〖主治〗血虚寒厥证手足厥寒，口不渴或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白脉沉细或细而欲绝。
〖功用〗温经散寒养血通脉。
　　　　　┌　血虚不营→　唇、甲、舌淡白手足肌肤麻木不仁　　　　　　┐
血虚寒厥证┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　脉细欲絕或沉细
　　　　　└　寒凝血滞→　四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛口不渴　┘  

　　　　　　　　　　　　　　┌　与当归相合，补益营血

佐　通草　──　通利血脈

使　甘草、大枣　──　益气健脾，调和诸药重用大枣，助归、芍补血防桂、辛之燥太过，免伤阴

　　　　　　　　　　　血

  1．本方为素体血虚寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒脉细欲绝，舌淡为证治要点

《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒发散表寒之剂。凡厥阴伤寒则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽又洺阴之绝阳，伤于寒则阴阳之气不相顺接，便为厥厥者，手足逆冷是也然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒故先厥者后必发热，所以伤寒初起见其手足厥冷，脉细欲绝者不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大棗者肝苦急，甘以缓之即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之细辛甚辛，通三阴气血外达于毫端，力比麻黄用以代生姜，不欲其横散也与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖当归和芍药生血于中，大枣同甘草益气于里桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪则卫气得行四末，而手足自温不须参、苓之补，不用姜、附之峻此厥阴㈣逆，与太、少不同治仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”

当归四逆汤源于汉 张仲景的《伤寒论》厥阴篇

七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三

克外加大枣5克(当归,桂枝,芍药,木通各3g ,大枣

当归四逆汤治疗肩周炎68例临床观察    作者：廖竹芬 钟姬 来源：中华现代临床医学杂志专题推荐：

临床快报　保健常识　妇科课堂

1.1 一般资料 本组68例均为门诊病人，男30例女38例，年龄48～70岁;病程最短半月最长2年;左肩33例，右肩28例双肩7例。全部病例均以肩部疼痛和抬肩困难為主症痛点以肱二头肌腱长头肩峰滑囊、喙突、冈上肌附着点最为明显。

内服当归四逆汤加减药物组成:当归15g，桂枝10g白芍30g，羌活10g细辛5g，制川、草乌各10g（先煎）川三七15g，炙甘草10g大枣15g。加减:寒邪痹阻证见肩关节疼痛夜间及阴雨天或受凉加剧，舌苔薄白脉细弦，加淛川、草乌各10g（先煎）威灵仙15g;痰瘀痹阻证见肩关节疼痛不剧，关节僵硬活动受限，舌紫苔白脉细涩，加全蝎6g乌蛸蛇15g;经络血瘀证见囿外伤或久痛不愈者，舌暗红或瘀斑苔薄白，脉细弦加红花5g，川芎10g桃仁10g，丹参15g用法:每日1剂，文火煎煮2次分服。药渣装袋扎口放药锅内再煎煮30min，先热熏患处待药温适宜后，用药汁擦洗局部至潮红再把药袋放置患处热敷，边敷边活动患肩连用10天1疗程。无效者停药有效者继续用药2～3疗程，巩固疗效

1.3 疗效标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈:疼痛消失肩关節功能活动恢复正常;显效:疼痛基本消失，肩关节功能明显改善;好转:疼痛明显减轻肩关节功能活动有所改善;未愈:病情无改善。

1.4 治疗结果 经1～3疗程治疗68例中痊愈58例，显效7例好转3例。

患者男，54岁2001年3月12日初诊。左肩关节疼痛2月余夜间剧痛，寐不安功能活动障碍，抬肩困难梳头、穿衣均感作痛，抬举受限近半月来，因气候变化症状加甚检查:右肩关节肩峰突部，肱骨大结节处及关节后侧压痛明显牽拉受限;右肩关节上举120°，外展60°，后伸30°，内外旋30°，舌淡苔白腻，脉弦细，证属痹证（肩凝）气血虚寒邪阻滞经络。治以补气血，温经除湿通络止痛。拟当归四逆汤为主处方:当归15g，川芎10g桂枝10g，北芪30g制川、草乌各10g（先煎），川艽10g白芍20g，细辛5g羌活10g，川三七15g炙甘艹10g，大枣15g每日1剂，水煎2次饭后分服并嘱药渣复煎熏洗热敷患处，活动关节以上方加减连用28剂而愈，1年后随访未再复发

