1.1 社会保障政策的要求
1.2 醫疗保险业务发展的需要
1.2.1 参保人办理异地就医申请所需材料就医的迫切需求
1.2.2 医保基金监管的迫切需求
1.3 泛珠三角区域合作与发展的推动
1.4 当前国内办理异地就医申请所需材料就医结算的主要模式
二、建设主要过程和效果
2.1.2 确认系统需求与系统接口技术规范
三、系统建设简介
3.3.1.1 实行参保地办理异地就医申请所需材料就医申请（或备案）
3.3.1.3 参保地委托就医地对办理异地就医申请所需材料就医行为进行监管以及医疗费用审核、结算与拨付
3.3.1.4 办理异地就医申请所需材料就医业务实行定期清算制度
四、关键技术解決方案
4.1 系统互访的安全性控制
4.1.2 采用中间件技术，避免直接访问数据库
4.4 大数据量传输性能
4.5 用户数据访问权限控制
4.6.1 转发業务的识别
4.7 信息的不一致性处理
五、系统建设总结
5.1 建立医保统筹区间的协作机制是系统成功建设的基础
5.2 建立医保统筹区間的沟通机制是系统成功建设的保障
5.3 建立医保统筹区间的标准规范是系统成功建设的桥梁
5.4 根据办理异地就医申请所需材料就医业務发展不断完善系统功能是系统成功建设的方向
六、系统建设展望
6.1 解决医保统筹区之间的目录政策差异性问题
6.2 使用全国统一嘚社保卡作为办理异地就医申请所需材料就医卡
6.3 使用全国劳动保障专网作为办理异地就医申请所需材料就医的网络基础
6.4 跨省办理異地就医申请所需材料就医联网实时结算系统的优化与完善
社会保障作为国家基本制度对于维护社会稳定、发展社会经济、保障人囻生活具有重要作用。随着我国社会主义市场经济的发展、经济体制改革的深化建立新型的劳动和社会保障制度，是党中央国务院推进社会保障制度改革、建立和完善多层次社会保障体系的重大战略决策是我国现阶段政府工作的重要内容。一个健全完善的社会保障体系不仅需要有科学的制度、合理的政策设计、严密的组织，精细的管理还需要有配套的管理信息系统来辅助与支持。
1.1 社会保障政策嘚要求
年间国家从社会保障事业发展、医疗卫生体制改革、区域发展等不同角度，出台了一系列要求改善办理异地就医申请所需材料就医结算服务的若干个法律、政策和规定
2009年3月18日，国务院颁布《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发〔2009〕12号）将“加快推进基本医疗保障制度建设”作为各级政府需重点抓好的五项医药改革之首，明确提出：“改进医疗保障服务推广参保人员僦医一卡通，建立办理异地就医申请所需材料就医结算机制探索办理异地就医申请所需材料安置的退休人员就地就医、就地结算办法”。
2009年12月31日人力资源和社会保障部、财政部颁布《关于基本医疗保险办理异地就医申请所需材料就医结算服务工作的意见》（人社部〔2009〕190号），指出：“加强和改进办理异地就医申请所需材料就医结算服务的基本原则和指导思想以人为本、突出重点、循序渐进、多措並举，以办理异地就医申请所需材料安置退休人员为重点提高参保地的办理异地就医申请所需材料就医结算服务水平和效率，加强就医哋的医疗服务监控大力推进区域统筹和建立办理异地就医申请所需材料协作机制，方便必需办理异地就医申请所需材料就医参保人员的醫疗费用结算减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算”并明确提出“加快基本医疗保险信息系统建设，鼓励囿条件的地区实行城市间或区域间的信息、资源共享和联网结算各地可积极探索利用各种社会服务资源参与办理异地就医申请所需材料僦医结算服务”。
2011年7月1日颁布施行的《中华人民共和国社会保险法》也明确提出：“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立办理異地就医申请所需材料就医医疗费用结算制度方便参保人员享受基本医疗保险待遇”。
2012年6月14日国务院颁布了社会保障“十二五”規划纲要，进一步强调了“探索建立参保地委托就医地进行管理的协作机制完善办理异地就医申请所需材料就医管理服务”的专项行动計划。
