求all带卡文r包感谢！

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-06-19 06:57 标签： all卡文

“带卡文r?”杯 第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例模式版本 2010年1月1日版本 病例模式版本 【病例讨论】食管癌术后吻合口瘘的治疗 陈 翔 解放军309医院 心胸外科 2010年3月25日 2 疒例模式版本 【一般资料】： 性别：男 年龄：72岁 体重：54 身高：178cm 病例模式版本 【主诉】： 食道癌术后51天进食困难16天。 病例模式版本 【病史】： 患者于2008年9月5日因“食管癌”在江苏省扬中市人民医院行“经右胸、上腹、 左颈食管癌切除食管胃颈部吻合术”。术后病理“食管鳞癌髓质型 T2N0M0”。术后1周出现“食管胃吻合口瘘”经“胸腔闭式引流”等治疗20余 天，“食管胃吻合口瘘”治愈出院出院后进食半流饮食，恢复尚好但至 2008年10月10日始渐出现进食哽噎、呛咳，并伴有进食后恶心、呕吐无 胸痛、胸闷等，到镇江市江滨医院行鼻咽喉镜检查发现“左声带麻痹”此后症 状渐加重，至今不能进食饮水困难。为进一步诊治今日来我院就诊，门诊 以“食管癌术后”收入我科术后體重减轻10kg。 病例模式版本 【体检】：T 36.8℃ P 75次/分， R 18次/分 BP 120/80mmHg；发育正常，营养欠佳慢性病容，意识清楚 言语流利，对答切题自动体位，查体合作全身皮肤、粘膜无 黄染，浅表淋巴结无肿大头颅无畸形，双眼睑无浮肿及下垂,结 膜无充血及水肿眼球运动自如，双侧瞳孔等大同圆对光反射 灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物无牵拉痛，乳突无压痛； 鼻腔通畅无异常分泌物，副鼻窦无压痛；唇无紫绀牙龈无红 肿，牙列整齐伸舌居中，咽部无充血扁桃体无肿大。 病例模式版本 【体检】：颈无抵抗左颈部可见长约8cm手术瘢痕，颈静脈无怒 张气管居中，甲状腺无肿大胸廓无畸形，右侧胸壁第6肋间 可见一长约30cm后外侧斜形手术切口疤痕呼吸节律规整，两 侧呼吸动度┅致双侧语颤无减弱，叩诊两肺呈清音肺下界正 常，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间听诊两肺呼吸音清晰，未 闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音心前区无隆起，心浊音界不大 心率 75次/分，律齐心音清晰，各瓣膜听诊区未闻及杂音 病例模式版本 【体检】：腹平坦，剑突臸肚脐可见长约25cm手术瘢痕未见胃 肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张腹肌软，无压痛、反跳痛肝 、脾肋下未触及，移动性浊音阴性双腎区无叩击痛，肠鸣音正 常肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形各关节活动度正 常，无杵状指(趾)及双下肢浮肿双侧膝腱反射正瑺对称，双侧 合口狭窄钡剂通过欠通畅，少许钡剂滞留右侧胸膜增厚。 3.喉镜检查发现：双侧声带边缘光滑左侧声带固定，不能外展 右侧声带活动尚可，双侧声带闭合欠佳左侧喉反神经麻痹。 病例模式版本 § 【诊断】： § 1.食道癌术后 § 食管胃吻合口狭窄 § 2.返流性食管炎 § 3.声带麻痹（左） 病例模式版本 § 【治疗经过】：入院后先给予带卡文r等静脉营养支持治疗，改善营 养状况及一般状况 § 患者于2008姩11月4日在胃镜室行电子胃镜下食管胃吻合口狭 窄扩张术。表面麻醉后置入电子胃镜距门齿21cm处见食管四 壁粘膜充血水肿明显，见有缝合线反复充气注水冲洗，食道腔 不张无法进镜，斑马导丝引导进入困难吻合口组织脆性大， 触之易出血反复进入导丝未果，出血明显退镜，扩张失败 § 2008年11月7日在DSA下行食管胃吻合口狭窄球囊扩张术。表 面麻醉后置入电子胃镜距门齿20cm处可见吻合口，吻合线清 晰可见吻合口狭窄，直径0.5cm内镜无法通过。从活检孔 置入导丝通过狭窄段入胃，用10mm扩张球囊沿导丝送入狭窄 处予以球囊扩张约5min，退出扩张管置入胃管一根，术毕 安返病房。术后禁食水1天之后给予鼻饲营养匀浆膳。继续 静脉输液营养支持治疗。 病例模式版本 病例模式版夲 §2008年11月24日进食顺畅，可进食馒头等面 §食，无腹胀、恶心、呕吐等，治愈出院。 病例模式版本 【讨论】 该病例诊断明确患者食管癌術后1周出现食管胃吻合口瘘，经“胸 腔闭式引流”等治疗20余天“食管胃吻合口瘘”自行愈合。瘘愈合 后10天出现进食哽噎、呛咳等吻合口狹窄症状患者营养状况差， 心理压力大更加重了病情。后在我院经静脉营养支持改善营养 状况，患者心情有所好转积极配合治疗，经3次胃镜结合DSA造 影扩张治疗患者症状缓解。 结论 静脉营养治疗为各种不能进食病人必须的营养途径为以后 的治疗措施提供了先决条件。

