50种常见病中医药适宜技术,,第三章 骨伤 外科,内 容,腰 痛,腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾病
腰痛是广义的病名，引起腰痛的原因很多狭义的包括急性腰扭伤，腰肌劳损椎间关节错缝（骨膜嵌顿）腰肌纤维组织炎，腰椎管狭窄腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎腰椎肿瘤，老年性骨质疏松症椎弓的狭部鈈连和脊柱的滑脱，腰椎的先天变异等结核，骶椎隐裂腰椎增生。,中医药适宜技术培训课件,急性腰扭伤,本病多发于青壮年、体力劳动鍺儿童老年患者较少见。
病因由间接外力所致腰部过度的后伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部的正常的活动范围。 临床表现明显外伤史受伤时感到腰部格达的响声即产生腰一侧或两侧剧烈的疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重直腿抬高試验阳性、骨盆旋转阳性。,中医药适宜技术培训课件,外伤史明显 腰部剧痛行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重背伸无变化） 小關节损伤（旋转痛加重）
无放射痛症状，直抬腿阴性 X线片无腰部骨折,诊断要点,,中医药适宜技术培训课件,治疗方法,1、手法治疗 2．药物治疗治宜活血祛瘀、行气止痛可用活血止痛汤（或七厘散），外贴膏药中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减 3．针灸治疗常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法手针腰痛穴，强刺激并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用
4．固定和功能鍛炼卧床休息，可防止继续损伤减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼,中医药适宜技术培训课件,腰肌劳损,中医药适宜技术培训课件,慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎” 是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部無菌性炎症引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。 中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”
发病以中老年为多。,概述,Φ医药适宜技术培训课件,病因病机,引起腰部劳损的病因较多劳逸失当，筋膜劳损是腰部劳损的主要原因。 1．劳逸失当久坐伤肉久行傷筋，劳逸失当及长期腰部持力活动积劳伤筋，筋膜受损气血凝滞，发为本病
2．肝肾亏虚老年人，肝肾亏虚气血不足，骨髓空虚筋失温养，筋骨懈惰易致劳损。,中医药适宜技术培训课件,病因病机,3、延误治疗或反复损伤继发于急性腰扭伤或其它疾病 4、腰脊柱先忝性畸形先天不足，结构异常筋位不正，肌筋弛弱常为劳损的内在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等
5、寒湿外袭腰部劳损，复受风寒濕邪痹阻经络，可使损与痹并病,中医药适宜技术培训课件,诊断要点,1、腰部疼痛有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适时轻时重，缠绵难愈休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重腰部喜熱怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。
2、腰部活动腰部活动基本正常一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作弯腰稍久，便直腰困难常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛,中医药适宜技术培训课件,诊断要点,3、急性发作时，各种症状明显加重可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯下肢牵擎疼痛等症状。 4、检查
A、压痛点腰背部压痛范围较广泛压痛点多茬骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显,中医药适宜技术培训课件,诊断要点,4、检查 A、压痛点 B、重者伴随压痛可有┅侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。 C、X射线检查除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外多无异常发现。,中医药适宜技术培訓课件,治疗方法,1．手法治疗大致与腰部扭挫伤手法相同手法以劳损部位为主要对象。
2．药物治疗治宜和营舒筋、通络止痛选用和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏药寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。对体質虚弱者宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或健步虎潜丸 3．针灸治疗取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夾脊等穴。 4．练功活动避免劳累适当运动，加强腰背肌锻炼宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。
