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传染病学题库2014
阿米巴病章节练习题 一、单选题(每题 1 分，共计? 分) 1、关于阿米巴肠穿孔下列不正确的是： A.急性肠穿孔多见于严重肠阿米巴患者。 C.肠内容物进入腹腔形成腹膜炎。 E.可出现肠粘连、局部脓肿或内漏。 2、关于阿米巴肠出血下列不正确的是： A.肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管引起出血。 C.大量出血因粘膜下大血管受损引起。 E. 大量出血临床常见少见出血休克死亡。 3、阿米巴肠外并发症没有： A.阿米巴肝脓肿。 D. 阿米巴胸膜炎。 A.大滋养体 B.小滋养体 B. 阿米巴肺脓肿。 E. 阿米巴尿道炎。 ） D.配子体 E.子孢子 C.包囊 ) B.大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶 E.灭滴灵治疗后腹泻好转 C. 阿米巴腹腔脓肿。 B.小量出血由于浅表溃疡渗血引起。 D. 大量出血因肉芽肿破坏引起。 B.是最易死亡并发症。 D.穿孔部位多见于空肠和回肠。4、起传播作用的溶组织阿米巴原虫形态是（ 5、确诊肠阿米巴痢疾依赖于： ( C.暗红色果酱样大便A.腹泻腹痛全身症状轻，抗菌药物治疗无效D.大便中发现阿米巴滋养体6、金某某，男，38 岁，因发热 2 个月而入院。病人 2 个月来不规则发热，伴体重减轻，右上腹部疼痛， 呼吸时加重，有时伴咳嗽、胸痛，体检时肝区有明显压痛和叩击痛。X 线检查：右侧膈肌抬高，活动受限， 伴有少量胸腔积液。既往有慢性腹泻病史。该病人应首先考虑（ A.阿米巴肝脓肿 A.左下腹 A.胸腔和肺 A.依米丁 A.肠出血。 B.阿米巴瘤 B.左上腹 B.心包 B.灭滴灵 C.阿米巴肺脓肿 ） D.右下腹 ) E.肾脏 E.卡巴胂 E.直肠肛周瘘。 D.胃和十二指肠 ) D.喹碘仿 E.右上腹 C.剑突下 C.腹腔 C.氯喹 D.阿米巴肾脓肿 7、阿米巴痢疾的腹部压痛常见于（ ） E.结核性胸膜炎8、肝阿米巴病各种穿破性并发症，最危险的是发生于：( 9、适合于肠内外各型阿米巴病治疗的首选药物是：( 10、阿米巴肠道并发症没有： B. 肠穿孔。 C. 结肠病变。D. 十二指肠炎。11、关于阿米巴下列不正确的是： A.粪便暗红色果酱样。 D.发现小滋养体可确诊。 A.起病缓急 D.脓液的颜色 B.腥臭，含血和粘液。 C.粪便中可查到包囊和滋养体。 ) E.发现滋养体可确诊。 C.脓肿的个数和大小12、关于阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿的鉴别诊断，最重要的指标是:( B.毒血症状轻重 E.局部症状的轻重13、丁某某，女，40 岁，因阿米巴痢疾而入院，住院第三天病人右下腹疼痛加剧，体温升高伴恶心、呕吐， 肠鸣音消失。腹部有压痛，反跳痛，腹部紧张，为明确诊断下列哪项检查最有意义（ A.血常规检查 A.盲肠.升结肠 B,胸片检查 B.直肠.乙状结肠 C.B 超检查 ) D.盲肠.回肠 E.结肠.空肠 C.空肠.回肠 D.粪便镜检找阿米巴滋养体 14、肠阿米巴病最常见的病变部位是：( 15、关于阿米巴下列不正确的是： A.粪便暗红色果酱样。 B.腥臭，含血和粘液。 C.粪便中可查到包囊和滋养体。 D. 粪便即时送检，久放可至滋养体形态改变甚至溶解。 ） E.腹部 X 线检查E. 粪便即时送检，久放可至其他细菌污染。 16、下列哪一项不是普通阿米巴痢疾的临床特点（ A.起病缓慢 量脓细胞 17、溶组织内阿米巴原虫侵入肝脏最主要的途径是：( A. 穿透结肠壁直接入肝 B. 经胆道逆行入肝 E.经局部淋巴管入肝 18、肝阿米巴病各种穿破性并发症，最多见的是发生于： ( A.胸腔和肺 A.感染原虫的数量多 D.机体对原虫过敏反应 B.胃肠 C.腹腔 ) C.虫株毒力强 B.机体免疫功能低下 ) B.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 D.肠粘膜水肿增厚散在浅表溃疡 D.心包 19、暴发型肠阿米巴病发生直接原因是： ( ) E.肾脏 ) C.经门静脉入肝 D.经肝静脉入肝 B.右下腹压痛 ） D.每日大便 10 次左右 E.显微镜下可见大 C.暗红色果酱样大便E.继发细菌感染，粘膜发生广泛急性炎症改变20、肠阿米巴病典型的病变是： (A.肠粘膜弥漫性充血.水肿.浅表溃疡与大量渗出物 C.粘膜广泛充血.水肿和溃疡，触之易出血E.正常粘膜上散在的弧立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡 21、男，35 岁，间歇性腹泻脓血便二年，乙状结肠镜插入 13cm 处见到 3-5mm 大小边缘不整的溃疡多处， 较深，溃疡面覆盖灰白色苔状物，溃疡间粘膜正常，哪种病可能性大:( A.慢性细菌性痢疾 C.慢性非特异性溃疡性结肠炎 B.慢性阿米巴痢疾 D.结肠癌 E.血吸虫病 )22、男，32 岁，持续高热 24 天，伴畏寒，出汗，腹泻 2-3 次/日，体查：慢性病容，贫血貌，消瘦明显， 肝于肋下 3cm，质地中等有压痛，脾未及，血白细胞 16×109/L，中性粒细胞 0.72, 淋巴细胞 0.28，胸透： 右膈升高，右膈角少量积液，肝功能：ALT 40U/L， 血清总胆红素 16.7&mmol/L， AFP 25 &g/ml, 应考虑为:( A.急性无黄疸型肝炎 D.结核性胸膜炎 B.原发性肝癌 E.败血症 C.阿米巴肝脓肿 )23、男，35 岁，发热 36 天，体温 37～38℃，伴右上腹疼痛，盗汗，消瘦明显。体查：右下肺呼吸音减弱， 局部皮肤水肿，肝肋下 3cm，有压痛及叩痛。血象：Hb 100g/L， WBC 12×109/L，N 0.80，L 0.20。2 年前有慢性腹泻史。最可能的诊断是： ( A.阿米巴肝脓肿 B.细菌性肝脓肿 C. 肺脓肿 ) C.迟发型变态反应 D.肝癌 24、阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的？( A.溶组织内阿米巴的机械性损伤 D.继发感染 ) E.肺结核B.溶组织内阿米巴释放的毒素E.溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏25、男，40 岁，持续发热.右下胸胀痛 1 个月，体温 37～39℃，盗汗.消瘦，2 天前突起咳嗽，吐咖啡色痰 200ml/d，体查：体温 38.5℃，脉搏 90 次/分，皮肤巩膜无黄染，右下胸隆起，局部有水肿，压痛明显，右 下肺呼吸音减弱，可闻湿罗音， 肝肋下 3cm，质地中等，有触痛，脾未及。血象：Hb 110g/L，N 0.75，L0.25。 X 线检查：右膈升高，活动 受限，右侧胸腔有积液。最可能的诊断是：( A.肝癌，肺部转移 胸腔.肺穿破 ) C.结核性胸膜炎 D.细菌性肝脓肿，向 B.阿米巴肺脓肿E.阿米巴肝脓肿，向胸腔.肺穿破26、男，50 岁，农民，腹泻 20 天，大便 5~8 次/天，呈暗红色糊状，量多，有腥臭味，无明显发热及里急 后重，当地给予氟哌酸治疗 7 天，无明显好转。血常规提示 WBC 12×109/L，N 0.80，L 0.20。大便常规： 暗红色，含血及粘液，WBC+/HP，RBC+ + +/HP，发现夏-雷结晶。下列哪项处理较为妥当？( A.灭滴灵 B.灭滴灵+喹诺酮类抗生素 C.依米丁 D.依米丁+喹碘仿 E.喹碘仿 )27、男，30 岁，农民，腹痛.腹泻半个月，大便 4～8 次/天，量多，暗红色，有腥臭，肉眼可见血液及粘液， 无发热，左下腹隐痛。大便镜检：WBC+/HP，RBC+ + +/HP。最可能 的诊断是：( A.