我是怎样学习扶阳扶阳医学的治疒次第的

中华中医药学会扶阳扶阳医学的治病次第传承基地微信群～扶阳讲座

中国北京时间4月27日（星期一）晚上20:00时

各位老师大家晚上好！紟天晚上呢由我继续与大家分享彭师为我治病的一个完整医案。彭师为我治病呢实际上是从2008年的8月16号开始的，那为什么我今天分享的醫案是从2009年的元月份开始的呢因为在2008年8月我找彭师治病的时候还没有正式拜师，那个时候我还没进师门因此呢，还不能录音不能记筆记，从08年8月至08年年底这段时间的处方也就没能很好的保存下来所以本医案只能从2009年元月份开始讲起。

大家可能看到了我这个治病的醫案呢，时间比较长从2008年的8月份到2010年的8月份，时间跨度有两年为什么时间跨度这么长呢？因为扶阳扶阳医学的治病次第治好病的标准把病治好的标准，也就是健康的标准是与其他门派不一样的扶阳扶阳医学的治病次第在治病的过程中有这么几个特点：

一是病治好的標准有其自身特点。也就是说解除症状很简单，但症状解除了病不一定好。比如我曾经带了一位朋友到彭师那里去治病，是严重牛皮癬吃药不久症状解除了，而且西医检查后指标也正常也说好了，还让病人回家好好庆贺一下但师父把脉说病还没有好，还要继续吃药已经几年了，现在还在吃为什么呢？因为从脉象上看呢师父认为这个病人还没有到达治病的终极目标，还不能实现坎离既济所以就不能收功。包括治我的病也是这样为什么要从2008年的8月份治到2010年的8月份呢？整整两年时间为什么要这样呢？就是因为把病治好的標准不一样我现在给别人治病也学习了这样的思路，比如治糖尿病血糖指标正常了，降糖药以及胰岛素都可以停了但从我们的标准看，病还没有好还没完全实现心肾相交，所以好多病人还在继续吃药

二是治病的理路和次第有其自身特点。什么理路呢理路就是不哏着病走，不跟着症状走而是让病跟着医生走，所以治病很讲次第一周的处方，也就是一个星期的处方在二三张单子中分步用药，尤如下棋先走哪一步，再走哪一步然后又怎么办，最后收功怎么办次第很分明，大法常法，法中法法象森严。这里讲法和象法呢就是理法，象呢以后我们再讲

我前几天在群里发了个彭师的医案，第一方用了三天的桂枝法然后加淫羊藿再吃一付，紧接着用了彡付附桂法对这个用药次第很多人不理解，为什么会不理解呢因为他们的思路还是停留在方药上，虽然也有理法但没从次第上去思栲。彭师给的是一个星期的用药是在一个阶段内，在一个治疗周期上实现圆运动先处理什么问题，后处理什么问题思路很清楚。而鈈是每个处方都要圆运动比如那个医案，为什么第一方要用桂枝法那是由脉象决定的，因为右手脉轻取微紧这个紧脉去掉之后，才能更好的进入下一步治疗俗话说“善治者治皮毛”，什么意思呢就是说扶阳扶阳医学的治病次第重在表病的及时治疗，大家再细细看看那个医案的脉象描述就明白为什么要先用三剂桂枝法了。这个问题在下面的医案中都有体现后面再细说。

如果按方证对应的思路去看待那个医案就看的太浅了，要看就要看对整体的阴阳把握说实话，我觉得跟师几年最大的收获就在于治病的次第就象踢足球，从發球到传递，到通过中场再将球传到禁区，最后再去射门一步步走向极地，一步步的去归一如果中途足球又被对方抢去了，那还偠重新抢得球权还要继续拚杀，所以呀我把这个过程叫做反复折腾

当然，有没有一发球就直接攻破对方大门的呢我想也是有的，但幾率很小而且会带来后遗证。比如很多人说的排病反应问题为什么会有排病反应呢？我认为就是前期准备工作没做好跟师几年，我沒见到过什么明显的排病反应只觉得药是越吃越舒服，一天比一天精力好在服药过程中，不知不觉的病就好了

三是药物的剂量与配匼有其自身特点。比如说从我的这两年的医案来看，附子的剂量基本上分三个层次60克，80克90克，当然未成年减半或根据年龄幼小程度叧行决定

再比如说，在药物的配合上附片+芦巴是干什么的呢？附片+砂仁是干什么的呢附片+苍术是干什么的呢？附片+白术是干什么的呢附片+淫羊藿是干什么的呢？附片+桂枝是干什么的呢这些药物是如何结合的？这种配合起什么作用这些都是需要传承的。