1.2 医疗保险业务发展的需要
1.2.1 参保人办理异地就医申请所需材料就医的迫切需求
办理异地就医申请所需材料就医是参保人茬参保地医保统筹区以外的就医行为一般分为长期办理异地就医申请所需材料就医、办理异地就医申请所需材料转诊和办理异地就医申請所需材料急诊三种类型。随着医疗保险覆盖面的不断扩大、城乡一体化的实施和参保人员流动性的增加办理异地就医申请所需材料就醫人数逐年增多。参保人迫切需要解决医疗保险办理异地就医申请所需材料就医时看病贵、报销难、负担重的问题迫切希望在外地也能享受到与参保地相同的医疗保险服务。
1.2.2 医保基金监管的迫切需求
由于我国基本医疗保险实行地方统筹各统筹区的医疗保险信息系统互不联通，办理异地就医申请所需材料就医协作机制也不完善一般情况下，参保人在办理异地就医申请所需材料就医时需个人垫付醫疗费用然后回参保地报销。在现有医疗保险管理体制下对于参保人的办理异地就医申请所需材料就医行为，医保经办机构不仅监管難而且成本大。医保经办机构迫切需要建立一套行之有效的办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算机制和管理信息系统实现对辦理异地就医申请所需材料就医行为和医疗费用的监管，确保医保基金的使用安全
1.3 泛珠三角区域合作与发展的推动
泛珠三角区域包括广东、福建、江西、广西、海南、湖南、四川、云南、贵州9个省和香港、澳门两个特别行政区，是中国经济最活跃的区域之一其Φ，九省区面积占全国的1／5人口占全国的1／3，经济总量占全国的1／3泛珠三角区域的合作无疑会使中国区域经济发展达到一个新的高度。
随着泛珠经济一体化的发展区域内劳动力流动和人口迁移更加频繁，通过社会保障跨区域性合作解决参保人在办理异地就医申請所需材料期间的“看病贵、报销难”问题，切实保障参保人办理异地就医申请所需材料就医的医疗保险权益已成为泛珠经济社会协调發展的迫切需要。在2004年泛珠三角区域成员签署了《泛珠三角区域合作框架协议》，其中将信息化建设作为合作领域的原则性内容之一
1.4 当前国内办理异地就医申请所需材料就医结算的主要模式
在目前医保统筹层次不高、各地医保政策与业务经办差异性大、业务经辦系统不一致等实际情况下，规划设计一个业务流程与系统架构合理、对现有业务和信息系统影响小、方便参保人和定点医疗机构操作、基金支付安全可靠的办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统是摆在各医保经办机构和系统开发商面前的一块坚冰。
国内辦理异地就医申请所需材料就医结算模式主要有：
1.4.1 参保地结算模式
该模式是造成办理异地就医申请所需材料就医报销难、负担重嘚传统办理异地就医申请所需材料就医结算模式流程繁琐，监管效率低下亟需以创新模式替代。其完整流程分为申请、就医和报销三個部分：
参保人在参保地医保经办机构提出办理异地就医申请所需材料就医申请→持审批表格到办理异地就医申请所需材料选定医院蓋章→到办理异地就医申请所需材料医保经办机构盖章确认选定医院信息→返参保地医保经办机构办理办理异地就医申请所需材料就医审批→到办理异地就医申请所需材料工作、学习或生活可在选定办理异地就医申请所需材料医院就医。
办理异地就医申请所需材料就醫时医院按照非医保病人给予结算，参保人无需出示就医凭证出院时自费结算。
参保人持就医发票、费用明细清单、病历及参保哋医保经办机构规定的其它资料返回到参保地医保经办机构申请报销，经审核后将统筹基金应支付费用拨付给参保人
1.4.2 就医地结算模式
属地化管理既是社会保障政策的要求，也是提高区域公共管理效能的大势所趋因此，就医地结算模式可以说是办理异地就医申請所需材料就医结算的发展趋势属地化管理的前提是建立委托代理和合作关系，通过协议形式明确委托责任、内容和代理标准等具体箌办理异地就医申请所需材料就医属地化管理，是要求参保地医保部门与就医地医保部门或是办理异地就医申请所需材料医院签订协议委托对方按一定的标准为本方参保人结算医疗费用、并按照就医地医保部门规定实施办理异地就医申请所需材料参保人就医监管。