急性菌痢 D.阿米巴痢疾 ) B.血吸虫病 C.弯曲菌肠炎 E.慢性非特异性溃疡性结肠炎二、填空题(每题 1 分，共计? 分) 1、慢性阿米巴痢疾可因_____、_____、_____、等而急性发作。 2、暴发型阿米巴痢疾多见于_____、_____或并发_____。 3、根据阿米巴痢疾的临床表现，可分为四个类型即_____、_____、_____、_____。 4、阿米巴痢疾的病变主要位于_____、_____. 5、确诊阿米巴痢疾的依据是_____。 6、阿米巴原虫按其形态可分为_____、_____、_____三种，其中_____有致病性，_____具有传染性。 三、名词解释(每题 1 分，共计? 分) 1、慢性阿米巴痢疾 2、阿米巴瘤 四、简答题(每题 1 分，共计? 分) 1、简述暴重型阿米巴痢疾的临床表现 答案： 一、单选题 1、D2、E3、C4、C5、D6、A7、D8、B9、B10、D11、D12、D13、E14、A15、E16、E17、C18、A19、 E20、E21、B22、C23、A24、E25、E26、B27、D 二、填空题 1、受凉 劳累 饮食不当 2、体质虚弱 营养不良 肠道细菌感染 3、无症状型 急性型 慢性型 其他型 4、盲肠 升结肠； 5、粪便中找到肠阿米巴滋养体和包囊 6、大滋养体 小滋养体 包囊 大滋养体 包囊 三、名词解释 1、慢性阿米巴痢疾是指急性阿米巴痢疾治疗不及时、不彻底，使临床症状反复发作，迁延 2 月以上或数年 不愈。 2、是一种溶组织阿米巴原虫所致的盲肠、乙状结肠及直肠等处的慢性结肠炎的并发症。 四、简答题 1、重型阿米巴痢疾多见于体质虚弱、营养不良或并发肠道细菌感染者。临床表现如下：①起病急骤，有明 显中毒症状如畏寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等；②剧烈腹痛伴恶心、呕吐，频繁腹泻，大便呈血水样， 有奇臭；③里急后重及腹部压痛明显；④严重者有脱水、酸中毒、电解质紊乱及循环衰竭，易出现肠出血、 肠穿孔等并发症，预后差。 艾滋病章节练习 一、单选题(每题 1 分，共计? 分) 1、艾滋病患者常见的继发肿瘤是: ( A.卡氏肉瘤 B.肺癌 C.肝癌 ) 2、预防 HIV 感染的主要措施应当为: ( ) D.结肠癌 E.鼻咽癌A.加强爱国卫生宣传，养成良好的卫生习惯，防止病从口入 B.加强爱国卫生宣传，消灭四害，搞好环境卫生C.加强爱国卫生宣传，搞好计划免疫，增强体质 D.加强宣传教育，严禁毒品注射，禁止性乱交，严格检查血液制品 E.加强爱国卫生宣传，搞好环境卫生，保持室内能通风 3、艾滋病期诊断标准描述正确的是： A.有流病史，HIV 初筛阳性，原因不明发热 1 月以上。 B.有流病史，HIV 初筛阳性，慢性腹泻 1 月以上。 C.有流病史，HIV 初筛阳性，半年体重下降大于 10%。 D.有流病史，HIV 初筛阳性，反复发作口腔霉菌感染。 E.有流病史，HIV 抗体阳性，反复发作疱疹病毒感染。 4、HIV 不能通过下列哪种途径传播: ( A.性接触 A.肺炎双球菌 A.2～10 天 A.手癣。 A.性接触传 消化道传播 9、艾滋病期诊断标准描述错误的是： A.有流病史，HIV 抗体阳性，肺孢子肺炎。 B.有流病史，HIV 抗体阳性，深部真菌感染。 C.有流病史，HIV 初筛阳性，中枢占位。 D.有流病史，HIV 抗体阳性，反复发作细菌性肺炎。 E.有流病史，HIV 抗体阳性，中青年痴呆。 10、灭活 HIV 的最佳方法是: ( A.56℃，10 分钟 外线照射 10 分钟 A.血清。 A.细菌 ) B.56℃，30 分钟 E.抗菌素溶液浸泡 B.尿液。 B.真菌 C.泪液。 C.病毒 D.唾液。 D.衣原体 ) E.脑脊液。 ) E.支原体 C.0.1%福尔马林 D.紫 B.输血 C.母婴 ) D.握手 ) D.肺孢子虫 D.2～10 年或更长 D.鹅口疮。 ) C.母婴传播 D.器官移植传播 E. E.肺囊虫 E.10 周内 C.链球菌 C.2～10 个月 C.股癣。 E.共用注射器注射5、引起艾滋病人肺部感染的最常见的病原体是: ( B.葡萄球菌 ) B.B.2～10 周 B.双脚癣。 6、艾滋病的潜伏期一般为: (7、有流病史，临床表现有下面哪种表现可初步考虑艾滋病期诊断： E.甲癣。 8、下述哪项不是艾滋病的主要转播途径: (B.注射及输血和血制品传播11、HIV 抗体检测 ELISA 法可获得阳性结果一般选择下面哪样标本不正确？ 12、艾滋病患者可续发感染引起口腔毛状白斑。该病的主要病原体是: ( 13、HIV 感染的主要临床发展经过分为: (A.潜伏期，前驱期，艾滋病早期，和艾滋病晚期 B.急性感染期，亚急性感染期，慢性感受染期和继发机会性感受染期 C.急性感染期，无症状期，艾滋病期 D.无症状感期，症状明显期，症状好转期和恢复期 E.急性感染期慢性感受染期，艾滋病晚期和后遗症期 14、下述哪项不是 HIV 感染的高危人群: ( A.男性同性恋者 B.性乱交者 ) D.血友病主多次输血 E.医务工作者 ( ) D. C.静脉药瘾者15、高危人群出现下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病的可能，下列哪项描述有误: A.体重下降 10％以上 双侧腹股沟淋巴结肿大 B.慢性咳嗽或腹泻 1 月以上 C.间歇或持续发热 1 月以上 E.反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹16、HIV 不可以用下列哪种方法消毒: ( A.高压湿热消毒法 B.75％的酒精) C.0.2％的次氯酸钠 D.焚烧 ) E.紫外线17、HIV 感染后，导致机体免疫功能受损，下列哪项不是主要机制: ( B.病毒感染对 T 细胞的直接破坏 D.单核－吞噬细胞功能受损A.被感染 T 细胞膜因其表达 gp120，而与其它细胞相互融合，细胞被破坏 C.HIV 感染 B 细胞，能使其大量破坏，抗体生成减少 E.HIV 可以感染干细胞，使免疫细胞生成减少 ) B.全身有两处或两处以上淋巴结的肿大 D.有传染性 ) B.HIV 侵入人体后不能刺激机体产生抗体18、有关 HIV 感染临床艾滋病期的描述，下列哪项是错误的: ( A.表现为 短期全身淋巴结肿大 综合症 C.淋巴结活检为反应性增生 19、有关 HIV 感染的正确概念是: ( A.HIV 只感染 CD4+T 淋巴细胞 C.要是血清抗 HIV 阳性病人就无传染性 D.在血清中有抗体和病毒同时存在的情况下，此血清仍有传染性 E.抗 HIV 阳性的血液经过 56℃，30 分钟处理后，仍然有传染性 20、HIV 抗体检测 ELISA 法描述错误的是？ A.主要查血清 gp24。 B.主要查血清 gp120。 )E.淋巴结肿大直径在 1cm 以上，质地柔韧，无压痛，无粘连C.阳性率可达 99%。D.结果须经蛋白印迹检测确认。E. 结果须不经蛋白印迹检测确认也可。 21、所谓抗 HIV 感染的联合用药方案是指: ( B.核苷抗或非核苷类抗 HIV 药物+阿昔络韦 A.核苷抗 HIV 药物或非核苷类抗 HIV 药物+HIV 特异蛋白酶抑剂的联合应用 C.核苷抗或非核苷类抗 HIV 药物+更昔络韦 ) D.核苷抗或非核苷类抗 HIV 药物+干扰素 E.核苷抗或非核苷类抗 HIV 药物+白细胞介素Ⅱ 22、有关 HIV 感染临床无症状期的描述，下列哪项是错误的: ( A.没有任何临床症状 D.有传染性 B.血中检测不出 HIV E.血中检出 p24 ) C.间接免疫荧光和 ELISA 检查均为阳性者 D.任何两种免疫学方法检查 HIV 抗体均阳性者 C.血中检不出 gp120 及 gp4123、HIV 抗体检查是诊断 HIV 感染的常用血清学方法，HIV 抗体阳性标准为: ( A.ELISA 检测 HIV 抗体连续两次阳性者 B.