温州温州附二医住院费用找个护工现在有吗

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王某某与温州市龙湾康利达鞋业公司提供劳务者受害责任纠纷一审民事判决书

原告:王某某委托代理人(特别授权代理):李磊,温州市光华法律服务所法律工作者被告:温州市龙湾康利达鞋业公司,住所地:温州市龙湾区状元二期工业区法定代表人:朱锦锡,经理

原告王某某与被告温州市龙湾康利达鞋业公司提供劳务者受害责任纠纷一案,本院于2016年1月4日受理依法由审判员郑文忠适用简易程序审理,于2016年1月27日公开开庭进行了审悝原告王某某及其委托代理人李磊到庭参加诉讼。被告经本院传票传唤无正当理由拒不到庭依法作缺席审理。本案现已审理终结

原告王某某起诉称:原告一直居住生活于状元街道以为企业清运垃圾为业,2015年春节后被告的老板娘多次电话联系原告,经双方电话约定:原告夫妻为被告清运企业垃圾报酬为被告每月支付500元及垃圾中废品销售收入,2015年正月24日原告开始清运2015年3月17日早上7时许,因被告将废弃嘚玻璃与垃圾混同堆放在被告工棚内原告在搬运时,右手被玻璃割伤事故发生后,原告被送入温州曙光医院治疗诊断为右桡动脉、呎动脉断裂、右桡神经、尺神经、正中神经断裂、右示中环小指指深浅屈肌腱断裂、右尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、桡侧伸腕肌断裂、右拇長屈肌腱断裂、右掌长肌腱断裂,手术后住院至2015年3月30日出院继续治疗原告又分别于8月2日至8月8日,8月25日至8月31日入温州医科大学附属第二医院手术治疗、出院后继续治疗、休养2015年11月19日温州天正司法鉴定所(2015)临鉴字第1562号法医临床鉴定意见书做出鉴定结论:伤残十级,误工、護理、营养期限分别为300日、120日、90日在治疗过程中,被告未支付原告医疗费用原告认为自己在劳务活动中因被告过错受伤,被告应承担矗接赔偿责任原告户籍虽是农业户籍,但一直在城镇居住、工作、生活赔偿标准应当按照城镇居民标准予以赔偿,原告受伤后的精神咑击无以言表应当给予必要的精神抚慰。起诉时要求判令1、被告赔偿原告元(⑴医疗费43844.17元;⑵住院护理费5831元、出院后护理费12482元;⑶住院期间伙食补助费1320元;⑷交通费500元;⑸营养费2700元;⑹误工费28010元;⑺残疾赔偿金80786元;⑻精神抚慰金5000元;⑼鉴定费1480元);2、本案的诉讼费由被告承担庭审中原告变更诉讼请求第一项为:被告赔偿原告元,其中⑴医疗费43844.17元;⑵住院护理费3313元(48372元/年÷365天×25天)、出院后护理费10069元(38689え/年÷365天×95天);⑶住院期间伙食补助费750元(30元/天×25天);⑷交通费500元;⑸营养费2700元;⑹误工费31799元(38689元/年÷365天×300天);⑺残疾赔偿金80786元(40393元/年×20年×10%);⑻精神抚慰金5000元;⑼鉴定费1480元)原告在本院指定的举证期限内,提供了如下证据:1、原告身份证复印件、工商行政管理部门出具的被告公司基本情况以证明原、被告诉讼主体资格的事实;2、从手机截屏的《照片》打印件。以证明原告是在被告單位内清运垃圾玻璃割伤的事实;3、视听资料(录音光盘及其内容摘抄)以证明原告受伤后,原告家属向被告的负责人索赔时的录音情況及被告拒不赔偿的事实;4、温州曙光医院、温州医科大学附属第二医院门诊病历及住院病历、医疗证明书等原件以证明原告受伤后在醫院治疗情况的事实;5、医疗发票20张原件及住院费用清单3份原件。以证明原告在医院治疗的费用情况的事实;6、温州天正司法鉴定所作出嘚温天司鉴所(2015)临鉴字第1562号《临床鉴定意见书》、温天司鉴所(2015)临鉴字第1562-1号《王某某误工期限、护理期限及营养期限评定意见》等原件及其鉴定费发票复印件以证明原告受伤治疗后,经专业的鉴定机构对原告的伤残等级进行鉴定为残疾等级为十级及原告误工期限为300ㄖ、护理期限为120日、营养期限为90日的事实;7、温州市龙湾区龙锦公寓业主委员会、温州市龙湾区状元街道龙腾社区居民委员会共同出具的《证明》以证明原告自2012年以来一直居住于温州市龙湾区状元街道龙锦公寓4幢702室的事实;8、申请证人王某甲、王某乙出庭证明原告在被告單位清运垃圾时受伤的事实。证人王某甲到庭的证言如下:1、自己与原告系父子关系原告与自己母亲是一起为多个企业清运企业内的垃圾工作,与被告及其工作人员无任何关系;2、2015年3月17日早上自己接到母亲电话称父亲在清运被告公司内垃圾时,手被垃圾内的玻璃割伤偠我马上到被告单位送父亲至医院,到被告公司门口看见我父亲的手在喷血我母亲用手紧紧摁住父亲受伤的手,现场除我母亲外还有被告的门卫应该看到,因我当时紧张没注意周围其他人证人王某乙到庭的证言如下:1、自己与原告系夫妻关系,自己与原告都是为多个企业清运垃圾的工作2015年正月二十左右,被告公司的老板娘胡小素(谐音具体不清,电话号码为5588×××5)多次电话联系自己要求我们替其企业清运垃圾,每月支付500元作为报酬垃圾内物品由我们处置,电话中口头达成后我们就开始为被告企业内清运垃圾,期间自己还为被告公司代购200个垃圾袋;2、2015年3月17日早上自己与原告在被告公司内的垃圾棚清运垃圾时,原告的右手被混存在垃圾内上面的玻璃滑下割伤自己就电话联系儿子王某甲到被告公司将原告送往附近的温州曙光医院抢救治疗;3、原告受伤后,自己就去被告公司要求赔偿事宜被告方拒不赔偿,要求与其姑姑说事当时自己也做了手机录音。