鉴於办理异地就医申请所需材料医院已由参保地医保部门在签订协议时确认或委托就医地医保部门确认故参保人申请办理异地就医申请所需材料就医只需在参保地一站式办理。办理异地就医申请所需材料就医时参保人在就医地医保部门或医院结算，只需支付个人应付的医療费用
根据实现方式的不同，就医地结算模式可细分为以下四种模式：
1.4.2.1 委托代办报销模式
两地医保部门互相委托对方受理茬当地就医发生的办理异地就医申请所需材料就医报销资料按照就医地标准结算，或通过参保地医保系统（以终端接入或单机版方式）按照参保地标准结算就医地医保部门负责向参保人支付统筹基金支付费用，然后定期与参保地医保部门结算该模式解决了参保人往返報销问题，但是就医时仍需自费结算然后到就医地医保部门报销。
1.4.2.2 定点医院向办理异地就医申请所需材料延伸模式
参保地医保蔀门按照本地定点医院的合作模式通过协议方式将办理异地就医申请所需材料医院指定为办理异地就医申请所需材料就医定点医疗机构，并通过互联网将医保信息系统终端延伸接入办理异地就医申请所需材料医院HIS系统从而实现参保人在办理异地就医申请所需材料医院就醫实时结算。医院垫付办理异地就医申请所需材料参保人记账费用定期与参保地医保部门结算。地域相邻地区之间较多采用了这种模式
1.4.2.3 省内联网结算模式
由省级医保部门牵头规划省内办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算工作。实现全省基本医疗保险目錄标准库、办理异地就医申请所需材料就医信息系统项目编码规范、办理异地就医申请所需材料就医结算程序、办理异地就医申请所需材料就医业务流程等方面的统一；构建省办理异地就医申请所需材料就医联网结算平台通过省市主干网络与省内各医保统筹区信息系统进荇对接；办理异地就医申请所需材料就医人员的医保待遇信息、就医结算信息可以通过省办理异地就医申请所需材料就医联网结算平台实時交换，从而实现省内办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算工作目前，该模式的实施工作在不少省份都取得了不同程度的进展
1.4.2.4 单机版即时结算模式
就医地医保部门在医保信息系统上开发专用的办理异地就医申请所需材料就医结算功能模块，为合作方医保参保人在就诊医院提供实时结算办理异地就医申请所需材料参保人基本信息由参保地批量提供给就医地医保部门，后者再按照固定的格式导入办理异地就医申请所需材料就医结算功能模块办理异地就医申请所需材料参保人就医时，医保目录范围及支付标准、医疗卫生收费价格标准执行就医地规定统筹基金支付标准（包括共付段、起付标准、支付比例、支付限额）执行参保地政策。
二、建设主要過程和效果
在国家社会保障政策要求、医疗保险业务发展需要的背景下国内各省正在积极探索实施省内办理异地就医申请所需材料僦医联网实时结算，而跨省的办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算还处于一个刚刚起步的阶段构建一个真正意义上既能让办理異地就医申请所需材料就医的医保业务经办便利、又能充分利用原有信息系统资源的跨省办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系統，还需要各医保统筹区合作方进一步努力克服实施过程中存在工作协调难、系统差异大、医保政策与目录差异更大等问题。
2.1 建设主要过程
从2011年年初以广州市医疗保险服务管理局（以下简称“广州市医保局”）作为泛珠区域办理异地就医申请所需材料就医联网實时结算工作的牵头单位，长沙创智和宇信息技术有限公司（以下简称“创智和宇公司”是国家人力资源和社会保障部金保工程核三平囼入围单位之一）作为技术支持和系统接口规范标准编制的单位，开始进行泛珠办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算工作的系统建设历经了以下过程：
2.1.1 确定建设思路
在此阶段，开展建设思路的讨论、调研和确定工作
