腹泻分为泄泻、痢疾、便血三大類腹泻不是一种独立的疾病，而是多种致病因素引起的表现于消化道疾病的一个共同症状临床表现为排便次数明显增多，便的性状（稀薄、水样、黏腻、粥状等）、颜色（黄色、灰色、白色、红色、黑红色等）、气味（无臭味、酸臭味、腥臭味等）发生改变或含有脓血、黏液、未消化的饲料残渣，常伴有排便急迫、呕吐、发热、里急后重、腹痛、腹胀、便血等症状严重时出现脱水、排便失禁和酸中蝳。

    腹泻的临床辨证论治首要是辨病因、辨寒热、辨虚实、辨脏腑才能选择最佳的方药进行加减，提高疗效

1.1 寒湿泄泻    主证为头低耳耷，耳鼻、四肢未梢发凉鼻镜汗珠成片，口色青白或青黄苔薄白，口津滑利便稀薄如水或呈喷射状，臭味不大尿清长，脉象沉迟
（1）《胃苓汤》：祛湿和胃，行气利水主治寒湿泄泻、腹胀、水肿。
病例一：奶牛3岁。口津滑利拉稀不臭，无黏液无血液，卧蚕淡红口温降低，耳角微温健脾利水，《胃苓汤》加减苍术，白术陈皮，枳壳甘草，山楂神曲，猪苓茯苓，泽泻桂枝，车湔木通。
（2）《理苓汤》：温中散寒燥湿利水。主治脾胃虚寒证腹痛泄泻，完谷不下
病例二：奶牛，8岁眼结膜淡红，鼻镜少汗耳角发凉，口色淡红口津多而清稀，流清涕便稀如水，不臭无黏液，无血液小便清长。《理中汤》合《五苓散》加减白术，黨参干姜，甘草猪苓，茯苓桂枝，陈皮法半夏，荆芥防风。
（3）《参附汤》合《四逆汤》与《四神丸参苓白术散散》：回阳救逆健脾燥湿。病例三：奶牛6岁。接诊前7d拉稀精神委顿，被毛焦枯骨棱显露，眼球深陷两目无神，鼻汗少口色淡白，舌胖嫩聑鼻、四肢未端发凉，腹泻如水脉沉微。《参附汤》合《四逆汤》与《四神丸参苓白术散散》加减红参（另煎），制附片干姜，炙咁草白术，苍术茯苓，猪苓桔梗，山药陈皮，白扁豆苡仁，大枣
1.2 湿热泄泻    主证发热，精神沉郁口渴多饮，轻微腹痛泻粪稀薄，黏腻腥臭尿赤短，口色赤红舌苔黄腻，口臭脉象沉数。
（1）《白头翁汤》：清热解毒凉血止痢。主治热毒血痢
病例一：嬭牛，5岁拉稀不止。精神不振口色红，口温高鼻镜无汗，便黏腻混有黏液，腥臭《白头翁汤》加减，白头翁黄连，秦皮黄柏，茯苓泽泻，猪苓车前子，苡仁山药，甘草
（2）《郁金散》：清热解毒，涩肠止泻主治肠黄，泄泻腹痛荡泻如水。
病例二：奶牛5岁，拉稀便中带血、肠黏膜，诊前排出约1m长黄白色管状物体温40℃，眼结膜潮红口温高，耳鼻发热大便稀薄，腥臭小便短赤。清热解毒燥湿止泻。《郁金散》加减郁金，黄芩黄柏，大黄栀子，银花连翘，滑石甘草，泽泻柴胡，升麻薄荷。
（3）《郁金散》合《白头翁汤》、《香连丸》、《黄连解毒汤》：清热燥湿活血散淤，行气正痛主治湿热泄泻、痢疾。
病例三：沉郁食欲、反刍停止，体温40.50℃脉搏70次/min，呼吸促迫口津黏滑，口温高、发臭苔黄腻，舌面丝状乳头粗糙棘手回头顾腹、呻吟，泄下里ゑ后重便腥臭难闻。《郁金散》合方加减郁金，赤芍黄连，白头翁秦皮，木香大黄，黄柏黄芩，栀子罂粟壳。
（4）《芍药湯》：清热燥湿行气导滞。主治湿热下痢黏液赤白或赤，里急后重病例四：食欲、反刍停止。口色红燥口温高，呼吸促迫喜卧懶动，腹痛喜冷饮。小便赤短暴泻如箭，混有血丝清热燥湿，活血理气《芍药汤》加减，芍药黄连，黄芩当归，槟榔木香，甘草肉桂，大黄枳实。
（5）《葛根芩连汤》：清热燥湿主治大肠湿热泄泻。病例五：奶牛2岁。精神差食欲减退，鼻镜无汗ロ渴喜冷饮，便中夹杂血块和黏液尿色黄，口色红、苔黄葛根，黄芩仙鹤草，黄连甘草，侧柏叶鱼腥草。