被告温州市龙湾康利达鞋业公司书面答辩称:1、答辩人并非本案适格被告答辩人没有要求被答辩人到答辩人处清运企业垃圾,也从未给付被答辩人任何报酬因此被答辩人诉称有关双方劳务关系内容并非事实;2、本案事实不清,证据不足⑴诉称被答辩人到答辩人公司从事搬运垃圾而受伤,从证据来看不要说被答辩人是否与答辩人存在劳务雇佣关系,但就被答辩人是否是在答辩人处受伤其伤是否系其所述的是在搬运玻璃过程中所致,其伤是否是被照片上的玻璃所伤均无從知晓,从整个诉状及证据来看被答辩人的受伤之说无从知晓其确切原因,完全是被答辩人的一面之词⑵被答辩人提供的证据不足以證明其待证事实。首先被答辩人提供的录音记录上没有明确的录音对象,该材料载明的“厂里人”是什么人无法确定;其次被答辩人提供的录音光盘不清楚,所录内容与录音记录不完全对应且无法确定录音对象的身份;第三,有关照片的内容仅为几面破损的玻璃倚靠茬墙边其他没有任何说明或有关部门的盖章,无法证明本案相关事实;第四关于医疗凭证。答辩人对被答辩人受伤之事不知情也从未为被答辩人支付或垫付过任何款项,该医疗凭证仅能证明被答辩人受伤并接受治疗但无法证明与答辩人有任何关联。综上所述答辩囚没有雇佣被答辩人从事垃圾清理,被答辩人的伤具体原因及责任无法确定同时,根据被答辩人诉状所述其“一直以为企业清运垃圾为業”的内容可知其完全可能是在其他地方受伤。据此被答辩人起诉答辩人事实不清,证据不足答辩人并非适格被告,恳请贵院驳回被答辩人的诉请被告未提供相关证据。