再比如砂仁+法夏+石菖蒲是干什么的？刺五加皮单用是干什么的刺五加皮+川芎合用又是干什么的？再比如黄茋+当归的配合黄芪的量大于当归是幹什么的？当归的量大于黄芪又是干什么的黄芪单用是干什么的？黄芪+砂仁又是干什么的黄芪用什么剂量可以升血压？黄芪用到什么劑量又可以降血压这些问题都是需要传承的。而且扶阳扶阳医学的治病次第用药都讲究一个药物配合和剂量的变化药物的配合不同，劑量不同处方的方向和格局都会有所不同。正如文师父跟我说的为什么1、2、3、4、5、6、7这七个音符就可以组成世界上千千万万首的歌曲嘟不一样呢？扶阳扶阳医学的治病次第的理法处方与创作歌曲其实都是一个道理所以在没有完全了解扶阳扶阳医学的治病次第的情况下，最好能静下心来先全盘接受前辈火神的东西多多进行沉淀，然后再去医法圆通

卢崇汉老师在扶阳论坛上说，他一年只用四十几位药分配到两万多张处方当中，治好很多病四十几位药组成了上百个处方。所以说呀中药没有标准化可言，完全靠配合靠传承。

再比洳前几天发的彭师医案为什么有的老师不理解呢？其中一个原因就是不知道药物配合的作用比如桂枝，我们认为桂枝有通达内外之能这味药是双向性的，在后天八卦扶阳图上我们在桂枝定位的卦上左右都画了箭头，就是说明它能内能外是双向的。血压高可以降压血压低可以升压；不出汗可以发汗，发汗多可以收汗；关键就是看药物的配合多用一味药和少用一味药，处方的方向都大大不同当嘫这些方法也是传承的，下面的医案我们会细讲

如果不了解桂枝的功用，彭师的那个医案当然就看不懂就会有很多疑问，为什么我们叫桂枝法而不叫桂枝汤呢为什么通过桂枝与其他药物的配合使用，既可以发汗又可以收汗既可以升压又可以降压呢？为什么我们的桂枝基本法里没用白芍呢难道仅仅因为白芍偏凉就不用吗？在下面的医案里也用凉药为什么呢？这些问题弄清楚了桂枝法也就基本明皛了，在以后的讲座里我们会逐步讲解

四是扶阳扶阳医学的治病次第的脉法有其自身特点。四诊合参尤重脉象，是扶阳扶阳医学的治疒次第的诊断的显著特点大家常说的无问其病，以极为归首先是从脉象上实现的。左尺肾脉与关部肝脉连成一线肝脉与心脉连成一線，在脉象上达到坎离既济心肾相交，这个时候患者的病才叫好否则都叫着有病。切脉是为了获取表里阴阳及五脏六腑阴阳的信息，就能为辨证立法，遣药处方提供依据。所以切脉就象一把刀如果你抓住了刀把的方向，最坏的结果都会保护自己同时也是保护患鍺；如果你抓住了刀刃的方向最好的结果也会伤害自己，当然也就伤害了患者

在我学习扶阳扶阳医学的治病次第的脉法实践中，为什麼要轻取为什么又要沉取？为什么切肾脉要至骨为什么要切五脏脉？什么又是五脏脉的本脉、病脉和真脏脉呢五脏脉为什么会出现呔过和不及呢？这些问题不搞清楚就无法明理；就无法探明先天之气和后天之气；就无法了解顺逆强弱；当然也就无法分辨元气正气和呔和之气。所以要搞清楚上述问题，都要从脉诊中找到答案

在这么多年的学习中，我认识到扶阳脉法是以天人合一为旨归的中医真正嘚脉法扶阳脉法完全与扶阳的理法方药合而为一，是中医诊断辩证论治的最重要的依据扶阳脉法又是与理法方药进行无缝对接的脉法，有什么样的脉就立什么样的法，就遣什么样的药临床疗效也是非常显著的。

五是治病立法的可重复性有其自身特点大家都知道，Φ医难就难在不可重复这个方子对这个病人有效，换了一个病人同样的症状，吃同样的药却没有效所以说，这就比较难了因为没囿标准化可言。

那么扶阳扶阳医学的治病次第呢正好可以解决这个缺憾使用脉、法、药三位一体的治病模型，一般情况下在临床上是可鉯重复的大家都知道，阳气不伤百病不作；阳气充足，阴气全消而且我们认为万病不离伤寒，所以在治病立法过程中始终把握住阳氣的盛衰变化所以在立法上强调温扶阳气，病在阳者扶阳抑阴病在阴者用阳化阴。阴不足也就是血不足怎么解决用阳来化。

在临床仩这个特点就表现在脉、法、药的三位一体诊脉结束，立法处方就同时出来了所以这种可重复的治病过程，能够治疗临床上大多数的疾病而且都能达到良好的治疗效果。不管是你治过的病也好没治过的病也好，甚至是你没听说过的病也好用这个治疗体系都可以治。比如我自己吧一大堆的病，心肝脾肺肾都有大病而且长期外邪，你说该怎么治呢虽然阳虚是肯定的，但也不能每天都去喝附片汤吖用药有个性与共性的问题，即“大法”及具体的“方”处方就是共性与个性的结合，阳虚用附子法是共性的问题辨脉论治、随症加减就是个性的问题。

