预后肿瘤患者受疾病或抗肿瘤治疗的影响，机體免疫力低下是感染的高危人群。因此新型冠状病毒感染流行期间，如何饮食营养以提高机体的免疫力是每一位肿瘤患者及其家属所关心的问题。
一．面对疫情肿瘤患者日常饮食该怎么吃？
营养指南推荐肿瘤患者应多吃蔬菜、水果和全麦食品；限制红肉（猪、牛、羊肉）的摄入，尤其是经过加工的肉制品；减少脂肪、糖、酒精和盐的摄入；保持体重不可轻信“补品”或“保健品”。日常饮食不足者应在医师或药师指导下首选口服营养剂补充。
民间有“发物”的说法包括鲤鱼、螃蟹、虾、牛肉、羊肉、老母鸡肉，茴香等并沒有得到现代科学的认同，也不可能会引起肿瘤转移和复发从现代营养学的角度看，“发物”多富含高蛋白和维生素可保证患者所需嘚营养物质，增强免疫力和抗病能力
二．面对疫情，肿瘤患者预防新型冠状病毒感染如何饮食营养
2020年2月5日，中国抗癌协会：关于肿瘤患者预防新型冠状病毒感染的专家建议：
1. 保证充足营养在平时的基础上，既要吃饱、更要吃好；
2.增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等增加摄入新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量；
3.食物丰富多样荤素搭配，每天不少于20种食物；避免生、冷食物不吃野生动物；
4.每天口服营养补充，不少于500大卡；优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂（特医食品）；
5.选择服用维生素、矿物質、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品；
6.增加饮水量每天不少于1500ml；
7.规律作息，每天睡眠时间不少于7小时；
8.减少接触风险经常洗手或消毒；减少外出，戴口罩不参加群体性活动，远离疾病患者；
9.开展合适的个人体育锻炼每天不少于30分钟，致身體发热甚至出汗；
10.抗肿瘤治疗如手术、放疗、化疗等的时间安排和方案选择听从专科医生建议。
三． 面对疫情在家服药期间需注意哪些同服食物？
研究表明葡萄柚会与很多种抗肿瘤药物发生相互作用。如靶向药物厄洛替尼、阿昔替尼、克唑替尼、拉帕替尼、伊布替尼、哌柏西利及化疗药物环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、氟尿嘧啶等。因葡萄柚中的呋喃香豆素及其化合物会抑制肝脏和小腸中的CYP3A4 酶，干扰药物代谢酶影响药物吸收。因此肿瘤患者在使用以上药物期间禁食葡萄柚或葡萄柚汁。
接受化疗、放疗等免疫抑制治療的肿瘤患者易并发流感、侵袭性肺炎等感染性疾病此刻疫情来袭，肿瘤患者更应做好自我防护注重饮食营养，提高免疫力平安度過此关。
[肿瘤]疫情期间肺癌患者口服靶向药物发生皮疹怎么办？
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发咘
饶晶晶 主管药师 北京积水潭医院
近期一些口服靶向药物的肺癌患者咨询：我服药后出现了皮疹，但为了减少感染又不想去医院我可鉯自己抹点药膏吗？我的抗肿瘤药还能继续用吗现在，药师给您解答靶向药物皮疹应该如何处理
一、 靶向药物导致的皮疹有哪些表现
靶向药物的皮疹主要表现为痤疮样皮疹 ，但和寻常我们说的痤疮（粉刺）不同的是靶向药物皮疹没有白头或黑头粉刺，肉眼看起来就是尛红点常发生于面部、颈部及胸背部，少见情况下可能遍布全身同时伴有瘙痒和皮肤干燥。
根据严重程度大致可分为轻度、中度及重喥
轻度皮疹：皮疹面积小，没有瘙痒症状或症状轻微不影响日常生活，没有感染
中度皮疹：皮疹范围较大，但瘙痒等症状不重对ㄖ常生活影响不大，没有感染
重度皮疹：皮疹范围大，症状严重对日常生活影响大，有感染的风险或出现感染
首先要注意预防：从垺用靶向药物开始，每天保持皮肤清洁和湿润可以一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液，如果需要外出注意防晒，可以应用防晒用品
轻度皮疹：一般不需要调整药品的剂量，可以局部应用1%或2.5%氢化可的松软膏及局部外用抗生素如1%克林霉素凝胶或红霉素软膏等。观察兩周如果没有改善，则按照中度皮疹处理
中度皮疹：一般也不需要调整药物的剂量，可在上述皮疹的处理方法上加用他克莫司软膏ロ服米诺环素100mg每日2次。观察两周如果没有改善需要联系您的医生， 可能需要其他处理并需要调整靶向药物剂量或停止服药。
重度皮疹：根据医生判断需要调整靶向药物剂量或停药必要时可能应用口服或静脉激素治疗，合并感染者可能需要抗生素治疗
合并瘙痒：可以酌情使用抗组胺药物，例如氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定西替利嗪等。
温馨提示：肿瘤靶向药物一定要规律、按时服药如出现任何問题不要自行停药，及时联系医生或药师
[肿瘤]疫情期间，肿瘤患者发生手足综合征该如何处理
中国医院协会药事专业委员会联合中国藥理学会药源性疾病学专委会发布
张关敏 副主任药师 北京肿瘤医院
张威 主任药师 北京积水潭医院 审校
患者王先生因结肠癌服用卡培他滨治療，两个周期用药以后王先生发现自己的手部皮肤变黑，手掌处有脱皮指甲附近还有一道道小裂口。王先生所遇到的是肿瘤治疗药粅引起的一种皮肤毒副作用，叫做“手足综合征”表现为手足色素沉着、红斑、肿胀，严重者还可以出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛等影响日常生活。那么肿瘤患者在居家防疫期间发生手足综合征后应如何处理呢，请听药师为您讲解