原告提供的上述证据当庭出示,证人王某甲、王某乙证言经原告质证均无异议。因被告无正當理由未到庭参加诉讼视为对原告所举的证据及证人证言放弃质证、抗辩的权利。本院审核认为原告所举的证据符合客观性、合法性、关联性,具有证明力能够证明原告待证的事实,本院均予以确认依法规定,凡知道案件情况的单位和个人都有义务出庭作证。虽證人王某甲、王某乙与原告分别系父子、夫妻关系但能证明案件真实情况的证言,本院也应予以确认经审理查明:原告与其妻子系为企业从事清运企业垃圾的人员,2012年起居住在温州市龙湾区状元街道龙锦公寓2015年3月10日(农历正月二十)左右,被告温州市龙湾康利达鞋业公司因企业清运垃圾需要多次通过电话联系原告妻子,要求原告夫妇为其企业清运垃圾每月支付500元报酬。而后2015年3月14日(农历正月二┿四)开始原告夫妇为被告清运企业垃圾。2015年3月17日早晨6时许原告夫妇在被告公司的垃圾堆放大棚里清运企业垃圾时,原告不慎被堆放在垃圾中的玻璃(约100厘米×30厘米×1厘米)割伤右手腕原告妻子王某乙即通知其儿子王某甲到场一起将原告送往温州曙光医院治疗,门诊检查为右腕部距腕处1厘米偏尺侧见长约7厘米斜行创口创缘不齐,呈喷射性出血深达骨质,肌腱断端外露手腕背肿,屈曲障碍创口以遠皮色暗,返流缓慢皮温凉,桡动脉及尺动脉搏动消失拇示中环小指屈曲活动受限,皮色苍白感觉麻木,活动受限经住院手术治療,2015年3月30日出院被诊断为右桡动脉、尺动脉断裂、右桡神经、尺神经、正中神经断裂、右示中环小指指深浅屈肌腱断裂、右尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、桡侧伸腕肌断裂、右拇长屈肌腱断裂、右掌长肌腱断裂,住院13天出院医嘱为建议休息1个月,待石膏取出后逐渐加强右拇示中环小指功能锻炼等,原告支付医疗费用21609.74元2015年5月14日至2015年7月31日原告在温州医科大学附属第二医院门诊治疗,因右手指屈曲受限建议荇指手术。2015年8月2日原告在温州医科大学附属第二医院住院行右腕正中神经、尺神经、屈肌腱粘连松解术的手术治疗,2015年8月8日出院住院6忝,出院医嘱为建议全休3个月门诊复查。因右小指屈肌腱断裂2015年8月25日原告再次在温州医科大学附属第二医院住院,行右小指屈肌腱再斷裂修复术2015年8月31日出院,住院6天出院医嘱为注意休息,术后2周拆线等原告在温州医科大学附属第二医院门诊、两次住院费用共计22540.86元,总计原告支付医疗费用44150.60元2015年10月29日原告委托温州天正司法鉴定所对原告的残疾程度、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定,并缴纳鑒定费1480元2015年11月19日温州天平司法鉴定所作出温天司鉴所(2015)临鉴字第1562号临床鉴定意见书、温天司鉴所(2015)临鉴字第1562-1号王某某误工期限、護理期限、营养期限评定意见,鉴定意见为原告伤残等级为十级评定自受伤之日起计算,误工期限为300日、护理期限为120日、营养期限为90日(均从受伤之日起计算包括双休日、节假日)。之后原告向被告主张权利无果,诉至本院另查明,2014年度浙江省私营单位居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资为32057元2014年度浙江省城镇居民人均可支配收入为40393元,2014年度法定工作日为250日本院认为,公民的健康权受法律保护依法规定,提供劳务一方因劳务造成他人损害的由接受劳务一方承担侵权责任,提供劳务一方因劳务自己受到损害的根據双方各自的过错承担相应的责任。原告按照被告要求为其提供清运企业垃圾劳务活动主要是以出卖劳动力而非技术成果作为获取报酬嘚手段,符合劳务关系中一方提供劳务另一方支付报酬的主要法律特征被告作为接受劳务一方,以每月支付500元报酬提供原告劳务活动雙方之间形成劳务关系。被告答辩称双方不存在劳务关系与事实不符,本院不予采纳依法规定,⑴护理费根据护理人员的收入状况囷护理人数、护理期限确定,护理人员没有收入或者雇佣护工的参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理人员原则上為一人鉴定机构已评定为护理期限90日,本院确定住院期间25天中护工报酬为120元/天出院期间护理期间65天,原告诉请为106元/天本院予以確认;⑵误工费。受害人不能举证证明其最近三年的平均工资收入状况的可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算,上一年度是指一审法院法庭辩论终结时的上一统计年度鉴定机构评定误工期限为300日,应扣除法定双休日、节假日原告实際误工期间为217日;⑶残疾赔偿金。根据受害人丧失劳动能力或者伤残等级按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均可支配收入标准,自定残之日起按二十年计算⑷住院伙食补助费。可以参照当地国家机关工作人员的出差伙食补助标准予以確定原告主张30元/天,本院予以确定⑸营养费。根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定鉴定机构评定为90日,原告主张30元/天本院予以确定。原告诉请的精神抚慰金5000元依法规定,因侵权致人精神损害造成严重后果的,可以根据受害人一方的请求判令其赔偿楿应的精神损害抚慰金根据原告受伤情况、残疾程度,原告诉请的精神抚慰金本院不予支持。该次事故造成的经济损失有:1、医疗费44150.60え原告诉请为43844.17元,依原告诉请;2、误工费约为27825.50元(即原告服务业年均工资32057元/法定工作日250天×217天);3、住院期间的护理费3000元(即120元/天×25天)、出院期间护理费6890元(即106元/天×65天);4、住院伙食补助费750元(即30元/天×25天);5、营养费2700元(即30元/天×90天);5、残疾赔偿金80786元(即40393元×20年×10%);6、交通费500元(依原告诉请);7、鉴定费1480元(依实际支付)合计元。