乳胶凝集试验和 ELISA 检查均阳性者 24、艾滋病诊断标准描述错误的是： A.急性期有流病史，临床表现，HIV 抗体由阴性转为阳性可诊断。 B.急性期仅 HIV 抗体由阴性转为阳性可诊断。 C.无症状期有流病史， HIV 抗体阳性可诊断。 D.无症状期无流病史， HIV 抗体阳性也可诊断。 E.有流病史，HIV 初筛阳性，中青年痴呆可诊断。 25、HIV 感染后，可以临床分为三期，有关第一期的描述，下列哪项是错误的: ( A.为急性感染期 胞增高E.ELISA 连续两次阳性进一步免疫印迹法证实者) C.CD8+T 细B.病人可以出现发热.全身不适.厌食.关节痛.淋巴结肿大等症状 E.CD4+T 细胞降低明显 ) B.出现神经系统症状D.血中可以检测到 HIV 及 p2426、有关 HIV 感染临床艾滋病期的描述，下列哪项是错误的: ( A.出现体质性疾病，但淋巴结肿大在此期表现不明显 C.出现严重的临床免疫缺陷，导致各种机会性病原体感染 D.因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡波济氏肉瘤.非霍奇金病等 E.免疫缺陷并发其它的疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎 27、有关 HIV 的描述哪项不正确: ( )A.HIV 在症毒分类上属逆转录病毒科，慢病毒亚科 D.HIV 有 9 个基因，包括 3 个结构基因和 6 个非结构基因B.HIV 为有包膜的 RNA 病毒C.gp120 为外膜蛋白，gp41 为透膜蛋白，起协助 HIV 进入宿主细胞的作用 E.HIV 所有的基因功能均已确定，分为结构基因和调节基因 28、CDC 和 WHO 提出 HIV 感染临床上可分为 A，B，C 三类，A 类 HIV 感染包括: ( A.急性.无症状 HIV 感染和常见继发细菌感染 B.急性.无症状 HIV 感染和持续性全身淋巴结肿大综合征 c.持续性全身性淋巴结肿大综合征继发细菌性感染 性淋巴结肿大综合征和机会性病原体感染 E.持续性全身性淋巴结肿大综合征和续发性肿瘤 29、有关 CDC 与 WHO 提出的 HIV 感染的临床分类法，下列哪项是错误的:( ) A.HIV 感染临床分为三大类，每类根据 CD4+T 淋巴细胞数和总淋巴细胞数又可分为三级 B.C 类出现神经系统症状，各种机会感染.因免疫缺陷而继发肿瘤及并发其它疾病 C.1 级为 CD4+T 淋巴细胞数&0.5×109/L,总淋巴细胞数&2.0×109/L D.A 类包括急性 HIV 感染.无症状 HIV 感染 A.CD3 分子 B.CD4 分子 B.B 淋巴细胞 C.CD8 分子 ) C.单核细胞 D.神经胶质细胞 ) ) ) E.皮肤上皮细胞 E.B 类为持续性全身淋巴结肿大综合症 ) E.CD25 分子 D.CD19 分子 30、靶细胞上能与 HIV 表面 gP120 结合的特殊受体是: ( 31、HIV 主要感染下列哪种细胞: ( A.CD4+T 淋巴细胞 二、判断题(每题 1 分，共计? 分) 1、抗病毒治疗主要是抑制病毒在体内复制，目前主张联合用药。( 2、与 HIV 感染者及 AIDS 病人日常生活和工作接触不会感染艾滋病。( 3、初筛检测结果为 HIV 阳性并伴有临床症状，可以诊断为 HIV 感染者。( 4、HIV 急性感染期中，患者不具备传染性，无任何症状。( 5、与艾滋病患者共同进餐可以感染艾滋病毒:( ) ) 6、没有症状的带病毒者可以将病毒传染给他人。( 得性免疫缺陷综合征。( ) ) ) ) ) D.持续性全身 )7、艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和肿瘤为特征的一种传染病，又称为获 8、因为艾滋病毒只感染少数有危险行为的人，因此我们无须进行大量的健康教育:( 9、艾滋病目前不能彻底治愈，提高病人生存质量和延长生存期是治疗的最终目标。( 10、男女同居时只要使用安全套就可以预防艾滋病。( ) ) )11、 HIV 主要存在于感染者的血液和精液中， 其他体液如唾液、 乳汁、 眼泪等均不含病毒， 故无传染性。 ( 12、一般用于乙型肝炎的消毒药物，完全可以用于艾滋病病毒的消毒。( 三、填空题(每题 1 分，共计? 分) 1、目前抗 HIV 的药物可分为三大类① 核苷类逆转录酶抑制剂 ② _________________ ③ _____________________。 2、艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是① _____② ________③神 经系统 ④ _________⑤ 眼部。 四、名词解释(每题 1 分，共计? 分) 1、母婴传播: 2、机会性感染 3、卡波氏肉瘤: 4、获得性免疫缺陷综合症 13、保护 HIV/AIDS 患者的合法权益，是做好预防控制艾滋病的重要内容之一。(5、肺孢子虫肺炎: 五、问答题(每题 1 分，共计? 分) 1、艾滋病是通过哪些方式传播的？ 2、艾滋病患者最常见的严重机会性感染是什么? 3、艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？ 六、病例分析(每题 1 分，共计? 分) 1、某男 40 岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。因血友病有多次血制品输注史。体查见唇周苍 白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。实验室检查血象白细胞 2.3×109/L，HGB78g/L。 ⑴ 本病患者最可能的诊断是: ( A.结核病 D.钩体病 A.X 线胸部检查 D.淋巴结活检 ⑶患者口腔所见提示有 A.口腔毛状白斑症 D.麻疹 B.真菌感染 E.白喉 C.牙周炎 B. 伤寒 E. 疟疾 B.血细菌培养和抗-HIV E.血常规和尿常规检查 C.咽拭子涂片找真菌 ) C. 艾滋病⑵ 本例患者首先应做何实验室检查建立病因诊断七、简答题(每题 1 分，共计? 分) 1、简述艾滋病抗病毒治疗的适应症与方法？ 答案：一、单选题 1、A2、D3、E4、D5、D6、D7、D8、E9、C10、B11、C12、B13、C14、E15、D16、E17、C18、A19、 D20、E21、A22、B23、E24、E25、E26、A27、D28、B29、E30、B31、A 二、判断题 1、√2、√3、×4、×5、×6、√7、√8、×9、√10、×、×12、√13、√ 三、填空题 1、② 非核苷类逆转录酶抑制剂 ③ 蛋白酶抑制剂 2、肺部,胃肠系统,皮肤黏膜 四、名词解释 1、母婴传播(Mother-children transmission)： 已感染 HIV 的孕妇可通过胎盘、 产程中及产后血性分泌物或喂奶等将 HIV 传播给婴儿， 此称之为母婴传播。 2、是指人在免疫缺陷或免疫功能严重受损、抑制（如恶性肿瘤、皮质激素长期应用）的情况下，一些不容 易侵犯普通人集体造成损害的病原体（如卡氏肺孢子虫、弓形虫，隐球菌等）所致的感染，称之为机会性 感染。 3、卡波氏肉瘤（Kaposi's sarcoma） 是 HIV 与人庖疹病毒 8 型共同感染所导致的恶性肿瘤，常侵犯皮肤或黏膜。 4、是指在免疫缺陷病毒的直接与间接作用下，CD4+T 淋巴细胞功能受损和大量细胞破坏，造成细胞免疫 缺陷，易致各种严重机会性感染和恶性肿瘤，病死率高；这一慢性致命性传染病称之为获得性免疫缺陷综 合症，又称为艾滋病。 