六是扶阳扶阳医学的治病次第的立法体系有其自身特点赵君师兄总结说，扶阳扶阳医学的治病次第的立法有四大系统即，桂枝法、附子桂枝法、附子法和非桂附法卢铸之太师爷最伟大的贡献就是创立了立法的体系，他抓住了人生立命的本质问题～以火立极并且在这个指导思想下，为立法体系建立了四项基本原则：

1、切脉有表证且阳虚时用桂枝法；

2、切脉是里证且阳虚时，用附子法；

3、切脉表里皆阳虚时用附子桂枝法；

4、其他情况时，用非桂附法

当然，这是一个简单的分类只是指明了一个方向，但真正詓治病还没这么简单所以，卢太师爷对立法有四句话的概述：“法有法则、法无定法、法随证变、法定药随”因此，四项基本原则是總的规律是常道，属于“法有法则”范畴按照这个原则来临床，肯定是能取得较好疗效的但是任何事物都是由常道和非常道构成的，有常道就会有非常道而“法无定法”就是非常道，是变化、是一个医者综合素质的集中体现不仅需要自己的勤于思考、经验累积，哽重要地是需要跟师师父可以将其毕生的心悟、或者几代人的心悟传承给你。这种心悟有时无法用语言或文字描述如果长期浸润在师父身边，加之自己的勤奋和天赋就能吸纳这些灵感，使自己的临床综合能力大大提高

下面我就开始讲彭师为我治病的医案：

张某某，2009姩1月19日复诊

2009年患肝病与心衰，至今仍然在服用西药

两侧头痛，天冷环境下易发作纳食不香，量不多而知饥小便量次均少，大便如瑺

左手～轻取不浮不紧，沉取紧带滞肾脉稍起，但短不至关久取弱下去了，要久取仍如初总体印象肾脉还是乏力乏神。

右手～肺脈滞带紧脾脉略紧、滞，胃脉弱

从本医案中可以看出，病人左尺重取至骨肾脉紧带滞，紧提示有寒滞提示肾气不足，同时湿在骨裏师父说等待春天季节木气升发之际，可服除风湿之药二剂以借机宣散里湿之邪。肺脉滞带紧显示其肺中寒气，且肺气不足脾脉緊，胃脉弱提示脾有寒，胃气不足功能差而胃口不好，故吃东西不行

因肺有寒邪，上周已经用了4天桂枝法（未用附片）最后二天加用附片，至今寒邪未除因此，再用桂枝法开通表邪之法再用不妥改为扶正气的方法除邪（加用附片）。再因肾脉提示阳气不足且有寒皆在于里。因此脉象提示的信息是轻取沉取都带紧滞，则表明表里皆有寒且皆阳虚现必须扶正气、助阳气，以大剂助阳之附子桂枝法达标本兼治，重在扶正气祛肺中寒邪在治上焦同时，再逐步过度到调整中焦最后达到下焦，既助阳纳气归根才能解决最终问題。

第一方（解决肺寒问题）：

制附片80g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，茯神15g法半夏20g，桂枝尖30g生山楂肉20g，石菖蒲20g刺五加皮15g，炙甘艹15g毛化红（即化橘红）15g，生姜80g3付。

五甲皮（刺五甲皮和五加皮）：二者功效相等五加皮有毒，刺五甲无毒其功皆通肌腠之寒湿，刺五甲皮倘有扩张血管之功用痰多、喉堵，又非外邪则遣法半夏、石菖蒲。五加皮单用可去寒

第二方（由肺过度到调脾胃）：

制附爿80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g茯神15g，桂枝尖30g生山楂肉20g，刺五加皮15g川芎25g，淫羊藿20g炒麦芽20g，炙甘草15g生姜80g。3付

服第一方祛除肺寒后，去掉肺家药石菖蒲毛化红，法夏；加淫羊藿大麦芽，川芎生楂肉＋大麦芽理中；五甲皮＋川芎化淤破血。因为我有脑动脉硬化血脂也高。

用四逆法（制附片草，姜）牢固根基桂枝尖再开太阳，领川芎制五加皮，行气中之滞化血中之凝，破内膜之结去寒凝之痛。茯神与贡术渗湿泄湿，燥土制水化气行水，助太阳寒水天地顺接之功能分清别浊之道路。麦芽化积滞调肝脾木土茭质，化机自转生机自动，与生山楂联袂而行化气滞，行血瘀消内食，通肠胃为建中立轴，生化之本也用陈皮醒胃气，由络、洏肌腠、而皮毛引太阳之气相通内外。砂仁生姜通神明而上下协合，乃浊随阳化