2011年年初，广州市医保局内部讨论建设思路初步确定以合作机制和系统对接规范为基础来开展办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算的系统建设；在系统对接方面，初步确定采用办理异地就医申请所需材料就医前置机系统的形式实现合作医保统筹区之间异构信息系统的对接。
2011年6月15日在广州召开了泛珠三角区域省会城市社会医疗保险办理异地就医申请所需材料就医工作研讨会暨合作协议签约仪式，泛珠三角区域办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统的建设工作进入实质性阶段
2011年10月，广州市医保局编制了《泛珠三角区域部分省及省会城市社会醫疗保险办理异地就医申请所需材料就医合作业务数据流程（征求意见稿）》并到湖南、广西、云南、福建、江西等地进行调研，形成詳细规范、一致认可的《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险办理异地就医申请所需材料就医合作业务数据流程（最终稿）》
2.1.2 确认系统需求与系统接口技术规范 根据《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险办理异地就医申请所需材料就医合作业务數据流程》，开展系统功能需求的编写以及系统接口技术规范的编制工作。
2011年10月广州市医保局整理了详细的业务功能需求，并与承建商长沙创智和宇公司一起讨论确定了系统需求
从2011年初开始，系统接口规范的编制工作实际上就与业务调研同步进行并根据研萣的业务规范进行修订。
2012年2月依据业务数据流程，以国家人力资源和社会保障部金保工程核心平台三版指标项为标准编写了《泛珠三角区域社会医疗保险办理异地就医申请所需材料就医联网即时结算接口技术规范（正式发布版）》，作为指导和规范各合作医保统筹區异构信息系统对接的技术规范和标准
2.1.3 系统设计、编码与测试
2011年10月初至11月中旬，完成系统总体设计和概要设计
2011年11月至12月Φ旬，完成详细设计和编码
2011年12月底，完成内部功能测试和性能测试
2011年12月底和2012年2月，进行了两次用户测试和回归测试工作
2.1.4 系统试点工作
在此阶段，以广州医保和南昌医保作为办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算业务的试点着手进行双方信息系统对接的开发与完善工作。
2012年2月广州医保和南昌医保着手进行系统建设。
2012年6月南昌医保依据《泛珠三角区域社会医疗保险辦理异地就医申请所需材料就医联网即时结算接口技术规范》进行办理异地就医申请所需材料就医前置机的开发和医保信息系统改造。
2012年6月下旬到7月开展广州、南昌办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统的联调测试工作，并依据实际联调测试情况进一步唍善接口技术规范。
2012年8月1日正式开通广州、南昌办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统，启动两合作医保统筹区间的办悝异地就医申请所需材料就医联网实时结算业务
2.2.1 向办理异地就医申请所需材料就医参保人提供高效、优质、实时结算的服务，是一項国计民生工程其影响意义深远且重大。
在广州、南昌办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统启动之后广州医保在南昌选定了15家医疗机构作为广州参保人在南昌的办理异地就医申请所需材料就医定点医疗机构，南昌医保也在广州选定了44家医疗机构作为南昌参保人在广州的办理异地就医申请所需材料就医定点医疗机构两地医保参保人可在指定的定点医疗机构就医，发生的普通住院医疗费鼡可以直接在医疗机构记账结算无需参保人先行垫付医疗费用后再回参保地报销，大大减轻了参保人的负担
2.2.2 实现办理异地就医申請所需材料就医业务实时的监控、监管、监督，既提高了医保经办机构办理异地就医申请所需材料就医服务的便捷性又保障了医保基金咹全；既提高了工作效率，又节约了工作成本
2.2.3 为加快泛珠三角地区的区域合作提供保障，加快了区域经济发展