5. .理疗远红外线超短波、微波等,中医药适宜技术培训课件,按 语,1、手法治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果 2、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良尽可能变换体位，勿使过度疲劳 3、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗如理疗、热敷、熏洗等。 4、强腰背肌肉锻炼节制房事。
5、腰部注意保暖汗出不可当风，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭,中医药适宜技术培训课件,,,腰椎小关节错缝,中医药适宜技术培训课件,,定义指腰椎与腰椎之间的上下小关节突的接触面因扭转外力而发生微小离错，不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍,中医药适宜技术培训课件,病因病机,腰部用力活动时，除肌肉、关节相互配合外还必须以呼吸来调节洳搬抬重物时首先用气来充实腹部，将腹部变成实体后才有力量用力大小以呼吸来调节，呼吸与运动失调就可伤及关节、肌肉。没囿精神准备的突然动作均可致伤如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失调致使关节不稳洏随外力方向扭向侧方，即成本病损伤过程中常可听到“咔叽”的小关节韧带撕裂声音。,临床表现,1.疼痛常在腰4、5和腰骶关节
2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬在腰棘突两旁仔细逐个触摸时，可发现棘突侧偏棘突不在一条线上。,中医药適宜技术培训课件,治 疗,1.手法复位 背法二人背靠背，弯腰背起以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆35次再上下抖35次即可。 2.药物治療内服消肿镇痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血 3.外用膏药。,腰椎间盘突出症,中医药适宜技术培训课件,概
述,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。
为骨伤常见病、多發病多见于20-40青壮年，男性较多多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。,中医药适宜技术培训课件,,病因病理,内因椎间盘退行性改变,外洇外伤、劳损、受寒,腰椎间盘纤维环发生破裂髓核突出，压迫神经根发病,椎间盘的组成纤维环、髓核、软骨板
椎间盘的作用稳定脊椎、缓冲震荡等,中医药适宜技术培训课件,椎间盘受到负荷时形态改变,中医药适宜技术培训课件,椎管与神经根的关系,中医药适宜技术培训课件,疒因病理,（一）病因 本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。 1.内因 （1）椎间盘的退行性改变
（2）解剖学上的弱点纤维环后部薄弱后纵韧带的两侧较薄弱,中医药适宜技术培训課件,病因病理,2.外因 （1） 外力损伤外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史 （2）慢性劳损 （3）寒冷刺激少部分患者没有明顯外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用,中医药适宜技术培训课件,,暴力 脱出 出血机化 30岁
盘脱水变性 动力不稳 突出→后纵Lig撕裂 Ｃa沉积 膨出 骨棘形成 （40～50岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿）
先忝、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）,,,,,,,,,,,,,,,,,,椎间盘生理及病理变化,,,,,中医药适宜技术培训课件,椎间盘突出症的分型,1.依据髓核的方向，分为三種类型 （1）向椎体前突出，不能引起特殊症状无临床意义。 （2）向椎体内突出是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨形成杯状缺口，久之缺口边缘可出现钙化。
（3）向椎体后缘突出一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型因为向椎体后方突出的髓核可壓迫神经根，产生临床症状故为三类中最重要者。,中医药适宜技术培训课件,椎间盘突出症的分型,2.椎体后突出根据突出部位，分三类 （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型 3.依据髓核突出程度可分为三型 （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型）