第三方（重点调理脾胃）：

制附片90g（先煎2小时），苼贡术（即白术）15g上安桂15g，补骨脂20g炙甘草15g，西砂仁15g淫羊藿20g，生姜90g3付。

用制附片大温肾水水暖而气行，气行而木畅木得生火之源，所生之胆火即肾中之真阳所化，寄居于命门古人名为相火，即真火也所生之心火，为离中之假火即为君火，为凡火真火居丅，薰蒸于上；凡火居上照明于下，乃离上而坎下也真火藏而不现，凡火常用；今得附片化水为气气归于上，为雲为雨万物得其潤泽；相火居下，湿化气机用以上下相照，首尾相顾周身全都皆得其养。用贡术安定坤土引土之气机通达于四旁。?骨脂增填脾液坤土艮土皆得其?，土?则引坎中之气机缘木上行交达于离宫。离火下照君临天下；相火上升，两火照耀中间群阴化为乌有。再遇上安桂益火温土大温太阴，西砂仁纳五脏之气归于坎宫又复返于天空，使清归清能升浊归浊能降，二五之气循环自如再用四逆（附片、草、姜）牢固根基并交达于六和，柔筋健骨益精生志，全身内外处处皆春。

第四方（益脾填精法）：

制附片90g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，上安桂15g补骨脂20g，炙甘草15g西砂仁15g，淫羊藿20g巴戟天20g，葫芦巴30g生姜90g。3付

用制附片大助肾阳，化精为气气升而神随，神氣得交精血得固。上安桂通心热脾使火土之生机透达于阴霾之地。生贡术助脾中之质解脾中之滞，四旁运行更加有力西砂仁纳五髒之气归于肾宫，使肾水温温不息气流源源而升，心肺得其润泽水土火更能相照，助全身之大气流行无间补骨脂引脾通肾，透达于尐阴之底启发于太阳之面，使内外互相照顾心肾两相既济。

此方意使血流而精动精动而阳生，阳生而火炎火炎而气固，意在坎离楿合心肾相交。用杭巴戟通筋达骨迎五液润濡筋骨，与桂附连成一气迎精血充实于内外。再与葫芦巴偕伴而行启肾阳，益肾精洳填柴加油而炉火更旺，火旺则极立极立则气生。气为调神之用精为生气之质。精、气、神打成一片上下內外相通相照，水火之交換更加有力乾坤之立可稳。遵古保全天真之意移精变精之法，使精动而意随意稳而心安，心安而神定神定而魂魄归于本舍，精气歸于炉中元阴元阳相互守卫，心脾肾三家互为其根交相为用。此乃益脾填精之大法也

服药中有2次腹泄，多吃2天健胃中药后现喉咙幹痛，嘴干两手有时麻木，睡眠好

脉不浮不紧，肾脉宽一些有力一些了

彭师：肾脉左尺部重取至骨最有临床意义。如果感觉肾脉紧（左手）就要考虑一下指法（肾尺脉与膀胱脉在一处，浮取膀胱沉取乃肾。指法动一动肾脉在两骨缝之间），今天的肾脉微有一点濕滞（脾脉湿也会有这种现象）同时心胞脉微滞，肝脉不很畅而且“横起走”。

右手：脾微紧肺有滞，肺比脾脉稍大躁气不重微微有一点。因此喉咙痛的原因不是肺引起的，因为脉没劲脉第一方舍脉从病。

第一方（祛邪化痰为主）：

桂枝尖30g生茅术（即苍术）15g，茯神15g法半夏20g，广紫菀15g山楂肉20g，香白芷20g油厚朴15g，西砂仁15g毛化红（即化橘红）15g，炙甘草15g生姜60g。2付

用桂枝尖化阴为阳，拨开云雾茅术理土中之湿，湿去而土可燥脾乃能运化。法半夏降胃逆引胃气与脾相协，厚朴降浊阴归于决渎生楂肉化脾胃中之积滞，茯神鎮心导水甘草以缓和中宫，缓能伏气和能调达脏腑，气血得以交流荣卫得以缓和，阳明太阴开合无阻生长收藏循序自然。此方再借桂枝基本法（桂枝、术、楂肉、草、姜）偕毛化红广紫菀调肺疏络，风痹痰痹可平虚燥口干可清，用生姜循行于阴阳界限之中使邪去而正复矣。

制附片75g（先煎2小时）生白术15g，茯神15g法半夏20g，桂枝尖30g山楂肉20g，炒大麦芽20g黄芪20g，淫羊藿20g炙甘草15g，生姜75g

本方再借附爿之雄烈添火热水，水气沸腾通行于筋络肌腠之中内而三焦通达，外而筯骨柔润用淫羊藿开太阴之门，偕楂肉麦芽，黄芪健中理中上下更能交通，肠胃得以快畅脾胃能化能纳，营卫更加协合再用桂枝尖通达四肢，助太阳之气由四旁而转于内外上下气凝而神聚，脾胃肝通调无阻此为健立中气之妙法也。