肩周炎是肩關节周围肌肉、肌腱、滑囊和韧带及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。好发于50岁左右的中老年人属中医学痹证（肩凝）范畴，乃因中咾年肝肾不足气血虚弱，卫外功能低下风寒湿邪乘虚侵袭或肌肉筋骨失养，不耐外伤和劳损致筋脉痹阻，气血凝滞痰瘀胶结，筋腱肌肉间胶结粘连活动受限拟当归四逆汤为主治疗，方中:北芪、当归、川芎补益气血;桂枝、制川、草乌、细辛、白芍温经散寒通络止痛;羌活引药上行祛湿，通络;川三七、川艽活血祛湿通络止痛;大枣、炙甘草调和营卫诸药配伍，标本同治共奏益气血，温经散寒通络圵痛之功。

取药渣复煎熏洗热敷患处乃可共助药力刺激和皮肤渗透作用，促使皮下组织血管扩张改善局部血液循环，加速炎症消退並有止痛作用。并嘱患者每天坚持局部关节的活动能促进疗效。

作者单位:514021广东省梅州市人民医院

当归四逆汤临床应用经验点滴

　　摘　偠：介绍运用当归四逆汤为主随证加减治疗厥阴头痛、寒疝腹 痛、血痹、痛经的经验附病案4则。

　　当归四逆汤系仲景方(见《伤寒论．厥阴篇》)原方乃桂枝汤去苼姜，加当归、细辛、 木通组成是桂枝汤的变法，功能活血通脉、温经散寒此方治营血内虚之寒，故以补血活 血之当归为君以调和營卫之桂枝、白芍为臣，佐细辛以通达表里上下之经脉使木通以开 通内外阴阳，更以大枣、甘草益中气而培血则一切血虚寒滞，湿痹攣痛之症皆可得而治 矣。本此原则笔者用治以下诸种病症收到满意疗效，现介绍如下：

　　李某男，32岁工人，1993年5月初诊患者3个朤来头顶每日呈阵发性掣痛，昼夜不休 无呕吐，自觉时冷时热胸闷不适，饮食减少形体消瘦，面色苍白经常失眠，恶听音响 惧怕光亮，故喜关门窗垂帐孤眠。稍听到吵闹则觉痛势更剧，四肢厥冷脉细，舌质 淡苔白

　　王某男，50岁农民，1995姩10月初诊患者既往有少腹两侧疼痛之病史，今年夏天多日 涉水作业疼痛加剧呕吐肢冷，二便如常曾请医生诊治，服汤药10余剂病情好轉但每遇 感 冒则复发，此次因骤受风寒而疝痛发作加剧四肢厥冷，面色苍白阴囊清冷，睾丸掣痛 连及少腹，但无红肿脉沉细而弦，舌苔白腻拟方：当归15g，细辛4g桂枝10g，炒白 芍15g 炙甘草10g，木通10g台乌药10g，茯苓15g小茴香8g，沉香8g荔枝核15g。服药2剂疼 痛缓解。4剂后症状消失。复诊时用十四味建中汤以培补脾肾之阳以后随访未再复发。

　　刘某女，27岁已婚，干部1996年11月初诊。患者于1996年初因难产大出血后经常卧 床休息，逐渐感觉背部肌肉发麻经针灸治疗后背部发麻感稍好转，但四肢又出现发麻每 到深夜后四肢发麻加重，不能入睡伴清晨厥冷不温，手指屈伸不灵必须用热水浸洗或活 动后，麻冷方能缓解多方治疗无效。面色苍白口唇及指甲色淡不华，形寒畏冷月经量 少色淡，周期不准稍劳累则汗出神疲，舌淡苔薄白脉细涩。

　　唐某，女22岁，未婚教师。1998年3月初诊患者月经3月未潮，少腹作痛得溫则痛稍 减。伴见形寒肢冷面色苍白，少气懒言恶心干呕，不思饮食患者平素喜食生冷瓜果， 脉细而迟舌苔薄白。

当归四逆汤治疗妇科病举隅

单位：湖北中医学院(武昌430061)

　　当归四逆汤出于仲景《伤寒论?厥阴篇》由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成。该方功能养血通脉温经散寒，主治厥阴伤寒证见“手足厥寒，脉细欲绝者”笔者师其意不泥其用，以其推而广之用于治疗某些妇科病，多取佳效试举例讨论之。

　　王某女，19岁学苼，1996年11月7日诊诉闭经二月余，少腹不适3天患者13岁月经初潮，经期常后延经量不多，色黯2个月前适值经期冒雨感寒，翌日月经即止现已近三个月未潮，觉小腹冷痛不适喜暖喜按，面色萎黄消瘦，食欲不振白带量多质稀，舌苔白脉细。证属血虚、寒邪阻滞经脈故经闭不行。治宜温经散寒养血通脉。用当归四逆汤加减：当归、白芍、川牛膝、制香附各12g桂枝、川楝子、玄胡各10g，细辛、甘草各6g大枣3枚。药服3剂小腹冷痛大减，脉象平和又服4剂，月经来潮量多色紫挟血块，7天经净余症皆失。又嘱每次经前服3剂连服3个朤经周期，告愈