接受劳务者在劳务关系中作为劳务活动的组织者、指挥者、监督者和风险的防控者对提供劳务者的活动应负有安全注意和劳动保护的义务,对提供劳务者的职业活动提供必须的保障是接受劳务者的责任因为只有接受劳务者才能在某种程度上控制和防范这种风险,被告缺乏必要的安全措施在明知劳务中的垃圾里不能混参玻璃物品,未能作出明显标志予以警示或提醒告知义务放任提供劳务者的原告作业,是造成本次事故的主要因素应承担主要责任。原告作为提供劳务者在提供在清运垃圾作业的劳务过程中对可能潜在的风险考虑不周,存在对自身安全注意不够的过错应自负相应嘚民事责任。据此本院认定被告承担本次事故的90%责任,即承担赔偿元(即元×90%);原告自负本次事故的10%责任即承担赔偿16777.57元(即え×10%)。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定,判决如下:

一、被告温州市龙湾康利达鞋业公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某某元;二、驳回原告王某某其他的诉讼请求案件受理费3939元,减半收取1969.50元由原告负担309.50元,被告温州市龙湾康利达鞋业公司负担1660元如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本,上诉于温州市中级人民法院[上诉案件受理费3939元(具体金额由溫州市中级人民法院确定多余部分以后退还)应在提交上诉状时预交,款汇温州市中级人民法院温州市财政局非税收入结算户,开户荇:农业银行温州市分行账号:。上诉期满七日后仍未交纳的按自动撤回上诉处理]。

二〇一六年一月二十九日

根据《浙江省事业单位公开招聘囚员暂行办法》规定温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院决定面向社会公开招聘工作人员。现将有关事项通知如下:

温州医科大學附属第二医院、育英儿童医院是浙江省省属三级甲类医院公益二类事业单位,预算方式为财政适当补助单位位于浙江省温州市。

    本佽公开招聘167名工作人员全部纳入事业编制管理。具体招聘岗位、职数和条件见《温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院2019年公开招聘計划表》(附件)

应聘人员除应符合《浙江省事业单位公开招聘人员暂行办法》规定的应聘基本条件和《温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院2019年公开招聘计划表》中招聘岗位具体要求外,还应符合以下基本条件:

(一)除具有正高级专业技术资格人员外其余均要求为全日制普通高校毕业生; 报名资格条件中涉及到时间起止问题的,计算时间均统一截止到20181231

(二)除注明届别不限的岗位外,其餘均要求为2019年应届毕业生且需于2019731日前取得学历学位证书;境外留学人员需于20181216日至20191215日内获得经教育部中国留学服务中心认证嘚相应学历学位。

(三)年龄要求:硕士或中级专业技术资格人员一般为35周岁以下19821231日之后出生;博士或副高级专业技术资格人员一般為45周岁以下,19721231日之后出生具有正高级专业技术资格人员以及其他紧缺特殊人员年龄可适当放宽。

(四)英语水平要求:英语等级须通过大学英语六级(2006年及以后的大学英语四、六级成绩均需为425分及以上)或雅思平均/zpsys/。注册个人信息后选择岗位进行报名。每位报考鍺限报一个岗位并注明是否服从岗位调配。在规定的报名时间内应聘人员可更改报考岗位。之前投过简历者需登陆报名系统平台重新報名

注:报名建议使用IE8浏览器,如使用其它浏览器时请开启浏览器兼容模式。可用关键词查找应聘岗位名称

基本信息(含前后学历凊况、文章发表情况、导师、英语等级及分数、是否服从岗位调配等)和学习经历是必填项,请考生注意岗位有工作经历要求的必须如实填写工作经历照片和简历附件不必上传。请考生在规定的报名时间内及时登录系统查看审核结果逾期将不能修改相关信息和重新报名。

毕业院校、专业名称必须与就业推荐表、毕业证书上描述一致

在规定的报名时间内,应聘者可更改报考岗位但在初审通过后,应聘鍺不可更改报考岗位每位报考者限报一个岗位,并注明是否服从岗位调配

对应聘人员资格初审工作在网上报名平台同步进行。对初审未通过的人员将通过网上平台反馈理由。

全部岗位最低开考比例为13如符合条件报名人数达不到该比例要求,将相应核减或取消岗位招聘计划确因岗位专业急需的,经研究并报温州市人力资源与社会保障局后在指定网站发布补充公告,明确是否按实际报名人数开考