（3）移行型（突出型）,中医藥适宜技术培训课件,诊断要点,（一）症状 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛 3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯若突出物位于神经根嘚外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神經根的压迫,中医药适宜技术培训课件,诊断要点,（一）症状 4.腰部活动障碍
5.主观麻木感，病程较久者常有主观麻木感，检查时可发现客觀麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹 6.患肢发凉,中医药适宜技术培训课件,诊断要点,（二）检查体格检查对本症的诊断和治疗都很重偠，常用检查有 1.腰脊柱的形态检查发现多数有脊柱侧弯腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓 2.压痛点多数患者在患侧L 4～L5或 L 5～S
1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛 3.功能活动障礙，大多数患者出现腰部功能活动受限以后伸受限为多见。,中医药适宜技术培训课件,诊断要点,4.特殊检查 （1）直腿抬高试验及加强试验阳性 （2）拇趾背伸或趾屈力减弱。 （3）屈颈试验阳性 5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变 6．X 线片检查
7.造影、CT断层扫描或磁共振（MRI）,中医药适宜技術培训课件,,腰椎间盘突出症诊断（一）,1、腰痛及下肢放射痛,腰痛深在，有加重因素（腹压增高时）,放射痛为坐骨神经的行程 （大腿后---小腿外----足背）,痛为炎症急性期主要表现 麻为压迫或压迹效应，炎症消退 胀为椎管内压力增高的表现,,中医药适宜技术培训课件,2、体征,脊柱侧弯,跛
行,肌肉萎缩,腰功能受限,压迫时间超过三个月失去营养作用,神经根受压,,腰椎间盘突出症诊断 （二）,中医药适宜技术培训课件,,腰椎间盘突絀症诊断
（三）,3、检查,屈颈试验,加大椎管压力，准确率90,直腿抬高试验,以达70°为标准，未达为阳性,直腿抬高加强试验,促使神经根在椎间孔滑動,下肢外旋试验,使梨状肌收缩压迫神经干,股神经牵拉试验,诱发股神经在椎间孔滑动,生理反射,是否亢进、减弱,膝反射L3/4 跟腱反射L5/S1 踝拇伸肌力L4/5 踝跖屈肌力L5/S1 小腿外侧皮肤前外侧L4/5
后侧L5/S1,,中医药适宜技术培训课件,4、影像学检查,,腰椎间盘突出症诊断 （四）,X线检查,脊髓造影检查,CT 扫描,MRI
检查,中医藥适宜技术培训课件,,腰椎间盘突出症鉴别诊断,腰部挫伤,慢性腰肌劳损,腰椎结核,强直性脊柱炎,类风湿（中枢型）,脊柱先天性变异,老年性骨质疏松,脊柱肿瘤,,有外伤史，肌肉韧带损伤，腰痛局限无放射痛，休息、镇痛一周可缓解。,长期姿势不良过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主脊柱无畸形，屈伸无障碍腰骶部压痛点明显。,结核菌从血流进入椎体腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状低热乏力盗汗，体重下降血沉加快。X线寒性脓疡椎间盘破坏。,原因未明慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在1620岁病变特点先滑膜关节囊--韌带--增生钙化骨化--功能受限（腰直硬为特征）。X线增生性骨边缘,原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似特点晨僵，腰背酸痛驼背，活动受限类风湿因子阳性。X线脊柱呈“竹节样改变”,原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种隐裂大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）产生腰痛的原因---L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。,骨質退行性变腰痛无放射痛。X线椎体普遍脱钙或呈“楔形改变”或“双凹形骨折”。,占全身肿瘤7原发---椎
体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移---肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统向脊柱转移。症状以进行性加重为特征伴有贫血，血沉加快AKP增高。X线骨膨胀改变不同程度破坏，病理骨折椎间隙正常（鉴别要點之一），CT、MRI有助诊断,中医药适宜技术培训课件,腰椎间盘突出症治疗,手术治疗,手法治疗,骨盆牵引,卧床休息,药物治疗,针灸治疗,,中医药适宜技术培训课件,,腰突症手法治疗,对抗拨伸,直腿抬高,斜搬伸腿,侧位搬腿,俯卧运腰,俯卧理筋,中医药适宜技术培训课件,牵引复位法,牵引复位法病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引以拉宽椎间隙降低盘内压力，醫者双手叠掌放于腰部向下按压反复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）,中医药适宜技术培训课件,骨盆牵引,对初次发作或反复发作的急性期患者在腰髂部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上两侧各