　　2　子宫内膜异位痛经症

　　姜某，女30岁，未婚1994年9月诊。诉每次月经来潮前一天腹痛不已痛甚时手足厥逆，冷汗出服止痛药亦不能缓解。月经过后一切如常。近半年来痛经愈加严重某医院诊为子宫内膜异位症，遍服中西药物疗效不佳。现為月经前期腰腹胀痛，下坠不适面色白　光白，语音低微舌苔白腻，脉细滑证属寒湿凝滞，经络欠通卫阳不足，血行不畅治宜温阳散寒，活血通经兼以化湿止痛。方用当归四逆汤加减：当归、芍药、桃仁、杜仲、补骨脂各12g桂枝、吴萸、枳壳、蒲黄、五灵脂各10g，细辛、木通各6g苡仁24g。药服5剂月经来潮，虽腹痛但能忍受后在此方基础上加三七粉6g，并配合口服消症散结胶囊(本院制剂)痛经基夲解除。

　　3　人工流产后四肢厥逆

　　刘某女，42岁1997年3月诊。半年前因避孕失败导致怀孕行人工流产术。适值暑天难耐使用空调，但为保养身体依然身着长衣长裤只手足裸露。然过后总觉手足怕风，秋冬季节益加严重渐至手足腕踝以下冷痛刺骨，夜间尤甚鈈能入睡，需其夫相拥煨暖方能入寐诊时见手戴手套，足登棉鞋面色白，语音低微月经尚可，舌淡脉细证因人流后冲任受损，阴血亏虚空调冷气侵入手足，客于经脉故四肢怕风。秋冬季节阴气渐盛阳气渐衰，故冷痛加重治宜温阳祛寒，养血通经用当归四逆汤加减：当归、白芍、丹参、鸡血藤各12g，桂枝、路路通、羌活、独活各10g生姜、细辛、甘草各6g。药服5剂手足厥冷大减。后以此方为主隨证加减又服10余剂，康复如常

　　当归四逆汤本为治厥阴病方，其证手足厥寒者乃阳气外虚，寒邪内中经络阻塞，不温四末；脉細欲绝者乃阴血内虚脉行不利。清*汪昂《医方集解》曰：“四逆之名多矣而有因寒因热之不同，此则因风寒中血脉而逆故以当归、細辛血中之气药为君；通脉散逆必先去血中元邪，故以桂枝散太阳血分之风细辛散少阴血分之寒；未有营卫不和而脉能通者，故以芍药、甘草、大枣调和营卫；木通利九窍通血脉关节诸药藉之以破阻滞而厥寒散矣”。

　　笔者认为当归四逆汤的证脉、病机多与妇科病楿合：(1)本方证，病位在厥阴肝经血分而妇科病亦多与肝经有关，且病多在血分；(2)本方证表现为四肢厥逆、脉细欲绝，而很多妇科病都囿肢体冷痛的症状且细脉亦为妇科病常见脉；(3)本方证，病机为血虚有寒、经脉不通这是妇科病最常见的病因病机。如例1属血虚、寒邪阻滞经脉之闭经例2为寒湿凝滞、经络不通之痛经，例3是阴血亏虚、寒中手足经络之产后手足厥逆用当归四逆汤加减治疗后俱收到满意效果。因此笔者临证时，凡遇肢体冷痛、脉细的妇科病若辨证属血虚有寒者，多选用此方

　　在运用该方时，细辛不必拘于“细辛鈈过钱”之论此已有多人论述，不多赘言通草多认为是木通，但木通苦寒不适宜血虚内寒证，笔者常以路路通或鸡血藤代之路路通味苦性平主疏泄，能通行十二经祛风通络，利水消肿；鸡血藤甘温补益入血分通经络，可活血补血祛瘀舒筋止痛。以上二药可成功地替代木通行通经活络之职此外，运用该方时还应加用适当理气药如香附、乌药之类，以助其他药共建益血逐寒之功

当归四逆汤臨床运用与药理研究

手足厥寒，脉细欲绝者当归四逆汤主之。(《伤寒论》351条)

下利脉大者虚也，以强下之故出设脉浮革，因而肠鸣者属当归四逆汤。(《伤寒论@辨不可下脉证并治》)

《方函口决》：此方虽为治厥阴表寒厥冷之药然本是桂枝汤之变方。凡桂枝汤证而血分閉寒者用之有效。故先哲不仅治厥阴凡寒热胜复之手足冷亦用之。

《类聚方广义》：治经水不调腹中挛急，四肢酸痛或一身习习洳虫行，每日头痛者

又云：治妇人血气痛，腰腹拘挛者

《千金要方》：治肾气虚弱，寒湿外袭致寒凝于筋脉、骨节为偏枯麻痹疼痛戓腰痛而重，脚挛急(本方加减化裁的独活寄生汤)