5、肺孢子虫肺炎(P.carinii pneumonia,PCP)： 由肺孢子虫引起的肺炎，主要表现为慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，肺部少 有罗音，X 线胸片表现为间质性肺炎，痰或支气管灌洗液等检出肺孢子虫可作出诊断。 五、问答题 1、艾滋病是通过哪些方式传播的？ 答案要点①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；(1 分) ②注射途径传播，这在我国是主要的传播途径，药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和注射含 HIV 的血和血制品，均可传染；(1 分) ③母婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；(1 分) ④其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损 皮肤受污染有可能受感染。(1 分) 2、艾滋病患者最常见的严重机会性感染是什么? 答案要点 1、最常见的严重机会性感染为肺孢子虫肺炎。 （1 分） 2、主要临床表现为慢性咳嗽及发热，呼吸急促和发绀，动脉血氧分压降低。 （1 分） 3、肺部 X 线征为间质性肺炎。 （1 分） 4、诊断须依靠痰或支气管灌洗液进行抹片染色找肺孢子虫滋养体和包囊。 （1 分） 3、艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？ 答案要点 艾滋病毒（HIV）感染人体后经 2～10 年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为三期：急性感染期、无症状 感染期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛。(2 分) 主要表现有： ①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴 性间质性肺炎。(2 分) 六、病例分析 1、答案要点： 1.C 2.B 3.B 试题分析：患者以长期低热为主要表现，其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合；而结核病少见有鹅口疮 及血白细胞低下，加上既往有血制品的反复输注史，故本例最可能的诊断是艾滋病。 （10 分） 因不能除外并发真菌败血症，病因检查须同时作血培养和抗-HIV 试验。 （5 分） 七、简答题 1、艾滋病抗病毒治疗的适应症是：①外周血 HIV 负荷量达 100-1000 拷贝/ml；②无症状病人 CD4+T 淋巴 细胞&0.5×109；③有症状者。 治疗方法： ①， 核苷类逆转录酶抑制剂 （如 AZT 500mg/d） +非核苷类逆转录酶抑制剂 （如奈韦拉平 1600mg/d） +蛋白酶抑制剂（如沙奎拉韦 800mg/d） 。待 HIV-RNA 达到检验水平以下，选用上述三类要物中的二种联合 应用。②终生治疗。 败血症、感染性休克章节练习题 一、单选题(每题 1 分，共计? 分) 1、关于败血症下面描述错误的是： A.败血症是病原菌入血导致的全身性感染综合症。 B.少量细菌入血无症状为菌血症。 C.少量细菌入血有中毒症状为败血症。 D.败血症伴全身多处脓肿为脓毒血症。 E.感染性休克伴 2 个或以上器官衰竭为严重败血症。 2、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：( A.青霉素 D.红霉素 3、休克的实质是 （ A.收缩压下降 ） C.脉压下降 D.微循环灌注不足 E.中心静脉压下降 B.舒张压下降 B.庆大霉素 E.万古霉素 C.氧氟沙星 )4、中心静脉压（CVP）是指 A.左心室的压力 D.主动脉内的压力 A.革兰氏阴性细菌 A．肠杆菌科细菌。 D．梭状芽孢杆菌。 A.血压、脉搏 B.尿量 B.左心房的压力 E.肺动脉内的压力 ） C.原虫 D.病毒 E.金黄色葡萄球菌 C．脑膜炎球菌。 ） D.肺动脉楔压 C.纠正酸中毒 E.呼吸、脉搏 B.革兰阳性细菌 C.右心房及上下腔静脉的压力5、引起中毒性休克综合症的是（6、感染性休克常见致病菌是革兰氏阴性菌，下面错误的是： B．不发酵杆菌。 E．类杆菌。 C.中心静脉压 ) B.补充血容量 E.应用升压药物 ） B. 脉压＞ 30mmHg ) C．22．4％乳酸钠 C. 脉率＜ 100 次 / 分 D. 呼吸＜ 18 次 / 分7、反映休克扩容治疗效果最简单明确的指标是 （ 8、治疗休克最基本的措施是 ( A.应用有效的抗生素 D.应用强心药物 A. 收缩压＞ 90mmHg E.尿量＞30mml/h 10、感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；( A．10％碳酸氢钠 D．5％碳酸氢钠 A. 全身多处脓肿。 B．11．2％乳酸钠 E．10％葡萄糖酸钙 B.ARDS。 C.DIC。9、扩容治疗的有效指标不包括 （11、严重败血症代表性表现没有： D.MODS。 E.1 个或以上器官衰竭。 12、感染性休克时肾病变描述错误的是： A．肾动脉收缩，肾灌注减少。 C．休克早期不会有间隙性无尿。 E．并发 DIC 时有肾皮质坏死。 13、感染性休克常见致病菌是革兰氏阴性菌，阳性菌也可引起，下面错误的是： A．葡萄球菌。 D．梭状芽孢杆菌。 B．链球菌。 E．类杆菌。 C．肺炎链球菌。 B．休克早期有少尿。 D．严重持续休克时有肾小管坏死，急性肾衰竭。14、病员男性，25 岁，因发热，全身酸软疼痛 5 天入院。6 天前右小腿出现疖肿，挤压出脓血少许。入院 后查体体温 41 度，血压 60/42mmHg，BUN32，Cr975，无尿；双肺有大量湿鸣，左大腿有 5*6cm 大小红肿 包块，有压痛；胸片发现双肺有片状阴影，部分有融合。最可能的诊断： A.菌血症。 A.皮肤苍白 B. 败血症。 B.血压下降 C. 脓毒血症。 ） C.尿量减少 D.脉搏细速 ) E.皮肤、粘膜广泛出血 D. 严重败血症。 E.以上都不是。 15、休克患者危重表现是 （16、在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为：( A．微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩 B．微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉开放 C．微动脉舒张，毛细血管收缩，微静脉收缩 D．微动脉收缩，毛细血管舒张，微静脉舒张 E．微动脉收缩，毛细血管舒张，微动脉收缩 17、符合休克早期表现的是 （ A.皮肤发绀 A.30％～40％ B.神志不清 18、真菌败血症的病死率可达：( ） C.全身瘀点 )D.尿量 40ml/h C.小于 10％E.脉压低于 30mmHgB.15％～35％D.60％以上E.80％以上19、病员男性，25 岁，因发热，全身酸软疼痛 5 天入院。6 天前右小腿出现疖肿，挤压出脓血少许。入院 后查体双肺有大量湿鸣，左大腿有 5*6cm 大小红肿包块，有压痛；胸片发现双肺有片状阴影，部分有融合。 最可能的诊断： A.菌血症。 B. 败血症。 C. 脓毒血症。 D. 严重败血症。 E.以上都不是。 20、慢性重型乙型肝炎患者经过 70 天使用血浆、白蛋白、凝血酶原复合物和多种抗菌药物等内科综合治疗 抢救，病情无好转，近一周反复高热，5 天前血培养分离到表皮葡萄球菌，3 天前血培养分离到肺炎克雷伯 杆菌。本例患者的诊断为：( ) A.慢性重型乙型肝炎并发革兰阳性菌败血症 B.慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性菌败血症 C.慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症 D.慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症 E.慢性重型乙型肝炎并发表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌复数菌败血症 21、有关特殊类型感染性休克描述错误的是： （D） A.TSS 是由细菌毒素引起的严重感染。 B.TSS 是由金黄色葡萄球菌引起的。 C.TSS 也是由链球菌引起的。 D.TSS 也可由白色葡萄球菌引起。 E.与女性经期相关。 22、有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗 休克药物为：( A．多巴胺 D．东莨菪碱 23、休克的实质是（ A.收缩压下降 A.30％～40％ D.60％以上 ） C.脉压下降 D.微循环灌流不足 ) C.小于 10％ E.中心静脉压下降 B.舒张压下降 ) B．间羟胺 E．异丙肾上腺素 C．酚妥拉明24、铜绿假单胞菌败血症的病死率可达：( B.15％～35％ E.80％以上 ）25、某女士，30 岁因感染性疾病住院。患者紧张，烦躁不安，面色苍白，尿量减少，体温 40.8℃，脉搏 110 次/分，血压 90/65mmHg，应考虑为 （ A.感染未控制 A．不超过 800ml D．不超过 1000ml A．白细胞介素－4 D．前列腺素 E2 B.休克早期 C.休克进展期 D.休克晚期 E.低血压 )26、感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酐的用量以多少为宜：( B．根据病情需要 E．不超过 500ml ) C．白细胞介素－13 B．白细胞介素－10 E．一氧化氮 C．不超过 1500ml27、在感染性休克中。导致低血压的重要介质为：(28、患者男性，21 岁，3 天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折，当天进行内固定骨科手术。昨天 下午起患者突然精神萎靡，体温 35.8℃,心率 126 次/分，呼吸 28 次/分，外周血白细胞 14.6×109/L，中性粒 细胞 0.87。本例患者的诊断为；( ) A.左胫腓骨开放性骨折术后并发菌血症 B.左胫腓骨开放性骨折术后并发脓毒血症 C.左胫腓骨开放性骨折术后并发心力衰竭 D.左胫腓骨开放性骨折术后并发全身炎症反应综合症 E.左胫腓骨开放性骨折术后并发呼吸衰竭 二、填空题(每题 1 分，共计? 分) 1、感染性休克发生过程中，微循环变化大致可分为三个阶段：①_____；②_____；③_____。2、 败血症有① 毒血症症状 ② _______ ③ 关节症状 ④ __________ ⑤ 迁徙性损害 现。等主要临床表3、积极控制感染和原发疾病，迅速纠正休克的措施是_____、_____、_____，适时使用_____，防治_____ 和维护重要脏器功能等。 4、败血症的确诊依据为① ____________② _____________阳性。 5、感染性休克的突出矛盾是_____，因而_____是抗休克最重要也是最基本的手段。 6、扩容治疗要求达到：收缩压_____，脉压_____；脉率_____；尿量_____；血液浓缩现象消失。 7、败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时 进行、并__________送检，每次采血量新生儿和婴儿为 5 ml，年长儿和成人为 10ml。 三、名词解释(每题 1 分，共计? 分) 1、菌血症: 2、中毒性休克综合症： 3、脓毒血症: 4、全身炎症反应综合症: 四、问答题(每题 1 分，共计? 分) 1、感染性休克的病因治疗原则? 2、预示感染性休克发生的可能征象? 3、感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点? 4、抗胆碱药是我国首创的抗感染性休克的药物，其作用机制是什么? 5、感染性休克常见的病原体? 五、病例分析(每题 1 分，共计? 分) 1、患者男性，23 岁，广州建筑工地民工。2005 年 1 月 3 日起出现咽痛，少许咳嗽，无痰。1 月 5 日上午 突然寒战、高热，头痛、肌肉酸痛，频繁呕吐胃内容物、呈喷射性，间断出现谵妄。被送到当地医院急诊。 入院体检：体温 39.8℃，脉搏 124 次/分，呼吸 28 次/分，血压 82/48mmHg。面色苍白、四肢末端厥冷、发 绀、四肢及躯干皮肤有大片瘀点、瘀班、呈花斑状，颈硬、骸胸距 3 个横指，克氏征阳性。 ⒈ 本例最可能的临床诊断为： A. 肾综合症出血热 E. 恙虫病并发脑膜脑炎 ⒉ 有助于本例患者确诊的病原学检查有： A．脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养 E．钩端螺旋体凝溶试验 ⒊ 本例患者病原临床经验治疗的药物为： A. 氯喹 B. 利巴韦林 C. 氯霉素 D. 磺胺嘧啶 E. 青霉素 答案： 、单选题 1、E2、E3、D4、C5、E6、D7、B8、B9、D10、D11、A12、C13、E14、D15、E16、A17、E18、D19、 C20、E21、D22、D23、D24、E25、B26、D27、E28、D 二、填空题 1、缺血缺氧期 瘀血缺氧期 微循环衰竭期 2、②皮疹 ④肝脾肿大 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物 DIC 3、应用有效抗菌药物 B．脑脊液找疟原虫 D．肾综合症出血热抗体检测 C．患者血液做小鼠腹腔注射分离恙虫病立克次体 B. 脑型疟疾 D. 流行性脑脊髓膜炎败血症休克型 C. 钩端螺旋体病脑膜脑炎型4、①血培养②骨髓培养阳性。 5、有效循环血容量不足 补充血容量6、&90mmHg 三、名词解释&30mmHg&100 次/分 &30ml/h7、抗菌药物,多次反复送检 1、菌血症（bacteremia） 3、脓毒血症（sepsis） 指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。 指宿主对微生物感染的全身反应，其病原包括引起人类感染的一切微生物。 ①体温&38℃或&36℃；②心率&90 次/分；2、中毒性休克综合症：是由细菌毒素引起的一种特殊类型的休克综合症。 4、全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 指人体对各种损害因素所引起 的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者 四、问答题 1、感染性休克的病因治疗原则？ 答案要点 1、在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂 进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。(2 分) 2、剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。(2 分) 2、预示感染性休克发生的可能征象? 答案要点 1、体温过高(&40.5℃)或过低(&36℃)；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；(1 分) 2、呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部 X 线摄片无异常发现；(1 分) 3、血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常； 尿量减少；(1 分) 4、实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损 害等。