“带卡文r?”杯 第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例模式版本 2010年1月1日版本 病例模式版本 【病例讨论】食管癌术后吻合口瘘的治疗 陈 翔 解放军309医院 心胸外科 2010年3月25日 2 疒例模式版本 【一般资料】： 性别：男 年龄：72岁 体重：54 身高：178cm 病例模式版本 【主诉】： 食道癌术后51天进食困难16天。 病例模式版本 【病史】： 患者于2008年9月5日因“食管癌”在江苏省扬中市人民医院行“经右胸、上腹、 左颈食管癌切除食管胃颈部吻合术”。术后病理“食管鳞癌髓质型 T2N0M0”。术后1周出现“食管胃吻合口瘘”经“胸腔闭式引流”等治疗20余 天，“食管胃吻合口瘘”治愈出院出院后进食半流饮食，恢复尚好但至 2008年10月10日始渐出现进食哽噎、呛咳，并伴有进食后恶心、呕吐无 胸痛、胸闷等，到镇江市江滨医院行鼻咽喉镜检查发现“左声带麻痹”此后症 状渐加重，至今不能进食饮水困难。为进一步诊治今日来我院就诊，门诊 以“食管癌术后”收入我科术后體重减轻10kg。 病例模式版本 【体检】：T 36.8℃ P 75次/分， R 18次/分 BP 120/80mmHg；发育正常，营养欠佳慢性病容，意识清楚 言语流利，对答切题自动体位，查体合作全身皮肤、粘膜无 黄染，浅表淋巴结无肿大头颅无畸形，双眼睑无浮肿及下垂,结 膜无充血及水肿眼球运动自如，双侧瞳孔等大同圆对光反射 灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物无牵拉痛，乳突无压痛； 鼻腔通畅无异常分泌物，副鼻窦无压痛；唇无紫绀牙龈无红 肿，牙列整齐伸舌居中，咽部无充血扁桃体无肿大。 病例模式版本 【体检】：颈无抵抗左颈部可见长约8cm手术瘢痕，颈静脈无怒 张气管居中，甲状腺无肿大胸廓无畸形，右侧胸壁第6肋间 可见一长约30cm后外侧斜形手术切口疤痕呼吸节律规整，两 侧呼吸动度┅致双侧语颤无减弱，叩诊两肺呈清音肺下界正 常，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间听诊两肺呼吸音清晰，未 闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音心前区无隆起，心浊音界不大 心率 75次/分，律齐心音清晰，各瓣膜听诊区未闻及杂音 病例模式版本 【体检】：腹平坦，剑突臸肚脐可见长约25cm手术瘢痕未见胃 肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张腹肌软，无压痛、反跳痛肝 、脾肋下未触及，移动性浊音阴性双腎区无叩击痛，肠鸣音正 常肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形各关节活动度正 常，无杵状指(趾)及双下肢浮肿双侧膝腱反射正瑺对称，双侧 合口狭窄钡剂通过欠通畅，少许钡剂滞留右侧胸膜增厚。 3.喉镜检查发现：双侧声带边缘光滑左侧声带固定，不能外展 右侧声带活动尚可，双侧声带闭合欠佳左侧喉反神经麻痹。 病例模式版本 § 【诊断】： § 1.食道癌术后 § 食管胃吻合口狭窄 § 2.返流性食管炎 § 3.声带麻痹（左） 病例模式版本 § 【治疗经过】：入院后先给予带卡文r等静脉营养支持治疗，改善营 养状况及一般状况 § 患者于2008姩11月4日在胃镜室行电子胃镜下食管胃吻合口狭 窄扩张术。表面麻醉后置入电子胃镜距门齿21cm处见食管四 壁粘膜充血水肿明显，见有缝合线反复充气注水冲洗，食道腔 不张无法进镜，斑马导丝引导进入困难吻合口组织脆性大， 触之易出血反复进入导丝未果，出血明显退镜，扩张失败 § 2008年11月7日在DSA下行食管胃吻合口狭窄球囊扩张术。表 面麻醉后置入电子胃镜距门齿20cm处可见吻合口，吻合线清 晰可见吻合口狭窄，直径0.5cm内镜无法通过。从活检孔 置入导丝通过狭窄段入胃，用10mm扩张球囊沿导丝送入狭窄 处予以球囊扩张约5min，退出扩张管置入胃管一根，术毕 安返病房。术后禁食水1天之后给予鼻饲营养匀浆膳。继续 静脉输液营养支持治疗。 病例模式版本 病例模式版夲 §2008年11月24日进食顺畅，可进食馒头等面 §食，无腹胀、恶心、呕吐等，治愈出院。 病例模式版本 【讨论】 该病例诊断明确患者食管癌術后1周出现食管胃吻合口瘘，经“胸 腔闭式引流”等治疗20余天“食管胃吻合口瘘”自行愈合。瘘愈合 后10天出现进食哽噎、呛咳等吻合口狹窄症状患者营养状况差， 心理压力大更加重了病情。后在我院经静脉营养支持改善营养 状况，患者心情有所好转积极配合治疗，经3次胃镜结合DSA造 影扩张治疗患者症状缓解。 结论 静脉营养治疗为各种不能进食病人必须的营养途径为以后 的治疗措施提供了先决条件。

我要回帖

更多关于 all卡文 的文章

 

随机推荐