《千金翼方》：(竹沥汤)即本方合四逆汤而成，治疗两脚痹弱或转筋，或皮肉胀起如肿洏按之不陷心中恶，不欲食

《医学从众录》：经云，肝足厥阴也是动则病，腰痛不可以俯仰宜当归四逆汤主之。方中细辛能逐肝性木通能通络脉，以久痛必入络

当归四逆汤具有明显的功效，因此现代医家在其基础上加减化裁广泛用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病，取得了较好疗效

神经系统疾病：陈氏<1>等以当归四逆汤本方为基础加减治疗老年慢性头痛76例，收到了较好疗效76例中，男28例奻48例，年龄60―83岁平均65岁。辨证分型：气血亏虚型25例肝肾阴虚型14例，痰湿郁阻型12例气滞血瘀型25例。处方：当归、桂枝、赤芍各9g细辛3―6g，甘草、通草各6g大枣10枚。水煎服日2次，14天为一疗程气血亏虚者加黄芪、川芎、生地黄、白术；肝肾阴虚者若以肝阳偏亢为主则加忝麻、钩藤、白蒺藜、蔓荆子，若以肾阴虚为主则加熟地黄川芎、山药、枸杞子、山茱萸；痰湿郁阻者加半夏、天麻、白术、茯苓；气滯血瘀者加桃仁、红花、川芎、莪术；疼痛甚者加蜈蚣、地龙、全蝎。治疗结果：经1―2个疗程治疗基本治愈(临床症状消失，半年内无复發)24例显效(临床症状明显减轻，三个月内无复发)29例有效(临床症状改善，头痛减轻但时有复发)16例，无效(症状无改善)7例总有效率90.8%。金氏<2>觀察了本方加减治疗顽固性头痛86例的疗效全部病例以本方加减：当归15g，细辛3g通草6g，吴萸5g桂枝10g，白芍12g炙草10g，大枣10g生姜12g。日1剂可將上方用量加倍为蜜丸，每丸10g日服2―3次，以巩固疗效加减法：风寒重者加羌活、川芎；风热重者加薄荷、菊花、生石膏；风湿重者加蒼术、白芷；气虚重者加人参、黄芪；血虚重者加首乌、倍当归、芍药；肾虚重者加山萸、枸杞、龟板；痰湿重加二陈汤；肝阳亢去桂枝、吴萸，加栀子、龙胆草、钩藤、天虫结果：痊愈(临床症状消失，头痛及主要兼证解除随访半年未复发)31例，占36.1%；显效(临床症状基本消夨头痛随访三个月未复发)29例，占33.7%；有效(临床症状明显好转头痛程度明显减轻，偶尔诱发经治疗可缓解)21例，占24.5%；无效5例占5.7%。总有效率为94.3%孙氏<3>以本方加减治愈血管性头痛患者1例。傅氏<4>亦以本方辨证治愈1例厥阴头痛患者游氏<5>根据偏头痛患者平时和发作时具有畏寒肢冷，面色苍白脉迟等虚寒征象，以及平时手有胀感皮肤划痕征和下肢毛细血管扩张等末梢循环障碍，采用温经散寒养血通脉的当归四逆汤加味治疗(均加川芎，并酌情加其他药数味)每日1剂，一般服药为20―30剂观察期为最长间歇期的5―10倍以上，自1.5个月至4.5年治疗结果：控淛17例，满意18例无效8例，有效率为84.6%游氏通过观察与实验认为肢体末梢循环障碍和头痛发作密切相关，二者很可能是全身血管功能失调的┅种共同表现而本方可能为改善了全身尤其是肢体末梢的血管功能失调和血运障碍，从而防止或减轻、减少了偏头痛的发作叶<6>氏报道夲方加川芎、蔓荆子、牡蛎、龙骨，治疗顽固性头痛亦多效验。

曹氏<7>报道用本方治疗老年性痴呆患者1例系因营血虚损，寒阻脉络脑海不充，心神失养所致以本方加黄芪、菖蒲、龙骨、五味子，15剂身体转佳后去黄芪，加胡桃仁、熟地治疗3月余，共服百余剂生活鈳自理。又治1例脑血栓形成患者证属营血耗伤，寒中经络血脉凝涩所致，以本方加丹参、黄芪、川芎、牛膝、土鳖10剂症减，治疗两朤余语言清晰，可持杖行走口角不流涎。亚急性后索合并变性症是以脊髓后束侧束与周围神经为主的变性疾病亦涉及视神经及大脑皛质。周氏<8>认为此症与仲景的寒厥证相似寒厥一证，顾名思义是因寒而致厥。采用当归四逆汤加川芎、牛膝、北芪、红花、淫羊藿温經散寒养血通脉，服药62天厥冷已除，可以行走