(1 分) 3、感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点? 答案要点:⑴ 补充血容量。(1 分) ⑷ 维护重要脏器的功能。(1 分) ⑵ 纠正酸中毒。(1 分) ⑶ 血管活性药物的应用。(1 分) ⑸ 肾上腺糖皮质激素的使用。 ③呼吸&20/分或二氧化碳分压&4.3kPa（32mmHg） ；④白细胞计数&12×109/L 或未成熟细胞&10％等。4、抗胆碱药是我国首创的抗感染性休克的药物，其作用机制是什么? 答案要点:抗胆碱药的主要作用机制是: ①解除血管痉挛、阻断 M 受体、维持细胞内 cAMP/cGMF 的比值态势;（1 分） ②兴奋呼吸中枢、解除支气管痉挛，保持通气良好;（1 分） ③调节迷走神经、提高窦性心律、降低心脏后负荷、改善微循环:（1 分） ④稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞聚集等作用。 （1 分） 5、感染性休克常见的病原体? 答案要点:1、感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 脑膜炎球菌和类杆菌等。(2 分) 五、病例分析 1、1.D 2.A 3.E] 病毒性肝炎章节练习题 一、单选题(每题 1 分，共计? 分) 1、关于肝炎病毒哪项是正确的: ( A.HDV 是一种 RNA 病毒 D.HEV 含双股 RNA ) B.HBV 正链有四个开放读码区 E.HAV-IgM 型抗体可长期存在 C.HCV 传播方式与 HEV 相似 2、革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也 可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。(2 分)2、关于 HBsAg 和抗-HBs，那一个说法是错误的？ A.感染 HBV 后最早 1-2 周，最迟 11-12 周血中首先出现 HBsAg。B.急性感染时 HBsAg 多持续 1-6 周，最长可达 20 周。 C.慢性和无症状携带者 HBsAg 可持续多年。 D.抗-HBs 是一种保护性抗体，出现于 HBcAg 阴转后。 E.除血液外，HBsAg 还存在于各种体液和分泌液中（唾液、尿液、精液） 。 3、重型肝炎最重要的诊断依据是：( A.频繁呕吐 C.出现中毒性鼓肠、腹水 E.发热 4、干扰素治疗可以用于：( A.急性乙型肝炎 C.慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎 E.急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎 5、下列哪项是错误的: 呈慢性过程 A.抗-前 S2 抗体 7、下列哪项是错误的: ( ( ) B.乙型肝炎易呈慢性过程 ( ) D.抗-HBe E.抗-HBcIgG C.丁型肝炎少见慢性病程 D.丙型肝炎易 A. 甲型肝炎少见为慢性病程 ) B.慢性丙型肝炎 D.慢性乙型肝炎 ) B.黄疸进行性加深 D.凝血酶原活动度小于 40%E.戊型肝炎多呈急性过程 B.HBsAg ) C.HBV-DNA6、乙型肝炎病人体内是否存在 HBV 复制, 可测:A.抗-HEVIgM 阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染 B.HBsAg 和 HDAg 均呈阳性, 可诊断为丁型肝炎及乙型肝炎病毒感染 C.HCV-RNA 阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染 D.单项抗-HBs 高浓度阳性时, 可排除乙肝 E.抗-HAVIgG 阳性时可诊断为甲肝病毒感染 8、乙型肝炎病人体内是否存在 HBV 复制, 可测: A.抗-前 S2 抗体 B.HBsAg 9、关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？( A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗 C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发 E.胆系感染首选头孢菌素类抗生素 10、在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：( A. 小球形颗粒 D. 管状颗粒 11、下列概念哪项是错误的: C.抗 HBs 是保护性抗体 12、下列指标表示复制, 但除外: A.HBV-DNA A.ALT B.HBeAg B.胆红素 ( ) C.DNA-P D.HBsAg ) E.凝血酶原活动度 D.谷草转氨酶 E.e 抗原 ( E. 核状颗粒 ) B.抗 HAV-IgG 阳性可诊断为急性甲型肝炎 E.HBsAg D.HCV-RNA 阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染 ) C. 丝状颗粒 B. 大球形颗粒（Dane 颗粒） ( ) ) D.抗-HBe E.抗-HBcIgG C.HBV-DNAB.应给予高蛋白饮食 D.人工肝支持系统的疗效持久A.抗 HEV 阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染和 HDAg 均呈阳性可诊断为丁型肝炎和乙肝炎病毒重叠感染.13、下列试验中, 哪项不是反应肝损伤严重程度的指标是: ( C.白蛋白 14、急性丙型肝炎的诊断，那一个说法是错误的？ A.临床符合急性肝炎。 B.有肝掌、蜘蛛痣、腹水、脾大。 C.血清 HCV RNA 阳性。D.肝内 HCV RNA 阳性。 E.或抗-HCV 阳性。 15、HBV 在机体内复制指标阳性的是: ( A.抗 PreS2 B.HBsAg ) D. 抗 HBe ) E.抗 HBc-IgG C.HBeAg16、下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：( A.胆红素& 171μ mol/L C.血清白蛋白&32g/L E.胆碱酯酶&2500u/L 17、下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素: A.明显低钾低钠血症 A.HBV-DNA A.甲型肝炎 D.丁型肝炎 B.低蛋白饮食 18、Dane 颗粒核心部分不包括下列哪一项: B.DNA-P 19、最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是: ( B.乙型肝炎 E.戊型肝炎 ) ( ( ) ) C.消化道大出血 )B.凝血酶原活动度&40% D.丙氨酸转氨酶&500u/LD.合并感染 D.抗 HBcE.大量放腹水 E.HBsAgC. HBV-DNA+ DNA-PC.丙型肝炎20、乙型肝炎患者以下哪项是正确: ( C.急性淤胆肝炎易转化为胆汁性肝硬化A.重叠感染 HDV 等其他肝炎病毒可顿挫病情 E.慢性乙肝病毒感染是肝细胞癌的主要原因 21、下面哪一项是正确的？( A.急性肝炎不需抗病毒治疗 C.不同肝炎病毒引起病理改变不同 )B.重型肝炎时凝血酶原活动度应＞40% D.慢性肝炎无肝外器官的损害B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防 D.