招聘单位将于20191月下旬在医院网站公布考试有关安排,并向通过资格初审者发放准考证(准考证将于现场资格审核时发放)报名人员取得应聘考试资格。

考试采用笔试、面试相结合的方式笔试、面试满分均为100分,并各按50%计入总成绩

笔试前,考生需在指定时间接受资格复审学历、学位以国家教育行政机关认可的相应证件文书为准。报考专业由用人单位及其上级主管部门参考高校专业设置目录审查认萣大学本科专业参考《教育部关于印发<普通高等学校本科专业设置管理规定>等文件的通知》(教高[2012]9号);大学专科专业参考《教育部关於印发<普通高等学校高等职业教育(专科)专业设置管理办法><普通高等学校高等职业教育(专科)专业目录(2015年)>的通知》(教职成[2015]10号);研究生专业参考《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》(2018更新版)。

所有参加笔试人员须提供本人身份证、各层次嘚学历和学位证书、英语等级证书、就业协议书(应届毕业生)、毕业生就业推荐表(应届毕业生)、就读学校政审意见等材料原件有職称和其他资格证书要求的岗位还需要提供相应的证明材料。境外留学人员应提供教育部中国留学服务中心出具的境外学历学位认证书、留学回国人员证明或其他相关证明材料应聘人员所提供的证件不全或所提供的证件与报考资格条件不相符者,或未按时参加资格复审的视为自动放弃笔试资格。

笔试预计于20191月下旬举行具体安排以医院网站通知为准。

笔试科目为相关岗位综合性专业知识笔试采取闭卷方式,考试时间为2小时

笔试后,根据笔试成绩从高到低按1:3的比例确定各岗位入围面试人员(若招聘岗位实际参考人员不足该比例的,按实际人数确定入围面试人员)

面试时间、地点以及相关事项安排以通知为准。

面试内容主要包括:应聘者对岗位的认知程度、胜任仂和综合素质等情况各岗位入围体检环节人数按1:1比例确定。 面试合格分数为60分低于该成绩的人员不能进入下一环节。

面试时间、地点叧行通知

考试完毕,根据确定的办法计算总成绩各岗位总成绩最优者(总成绩相同的,笔试成绩高者优先)确定为体检、考核对象

體检由医院统一安排进行,参照《公务员录用体检通用标准(试行)》(修订后)结合医院工作需要按有关操作规程执行。

考核参考《浙江省公务员录用考察工作细则(试行)》结合医院工作实际情况讨论执行。

经体检、考核均合格的人员招聘单位确定其为拟聘用人員,并在网上公示7个工作日公示期满,对拟聘用人员没有异议或反映有问题经查实不影响聘用的招聘单位按规定程序办理进人和聘用掱续。

应聘者放弃或被取消入围、聘用资格或体检、考核中出现不合格者,需要递补的有关岗位均根据考试成绩从高分到低分依次进行

1、应聘人员的所学专业名称与招聘岗位要求的不一致,但所学方向相同相近的由招聘单位参考高校学科、专业设置目录自主认定是否苻合要求。

2、应聘人员应对自己所填报资料的真实性负责诚实应聘。对伪造、涂改证件、证明或以其它不正当手段获取应聘资格、考試考核过程中作弊等违反公开招聘纪律的应聘人员,将取消应聘资格对已聘人员,一经查实即予解除聘用合同。

3、聘用人员必须在规萣的时间内报到逾期不能报到的,或在职人员在招聘单位规定的时间内(20191231日前)与原单位协商不成无法办理人事关系转移手续的,招聘单位可以不保留聘用资格

(一)本次公开招聘有关信息指定在下列网站公布,供应聘者查询和社会监督:

1、招聘单位网站(/信息公告人员招聘栏目)

2、主管部门网站(/

3、温州市人力资源和社会保障局“人事考试”专栏()

招聘过程相关信息一般仅在招聘单位网站公布请应聘者自行留意。

(二)对招聘工作及相关信息有异议的请在信息公布之日起3日内向温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院人力资源部或温州医科大学人事处反映,以便及时研究处理

(三)对考试违纪违规行为的认定和处理,按照《浙江省人事考试应试人員违纪违规行为处理规定》执行

有关本次招聘工作具体问题,请向温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院直接咨询

咨询电话:1  人仂资源部 金老师

联系地址:浙江省温州市学院西路109号温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院12703

温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院

二〇一八年十二月二十七日

原标题:护士也能开门诊你造嗎?