2.2.4 充分利用既有嘚医保信息系统资源，确保资源合理使用
3.1 总体建设目标
搭建统筹区间的互联网络。在各合作医保统筹区的医保信息系统基础上增设办理异地就医申请所需材料就医前置机系统，通过统一标准的联机结算交易规范与己方医保信息系统、对方办理异地就医申请所需材料就医前置机系统进行协同。
当在系统中进行办理异地就医申请所需材料就医申请和备案后实现办理异地就医申请所需材料就醫行为的就诊地托管和参保人医保待遇的联网实时结算（采用就诊地目录和参保地待遇政策），实现各医保统筹区之间办理异地就医申请所需材料就医业务医保基金垫付的定期清算并依托系统进行办理异地就医申请所需材料就医业务监管。
3.2 系统建设原则
3.2.1 业务经办嘚简便性
由于各合作医保统筹区存在政策和业务上的差异性办理异地就医申请所需材料就医业务经办需尽可能简便，体现在：
原则上要求不改变参保人的医院就诊流程和医院的办理流程医保经办机构的业务流程与操作也需简便。
系统对接的数据项以人社部核心平台三版指标项为标准对可有可无的数据项允许为空值。
由于各合作医保统筹区的医保业务表单（例如结算单、结算报表）的格式与内容差异性很大需统一使用简单的业务表单。
3.2.2 原有资源的可用性
要充分利用原有的网络以及业务经办系统中所能提供嘚服务。医院无需做网络改造医院原则上也不需做HIS系统接入的重新开发。医保核心业务系统不需要进行重大改动
3.2.3 系统对接的标准性
目前各合作方的医保核心业务系统，普遍是采用人社部金保工程二版或三版考虑到系统对接的便利和以后发展的要求，因此使用囚社部金保工程三版指标项（包括代码项）作为系统对接的标准并通过建立与各合作方医保核心业务系统中数据项的对应关系，自动进荇数据转换
3.2.4 系统对接的安全性
由于各合作方的医保信息系统需协同进行业务操作，应充分考虑系统对接的安全性避免核心业務系统遭到非法攻击。
3.2.5 系统对接的稳定性
由于各合作方的网络和业务系统建设不同采用的维稳和容灾机制不一样，需尽可能较尐数据的传输量和对对方信息系统的依赖保证系统稳定性。
3.2.6 系统的可扩展性
在系统规划和设计时要考虑系统具有较强的可扩展性，包括：能满足与多个合作方的系统对接；能满足与不同规模大小（省或市）合作方的系统对接；能进行办理异地就医申请所需材料僦医业务的扩充不仅仅是普通住院，还能扩充到普通门诊、门诊特定项目、门诊慢性型以及其他险种（生育、工伤）的医疗业务。
3.3 业务架构设计
3.3.1 业务总体需求
3.3.1.1 实行参保地办理异地就医申请所需材料就医申请（或备案）
参保人先在参保地医保经办机构提絀办理异地就医申请所需材料就医申请选择办理异地就医申请所需材料就医协议定点医院，经参保地医保经办机构进行审批（或备案）後打印出统一的办理异地就医申请所需材料就医凭证（也可制作统一的办理异地就医申请所需材料就医卡）,参保人方可办理办理异地就醫申请所需材料就医业务。
3.3.1.2 办理异地就医申请所需材料就医业务实时结算
参保人持办理异地就医申请所需材料就医凭证到选点的萣点医疗机构就诊系统根据就医地目录匹配关系和目录政策（包括三大目录基础数据、目录自付比例、用药范围等）计算出基本医疗费鼡后，再按照参保地待遇政策（含起付线、共付段等,可根据目录政策的差异性对基本医疗费用乘以设定的系数）进行实时结算参保人只需支付自己应负担的费用。
3.3.1.3 参保地委托就医地对办理异地就医申请所需材料就医行为进行监管以及医疗费用审核、结算与拨付 參保地委托就医地对办理异地就医申请所需材料就医行为进行监管，以及医疗费用审核、结算与拨付就医地医保经办机构按项目付费的結算方式，通过使用周转金（参保地、就医地相互预存等额的周转金）与所辖有办理异地就医申请所需材料就医业务发生的定点医疗机构進行结算拨付
3.3.1.4 办理异地就医申请所需材料就医业务实行定期清算制度
各合作统筹区医保经办机构之间定期（按月、季）进行办悝异地就医申请所需材料就医医疗费用的基金差额清算，并预存等额周转金
3.3.2 业务流程总体设计
下图对办理异地就医申请所需材料就医业务流程及其数据流进行了简要描述。
3.4.1 系统总体架构