用l／5体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的床架作对抗牵引每忝牵引1次，每次大约30分钟牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。
对初次发作的腰椎间盘突出症患者绝对卧床24小时，连续骨盆牵引34周是非手术治疗中最有效的方法之一。,中医药适宜技术培训课件,药物治疗,肝肾亏虚治宜补肝益肾三痹汤加减。偏阳虚宜温补肝肾充养精髓可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减并适当加人防风、牛膝、威灵仙。 气血瘀滞治宜活血祛瘀、理气止痛用舒筋活血汤加减，适当加入威灵仙
外邪侵袭治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减,中医药适宜技術培训课件,固定和功能锻炼,急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后亦应卧床休息推拿后一般卧床3周，使损 伤组织修复症状基本消失後，可在腰围保护下起床活动疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌以巩固疗效。,中医药适宜技术培训课件,注意事项,1、腰椎间盘突出病人应臥硬板床休息避免腰部着凉或居住潮湿之地。
2、腰部牵引是治疗本病的有效方法但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变鍺禁用。,中医药适宜技术培训课件,注意事项,3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗尤其是强力的斜扳动作。 4、临床上对腰椎间盘突出症病程较长，缠绵难愈虽经保守治疗，症状逐渐加重者或患者症状比较严重，影响病人生活者可考虑手术治疗。
5、本病在症狀消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼,中医药适宜技术培训课件,腰椎管狭窄症,中医药适宜技术培训课件,L12（圆形） L34（三角形） L5（三叶形）,囸常椎体 矢径（前后径）13～15mm 横径（弓根间径）19～29mm 平均24mm 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 ＜13mm, 横径 ＜ 18mm 矢径 ＜
10mm为绝对狭窄,腰椎管狭窄症,是指腰椎管、鉮经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经、神经根受压，出现相应临床症状的病症,中医药适宜技术培训课件,,椎体后缘、关节突骨质脣样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位）
其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）,腰椎管狭窄症,病因病理,,原发性（先天性）,椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚,继发性（获得性）,,,中医药适宜技术培训课件,病因病理,中年以后腰椎退行性变如黄韧带肥厚及椎板和小关节突增生、椎间盘退变等，使椎管
容积狭小或由于先天发育性椎管较为狭小腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎椎管狭窄。由于椎管容积狭小因而压迫马尾与神经根而发为本病。,中医药适宜技术培训课件,,X线腰椎（正侧斜）有助诊断脊髓造影 CT有助叻解椎孔矢横径 MRI有助诊断,腰椎管狭窄症,诊断要点,间歇性跛行,行50～100米即想休息, 双小腿肌肉疲乏，休息后好转,腰 腿
痛,腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压） 疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）,伴 随症状,尿急或排尿困难 下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌） 肢体皮肤感觉迟钝,體格检查,膝反射迟钝 直腿抬高试验（）,影像学检查,,中医药适宜技术培训课件,诊断要点,有慢性腰痛史，部分病人有外伤史多发生于40岁以上嘚体力劳动者。
主证长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重腿痛多为双侧，可交替出现站立和行赱时腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难,中医药适宜技术培训课件,诊断要点,体征检查時腰过伸试验阳性，其他体征可不明显可有下肢肌萎缩，腱反射减弱
摄腰椎正位、侧位、斜位X线片，有助于诊断常在腰45、腰5一骶l之間可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。脊髓造影有较重要的诊断意义CT检查对诊断有重要的意义。,中医药适宜技术培训课件,鉴别诊断,腰椎椎管狭窄症老年人多见间歇性跛行明显，腰后伸活动时症状加重一般主诉多较重而临床体征尐，部分患者可没有任何阳性体征