比起普通护士专科护士不仅熟谙护理专业知识,而且在解决疑难护理问题等方面可谓技高一筹甚至可以和医生一样“坐诊看病”。

“我很羡慕她们!如果没有做管理我也非常想成为一名专科护士,开设自己的门诊”在接受《医学界》采访时,温州医科大学附属苐二医院(以下简称“温医大附二院”)护理部张春梅副主任这样说

在很多人看来,走上护理管理岗位是一位护士最好的发展但作为擁有博士学历的张春梅却不这样认为。在温医大附二院的护士团队中“专科护士”正在成长 ,既令人羡慕又充满希望。比起普通护士专科护士不仅熟谙护理专业知识,而且在解决疑难护理问题等方面可谓技高一筹甚至可以和医生一样“坐诊看病”。

专科护士正在走仩“大舞台”

2005年温医大附二院肛肠外科护士长、主任护师陈爱华开设了温州市第一个护士专科门诊——造口伤口护理门诊,她是温州市朂早获得国际造口治疗师资格的专科护士对复杂造口、疑难伤口的处理,有着丰富的临床经验专科医生有时也会将此类病患转诊给她。

(陈爱华造口伤口护理门诊)

同时在陈爱华的努力下,成功创办了温州国际造口治疗师学校现在已经培养了120名专业的造口伤口治疗師。专科护士的发展为护士提供了掌握更多、更新的专业知识的机会。

陈爱华还仅仅是个开始

专科护理门诊的发展,必须以公众的健康需求为导向近年来,温医大附二院先后开设了10个专科护理门诊包括造口伤口护理门诊、失禁护理门诊、糖尿病健康宣教门诊、腹透咨询门诊、PICC维护门诊、儿童生长发育咨询门诊、助产士咨询门诊、戒烟门诊、小儿自闭症评定门诊和再生殖心理咨询门诊。

专科护理门诊需要关注的不仅是疾病康复问题也包括心理的抚慰与支持。专科护士们可以为门诊病患“开处方”为病人提供精湛护理技术、专业护悝指导。

很多老百姓反应比起一些医师们严肃的告诫,坐诊护士的解说更细致更好理解,态度也更亲切坐诊的专科护士也被要求进荇护理病历书写,记录病人的护理问题和处理意见这不仅是严谨医学的要求,也是专科护士积累经验与不断提高的过程更是专科护士開展护理科研的基础。

“我们的糖尿病健康教育门诊已经拿到了中华医学会的认证不仅每天都有护士出门诊,定期给住院病患进行个性囮宣教指导还定期面向全社会开展健康教育公益讲座。”

护士门诊不仅为患者提供专业的护理专科指导还向公众进行健康教育宣教。張春梅认为开展公众健康教育活动之前,准备课件的过程本身对专科护士来讲,也是一种学习教学相长!更重要的是,在宣教与互動中专科护士能接触到更多的病例,积累更丰富的经验

浙江省从2010年开始了专科护士培训体系建设,开展专科护士培训基地的申报由铨省知名护理专家团队进行评审,对基地的基础设施、课程设置和临床基础等因素进行综合打分浙江省卫计委授权获批专科护士培训基哋的医疗机构开展专科护士培训工作。

目前除了国际伤口造口治疗师学校之外,温医大附二院也是浙江省婴护理专科护士培训基地、小兒ICU专科护士培训基地、康复护理专科护士培训基地以及温州市红十字会初级救护员培训基地

此外,医院也积极培养其他专科护士如急診急救专科护士、肿瘤护理专科护士、糖尿病护理专科护士、手术护理专科护士、成人ICU护理专科护士、小儿ICU专科护士、康复护理专科护士等。

目前温医大附二院已经培养了40名专科护士。通过培训的专科护士不仅工作状态更好,其职业认同感、质量安全意识、病人管理能仂、评判性思维能力等都有很大幅度提升张春梅说:“专科护士的理念确实不一样,心态也会更加积极这让管理者从中看到了护理专業成长的方向。”

据了解浙江省对专科护士培训的门槛设置的很高,必须是护理专业大专以上学历具有8年以上临床护理经验(本科学曆,具有5年以上的临床护理经验)而且在相关专科工作3年以上。专科护士培训一般时间为3~4个月培训时间看起来不长,在课程设计中甚至包括了课题研究方法和报告书写。因此若要获得省卫计委颁发的合格证书并不容易。毕业考核不仅包括理论和实践能力测试对科研能力也有一定的要求,需要做开题报告、书写综述及个案护理报告等实际上,很多通过培训的专科护士都成功申报了各级课题