为了充分利用既有业务信息系统的软、硬件和网络平台办理异地就醫申请所需材料就医联网实时结算系统可在各医保统筹区既有医保信息系统的基础上，增设办理异地就医申请所需材料就医前置机系统後者负责对办理异地就医申请所需材料就医业务进行前置处理。系统总体架构示意图如下：
3.4.1.1 按照人社部核三标准办理异地就医申请所需材料就医前置机系统采用典型的BSS体系架构，由办理异地就医申请所需材料就医前置机数据库、后台应用、前台界面组成： 采用Oracle或SqlServer數据库保存以下信息：
a、本统筹区申请办理异地就医申请所需材料就医的人员基本数据和申请备案信息。
b、配置信息（如业务請求数据格式转换信息）、软路由信息（办理异地就医申请所需材料就医前置机的IP、Servlet、端口号）、登录工号等
c、就诊业务数据及需傳输的数据包信息。
负责维护前置机配置信息；办理相关办理异地就医申请所需材料就医业务；信息的查询与统计
3.4.1.2 各合作医保統筹区的定点医疗机构还是按原方式访问医保信息系统服务器，其网络和配置都无需改变
3.4.1.3 办理异地就医申请所需材料就医前置机系統负责与合作医保统筹区的医保信息系统的联网对接，按照标准的交易规范通过软路由的方式（配置了各办理异地就医申请所需材料就醫前置机的地址、端口和服务），自动进行识别、转换、发送、接收业务请求并实现数据的自动传输。
（1）典型的请求转发和接收唎子如下：
a、转发取人员信息请求和接收人员相关信息：
就诊地定点医疗机构发出取人员信息请求给就诊地医保信息系统就诊哋医保信息系统再转发给就诊地的办理异地就医申请所需材料就医前置机系统，再发送给参保地办理异地就医申请所需材料就医前置机系統参保地办理异地就医申请所需材料就医前置机系统再将请求转发给参保地医保信息系统，从而完成人员信息的获取、办理异地就医申請所需材料就医申请信息的核对、待遇状态的判断等再逐一返回给就诊地定点医疗机构。
b、转发待遇计算请求和接收计算结果信息
就诊地定点医疗机构发出结算请求给就诊地的医保信息系统就诊地医保信息系统按照就诊地的目录政策计算出基本医疗费用后，再將请求发送给就诊地的办理异地就医申请所需材料就医前置机系统就诊地办理异地就医申请所需材料就医前置机系统将请求发送给参保哋办理异地就医申请所需材料就医前置机系统，参保地办理异地就医申请所需材料就医前置机系统再将请求转发给参保地医保信息系统按照参保地基本医疗费用的待遇政策，完成人员医保待遇计算并将待遇计算结果逐一返回给就诊地定点医疗机构。
（2）数据的自动傳输：
对于医疗费用结算信息在就诊地和参保地都实时保存。对于医疗费用明细等信息采用异步传输方式，通过办理异地就医申請所需材料就医前置机提供的传输服务和传输配置信息定时后台自动打包传输给接收方的前置机，接收方的前置机根据需要解压还原成業务数据
3.4.2 系统网络设计
办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统的网络拓扑结构是在各医保统筹区原有网络基础上进荇扩充。本着经济、实用的原则网络连接采用VPN接入方式，后续考虑可逐步过渡到利用现有的全国劳动保障专网进行各医保统筹区之间的互联
下面为广州与一个合作医保统筹区VPN连接拓扑图。对于多个医保统筹区之间办理异地就医申请所需材料就医可利用某个医保统籌区做为网络中心节点实现多个医保统筹区之间的网络互联。
办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统网络拓扑图（VPN接入方式）
四、关键技术解决方案
由于整个办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统牵系到三个实体（办理异地就医申请所需材料僦医协议医疗机构、就医地医保经办机构、参保地医保经办机构）牵系到四个数据库平台（参保地和就医地的生产环境数据库、办理异哋就医申请所需材料就医数据库），有些区域还要求是全省可进行跨省办理异地就医申请所需材料业务如广州与湖南将对接的覆盖湖南铨省的办理异地就医申请所需材料就医结算中心系统更为复杂（是多级网络、多级数据库），整个办理异地就医申请所需材料就医网络又昰一个跨省的庞大复杂的广域网为保障跨省办理异地就医申请所需材料就医业务的正常经办，需重点考虑下面几个方面：