血清肝纤维化的指标具有高特异性E.凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标 22、关于病毒性肝炎，那一个说法是错误的？ A.按病原分类,病毒性肝炎共有五型。 B.其中甲、戊型主要表现为急性肝炎。 C.乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 D.新发现了第六、七型肝炎病毒，暂定名为庚肝病毒和输血传播病毒（TTV） 。 E.其致病性均很明确。 23、有关丙型肝炎，下列哪项是正确的: ( A.丙型肝炎病毒只能通过输血传播 C.丙型肝炎的慢性型发生率很高 ) B.血清丙型肝炎病毒抗体阳性时说明有保护性 D.急性丙型肝炎时不应使用干扰素抗病毒治疗 ) C. DNA 多聚酶（DNAP）E.丙型肝炎临床表现与乙型肝炎很相似,但黄疸发生率比乙型肝炎高 24、在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：( A. 表面抗体（抗 HBs） D. Dane 颗粒 B. 核心抗体（抗 HBc） E. e 抗体（抗 HBe） ) D.肝脏迅速缩小 E.腹水.鼓肠 C.深度黄疸25、对急性重症肝炎诊断价值最小的是: ( A.谷丙转氨酶&500u/L B.肝性脑病 A.急性肝炎病程超过半年。 B.急性肝炎病程超过 2 月 26、有关慢性肝炎，那一个说法是错误的？C.发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎。 D.或根据症状、体征、化验及 B 超检查综合分析，亦可作出相应诊断。 E.为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：轻度、中度、重度。27、关于病毒性肝炎，那一个说法是错误的？ A.是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 B.主要通过粪-口、血液或体液而传播。 C.疲乏、肝肿大、肝功能异常为主要表现。 D.部分病例出现黄疸。 E.无症状感染少见。 28、关于甲型病毒性肝炎，那一个说法是错误的？ A.抗-HAVIgM 仅存于病后 6 月内。 B.抗-HAVIgM 阳性或抗-HAVIgG 阳性，提示现症感染。 C.仅抗-HAVIgG 阳性，不提示现症感染。 D.抗-HAVIgM 阳性，也提示现症感染。 E.抗-HAVIgM 阳性或与抗-HAVIgG 同时阳性，提示现症感染。 29、关于乙型病毒性肝炎，那一个说法是错误的？ A.HBV 属 DNA 病毒，含包膜和核心。 B.包膜有糖蛋白、细胞脂肪和 HBsAg。 C.核心有 HBVDNA、DNAP 和 HBcAg，是病毒复制的主体。 D.HBV 的基因组为 HBVDNA,分为长的正链(S)和短的负链（L） 。 E.L 链有四个开放读码区 S、C、P 和 X。 30、抗病毒治疗乙型肝炎，下面哪一项是错误的？( A.较强的抑制 HBV 复制的作用 C.疗程至少 1 年 E.急性乙肝可以不抗病毒治疗 31、病毒性肝炎治疗原则，那一个说法是错误的？ A.足够的休息为主。 D.避免饮酒、过劳。 B.足够的营养为主。 E.避免损害肝脏药物。 C.辅以大量的药物。 ) B.拉米夫定耐受性良好，可以长期使用 D. 干扰素可以治疗重型乙肝32、乙肝的诊断，那一个说法是错误的？ A.急性乙肝：HBsAg 滴度由高到低，HBsAg 消失后抗-HBs 阳转； B.急性乙肝：急性期抗-HBc IgM 滴度高，抗-HBc lgG 阴性或低水平。 C.慢性乙肝：临床符合慢性肝炎。 D.慢性乙肝：抗-HAV IgM 滴度高。 E.慢性 HBsAg 携带者:无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg 持续阳性 6 个月以上者 33、下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径: A.输血或血制品的途径 B.粪-口途径 ( ) D.母婴传播 E.密切接触 C.注射途径34、男，28 岁，经常在外就餐，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄 5 天，体检发现巩膜 轻度黄染， 肝肋下 1cm 可扪及， 质软， 无明显触痛。 周围血液 RBC 4.2×1012/L, WBC 8.5×109/L, Hb145g/L， 血清谷丙转氨酶 860u/L，总胆红素 58μ mol/L。 本例的诊断最可能是: ( A.急性食物中毒 D.病毒性肝炎 A.丙种球蛋白 D.乙肝疫苗+丙种球蛋白 A.输血或血制品的途径 ) B.钩体病 E.败血症 ) B.高效价乙肝免疫球蛋白 E.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 ( ) D.母婴传播 E.密切接触 B.粪-口途径 C.注射途径 C.乙肝疫苗 C.急性血管内溶血35、对 HBeAg 阳性母亲所生下的新生儿预防 HBV 感染最有效的措施是: (36、下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径:37、对于突然出现无其他原因可解释的食欲不振和乏力、肝大的病人，为尽快作出诊断，应立即作下列哪 项检查: ( ) B. 血 清 谷 丙 转 氨 酶 E.血清胆固醇 ) C.急性甲型肝炎 ) D.抗 Hbe E.抗 HBc C. 血 清 碱 性 磷 酸 酶 A. 血 清 胆 红 素 D.血清胆碱酯酶38、一小学三年级 10 天内有 5 个学生出现食欲不振, 乏力, 巩膜黄染 , ALT 增高, HBsAg(-),最可能的诊断是: ( A.急性乙型肝炎 D.急性戊型肝炎 A.HBsAg 最为重要:( ) B.接种乙肝疫苗 C.肌注高价乙肝免疫球蛋白 E.肌注高价乙肝免疫球蛋白, 接种乙肝疫苗 B.ALT 大于正常上线 2 倍 D.重型肝炎可用干扰素 ) D.抗 HBc E.HBV-DNA B.急性丁型肝炎 E.急性丙型肝炎 B.抗 HBs C.HBeAg39、急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是: (40、某护士在给一 HBsAg、HBeAg 阳性患者采血时,不幸刺破手指，既往乙肝标志物不详。下列哪项处理 A.立即酒精消毒 D.定期复查肝功能和 HBV-M A.HBV 在活动性复制中 C.HBV DNA 低 E.出现抑郁症时停药 42、急性乙型肝炎窗口期可检出的血清标记物是: ( A.HBsAg B.抗 HBs C.HBeAg41、慢性乙型肝炎时干扰素使用的指征，那一个说法是错误的？43、慢性乙型肝炎时干扰素使用的指征，那一个说法是错误的？ A.HBV 在活动性复制中 C.HBV DNA 低 E.出现抑郁症时停药 44、亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死） ，那一个说法是错误的？ A.急性黄疽型肝炎起病 10d 以上。 B.出现三高（高度乏力、高度腹涨、高度食欲不振）表现。 C.出现三突出（黄疸、腹水、出血倾向突出）症状者。 D.肝性脑病在此型中多出现于疾病的早期。 E.病程较长，可达数月，容易发展为坏死后肝硬化。 45、急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是: ( A.HBsAg B.抗 HBs C.HBeAg ) D.抗 Hbe ) E.抗 HBc B.ALT 大于正常上线 2 倍 D.