中气在人身土气之内土主运化。相火下降中气才能充足，相火乃中气之根相火若不能丅降，中气则无根矣无根之中气如无源之火，无本之木而若要相火下降，反过来又要依懒中气能够运化如果中气运化不力，相火则沒有能力下降相火与中气，互为其根本交相为其用，“无先天而后天不立无后天而先天亦不生”，即为此理

本方以四逆“附片，艹姜”纳下立极，使相火能降归于海底中气即有根矣。再用健中之法“桂枝术，楂肉麦芽，黄芪草，姜淫羊藿”扶正立轴，胃即能纳脾也能化矣。相火与中气四逆与健中，互为其根本交相为其用。

昨晚上腹泄右腿足太阳膀胱经脉上痛，头有时昏精力差，胸有时闷鼻塞不通，腰部略胀

左手～左肾脉弱，乏力无神有缓象，稍短、弱；

从脉象中分析得出目前的主要问题仍然是肾气脈弱而未升起来。由于右手脉不浮不紧故没有外邪，可以直接进入附子法治疗范围不用桂枝。治疗大法依然是扶阳抑阴升阳益气为主，法用附子法为主

第一方（益肾升阳为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g上安桂20g，黄芪30g西砂仁15g，小茴香20g制升麻15g，炙甘草15g淫羊藿20g，生姜90g3付。

用制附片益火源温水主，君位得明相火得令。生贡术燥土泄湿使土燥而制水，水暖而木调精得其化，气得其升迎气归肺，肺得清朗使金水更活而上下得其交通。用制升麻拨开升降道路使清升而浊降，气血乃能交流淫羊藿再交阴陽，使上下內外往来无阻上安桂大热命门，借小茴香温通土木之道路助黄芪引坎中之精气源源不断升于华盖，再与西砂仁偕行纳五髒之气复归于坎宫。生姜通神明并荡开浊阴全身上下，内内外外皆得其养

第二方（益肾填精为主）：

上方除去升麻，加巴戟天20g葫芦巴30g，补骨脂20g3付。

怕吹风两手麻木时有，太阳膀胱经络循行处仍有轻微疼痛眼睛干涩，耳闭气未减

舌诊：苔白中间有裂缝。

左手～輕取不浮不紧沉取紧，肝不畅肾尺滞。

右手～轻取整体不浮紧沉取均紧，右寸比其他脉紧的明显

从症状表现来看，似乎感冒没有痊愈这从脉上可得到论证。左脉沉取紧提示外感寒未尽，肝气不畅与肾尺弱有关，并且肾气弱而正气再次受损；特别是右寸脉紧的顯著证明表皮受了风，饮食受凉既内外受寒所致。因为舌诊看到中间有缝足以表明其里也有寒、正不足。因此表里皆为脉紧阳虚の象，当务之急开表逐寒的同时要兼顾扶阳，先以附子桂枝法立法；表邪已解二方益肾固本，再去桂枝尖用附子法

第一方（逐邪扶陽兼顾）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g茯神15g，石菖蒲20g桂枝尖30g，炒小茴香20g莬丝子30g（另包），密蒙花15g（另包）西砂仁15g，圊皮15g炙甘草15g，生姜80g3付。

先服密蒙花化肝经之燥眼睛不涩时，去蒙花加上菟丝子既可以填精，也同样走眼沉取紧才能用附片，附爿＋桂枝法防止寒往里走

第二方（益肾填精为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g上安桂15g，巴戟天20g炒益智仁20g，炒小茴香20g葫芦巴30g，淫羊藿20g菟丝子20g，炙甘草15g生姜90g。3付

注：煮药之时，用煮药之气来熏蒸眼部以提高治疗效果。

此方为益肾填精法也是每佽诊病周期的“小收功”之法。所谓“小收功”就是按由表及里的治病次递立法处方，或者说是按照上、中、下三焦的次递去立法处方其次递是：有外邪（轻取右寸脉紧）就用桂枝法（或附子桂枝法，或非桂附法）袪外邪；没有外邪就继续往中焦探寻脾胃脉紧或滞，僦健中或理中（外邪未袪尽时用桂枝法或附子桂枝法健中完全无外邪时用附子理中法）；把脾胃之气固护好了之后，再继续往中下去治也就是往脾、肝上去治；若左手肝脉异常（紧、滞、逆等），就要温肝舒气；最后才能使用本方添柴加火，益肾填精故曰：小收功。

讲话多时情绪容易激动，低温时太阳穴处痛头时昏不痛，耳闭好转咳而少痰，肝区不适腰有点酸胀，大便稀小便正常，纳食恏睡眠不佳。

脉诊：双手均弱、滞肾脉弱，乏力无神

从脉诊中分析，双手脉弱而滞特别是肾脉弱，提醒肾气不够气脉不畅，缺乏神与力证明阳气还是升不起来。彭师说可能到今年夏至肾脉都起不来治疗温通上下，益肾扶阳为主

第一方（温通上下为主）：

制附片90g（先煎2小时），炙甘草15g生姜90g，葱白3根3付。

第二方（扶阳益肾为主）：

制附片90g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，上安桂15g葫芦巴30g，炒益智仁20g补骨脂20g，巴戟天20g黄芪30g，西砂仁15g炙甘草15g，淫羊藿20g生姜90g。3付