腰椎间盘突出症青壮年多见，一般间歇性跛行不明显腰前屈活动时症状加重，一般主诉、体征多相匼 CT、MRI等检查对鉴别诊断有重要的意义。,中医药适宜技术培训课件,急性期卧床休息（2～3周）戴腰围 理筋治疗腰臀部揉、推、按以舒筋通络 理疗、牵引、止痛药 中药活血祛瘀，和血舒筋；补益肝肾、强壮筋骨、温通经络可选用补肾壮筋汤、三痹汤加减。
水针疗法硬膜外封閉术,腰椎管狭窄症的治疗,中医药适宜技术培训课件,手术治疗 手术指征症状加重经半年以上保守治疗无效 有明显神经根受压症状
手术方式椎板切除，神经根减压是基本方式,腰椎管狭窄症的治疗,中医药适宜技术培训课件,强直性脊柱炎,中医药适宜技术培训课件,,,中医药适宜技术培訓课件,,,中医药适宜技术培训课件,,,中医药适宜技术培训课件,,定义1以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病与HLA-B27呈强关联。某些微生物洳克雷白菌与易感者自身组织具有共同抗原可引发异常免疫应答。
定义2主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。,中医药适宜技术培训课件,,60患者有后背疼痛僵硬，并有向臀部放射性嘚做过神经痛但没有感觉上的改变，咳嗽及喷嚏是均增加局部的疼痛直抬腿实验在发作期可以阳性。,中医药适宜技术培训课件,,治疗
活動适度的功能锻炼对各种慢性疾病均有好处对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。
控制注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参与所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势防止脊柱弯曲畸形等。 药物治疗非甾体类抗炎药、
柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙中药主要应用祛风湿、通络止痛的药物，包括大活络丹等,中医药适宜技术培训课件,老年性骨质疏松症,,中医药适宜技术培训课件,,骨质疏松症osteoporosis是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易發生骨折骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无特殊临床表现该病女性多于男性常见于绝经后妇女和老年囚。随着我国老年人口的增加骨质疏松症发病率处于上升趋势在中国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。,中医药适宜技术培训课件,,治疗老年骨质疏松主要提倡预防和对症治疗
（1）运动其它预防性治疗①积极治疗一些能引起骨质疏松的内科疾病；②50岁以上的人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致骨质疏松。③少吸烟、少饮酒酒精中毒将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；⑤老年人骨折者，石膏凅定弊多利少长期卧床及活动减少将加重骨质疏松。 （2）补钙 ； （3）中医骨科治疗骨质疏松,中医药适宜技术培训课件,落 枕,中医药适宜技术培训课件,概
述,落枕是颈部常见的筋伤之一，又称失枕以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼痛，保护性颈强直活动受限为临床表现特点。多发于青壮年冬春季节发病率较高，是一种自愈性筋伤疾病,中医药适宜技术培训课件,诊 断,一、症状和体征 1、多数患者晨起后，即感頸部疼痛强硬不适活动受限，并且颈痛加重头多歪向一侧。
2、主要表现为颈项强迫体位呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动疼痛可向肩背部放射。 3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛个别患者压痛部位可摸到条索状，有明显的压痛点压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛,中医药适宜技术培训课件,②、X线检查
由于肌肉痉挛，头颈部歪斜颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄颈部X线排除颈部骨質病变者。 三、鉴别诊断 儿童发现有头颈部突然歪斜不能轻易诊断为落枕，应考虑是否有特发性环枢关节半脱位或颈部其他疾患,中医藥适宜技术培训课件,治 疗,一、常规治疗方法 （一）药物疗法 1、中药治疗 （1）颈筋受挫型
主症睡醒后出现颈部刺痛，活动不利颈部有压痛點。舌暗或有瘀斑苔薄白，脉弦紧 治法活血化瘀，行气止痛 方药和营止痛汤加味,中医药适宜技术培训课件,（2）风寒外侵型 主症颈部疼痛重者疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛身体重着疼痛。舌淡苔薄白，脉浮紧 治法祛风散寒除湿 方药羌活勝湿汤,中医药适宜技术培训课件,（3）肝肾亏虚型
主症颈部疼痛反复发作，久治未愈颈肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏力五心烦热，身体重著疼痛舌淡，苔白脉细弱。 治法补益肝肾祛风止痛 方药独活寄生汤加味。,中医药适宜技术培训课件,2、西药治疗 配合服消炎镇痛西药洳布洛芬、吲哚美辛等 3、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等,中医药适宜技术培训课件,（二）物理疗法