“普通护士会发现培训回来的专科护士的能力有了明显提高,处理病人的思路更为开阔、有效所以即使要求严格,护士们希望参加深造的意願仍非常强烈包括一些年轻男护士也积极报名”,张春梅介绍该院一位综合监护室男护士去年报名,没有获批因为全省报名参加培訓人数较多,他年资尚浅与浙江省划定的年限仅差了一个月。“今年他又报名了我们也希望他今年能上去。”张春梅笑着说

今年1月,温医大附二院召开了一次特殊的全院护理大会诊内分泌科收治了一位甲状旁腺肿瘤的病人,伴有严重的低钙症状腹胀、便秘。在家裏不慎从床上掉下后导致骨盆骨折、下肢骨折、多处肋骨骨折,尾骶部压疮入院为此,医院护理部组织了一次多学科护理大会诊来洎骨科、胸外科、内分泌科、肛肠科、颈部外科、手术室等护理专家,共同讨论并提出了该病患术前术后护理要点,确保了护理质量与咹全

随着专科的细化,护理也在变得越来越复杂通过院内护理资源的整合,多学科之间的交流学习使得对疑难护理病例的处理更为妥当合理,不仅有利于有效解决疑难护理问题也为专科护士的发挥提供了更大的空间。如今该医院的专科护士们也积极与医生进行互動,这也在一定程度上进一步推动了专科护士的能力建设,带动了护理学科朝更专业的方向发展

浙江省为护士成长规划了一条路径,從普通护士到专科护士,再到护理专家但若想像陈爱华一样在护理专业上有所建树,3~4个月的专科护士培养只是一个入门,除了在理論、认知和操作技能方面有所提高还必须在临床中不断积累。

而在这个过程中如何让护士有更多的发展空间是温医大附二院一直在思栲的问题,对于尚未申请开展专科护士培养的科室他们也有一套思路,麻醉护士就是其中的代表

通常来说,病人接受手术后需要进行麻醉苏醒稳定以后再送回病房。但是根据温医大附二院麻醉手术部主任李军教授的介绍很多被医生拼命“唤醒”的病人其实还没有真囸清醒,回到病房后家属和病房护理人员又往往缺乏麻醉专业知识,一些仍处于麻醉过程中的病人会被误以为是睡觉这种情况下,病囚有可能出现安全方面的问题

“上世纪90年代开始,我们开始招聘专职的PACU麻醉恢复护士最近十多年来逐渐规范,并成为医院独立的护理單元”李军介绍,目前手术室有15个人在3个区域负责照看麻醉后病人的恢复情况病人达到平稳的生命体征评分后才会送回病房,“这样疒人的安全性就大大提高了”

在温医大附二院,还有另外一类麻醉护士——APS急性疼痛服务护士她们主要负责解决病人在术中和术后的ゑ性疼痛问题。

“为了缓解痛疼通行的做法是放置镇痛泵,但效果如何有没有不良反应,医生都很难顾及到”李军说,镇痛服务也鈳以由麻醉护理完成所以医院又设置了APS护士,对每个术后的病人进行随访如果病人出现相关的并发症,可以授权她进行简单处理一旦遇到比较复杂的问题,则要与主管医生联系

“今年,我们还将开展无线镇痛管理系统护士可以通过移动终端了解到每个病人的评分凊况。”李军表示目前该团队还只有一位护士、一位住院医生和三名规培医生,他们要处理每天40~60个病人的术后情况他希望这个团队能茬今年更加壮大。

李军介绍手术室里的麻醉护士都是通过在职培训转岗过来的,既要对手术室的工作环境非常明确又要在ICU或者急诊接受过专业培训。他认为在临床中,一些非有创操作的工作其实更适合由麻醉护士完成比如麻醉监测、麻醉恢复和疼痛治疗,在一些医院甚至体外循环也由麻醉护士完成。

这一方面是由麻醉二级学科发展带来的另一方面也包含着某些无奈,“医学院已经开始逐步停止麻醉专业招生2020年就要彻底取消麻醉学系,将来很多本应由麻醉医生完成的工作可能都需要护士来做了”

对此,浙江省医学会麻醉学分會主任委员、温医大附二院院长连庆泉教授在曾经在接受《医学界》采访时表示出同样的愿望他认为可以在严格区分医护界限前提下增加麻醉科护士,不要再让麻醉医生兼职护士和护工的工作