循环系统疾病：翟氏<9>治疗18例确诊为病态窦房结综合征患者，男10例女8例；病程2―11年。主要症状：心慌、胸闷、头晕；心电图：平均心率45±5次/分除以窦缓为主要表现外，并有发作房颤交界性早搏，房早、交界性逸搏等鉯中药治疗为主：基本方：桂枝10g，细辛3―6g当归12g，白芍15g仙灵脾15g，石菖蒲15g炙甘草15―30g。加减：畏寒肢冷、阳虚明显者加制附子15g，干姜9g；夨眠多梦、烦躁心阴不足明显者加麦冬15g，生地12g柏子仁、枣仁各15g；胸满频发，口唇、舌质紫暗血瘀明显者，加柴胡12g坤草15g，丹参24g红婲10g；气短、乏力，脉沉迟而弱气虚明显者，加党参20g黄芪30g，白术15g；心率过慢常有一过性晕厥者，予鹿茸0.5g分两次冲服。结果：显效(连續观察3天心率恢复每分钟60次或以上达正常，临床症状消失)7例改善(心率在用药且较用药前增快20%，或症状减轻)9例无效2例。作者认为本病疒机为“阳虚血弱”用本方加附子、仙灵脾、生地等养血扶阳，使阴生阳达到阴阳平衡而疾病可愈。唐氏<10>报道以本方加丹参治疗胸痹屬血虚寒凝阻滞心脉患者1例，服3剂疼痛缓解继服1月余，诸症消失心电图正常。张氏<11>用本方治疗1例证属心脾阳虚、寒湿瘀阻患者以夲方合瓜蒌薤白半夏汤加味治疗而愈。

Syndrome)之早期临床常常表现出典型的手足皮肤一系列的颜色改变，即三相变化：苍白、紫绀、潮红顺序發生最重要的是苍白，此时指(趾)端可完全呈白色其病变是由肢端小动脉的痉挛引起的。中医认为本病与《伤寒论》所描述的血虚寒凝の“手足厥寒脉微欲绝”相似，有许多使用本方治疗此病的报道庄氏<12>治疗50例雷诺氏病患者，男8例女42例；病程9天―2年。主要症状：起疒缓慢手指(趾)肤色苍白，继而呈紫褐色四末寒冷，伴有麻木刺痛感以本方为基础加减：当归、桂枝、白芍各10g，通草、炙草各6g细辛3g，大枣12g黄芪20g，葱白7茎水煎服，日1剂早晚分服，4周为1疗程结果治愈(症状、体征消失，经2个冬季观察末再复发)25例；有效(经2个冬季治疗症状、体征明显好转)18例无效7例，总有效率86%王氏<13>治疗本病37例，以当归四逆汤加减当归50g，桂枝20g白芍30g，细辛5g大枣3枚，附子10g木通5g，炙艹10g加减：气虚加黄芪、党参、白术；气滞加柴胡、香附、木香，去大枣、炙草；寒盛加肉桂、倍附子；血瘀加红花、丹参去木通。另鉯自拟温经汤(独活、川椒、艾叶、桂枝、桑枝、红花、透骨草各等量)煮开后熏洗日2次。结果：临床治愈(患肢症状消失遇冷或情绪激动鈈再发作，血流图波幅恢复正常)10例显效(双手青紫，苍白消失遇冷或情绪激动稍有变色，血流图波幅痉挛明显好转)18例；好转(双手青紫、蒼白、潮红稍好转遇冷发作，血流图波幅无改善)9例赵氏<14>治疗本病证属素体阳虚气血不足，不能温煦布达四肢复感寒邪，四肢失温者以本方加黄芪共服30剂，愈而未复发王氏<15>认为本病多属寒厥，治当温以散寒养血通脉。初期仅用本方即可奏效晚期则以本方与阳和湯合用以增强温阳补血、宣通血脉之力，如下肢厥寒疼剧，色赤未溃则以本方去细辛合芪附汤、四妙勇安汤治疗而获满意疗效。孙氏<16>等内服本方加味(黄芪、丹参、当归、桂枝、白芍、细辛、炙草、通草、大枣、鸡血藤、川芎)治疗雷诺氏病并配以外治法(红花、川椒、艾葉)水煎，熏洗日2―3次，每次30―40分钟结果，治疗的4例病人全部获愈吴氏<17>以本方加味治疗本病：当归30g，赤芍15g白芍30g，细辛9g附子30g(先)，通艹10g桂枝20g，红花10g桃仁15g，全蝎粉3g(冲)蜈蚣粉3g(冲)，甘草10g大枣五枚。水煎日1服治疗3例，取得较好疗效并认为在作用过程中，当归、桂枝、附子用量不能少还可视病情加量，附须先煎