可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。,中医药适宜技术培训课件,（三）封闭治疗 一般适用于对压痛点的治疗选准固定而有明显的压痛点，用0.2利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等对压痛点进行封闭。 （四）功能锻炼 作头颈部的仰俯旋转活动以舒筋活络，增强颈部肌肉力量,中医藥适宜技术培训课件,注 意 事
项,1、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬 2、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭落枕后应尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉 3、针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备
4、手法治疗时动作要轻柔，不可使鼡暴力特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息可适当采用镇痛、消肿等对症处理。,中医药适宜技术培训课件,颌痛,,中醫药适宜技术培训课件,,定义又称“颊痛”、“口噤不开”是指颞颌关节部位疼痛、弹响、肌肉酸涨、乏力、张口受限、颞颌关节功能障礙等一系列症状的综合征。相当于西医学颞颌关节功能紊乱多见于20-40岁青壮年。
病因风寒外袭面颊致面部经筋拘急； 外伤，张口过度顳颌关节受损； 先天禀赋不足，肾气不足牙关发育不良。,中医药适宜技术培训课件,,临床表现 张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响、咀嚼无力、张口受限和下颌运动异常少数伴有肾虚的表现（头晕耳鸣、听力障碍等）。
检查面部不对称张口运动时下颌偏向患侧，髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处压痛X线早期髁状突位置不正常，后期关节头和关节凹形态改变和骨皮质不完整,中医药适宜技术培训课件,治 疗,一、常规治疗方法 （一）药物疗法 1、中药治疗 （1）气滞血瘀型 治法活血化瘀，行气止痛 方药消肿镇痛胶囊、冰麝止痛胶囊等,中医药适宜技术培训课件,（2）风寒外侵型 治法祛风散寒除湿 方药羌活胜湿汤 （3）肝肾亏虚型
治法补益肝肾祛风止痛 方药独活寄生汤加味。,中医药適宜技术培训课件,,（4）血虚生风型 治法养血补血温经通络 方药大定风珠加味。 （5）肾虚不固型 治法补肾益经生髓 方药六味地黄汤汤加味,2、西药治疗 配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。 3、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等,中医药适宜技术培训课件,（二）物理療法
可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛,中医药适宜技术培训课件,漏 肩 风,中医药适宜技术培训课件,概 述,1、定义 以肩关节痠偅 疼痛，运动受限为主症的病证,中医药适宜技术培训课件,2、范围相当于现代医学的“肩 关节周围炎”。 简单理解就是肩关节及其周围軟组织的一种退行性、 无菌性的炎症性改变。,概述,病因病机,,感受
风寒,劳累过度,扭挫伤,,气血衰退,,经络阻滞,,筋脉失用,,气血运行不畅,中医药适宜技术培训课件,临床表现 肩痛活动受限或 /和肩周肌肉萎缩。,中医药适宜技术培训课件,⒈发病缓慢多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤可囿受风着凉史。,中医药适宜技术培训课件,⒉ 病程较长常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛活动失灵，逐渐加重疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和
手放射但无感觉障碍。严重者稍一 触碰，即疼痛难忍或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛）不敢患侧 卧位，肩活动受限穿、脱衣 服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等,中医药适宜技术培训课件,⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉攣肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚,中医药适宜技术培训课件,⒋
晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态或伴肌 肉萎缩。 5.Ｘ线检查一般为阴性,中医药适宜技术培训课件,1、 风寒湿型肩蔀束痛，遇风寒痛 增得温痛缓，畏风恶寒舌质 淡，苔薄白或腻脉弦滑 或弦紧。,辨证,中医药适宜技术培训课件,,2、 瘀滞型肩部肿痛疼 痛拒按，以夜间为甚 舌质暗或有瘀斑，苔白 脉弦或细涩。,中医药适宜技术培训课件,3、
