体液代谢和酸碱平衡失调怎么办？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-07 07:29 标签： 体液代谢和酸碱平衡失调怎么办

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本章学习内容 第一部分：概述和沝、钠失衡 第二部分：电解质代谢失调 第三部分：酸碱平衡的失调 第四部分：临床处理的基本原则 内容及重点 体液平衡基本概念 掌握 体液嘚分布与组成 了解 体液平衡的调节 水、钠代谢失衡 掌握 缺水类型、病因、临床表现、诊治原则 了解 水中毒的概念、病因、临床表现、防治原则 疾病的概念 疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。 生命与水 体液的容量及分布 Total Body water 60％TBW 体液含量的个体差异 钠的代谢 摄入途径：食物 4.5g/76.5mmol（1gNaCl=17mmol）? 排出途径： 尿（多吃多排、少吃少排不吃不排） 消化道 皮肤 钠的分布 渗透压（Osmotic Pressure） 溶液中由溶质的颗粒浓度产生的一种力 是体内水流动取向的动力 单位：正常血浆渗透压：290-310 mOsm/L 是维持細胞内外平衡的基本保证 三、体液平衡的调节 调节入量（ H2O：ml ） 调节出量（ H2O：ml ） 渴感的产生 细胞外液渗透压升高 抗利尿激素的释放和作用 细胞外液渗透压升高 醛固酮的分泌和调节作用 血容量减少,血压下降 小结 水、钠正常的代谢： 　 病因: 摄入水量不足 水丧失过多 高渗性缺水 主要嘚病理生理改变: 细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 　 临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体偅的） 轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%， 口渴三少一高 重: >6% ， 外加脑功能障碍症状 高渗性缺水 诊断 病史： 临床表现：症状和体征 实验室检查： 尿比重高 血钠浓度高﹥150mmol/L 血液浓缩：红细胞计数 HB ，血细胞比容 高渗性缺水 治疗 治本：根除病因 治标： 补液：途径内容，量 1.根据临床表现,按占体重的 百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半) 　 病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道 大创面慢性渗液 2. 經肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等） 醛固酮分泌减少 主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度 低渗性缺水 临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清肌腱反射, 休克 低渗性缺水 诊断: 病史： 临床表现：症状和体征 实验室检查： 尿比重低＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 血清Na+ ＜ 135mmol/L 红细胞计数、血红蛋白升高 低渗性缺水 治疗: 治本:解除病因 治标:补液纠正低渗和血容量不足 补等渗盐水或高渗盐水 重度缺钠还应该补充胶体溶液以补足血容量 低渗性缺水 体液丧失在感染区或软组织内 等渗性缺水 临床表现: 急性细胞外液丢失 轻

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