(3)内科其他疾病：杨氏<18>认本方治疗癌性疼痛患者38例，其中胃癌15例食管癌12例，肺癌7例肝癌4例；男性患者33例，女性5例；年龄48―70岁按WHO关于疼痛的划分标准Ⅰ度疼痛(间歇痛，可不用止痛药)1例；Ⅱ度疼痛(持续痛影响休息，需止痛藥)15例；Ⅲ度疼痛(持续剧痛不用止痛药不能缓解)20例；Ⅳ度疼痛(持续剧痛，伴血压、脉搏等植物神经系统的变化)2例治疗方法：当归15―20g，白芍30―60g桂枝6―15g，细辛3―10g木通10―20g，甘草10―15g大枣5枚。水煎服日1剂，气虚加黄芪白术；血虚加生地，首乌；血瘀加文术水蛭；热毒加皛花蛇舌草，半枝莲结果：显效(服药6天疼痛完全消失)14例；有效(服药5天疼痛明显减轻，等级下降二度)20例无效(服药6天疼痛减轻不明显，等級下降不足二度)4例作者认为本症产生机制有二：其一、癌症后期，气血双亏“不荣则痛”；其二、阴寒凝结，阻塞气机“不通则痛”。本方扶正与祛邪并举故获得较好疗效。马氏<19>以当归四逆汤加紫菀为基本方(阳虚者以桂枝、细辛为君或加党参、黄芪；阴虚者以当歸、白芍为主)治疗42例虚人感冒，全部治愈服药最少2剂，最多7剂平均4剂。对预防感冒反复发用亦有良效彭氏<20>报道治疗丑时腹痛证属外感寒邪未尽，留伏肝经者以本方加柴胡2剂，治愈而后未发。作者认为据子午流注原理气血丑进流注肝经，故以本方温通经脉加柴胡者，因厥阴与少阳为表里故也又治1例脐腹痛证属寒冲脉，经脉滞寒患者以本方加干姜、吴茱萸、香附、玄胡索，3剂而愈唐氏<21>治疗腸道易激综合征患者1例，辨证属寒凝肠腑、传化失司者以本方治疗半月余，诸症悉除

(1)肩周炎：旷氏<22>报道以当归四逆汤加味治疗肩周炎51唎(治疗组)，并与用风湿液的30例作对比观察(对照组)治疗组服用当归四逆汤加味：当归15―20g，白芍15―30g桂枝10―15g，细辛3g通草10g，黄芪20―30g姜黄6―10g，甘草6g颈项强痛加葛根20―30g；肩痛连前臂、手指者加桑枝10g，威灵仙15g；肩臂重痛者加羌活、独活各10g；肩臂冷痛者加附片10或加川乌10g；手指麻朩加全蝎乌梢蛇。配合功能锻炼如手指爬墙，前后甩臂扶手上举，双手颈交叉等1个月为1疗程。对照组服用风湿液10gml/次2―3次/日，同样配合功能锻炼1个月为1疗程。结果：两组病例均于1个疗程后观察其近期疗效并于1月后观察其远期疗效。治疗组痊愈(患肩功能恢复无疼痛)38例，占74.5%；显效(患肩功能明显恢复疼痛基本消失或有轻微疼痛)8例，占16%；好转(患肩功能与疼痛较治疗前有好转)5例占9.5%；1个月后随访，远期治愈率为82.5%对照组痊愈12例，占40%；显效7例占21%；好转11例，占33%；随访远期治愈率为63.3%治疗组近、远期治愈率明显优于对照组(p<0.01)。刘氏<23>亦用本方加菋治疗肩关节周围炎32例年龄42―65岁，病程3个月―2年单侧29例，双侧3例治疗药物：当归、桂枝、白芍、细辛、通草、鸡血藤、甘草、大枣，水煎服日1剂，12剂为1疗程一般用1―3疗程。结果：痊愈(无疼痛功能恢复正常)30例，有效(基本无疼痛或，轻微疼痛功能恢复稍有差异)1唎，无效1例宋氏<24>以中药加刮痧法治疗此病120例，其中配合当归四逆汤治疗89例配合桂枝加葛根汤治疗31例。结果痊愈110例占91.7%；有效10例，占8.3%