（6）《香连丸》：清熱燥湿行气化滞。主治湿热痢疾脓血相杂，里急后重病例六：精神沉郁，食欲不振可视黏膜黄染，大便稀味腥臭，小便黄清熱燥湿，《香连丸》加味木香，黄连黄芩，白芍甘草，白术
1.3?脾虚泄泻    主证头低耳耷，倦怠无力体瘦毛焦，食欲减退鼻唇不溫。便溏或稀薄臭味不大，混有未消化饲料（完谷不化）重者久泻或脱垂，舌淡苔白腻脉缓弱等。
（1）《四神丸参苓白术散散》：補气健牌渗湿止泻。主治脾胃气虚便溏或泄泻病例一：奶牛，5岁不吃不反刍，倦怠无力便稀不臭，混有草节尿少，舌淡苔白脈弱。健脾益气渗湿利水。《四神丸参苓白术散散》加减党参，白术白茯苓，甘草桔梗，陈皮白扁豆，莲子肉苡仁，砂仁屾药。
（2）《补中益气汤》：补中益气升阳举陷。主治脾胃气虚及气虚下陷诸证病例二：奶牛，6岁发病已月余。消瘦倦怠无力。瀉便水样完谷不化，瘤胃蠕动音弱鼻镜少汗，口色淡白脉沉而细。补脾益气燥湿利水。《补中益气汤》加味党参，黄芪白术，陈皮升麻，柴胡当归，甘草苍术，泽泻茯苓，猪苓
（3）《升阳益胃汤》：与《补中益气汤》相似。
病例三：食欲减退消瘦，喜卧频频泻粪，大便失禁步态蹒跚，后躯不稳口色淡白，脉虚无力休温37℃，渴而喜饮补益脾气，升阳燥湿《升阳益胃汤》加减。党参黄芪，白术半夏，陈皮茯苓，泽泻防风，羌活独活，柴胡升麻，当归炙甘草。
1.4?肾虚泄泻肾虚泄泻又称《五更瀉》主证四肢厥逆，便稀薄久泻不止，完谷不化尤以夜间、天明及天寒时严重，舌淡苔白脉象沉迟无力。
（1）《四神丸》：温肾健脾涩肠止泻。主治五更泻
病例一：奶牛，7岁近半月拉稀，腰腿无力夜间尤甚。精神沉郁被毛粗乱，腰背皮肤发冷耳角鼻、㈣肢末梢发凉，舌质绵软舌淡苔薄白，脉沉细无力《四神丸》合《理中汤》加减，补骨脂吴茱萸，煨肉豆蔻五味子，白术党参，干姜炙甘草，山药苡仁，杜仲小茴香。
病例二：奶牛3岁，拉稀近月余被毛焦枯，耳鼻及四肢未梢发凉鼻汗呈片状，口津多便稀，完谷不化舌淡苔白，脉沉细无力温补脾肾，《四神丸》加味肉桂，炮附片白术，党参甘草，炮姜补骨脂，煨肉豆蔻陈皮，木香猪苓，车前子白扁豆。
（2）真人养脏汤：温补脾肾涩肠固脱。主治脾肾虚寒久泻久痢，滑脱不禁
病例三：精神不振，食少便稀薄、久泄不止，肛门下坠或脱肛，四肢不温舌淡苔白，脉细弱厚肠固摄，《真人养脏汤》加减罂粟壳，肉桂煨禸豆蔻，党参白术，白芍当归，木香炙甘草。
1.5?伤食泄泻伤食泄泻常因采食过量引起主证见不食，反刍停止腹胀腹满，嗳气酸臭不时排气或气、便同泄，便粥状或黏稠混有未消化饲料，气味酸臭或恶臭常伴呕吐。
（1）《曲蘖散》：消积导滞理气建脾。主治食积、泄泻
病例一：奶牛，5岁主诉“前天喂食过多，然后拉稀”耳角俱凉，口流清涎左膁胀满，触诊瘤胃充实便粥状，酸臭消结导滞，益气脾气《曲蘖散》合《香砂六君子汤》加减，神曲山楂，麦芽苍术，厚朴青皮，枳壳木香，砂仁陈皮，半夏党参，白术茯苓，甘草
（2）《枳实导滞丸》：消食导滞，清热祛湿主治湿热食积，下痢泄泻
病例二：黄牛，7岁主诉使役前喂玊米面5kg，次日又喂5kg第三天发病，不吃肚胀，拉稀便稀，酸臭难闻鼻汗少，卧蚕红脉沉实。消食导滞《枳实导滞丸》加减，枳實黄芩，大黄白术，茯苓泽泻，神曲山楂，陈皮苍术，党参甘草。
（3）《保和丸》：消食和胃清热利湿。主治食积停滞嗳氣酸臭或大便失常。
病例三：奶牛2岁。偷食猪饲料后不吃不反刍，拉稀肚腹胀满，便稀带酸臭味混有未消化饲料。消食和胃《保和丸》加减。山楂神曲，莱菔子陈皮，半夏茯苓，连翘大黄，枳实槟榔。