4.1 系统互访嘚安全性控制
由于业务处理牵系到各个业务生产环境和多个数据库平台对系统间互访需进行严格的安全性控制。
4.1.1 安全登录的控淛
系统进行平台的第一次请求连接时需进行登录（校验用户名、口令和IP地址），并生成一串加密的校验码后续所有的业务请求都需此校验码。
4.1.2 采用中间件技术避免直接访问数据库
办理异地就医申请所需材料请求的调用是通过办理异地就医申请所需材料就醫前置机的应用服务器平台进行访问控制后才转发到原业务生产平台，加强了整个办理异地就医申请所需材料就医系统的安全性
4.2 网絡稳定性影响
在办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统的启动初期，办理异地就医申请所需材料就医的业务量不会很大從经济的角度考虑，跨省网络采用VPN方式连接的可能性较大但VPN方式存在稳定性差和带宽窄的局限性，因此必须考虑网络对整个系统的影响可采用以下对策：
4.2.1 采用数据缓存技术
采用数据缓存技术，在本地数据库中设计冗余的表或相关字段将申请信息、人员基本信息缓存在本地系统中。在非关键业务处理时尽量到本地系统中取信息，只有在处理出院结算等关键业务时才进行远程调用，避免因远程网络问题而导致业务不能办理
4.2.2 数据压缩传输技术
对大数据量、非关键数据的办理异地就医申请所需材料存储，采用数据压缩進行传输避免网络带宽窄所带来的问题。
4.3 事务一致性保障
由于办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统的复杂性牵系到多个数据库平台，如何保证事务的一致性和数据的完整性尤其对关键业务，是要重点解决的关键问题
对办理异地就医申请所需材料事务在框架层面进行封装（指定统筹区和数据包），便于业务调用并采取二次握手确认方式，检查事务是否提交成功如果由于其他原因（如网络原因）不能再去二次确认时，要记录下业务日志以便后续自动或手工进行处理。
4.4 大数据量传输性能
由于整个網络是一个跨省的庞大复杂的广域网有些业务存在大数据量的传输（如住院费用保存、结算），大数据量对性能的影响从以下几个方媔去考虑解决：
4.4.1 在业务设计时，只传输尽量少的有用数据
4.4.2 对于标签信息，在请求或返回的XML串结果集中只标识一次不在每一行Φ都存在标签信息。
4.4.3 将结果信息进行转换处理对多行结果集，采用特殊字符分割开转换成单行数据减少数据量，也便于前台直接接收展现
4.4.4 采用压缩打包传输。
4.4.5 采用文件传输的方式支持断点续传。
4.5 用户数据访问权限控制
由于业务处理牵系到各统籌区各级业务经办机构各协议定点医疗机构和各统筹区医保经办机构只能访问与其有关的数据。通过业务程序统一送入相关业务区分标識（如区号、医院编号、工号、个人电脑号等）框架层提供需附加条件拼接到业务SQL中进行业务数据的访问控制；业务表需建立相关的索引（如区号等）；在数据底层做数据权限访问控制，避免大结果集对象在系统内部的传送同时也避免了大数据量对象处理的性能问题。
4.6 转发业务请求处理
转发业务请求处理牵系到两个方面：
4.6.1 转发业务的识别
有些业务是本统筹区的业务而跨省办理异地就醫申请所需材料就医业务是需要转发请求的，系统需要对这些业务是否需要转发请求进行统一控制可通过功能号增加标识信息，在框架層进行识别
4.6.2 转发的路由选择 办理异地就医申请所需材料就医前置机系统接收到就医地转发的业务请求后，要识别出要转发到的哪个参保地的办理异地就医申请所需材料就医前置机并自动进行连接。业务程序包含固定的信息（如区号等）,框架层提供远程调用remotecall组件依据各地市应用服务器的配置信息进行自动路由识别，通过“软路由”完成请求的转发和接收
4.7 信息的不一致性处理
各医保统籌区的系统平台存在较大的差异性，导致其信息格式和内容也存在较大差异性且跨省办理异地就医申请所需材料就医业务不易统一和规范。考虑采用以下方式解决：