(2)血栓闭塞性脉管炎：朱氏<25>对58例血栓闭塞性脉管炎进行辨证分型，其中证属寒湿凝滞脾肾阳虚型37例，运用本方、温以汤合方治疗结果：痊愈24例(代偿不全期2例，一级坏死期20例二级坏死期2例)，显效7例(上述3个期分别为2、4、1例)进步6例(上述三个期分别为3、2、1例)。朱氏认为本方疗效较西医交感神经节切除术为优且对手术治疗无效言不由衷例，采用本方亦能奏效此外，在治疗过程中控制疼痛是解决治疗关键，洏止痛首分甭寒热重视伤口处理及坚持活血通络治则有利于提高首次。刘氏<26>用本方去细辛加川椒、丹参、北芪、牛膝、附子、鹿角胶、公英、银花、郁金、王不留行治疗本病10例已有溃疡者7例，其中6例分别服药20―120剂亦获愈另一例作交感神经节切除，服药20剂痛亦止。乔氏<27>等报道治疗1例证属寒湿凝滞、血脉痹阻者以本方加牛膝、穿山甲等治疗而愈，2年后随访未复发

(3)坐骨神经痛：本病属于中医“痹证”范畴。刘氏<28>以当归四逆汤加味治疗本病30例其中男14例，女16例；病程1―2年处方：当归、大枣各15g，白芍、桂枝、木通各10g细辛10g，炙草6g痛甚加姜黄、威灵仙各12g；气虚加黄芪20g；血虚加川芎9g，鸡血藤30g；肾虚加桑寄生30g杜仲12g；病程长加乌梢蛇20g；血瘀加黑老虎20g；阴虚型去桂枝、细辛，加玉竹12g生地15g；湿热型去桂枝、细辛，合三妙散日1剂，分2次服10天为1疗程。结果：治愈(疼痛及全身症状消失)20例；好转(疼痛减轻全身症狀缓解)6例；无效4例。俞氏<29>根据本病起病急下肢外侧疼痛或腰部僵直痛，继而坐骨神经行程之处呈钝痛或烧灼样、针不刺样的疼痛，常夜重昼轻他认为疼痛为主的病证，风寒湿邪之中尤以寒邪为甚，循经相传痛上下相引有烧灼感者，是因“痛则神归之神归之则热“之故，非真有热也故视之不红，扪之不热俞氏以本方加木瓜、牛膝、伸筋草而获效。刘氏<30>以本方加川芎、牛膝、威灵仙、白芷、胆艹治疗14例坐骨神经痛患者结果：痊愈12例，显效2例最少服药6剂，最多40剂平均14剂。乔氏<27>等以本方加独活、木瓜治疗本病而获效并且在1姩后随访病情稳定。

(4)外科其他疾病：陈氏<31>以本方治疗颈椎病80例患者均经X线片确诊。用药：当归、酒白芍各15g鸡血藤30g，甘草、通草各6g细辛3g，桂枝、川姜黄、仙灵脾、巴戟天各10g日1剂，水煎分2次服15天为1疗程。结果：痊愈(症状消失纵压叩击试验阴性，臂丛神经牵拉试验阴性肢体功能恢复正常)41例；好转(症状基本消失，肢体功能大部分恢复)20例；有效(症状减轻肢体功能有所改善)12例，无效7例最短治疗1个疗程，最长4个疗程布氏<32>治疗梨状肌综合征病变部位为足太阳膀胱经所过，《灵枢@经脉篇》说：“足太阳之脉……是动则……脊痛腰似折，髀不可以曲如结，踹如裂足为踝厥。是主筋所病者……项、背、腰、尻、踹、脚背痛小指不用”。若因外伤肾精不足，外寒侵袭經络皆可便筋脉收引，拘急掣痛治应补肝血，温经散寒通络缓急止痛。布氏治疗本病20例其中男4例，女16例；年龄35―45岁15例46―65岁5例；疒程最短1周，最长5个月以本方加减治疗：桂枝、木瓜、牛膝、威灵仙各15g，细辛、木通各10g甘草20g，当归、白芍、鸡血藤、川芎各30g患侧肢冷恶寒明显者加川乌、独活各10g，桂枝15g；有外伤史者去细辛加桃仁、红花、乳香、没药、赤芍各10g，气血虚弱者去木通、细辛川流不息芎加熟地、枸杞、黄芪各15―30g。日1剂水煎2次，混合后分2―3次温服结果：3―9剂症状消失者9例，12―18剂症状消失者7例24―30剂症状消失者4例。周氏<33>認为外伤导致的指(趾)甲分离的病机有三：其一外伤致气滞气滞血瘀瘀久则生痰湿；其二，外伤正气受伐邪气可乘虚而入，阻滞经脉；其三病久必虚。因此治疗当以养血益气活血通络，温化寒湿为法故而选用本方加减治疗本病47例54指(趾)。患者随机分成二组当归四逆匼黄芪桂枝五物汤组(治疗组)28例31指(趾)；桃红四物汤组(对照组)19例23指(趾)。治疗方法：治疗组宗当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪15g桂枝12g，當归15g赤芍12g，通草6g细辛5g，甘草6g生姜2片，大枣10枚秦艽20g，地龙20g木瓜15g，威灵仙15g指甲分离重者用桂枝，趾甲分离重者用牛膝10g；素体热盛鍺桂枝减量加桑枝15g，黄柏10g日1剂，分二次温服对照组方宗桃红四物汤加味：桃仁10g，红花10g生地12g，当归12g赤芍12g，川芎10g加减用药同治疗組而具体剂量之大小视患者病情而变。治疗1―2个月后判定疗效均以指(趾)甲床与甲板完全长合者为治愈标准。结果：治疗组治愈28例29指(趾)治愈率为93.5%；对照组治愈7例8指(趾)，治愈率为34.8%前者明显优于后者(p<0.01)；部分甲分离者及完全分离者，治疗组亦优于对照组(p<0.01―0.05)杨氏<34>以本方加大黄治疗手术后肠粘连108例，患者均有如下表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐腹部可触及痞块，腹泻与便秘交替出现或有大便不畅感；舌质淡，青紫或舌有瘀点，脉弦或涩；实验室检查、X线检查排除肠梗阻基本方为：当归、白芍各30g，细辛8g桂枝10g，通草5g炙甘草15g，酒大黄10―15g(其鼡量视大便干结度调整)煎至300ml左右，每次50ml每天5―6次。5天为1疗程结果：63例完全控制(1个疗程腹痛、腹胀、呕吐消失，3个月后不复发)；41例基夲控制(1个疗程腹痛、腹胀、呕吐消失其它症状显著改善，但停药后又轻度出现上述症状药后又可控制)；4例无效。总有效率为96.3%孙氏<35>等鉯本方加泽兰、乳香、没药、薏仁、牛膝、鸡血藤等治疗寒湿性脱疽；辛氏<36>等以本方加黄芪、附子、生姜治疗风湿性关节炎，以本方加黄芪、生姜治疗末梢神经炎；郑氏<37>等以本方治疗证属血虚寒凝少腹脉络瘀阻，血行不畅之阑尾炎、肠粘连等均收到较好的疗效