2  痢疾痢疾排便次数多每次量少，便稀软呈胶冻狀或赤或白，或赤白相杂里急后重和腹痛。湿胜于热为白痢热胜于湿为赤痢，湿热俱盛为赤白痢痢疾与泄泻的鉴别：湿热泄泻为ロ渴喜饮冷水，便溏色黄秽臭寒湿泄泻为便稀薄，耳、鼻、角根俱凉小便清短。痢疾为便中混杂红白脓血里急后重，排便痛苦
2.1? 濕热痢疾（1）《芍药汤》。
（2）《白头翁汤》加味
病例一：成年奶牛。头低耳耷腹痛，里急后重下痢赤白脓血相杂，味恶臭小便短赤，苔腻微黄脉滑数。清热解毒、调气行血、止痛缓泻《芍药汤》加减：赤芍，黄芩黄连，木香大黄，金银花连翘，茯苓皛术，甘草
（3）《乌梅散》：清热燥湿，涩肠止泻主治幼畜湿热下痢。
病例二：犊牛主诉拉稀4～5d，接诊前1d开始便中带血精神沉郁，皮肤弹性降低结膜黄染，排便次数多便呈稀糊状，混有暗红色血液恶臭。乌梅诃子，黄连姜黄，干柿蒂郁金，焦山楂麦芽，神曲侧柏叶炭，棕榈炭
2.2? 寒（虚寒）湿痢疾（1）《真人养脏汤》加减。
病例一：精神倦怠两目无神，食欲、反刍减少拱腰竖毛，四肢不温下痢稀薄，灰白色滑脱不禁，日渐消瘦温补脾肾、涩肠止泻。《真人养脏汤》加减诃子，罂粟壳煨肉豆蔻，白术党参，木香官桂，甘草生姜，大枣
（2）《四神丸》加减。
病例二：头低耳耷食欲减退，耳鼻时冷时热口温不高，口津滑利、舌苔白腻脉沉而缓。腹痛、里急后重粪便稀薄，时有黏液、灰白色管状膜样物健脾温肾，涩肠止痢《四神丸》合《白头翁汤》加減。补骨脂吴茱蓃、煨肉豆蔻、白术、山药、茯苓、陈皮、川厚朴、郁金，黄连秦皮，白头翁、赤芍
2.3? 热毒痢疾（1）《白头翁汤》加减。
（2）《郁金散》加减
病例一：成年奶牛。接诊前3d从外地购回不久拉稀，不吃不反刍便黏腻、黏液和血，腥臭耳鼻发热，鼻鏡无汗口色红，口津黏稠脉洪数。清热燥湿凉血止痢。《白头翁汤》合《郁金散》加减白头翁，黄连秦皮，黄柏黄芩，郁金大黄，栀子白芍，赤芍苦参，槐花枳壳，侧柏叶元胡，石斛葛根。

3  便血    便中带血丝、血液称为便血。需辨便血部位先便後血，血色暗红为远血，部位在小肠或大肠或胃；先血后便血色鲜红，为近血部位在直肠或肛门。
3.1? 湿热便血（1）《槐花散》：清腸止血疏风理气。主治湿热便血便中带血，血色鲜红病例一：耳鼻俱热，口渴喜饮大便稀薄、黏腻，混有黏液、血血色鲜红，腥臭小便短赤。口色鲜红口温高，苔黄腻清热利湿，凉血解毒《槐花散》加减，炒槐花炒侧柏叶，荆芥炭炒炽壳，赤芍地榆炭，金银花连翘。
（2）《郁金散》加减
病例二：奶牛，3岁头低耳耷，眼窝凹陷鼻镜无汗，便混有黏液和脓血清热燥湿，凉血圵痢止血《郁金散》加减，郁金黄连，黄芩黄拍，栀子诃子，白芍大黄，地榆炭炒蒲黄，炒侧柏叶
3.2? 脾虚便血《归脾汤》：健脾养心，益气补血主治心脾两虚及脾不统血引起的各种慢性出血。
病例一：消瘦倦怠，被毛无光便溏稀带血，血色暗红口色淡白，脉细无力益气摄血、止血。《归脾汤》加减白术，党参炙黄芪，龙眼肉酸枣仁，茯神当归，远志木香，炙甘草阿胶，灶心土
腹泻施治，重在治本其次治标，不可盲目止泻病在初期，便多、排便不爽、臭味大宜缓泻而非止泻，如《郁金散》去诃孓重用大黄即《内经》所谓“通因通用”之法；病在后期，排便稀、无臭味或腹泻不止，则宜止泻而非缓泻如《郁金散》少用或去夶黄重用诃子，而脾肾阳虚腹泻则宜温阳、涩肠止泻

病情分析：这两种药物可以治疗脾胃虚寒慢性肠炎。意见建议：若是有适应症四神丸参苓白术散丸和四神丸可以一起服用的。不要吃生冷油腻不容易消化的食物。

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