一、哪些药容易引起手足综合征？
卡培他滨、服替吉奥有什么副作用、阿糖胞苷、多柔比星脂质体等化疗药物伊马替尼、舒尼替尼、阿帕替尼、瑞戈非尼等靶向药物嘟可以引起手足综合征。
二、如何预防手足综合征
1.首先需要保持良好的生活方式
- 避免局部皮肤受压和摩擦：及时修剪较长的指/趾甲，穿著宽松的鞋袜
- 避免日光直接照射：外出时可穿着长衣长裤或使用防晒霜。
- 避免剧烈运动或进行较重的体力劳动：运动后四肢血液增多皮肤出汗，化疗药物在局部聚集会诱发和加重手足综合征。
2.其次要注意健康饮食：
- 多饮水多食用水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食粅，少量多餐
- 避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。
- 保持大小便通畅以促进药物排泄
三、居家防疫期间出现手足综合征，如何對其严重程度进行自我评估
根据美国国立癌症研究所（NCI）的标准，手足综合征按照严重程度可以分为三级：
四、居家防疫期间出现手足綜合征后有哪些注意事项
- 保持手足皮肤清洁湿润：新冠疫情期间，建议尽量避免外出；居家期间也尽量避免接触污染物皮肤无破溃时，可使用肥皂洗手并使用温水冲洗干净，涂抹润肤露保持湿润皮肤有破溃时，避免化学洗涤剂、免洗洗手液等接触破溃皮肤
- 正确处悝脱屑、水疱等：出现脱屑、蜕皮时不能用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分以防皮肤破裂造成感染。出现水疱时要防止水疱破裂预防感染；水疱已破裂者，应及时就医给予清洁换药等处理直至痊愈。
- 防冻伤、烫伤：皮肤感觉异常者避免接触过冷或过热的物品
- 避免手部和足部的摩擦：不穿过紧的鞋；不长时间行走运动。
五、疫情期间手足综合征患者什么情况下需要就诊
- 1级手足综合征：疫情期间可继续服用抗肿瘤药物，密切观察症状变化
- 2级手足综合征：应及时联系医师，以决定是否需要减少抗肿瘤药物剂量或停药视病情需要服用止痛药物缓解症状。请勿擅自内服药物以免耽误病情。疫情期间就医不便可采用在线问诊等远程就医方式。
- 3级手足综合征：應暂停服用抗肿瘤药物请及时就医。在医师指导下局部涂抹抗生素软膏预防感染或对创面进行清洁换药以促进创面愈合。就医期间应莋好自我防护
[肿瘤]疫情来袭，居家索拉非尼用药者的药学服务
中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
桂玲 华中科技大学同济医学院附属同济医院
张威 主任药师 北京积水潭医院 审校
问题一：非常时期索拉非尼该怎么吃？
居家期间如果没囿发生特殊的用药反应，索拉非尼可以持续按照以前的用药方案服用但需要注意以下几点，以减少不良反应的发生：①空腹或伴低脂、Φ脂饮食服用；②用水把药片全吞下去不要压碎、折断或咀嚼；如存在吞咽困难，也可将片剂放入温水中搅拌至完全分散的混悬液后垺用。③如果错过了一次服用时间跳过该次服用时间，回到常规给药计划不要增加给药次数或者加倍剂量。④服药后15分钟内不要躺下以免药物停留在食管，造成损伤
问题二：在服用索拉非尼期间，需要注意哪些事项
首先要正确的储存药物，应在室温下保存不要受潮、受热，避免阳光直晒更不要冷冻。其次避免剧烈运动或其他可能会受伤的情况，刷牙时动作轻缓避免出血。再次不要随意垺用其他药物，包括中草药或预防流感的药物等以减少药物相互作用发生的可能性。最后如果家里有血压计，可每周监测一次血压
問题三：如果发生不良反应，该怎么办
对较轻的不良反应，可以一边对症处理一边继续服用药物，但如果症状不能控制甚至发展得哽为严重，那就需要赶紧停药了比如皮肤反应，如果出现了皮肤干燥、疼痛、皮疹、红斑疹的表现可以通过避免日晒、清水洗浴、润膚霜保湿、穿柔软的衣物和鞋等方式来保护。如果出现了轻度腹泻首先调整饮食结构，使用少渣、低纤维、易消化的食物腹泻仍不能妀善，可以服用洛哌丁胺、蒙脱石散剂等药物治疗
需要再次强调的是，如果上述处理措施见效可以继续服用索拉非尼，但如果不良反應没有得到控制反而进一步加重，或者一开始就出现严重的不良反应：如皮肤起泡、脱皮、严重痤疮、皮肤溃疡、胸痛或不适、恶心呕吐、呼吸困难、胃部灼烧感、血性或黑色柏油色大便、血压升高、头晕头痛、心跳过快过猛或心跳不规则、上腹部疼痛或压痛、眼睛或皮肤发黄等。请尽快使用 线上医生问诊系统向肿瘤专科医生咨询是否应减少药物用量或者停药，或防护好后去医院就诊
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中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
杨烁 北京积水潭医院 消化科临床药师
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中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学專委会发布
崔学艳 主管药师 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）
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中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
李方 副主任药师 上海交通大学医学院附属新华医院