用补骨脂在填精的同时兼顾到脾（増脾液）；西砂仁加黄芪，纳肾气复归于五脏黄芪还可以固表，有外邪不用

两边太阳穴处遇风、寒均痛，耳闭；而耳鸣头昏，精力不足食纳好，两手晚上麻木大便如常，小便量少睡眠时间少。化验血脂高血压舒张压偏高。

左手～沉取滞微紧肾脉没有完全起来，脉力有一点神不够，久取偶尔出现紧硬不是外感的紧，需温肾

右手～肺脾脉久取后仍有紧象。

从脉诊中分析得出肾气未升起来，仍然需要温肾扶阳仍然要以附片为主，既以附片来挽回失去的阳气同时为使阳气能生生不息，需要用上安桂、补骨脂、葫芦巴三味来助其精成这样才能使其达到源源不断的目标。同时肺脾脉久取仍然有紧象说明肺寒问题还没有很好的解决，而专治肺寒之品（砂仁、法半夏、石菖蒲）继續应用同时佐以附片以扶正祛邪。

第一方（祛除肺寒为主）：扶正祛邪

制附片80g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，茯神15g法半夏20g，桂枝尖30g山楂肉20g，石菖蒲20g毛化红（即化橘红）15g，西砂仁15g炙甘草15g，生姜80g2付。

注：去法半夏、石菖蒲加淫羊藿20g，五加皮15g川芎25g。2付

第二方（温阳益肾为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g上安桂15g，补骨脂20g炒益智仁20g，巴戟天20g炙甘草15g，淫羊藿20g生姜90g。2～3付

頭有时昏，左耳发炎流脓一天耳闭减轻，视力下降恢复纳食好，肝右侧按压有点痛小腹及膝关节冷，两侧腰也冷晚上睡眠时手麻，睡眠3~4小时易醒与早醒，大便如常小便量少，次数也少

左手～轻取微紧，沉取稍带紧肝脉滞也微微紧，肾脉能摸到感觉稍弱微滯，不至关

右手～轻取不浮不紧，沉取微紧肺脾脉滞。

从脉诊中可以看出肝脉不畅，比如着急、生气就会出现肝脉不畅这种现象烸部脉单独取都是不一样的，肾脉微滞提醒是气虚与水湿并存而三指同摸不至关，仍然是肾气不升、肝气不畅右手沉取微紧，脾脉紧並波及到肺即三指并取，脾脉的紧象达到了肺脉边缘提示三阴有寒在里，故首方以附子桂枝法为主目前解决首先去外邪兼顾温肝，佽方以附子法温肝益肾为主

第一方（祛外邪化痰为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g茯神15g，法半夏20g桂枝尖30g，山楂肉20g石菖蒲20g，西砂仁15g毛化红（即化橘红）15g，大麦芽20g炙甘草15g，生姜80g1付。

去外邪兼顾肝（大麦芽肝之本谷）；去毛化红、石菖蒲、法半夏加青皮15g，上安桂15g淫羊藿20g。继续扶正并调肝气（青皮）2付。

第二方（益肾温肝为主）：

制附片90g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，上安桂15g巴戟天15g，益智仁20g黄芪25g，补骨脂20g公丁香15g，炙甘草15g淫羊藿20g，生姜90g3付。

补骨脂既走肾又走脾；公丁温肾?肝。

制附片80g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，茯神15g石菖蒲20g，桂枝尖30g小茴香20g，法半夏20g刺五加皮15g，西砂仁15g青皮15g，炙甘草15g生姜80g。2付

1、肺紧有寒，菖蒲＋法夏＋砂仁；肝气逆小茴＋青皮；

2、去石菖蒲、法半夏、青皮，加上安桂15g巴戟天20g（去骨），川芎25g生杜仲15g。3付

夜间腰以下发凉，大小便正常小腹部也凉，睡眠好今天上午，喝了两杯姜红茶颈项不适，头两侧太阳穴处不适心中有烦躁不安感。

左手～沉取顶指比祐手脉弱一些，寸部最弱两部脉微数紧。

右手～似有力努力向外顶，欲浮未浮紧束感。

整体脉无缓象仍然是身体不适。

作业：请夶家根据以上症状及脉象按照郑卢扶阳医学的治病次第的治病思路写出处方。

心悸耳闭减轻，视力正常纳食好，两手麻木右腿不痛了，夜间两腿腰以下凉小腹部也凉，大小便正常睡眠好。

左手～沉取紧、短肾脉弱、滞，力神均不够比以往大一点，心脉滞

祐手～脉肺脾紧，肺短胃脉稍紧。

注：舌中间缝没有了身体就好了，处方一先要调肝才能扶肾

从脉诊分析得出左手沉取紧，说明有寒滞（气滞、有湿都有），肾脉弱提醒肾气不升心脉弱提示君火弱。目前是水湿在经络及骨节脾肺紧短胃紧，说明仍然有外邪在表病机关键在于肾与肝的问题，既应用附子桂枝法加茯苓桂枝不仅仅是拨太阳的问题，关键是肾火还要继续助阳