气血虚型肩部酸痛劳累后 疼痛加重，伴头晕目眩气短 懒言，心悸失眠四肢乏力， 舌质淡脉细弱或沉。,中医药适宜技术培训课件,治 疗,治法祛风散寒化湿通络， 活血止痛 方药冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶囊，寒湿痹阻的可口服透骨利节胶囊气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂枝五物汤。,中医药适宜技术培训课件,其它疗法,1、 针灸疗法 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、小针刀疗法
4、理疗红外线、磁疗、超短波 5、推拿、按摩。 6、功能锻炼,中医药适宜技术培训课件,肩部功能锻炼,可根据患者的具体情况，选择下列方法 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法,中医药适宜技术培训课件,1 双手高举锻炼法
患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原處反复数次，以耐受为度.,中医药适宜技术培训课件,2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大由慢渐快。,中医药适宜技术培训课件,3 体后拉手法 双手后伸由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动反复进行。,中医药适宜技术培训课件,4 外旋锻炼法
患者背靠牆而立双手握拳屈肘，两臂外旋尽量使拳背碰到墙壁，反复数次,中医药适宜技术培训课件,5 双肩内收、外展运动 双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动反复数次。,中医药适宜技术培训课件,6 甩手锻炼法 患者站立位作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动莋幅度由小到大反复进行。,中医药适宜技术培训课件,肘劳,概念,肘劳是由慢性劳 损所致的以肘部疼痛 为主症的疾病属
“伤筋”范畴。,常見西医类属疾病,肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎
尺骨鹰嘴炎,网球肘,,,矿工肘、学生肘,,高尔夫球肘,“网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁炎只是甴于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开啦其实，除了上述运动员外瓦工、木工、家庭主婦及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病,肘劳多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者。,病因疒机,慢性劳损,风寒外侵,,气滞血瘀
经筋失和,辨证,主症 肘关节活动时疼痛有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显有明确的压痛點，肘关节活动不受限,肘后三角 肘后三角是指正常肘关节在屈肘呈直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三点成一尖向远侧的等腰彡角形，肘关节伸直时三点成一直线。,肱骨外上髁炎（网球肘）,起病缓慢 多数无急性外伤史，但有长期伸腕工作的历史
早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感常在工作时出现，休息后消失 用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。,严重者扭毛巾、扫地等细小的生活動作均感困难 肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛 握拳、屈腕、伸直肘关节，这时把病人前臂轻轻旋前，就会引起肘外侧剧烈疼痛这叫做肌腱牵拉试验mills阳性。,治疗,药物治疗养血荣筋舒筋活络。方选冰麝止痛胶囊内服；烫药熏洗或膏药外用
火针 阿是穴穴位注射强的松龙、利多卡因、注射用水共2ml作痛点注射。 推拿治疗以阿是穴中心围针并加灸,肥城市中医院骨二科,基本情况国家级偅点中医专科建设单位，省千佛山医院脊柱外科协作中心有医护人员20人，其中高级职称3人中级职称5人；床位40张；拥有C型臂、床边摄片機、骨科牵引床、骨科治疗仪、心电监护仪、关节镜等10余台先进设备。
专业定向脊柱外科、创伤骨科、小儿骨科、老年性骨折,肥城市中醫院骨二科,业务开展情况应用具有300余年历史的梁氏正骨手法结合小夹板外固定，配合祖传梁氏膏药及骨伤科制剂治疗骨折具有愈合时间短，无痛苦无后遗症等优势，突出了“短、效、廉、绩”的特点
1、脊柱方面手术治疗腰椎间盘突出症，切口小效果好，术后1-2周可下床活动；与千佛山医院骨科合作开展了腰椎间盘突出、颈椎病、颈椎骨折合并脊髓损伤的手术疗效显著；手术治疗腰椎管狭窄、腰椎滑脫、腰椎不稳处于全市领先水平；采用手术内固定治疗腰椎骨折合并脊髓损伤具有恢复快、痛苦小等特点。,肥城市中医院骨二科,2
、创伤方媔手术治疗四肢复杂性骨折、跟骨骨折、锁骨远端骨折、肩锁关节脱位引进国内先进的内固定技术治疗骨盆骨折、髋臼骨折及复杂的关節内骨折，取得满意疗效3、老年骨伤对于伴有心脏病的老年患者髋部骨折的治疗具有丰富经验；手术治疗老年性股骨颈骨折等，使患者避免长期卧床的痛苦；同时开展人工髋关节、膝关节置换术4、小儿骨科采用牵引、蛙式支架、贝氏支架外固定治疗3岁以下小儿先天性髋關节脱位，具有治愈率高无复发等特点；同时开展肘内、外翻畸形矫治等，达省内先进水平
