胫骨骨折平台骨折是非常重要的骨折虽仅占全身骨折 1%，但该部位手术质量对下肢功能的恢复程度至关重要要高度重视该骨折的规范化诊断和治疗。
1.胫骨骨折平台骨折診查过程中最最重要的是什么?——注意腘动脉损伤。
对胫骨骨折平台骨折及股骨髁部及髁上骨折病人一定要高度重视足背动脉的认真檢查，如果发现足背动脉波动减弱或消失一定考虑到并需进一步B超或造影检查查证腘动脉损伤。如果漏诊后果非常严重!有血的教训!知噵并牢记这一点，应该是各位医生参加这次讨论会的最大收获
2.警惕有症状体征、但平片正常者，必要时做三维重建CT及MIR以防漏诊。这是創伤骨科特别强调的易漏诊的拍片检查三大陷阱之一另外两个陷阱是：1)股骨干骨折病人一定要拍股骨近端X线片，避免遗漏合并股骨近端骨折;2)踝部骨折病人一定要拍小腿全长X线片避免遗漏腓骨近中段骨折，引发分型错误而致治疗不当
3.对关节内骨折，包括胫骨骨折平台骨折均需常规做三维重建CT及MIR，并建议有条件者做三D打印骨折模型有利于更精确的进行骨折分型及术前计划。认真细致的术前计划非常重偠坚决反对“先切开看情况再说”这种粗枝大叶的态度。
4.胫骨骨折平台骨折分型是决定手术方案的基础目前常用的有三种：Schatzker分类、AO/OTA 分類、三柱分类。对此我们必须要通过反复多次学习将其了然于胸1)Schatzker分类分为6型：Ⅰ-Ⅲ型为外侧平台骨折，约占 65%一般均较简单，依次分别為劈裂、劈裂加塌陷、单纯塌陷骨折Ⅳ型为内侧平台骨折，约占
15%多有复合损伤，虽有时看似简单但常属复杂骨折需要警惕。Ⅴ、Ⅵ型为内外侧平台双骨折占约20%，其区别：Ⅴ型为髁间部分仍与远侧主干部分相连Ⅵ型髁间部分也骨折。
2)AO/OTA 分类：胫骨骨折近端骨折分为A、B、C三型A型为关节外骨折，不属于平台骨折B型为部分关节内骨折，其本质意思就是指至少有部分平台关节面与远侧胫骨骨折干相连B1型為外侧或内侧平台劈裂骨折，B2型为平台塌陷骨折B3型为平台劈裂并塌陷骨折。C型是完全关节内骨折本质意思就是指没有任何平台关节面與远侧胫骨骨折干相连，C1是关节内及干骺端均简单的骨折
C2是关节内简单、干骺端复杂的骨折，C3是关节内及干骺端均复杂的骨折
3)三柱分類：将平台分成内侧柱(内侧平台前中部)、外侧柱(外侧平台前中部)及后侧柱(内外侧平台后部)，后侧柱又分为后内柱及后外柱该分类是上海陸院罗聪风教授首先提出的，已得到国际普遍认可达到国际领先水平，目前业界越来越重视后柱骨折的复位及固定
5.根据骨折情况及分類选择手术切口，确定钢板类型、数量及位置一般情况下，
1)Ⅰ-Ⅲ型外侧平台骨折选前外侧切口复位后在外侧放钢板固定。
2)Ⅳ型内侧平囼骨折选前内侧切口复位后在内侧放钢板固定。
3)Ⅴ、Ⅵ型内、外侧平台双骨折选前内、前外侧双切口复位后在内、外侧放双钢板固定。也可酌情在复杂侧放一块厚型钢板通过钢板上螺钉或钢板外空心钉来同时固定对侧平台骨折。
4)如果上述骨折并有后柱骨折在平台后側有较大骨块并明显移位或有此倾向，且用前内、前外切口无法将其复位或复位后侧方钢板上的螺钉不能很好将其把持固定时，目前提倡再做后侧切口将其复位并在后方用钢板固定酌情选择后内侧、后外侧或后正中切口。
5)Ⅰ-Ⅳ型均是B型骨折其对侧骨质尚完整，可选择薄型解剖锁定钢板(施乐辉B型钢板)固定其长度不要求过长，远端甚至仅超过骨折线1-2个钉孔即可
6)Ⅴ、Ⅵ型多为C型骨折，其对侧骨质不完整至少要用1个厚型解剖锁定钢板在较碎一侧固定，其长度必须足够长远端至少要超过骨折线3个钉孔或6个皮质以上螺钉固定，如此即可将C型骨折转化成类似B型骨折然后酌情在对侧放1个薄型钢板加强固定，或不放钢板仅靠本侧厚钢板上的锁定螺钉支撑固定或用钢板外空心螺钉固定。
7)双切口时,注意切口间隔>7cm尽可能不用三切口、三钢板，酌情采用微创技术复位及通过钢板、空心钉组合固定，使切口、钢板減少或减小
6.手术治疗的最终目的是最大限度的恢复膝关节功能，为此尽量做到
1)恢复关节面平整(解剖复位克氏针临时固定，塌陷骨折复位后植骨维持);
2)强调平台力线、宽度恢复(注意防止内外翻畸形对纵裂骨折加压后固定);
3)内固定强度要足够(至少必须要达到能承受早期非负重鍛炼的强度);
4)膝关节早期无痛功能锻炼(膝关节活动要早、负重要晚)。
7.本病例诊断为：左胫骨骨折平台骨折Schatzker分类：Ⅳ型;AO/OTA分类：41-B33;三柱分类：内柱劈裂、后柱塌陷。术者选择前内侧、后正中双切口在内侧放置较大的解剖钢板固定内侧劈裂骨折，在后侧放置较小钢板固定后侧塌陷骨折该手术符合上述原则，是比较规范的手术治疗因此疗效很好。当然对后柱局部塌陷骨折不上小钢板固定也是可以的，选用后外側切口复位并钢板固定也是可以的，这由术者的经验和偏好来决定