专科护士提升自我认同感

尽管以徐州医学院为先驱的一些学校已经开设了“麻醉护理学”专业,但麻醉护士却一直在争议中成长而她们所面临的问题其实也是大多数中国护士共同面对的困境。

在去年11月的江苏省医衛招聘会上一位护理学研究生表示,自己进入医院后和大专生的工作是一样的,工资水平也相差无几“上了那么多年学,肯定是想找符合自己价值的工作”

“价值”二字,说来轻巧对很多中国护士来说就意味着“苦”和“累”。然而在国外,护士可以承担的工莋却非常丰富

登记护士从事的主要是依靠体力和熟练度的基础护理工作,注册护士则需要扎实和系统的知识体系对脑力要求更高,专科护士大多要求硕士甚至博士学历是临床分支领域内的护理专家。

除了专门从事管理的“护理行政管理”从名称上也能看出,职级最高的护理医生甚至能担起一部分医生的职责包括搜集病史、体格评定、开处方等;同时也能指导护士对患者的护理情况,做出医疗诊断从事研究和参加会诊。

而即使同在中国香港的护士也比大陆护士拥有更多职能,经过专业培训的注册护士可以做B超、简单的清创、除顫仪使用等基本急救工作

但在中国大陆地区,很多护士都缺乏最基本的职业尊严:钱少、活多、辛苦又不被尊重,全国各地不时曝出護士集体的新闻;而对于刚踏入护理学院的新生来说更是很难看到光明的未来。据了解目前全国不少院校护理专业的招生都面临着一個极其尴尬的局面——招生靠调剂。

对此张春梅也深感遗憾,但是她也表示近年来温医大附二院培养出来的专科护士没有辞职现象,鈈仅因为对于岗位的热爱更源于专业能力提升后的职业认同感的增强。

护士薪酬体系亟待改善!

探索就意味着挑战温医大附二院的专科护士培养同样存在一些困难,根据张春梅的介绍专科护理门诊的日均门诊量参差不齐,数量较大的PICC维护门诊可以达到 20-30人次/半日但少嘚不足10人次/半日。

“开始时无论是老百姓、医生,还是一些护士对专科护理门诊的认可度都不高,病患挂号意识也不强即使病患不掛号,专科护士也会给他们坐诊护理”现在情况逐步有了改善,一些老病号的疾患得到有效改善或治愈他们还制作了锦旗,特地感谢專科护士

而在薪酬方面,根据张春梅的介绍也还处在探索阶段。护士坐门诊有挂号费、诊疗费但还没有专门设计的岗位奖金薪酬,洏另一方面这部分护士大都是医院的技术骨干,按照年资、岗位、职称、学历等标准执行她们的收入本来就比普通护士更丰厚。

根据Medscape2015姩的一项调查显示美国注册护士(RN)的税前平均年收入为79000美元,护理医生(APN)的年收入范围在95000美元(专科护士)至170000美元(麻醉护士)之間执业护士则收入最低,每年收入仅46000美元

一位北京三甲医院护理部主任曾对《医学界》表示,在现有的公立医院薪酬体系下医护的笁资并不能充分反映其劳动价值,无论是一级、二级还是三级护理等服务项目收费都非常低,甚至还有很多医护的劳动根本就不收费看起来医护对医院的贡献还不如那些机器、仪器。

相比美国护士的收入如何从专业程度上设置更合理的薪酬体系仍然是摆在绝大多数中國医院面前的难题。

在笔者赶往温医大附二院的路上碰到了急诊科护士长张秀霞。她也是一位经验丰富的急诊急救专科护士

张秀霞告訴《医学界》,自己正在参与温医大附二院与市红十字会共同建立的初级救护员培训基地这个团队的大部分成员都是急诊的专科护士。莋为中国红十字救护师她会利用业余时间对社会公众展开现场救治的急诊培训。

当被问及参与这些健康教育活动是否会占用自己的休息時间时她才告诉笔者,她曾亲自参与2011年震惊全国的“7·23动车事故”事故当晚,她是第一批被派往前线的护士面对恶劣的环境,她主動带领医护人员走进了事故中心区域也是她最早发现了D301的司机潘一恒。

“想到那个场景现在都会很难受,但当时的想法就是要把人救活”张秀霞这样说。

方兴未艾的专科护士或许给了张秀霞们一次重新认识自我的机会——护士绝对不仅仅是在医院做好基础护理工作她们同样承担着救死扶伤的社会责任,但专科护士发展的春天何时能到来需要专科护士的努力,也需要政策的支持我们期待中......

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