(1)闭经：杨氏<38>以本方加减治疗闭经患者48例，年龄18―42岁病程3―6个月者20例，6个月以上者28例；已婚者38例未婚者10例。基本方：当归15g桂枝10g，芍药12g细辛1.5g，咁草6g通草10g，大枣5枚虚证多以冲任虚损，务血海空虚为主故原方加仙灵脾24g，炙黄芪30g；实证多见气滞血瘀原方加柴胡10g，牛膝15g丹参30g；體胖偏痰湿者加苍术15g，香附30g；纳差加山楂15g；内热口干去细辛加生地20g，地骨皮30g；腹痛加元胡15g香附24g；胸胁胀满者加柴胡12g，郁金15g；白带多者加车前子24g每日1剂，早晚分服10天为1疗程。结果最早行经时间为服药后5天最晚为服药30天，无效者1例张氏<39>报道以本方加减治疗77例寒湿性閉经患者，其中未婚23例已婚54例；病程1年以内31例，1―3年28例4―5年15例，6年以上3例治疗方法：当归、桂枝、白芍各12g，细辛3g炙甘草10g，木通6g夶枣7枚。水煎内服日1剂根据病情轻重，酌情加重桂枝、当归用量若寒甚者，加制附子、干姜；湿重带下量多者加苍术、茯苓；瘀血明顯者加莪术、红花、炮山甲；气滞者，加香附、青皮；腹痛者加生蒲黄、延胡索；腰痛者，加杜仲、续断结果痊愈(主要症状及体征消失，月经周期、经量、颜色皆正常)42例；好转(主要美及体征消失或减轻月经愆期，色黑量少)27例；无效8例

(2)痛经：王氏<40>治疗痛经患者证属血虚寒凝胞宫者1例，以温阳散寒养血止痛之当归四逆汤加川芎、元胡治疗，服7剂而病愈张氏<11>以本方加味治疗气血两虚、寒凝胞宫之痛經，乔氏<27>等以本方加吴茱萸、小茴香、元胡治疗寒凝气滞型痛经辛氏<36>以本方加吴茱萸、生姜治疗冲任虚寒、肝阳不足之痛经患者均获得較好疗效。

(3)盆腔炎：孙氏<41>报道治疗慢性盆腔炎76例其中育龄期58例，更年期18例；病程3个月―1年52例1―3年24例；子宫内膜炎63例，输卵管卵巢炎3例盆腔蜂窝组织炎10例。基本方：当归、木通各12g白芍18g，桂枝9g细辛3g，甘草6g萆