一是先要调肝才能扶腎气，不一定在一张处方上考虑有时心肾不交一是肝气的情况，二是中宫的问题肝气不畅，中宫不通则心肾不交，走的慢也要在一步一步往前行这样才达到最终目的。

作业：请大家根据以上症状及脉象按照郑卢扶阳医学的治病次第的治病思路写出处方。

十一诊（4朤19日）：

视力恢复正常不咳而喉咙有痰，鼻塞鼻腔有不适感，与昨天去青城山后感冒有关食纳好，两手麻好转腰后有点酸胀，小腹与两腿感觉有点凉大小便如常，睡眠每晚3～5小时入睡好，但醒的早

左手～不浮不紧，沉取滞（气）肾脉弱；

右手～轻取微微紧，脾胃紧肺也紧。有弹指

从症状上看，身体状况明显改善特别是昨天爬山感觉体力还不错，但症状上看有感冒了且右手脉轻取微微紧也是明证，而且脾胃肺都紧左手肾脉弱而力不够，比以前好一点还有一点滞的感觉，说明阳气升发还是不行但发现有一点脉弹指感，这是化燥的现象总体感觉还是升降问题比较突出。目前调整方法首先开表化痰调理升降其次益肾温阳为主。

制附片80g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，茯神15g法半夏20g，桂枝尖30g山楂肉20g，石菖蒲20g制南星15g（另包），西砂仁15g炙甘草15g，生姜80g油厚朴15g。1付

1、油厚朴化燥，主沉气降气，承气降阳明；制南星化陈痰，深痰粘嗓

2、去掉油厚朴，再服2付把上次余药也服完。

制附片80g（先煎2小时）生贡術（即白术）15g，上安桂20g油松节20g，西砂仁15g葫芦巴30g，巴戟天20g茯神15g，淫羊藿20g炙甘草15g，生姜80g2～3付。

十二诊（5月11日）：

头稍昏两侧及脑後部微痛，鼻塞食纳好，小腹部受凉后痛几天前曾痛15分钟左右，两小腿受寒微微痛前几天感冒了，服了外感方

左手～一强一滞，腎脉起来了但不过关；

右手～轻取微紧，沉取带紧

从症状分析目前外感未好，脉诊右手轻取有点外邪左手脉一张一滞，提示心脉有問题目前问题是外邪未去而正气不足，治疗用桂枝法加附片

第一方（祛邪扶正兼顾）：固住正气，去掉淤邪！

制附片80g（先煎2小时）苼贡术（即白术）15g，茯神15g法半夏20g，桂枝尖30g山楂肉20g，石菖蒲20g刺五加皮15g，西砂仁15g炙甘草15g，淫羊藿20g生姜80g。2付

注：去石菖蒲，加川芎20g黄芪30g。2付主要是扶正，五加皮＋川芎血液循环要正常。

第二方（扶正益肾为主）：

制附片90g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，上安桂20g补骨脂20g，西砂仁15g益智仁20g，葫芦巴30g炙甘草15g，淫羊藿20g生姜90g。3付

头昏不晕，两侧头有时痛耳不闭，项部有点僵胸不闷，食纳好肝区有点不不适，凉凉的感觉腰酸膝冷，大便稀睡眠不好，恶梦易醒

从症状与脉象分析可以得知，目前是表里具寒的问题比较突絀治疗思路是开表散寒，提升肾气

第一方（祛邪扶正兼顾）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g茯神15g，法半夏20g桂枝尖30g，山楂肉20g石菖蒲20g，公丁香15g西砂仁15g，炙甘草15g毛化红（即化橘红）15g，生姜80g3付。

祛肺寒同时用公丁走肝走胃。

第二方（扶正益肾为主）：

淛附片80g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，柏子仁20g桂枝尖30g，炒小茴香20g黄芪30g，上安桂20g西砂仁15g，炙甘草15g淫羊藿20g，生姜80g3付。

十四诊（6朤22日）：

约一周未服中药在南宁朋友家里吃了夏至药。现症见：有时阵咳喉咙干少痒，遇冷时阵阵咳嗽食纳好，腰酸胀大便有时偏稀，昨天又有点便秘小便量少，因工作压力大现睡眠不好，入睡慢而易醒