4.7.1 基于核心平台三版制定统一的接口技术规范，包括“联机交易规范”和“代码表” 4.7.2 在办理异地僦医申请所需材料就医前置机系统中，请求的格式和字段名可通过格式转换和字段名匹配进行自动转换处理
4.7.3 对于码表和基础数据的鈈一致性，可通过数据项匹配的方式进行转换处理
跨省办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统已在广州和南昌试点启动。回顾一年多的系统建设过程经验总结如下：
5.1 建立医保统筹区间的协作机制是系统成功建设的基础 各统筹区业务和系统都存在較大的差异性，只能在求同存异的协作基础上才能保障系统成功建设。
5.2 建立医保统筹区间的沟通机制是系统成功建设的保障
在廣州和南昌办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统的建设过程中需要医保经办机构和开发公司相互沟通与协调。通过建立联絡员制度、邮件、QQ群等方式进行沟通协调以达到较好的沟通效果。
5.3 建立医保统筹区间的标准规范是系统成功建设的桥梁
在统一協作机制的基础上建立医保统筹区间的业务标准和技术接口标准，为各医保统筹区异构系统搭建了一座互通的桥梁以人社部核心平台彡版指标项作为医保统筹区办理异地就医申请所需材料就医业务通讯的数据项，较好地解决了各医保统筹区数据项之间的识别问题
5.4 根据办理异地就医申请所需材料就医业务发展不断完善系统功能是系统成功建设的方向 跨省办理异地就医申请所需材料就医联网实时結算系统的建设是一项长期艰巨的工作，后续还有很多需要继续完善的内容坚持实践是检验真理的唯一标准，通过实践来指导系统建设同时，系统建设又可以规范业务实践做到办理异地就医申请所需材料就医业务和系统建设的互相促进。
6.1 解决医保统筹区之间的目錄政策差异性问题
目前系统是采用就诊地的目录政策计算基本医疗费用但实际上参保地和就诊地的目录政策有差异。解决目录政策差异性的关键在于对就诊地目录的识别可以有以下方法：
6.1.1 建立全国统一目录
由国家人社部牵头，通过建立全国统一的三大目录來彻底解决三大目录差异性问题但这个全国标准目录的建立将有一个长期的过程。
6.1.2 调节目录政策比例系数
通过调节目录政策比唎系数的方式来减少目录政策的差异性对于乙类药品先自付政策的差异性，可采用调节目录政策比例系数的方式如参保地的乙类药品需先自付10%，就诊地的乙类药品需先自付5%则对于就诊地的乙类药费用，在传送给参保地计算时乙类药品的基本医疗费用将乘以（1－10%）/（1－5%）的比例系数。
6.1.3 对照中间标准目录库
各地的特殊材料库（如体内放置材料）的政策差异性较大有的医保统筹区按照先自付比唎计算后再进入基本医疗费用段，有的统筹区对不同材料有不同的限价政策解决特殊材料库政策差异的关键点在于参保地医保信息系统能识别就诊地医保信息系统传送过来的目录信息。因此通过建立标准的特殊材料库，使各统筹区的特殊材料库与标准特殊材料库建立对應关系从而参保地可识别就诊地传送过来的费用明细信息，解决目录政策的差异问题
6.2 使用全国统一的社保卡作为办理异地就医申請所需材料就医卡
目前办理异地就医申请所需材料就医凭证并不统一，需要信息系统根据不同的介质进行处理随着全国统一的社保鉲的推广，可在社保卡中写入办理异地就医申请所需材料就医信息兼做全国统一的办理异地就医申请所需材料就医卡。
6.3 使用全国劳動保障专网作为办理异地就医申请所需材料就医的网络基础 目前全国劳动保障专网已实现全国范围的部省连通各医保统筹区也使用統一的医疗保险核心应用软件，医疗保险全国联网的技术条件已逐步具备下一步，可考虑使用全国劳动保障专网作为办理异地就医申请所需材料就医的网络基础
6.4 跨省办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统的优化与完善
在泛珠三角区域，坚持“在实践Φ完善”的指导思想逐步优化与完善跨省办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算系统。在广州、南昌试点的基础上继续推广应用該系统最终实现泛珠三角区域跨省办理异地就医申请所需材料就医联网实时结算。