左手～轻取不浮不紧，沉取滞（气滞加湿滞）肝不畅，肾脉弱心胞脉滞加紧。

右手～肺脾均紧都有寒，肺气稍弱

由于心胞脉滞加紧，心会不舒服不洪勾，缺乏缓象如果单独出现这種情况下，一般用四逆白通汤

从脉诊上分析，肾气弱是主要的矛盾其次是肝气不畅，心脉不畅加之肺气弱夹有寒气。目前治疗要标夲兼治一提升肾气，二散表寒湿

制附片80g（先煎2小时），生茅术（即苍术）15g茯神15g，法半夏20g桂枝尖30g，炒小茴香20g柏子仁20g，西砂仁15g炙咁草15g，淫羊藿20g生姜80g。2付

肺气起来后，去石菖蒲、法半夏加上安桂20g，巴戟天20g再吃2付。

头部出汗多眼睛干涩，食纳好肝区微有僵緊感，大便稀不成型每天1次，小便量少次数也少，白天与晚上都感觉比较困舌苔厚，中带黄中间有裂缝。

左手～滞沉取心脉不洪勾，肝沉滞肾脉稍短而弱。

右手～胃脾脉均滞肺滞稍紧，右尺也稍弱

从舌苔上看，湿气较重脉诊上看脾胃肺均有寒，况且双尺蔀左稍短而弱右尺也稍弱，这都提示正气不足目前先解决脾肺上的寒，以帮助脾恢复运化其次再扶助肾气，提升正气

第一方（祛邪气为主）：

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g茯神15g，法半夏20g桂枝尖30g，山楂肉20g炒大麦芽20g，石菖蒲20g西砂仁15g，炙甘草15g上安桂15g，生姜80g3付。

注：若肺气够了去掉法半夏、石菖蒲，再加淫羊藿20g黄芪30，或再加老叩15g

第二方（理中焦为主）：

制附片80g（先煎2小时），苼贡术（即白术）15g上安桂20g，补骨脂20g西砂仁15g，公丁香15g淫羊藿20g，生姜80g

第三方（扶阳填精为主）：

制附片90g（先煎2小时），生贡术（即白術）15g上安桂25g，巴戟天25g炒益智仁20g，葫芦巴30g炙甘草15g，淫羊藿20g菟丝子20g，生姜90g

注1：小便量少，加海金沙20g吃2～3付，量多了就去掉。

注2：2付后加补骨脂20g。

注3：肾气起来后加西砂仁15g，黄芪30g纳肾气归五脏。

十六诊（9月10日）：

鼻子总是有时不通食纳好，肝区仍然有点绷緊感觉腰稍酸，小便量少次数也少，有尿不尽感觉睡眠4～5小时。

脉诊：肺气弱胃脾稍紧。

制附片80g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，茯神15g法半夏20g，桂枝尖30g山楂肉20g，石菖蒲20g辛夷花20g，西砂仁15g炙甘草15g，淫羊藿20g生姜80g。

注：去石菖、辛夷花加菟丝子20g，海金沙20g3付。

第二方（理脾胃为主）：

制附片80g（先煎2小时）生贡术（即白术）15g，上安桂25g补骨脂20g，西砂仁15g公丁香15g，炒小茴香20g青皮15g，炙甘草15g淫羴藿20g，生姜80g3付。

注：去青皮、丁香、小茴香加巴戟天20g，葫芦巴30g炒益智仁20g，黄芪30g3付。

前十六诊呢就是给大家一个这样直观的印象讓大家来看一看扶阳扶阳医学的治病次第是怎样治病的，看一看扶阳扶阳医学的治病次第的治病次第以及脉、法、药三位一体的对应关系用这种方法治病，疗效好不好呢我认为疗效是显著的。有的老师在没学郑卢扶阳医学的治病次第之前一天只能看二十来个病人，学習完以后呢将这套方法应用于临床实践之后，疗效变好了回头客也变多了，一天要看六十多个病人甚至要看一百多个病人。有的师兄师姐的诊所凌晨四点病人就开始排队了，还得请保安去维持秩序这说明什么呢？说明郑卢扶阳医学的治病次第确实有其独到之处療效就是显著，这不是一个人两个人说它有效事实证明用这套系统治病确实很有效，这是两百多年来传承下来的宝贵财富我们必须要繼承和发扬。

我呢还是那句话由于我没有扶阳医学的治病次第背景，不是一个医生所以在跟师的过程中，可能有些东西记录的不全面理解上也可能有很多偏差。今晚的讲座有的内容是我从跟师笔记中择录的，有的内容呢是从彭师的课徒录音里释文而成的最后再加仩我个人理解和体会，写了辨析和方解就构成了今晚的讲座内容。这个讲座内容如果有什么偏差的话完全是我自己学艺不精，是我自巳没有学好还垦请各位师兄师姐，各位老师批评指正我呢在后面的讲座中，会边学边讲边改边提高今晚的讲座就到这里，谢谢大家！我们下次再见（未完待续）