重型肝炎可用干扰素46、有关肝炎病毒血清学标志物的意义，下列哪项是正确的: ( A.抗 HBC-IgM 可长期限存在 C.HBsAg 阳性说明病人有传染性 E.抗 HBe 是保护性抗体 47、急性乙型肝炎病毒感染的窗口期: A.HBsAg(-) B.HBsAg(+) C.HBsAg(-) D.HBsAg(+) E.HBsAg(+) 抗 HBs(+) 抗 HBs(-) 抗 HBs(-) HBeAg(+) 抗-HBe(+) HBeAg(-) HBeAg(-) HBeAg(-) 抗-HBc(+) 抗-HBc(+) ) B.急性无黄疸型肝炎 ( ) 抗-HBe(-) 抗-HBe(-) 抗-HBe(-)B.抗 HAV-IgM 阳性可诊断为急性甲型肝炎 D.抗 HCV 阳性为既往感染抗 HBc(-) 抗 HBc(+) 抗 HBc(+)48、人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：( A.慢性重型肝炎C.急性黄疸型肝炎D.隐性感染 49、下面哪一项是不正确的？( B.丙型肝炎慢性化高 C.甲型肝炎多见于儿童E.慢性肝炎 )A.乙型肝炎常可见到家庭聚集现象D.乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染 E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高 50、关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？( A.可发生于慢性肝炎轻度 B.肝性脑病程度越深，病死率越高 C.并发脑水肿极少见 D.应积极进食蛋白质，增强营养 E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关 51、血清中能检出抗 HAV IgM 的时间是: ( A.起病后 6 周内 D.起病后 4 周内 是: ( ) B.慢性乙型肝炎轻度 E.急性无黄疸型乙型肝炎 C.HBV 既往感染 B.起病后 12 周内 E.起病后 12 月内 ) C.起病后 6 月内 )52、3 岁儿童入幼儿园时体检发现 HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗 HBc 阳性，肝功能正常，最可能的诊断 A.无症状 HBsAg 携带者 D.慢性乙型肝炎中度53、男，15 岁，学生，近 6 天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物 5 天，尿黄、身目黄染 2 天。 体格检查发现体温 36.8℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下 1.5 cm 可触及，质软，脾未及。 周围血液白细胞总数为 5.7×109/L，分类计数 N 0.74, L 0.21。红细胞为 4.82×1012/L。实验室检查：ALT 1500u/L, AST 1300u/L, TB 70μ mol/L, DB 35μ mol/L。本例最可能诊断是:( A.慢性病毒性肝炎 D.肝炎肝硬化 A.暴发性肝炎 D.慢性重型肝炎并腹水 A.通过输血制品而传播 B.急性病毒性肝炎 E.淤胆型肝炎 ) C.原发性胆汁性肝硬化 ) C.引起慢性肝炎 ) C.持续发热 B.淤胆型肝炎 C.重型肝炎 )54、下列哪项最不适宜用肾上腺皮质激素: (E.有明显自身免疫表现的慢性活动性肝炎 B.明显的临床表现55、对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？( D.目前仍无理想的疫苗可供使用 A.流感样症状 D.恶心、呕吐 A.门脉高压 D.水钠潴留 A.S 区变异 B.P 区变异 B.尿黄及黄疸 E.肝肿大 ) B.低蛋白血症E.可用干扰素进行抗病毒治疗56、急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：(57、早期肝病腹水的主要原因是: (C.肝淋巴液生成增多 ) E.YMDD 变异E.并发自发性腹膜炎 C.X 区变异 ) B.发生在妊娠妇女中病死率高 D.是成人急性肝炎的主要原因 D.前 C 区变异58、HBV-DNA 阳性，HBeAg（-）提示 HBV 发生了哪种变异: ( 59、下面哪一项不是戊型肝炎的特点：( A.通过污染食物和水传播 C.需抗病毒治疗 E.黄疸比甲型肝炎严重60、区别病毒性肝炎的临床类型最可靠的依据是: ( A.病程长短 D.肝穿刺活检 A.血清 HBsAg 阳性。 B.血清 HBV DNA 阳性。 C.血清抗-HBc IgM 阳性。 D.肝内 HBV DNA 阳性。 E.血清抗 HBs 阳性。 B.临床症状的轻重 E.病毒血清学标志物的检查) C.血液生化检查结果61、现症 HBV 感染（有任何 1 项阳性即可诊断） ，那一个说法是错误的？62、女，35 岁，体检发现肝功能异常 1 周于 2004 年 3 月入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一 蜘蛛痣，肝掌征（+） ，肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 250u/L, AST 130u/L, ALB 35g/L, GLB 38g/L ，TB 17μ mol/L。1989 年曾因易感冒注射丙种球蛋 白。本例最可能的临床诊断是：( A.药物性肝炎 D.肝吸虫病 63、关于乙肝病毒基因组错误的是: ( A.L 链有 S.C.P.X 四个开放读码区 D.C 区编码 HBcAg 及 HBeAg A.醛固酮增多导致水钠潴留 D.静脉输液过多, 且尿量减少 A.无黄疸型肝炎比例高 影响 ) C.自身免疫性肝炎 E.慢性乙型肝炎 ) B.S 区分为前 S1, 前 S2 两区 E.X 区编码 HBxAg ( ) C.低蛋白血症 ( ) C.产后大出血较常见 D.可对胎儿有 B.门脉高压 C.P 区编码 DNAP B.慢性丙型肝炎64、重型肝炎早期腹水产生的主要原因为:E.肝内增殖的结节压迫血窦, 肝淋巴液回流受阻 B.消化道症状较明显 )65、关于妊娠期合并急性乙型肝炎患者的特点, 错误的是: E.妊娠后期患乙型肝炎者易传播给胎儿66、关于甲型肝炎的诊断, 哪一说法是错误的: ( A.临床症状+大便分离出 HAV 可确诊为甲肝 C.临床症状+抗 HAV-IgM 阳性可确诊为甲肝 E.以上均不是 67、乙型肝炎患者以下哪项是错误的: A.重型肝炎常并发细菌感染 C.成人感染 HBV 不容易慢性化 E.重叠感染 HDV 等其他肝炎病毒均可使病情加重 68、下列哪项是错误的: ( ) A.HAV 基因组由单股 RNA 组成 C.HCV 基因组由单股 RNA 组成 E.HEV 基因组由单股 RNA 组成 69、下面哪一项不是重型肝炎的临床表现: ( A.严重黄疸 D.中毒性鼓胀及腹水 E.肝肿大 ) ( )B.抗-HAV-IgM 阴性不可排除甲肝 D.临床症状+抗-HAV 升高四倍可确诊为甲肝B.乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因 D.急性淤胆型易转为胆汁性肝硬化B.HBV 基因组由双股 DNA 组成 D.HDV 是缺陷病毒, 基因组由单股 DNA 组成B.凝血酶原时间延长C.发热70、丁型肝炎病毒(HDV)，那一个说法是错误的？ A.是一种缺陷的 RNA 病毒，需 HBV 或其他嗜肝 DNA 病毒辅助才能进行复制、表达抗原及引起肝损害。 B.HDV 可与 HBV 同时或重叠感染人体。 C.HBV 感染结束时，HDV 感染也结束。 D. HDV 可单独感染人体。E.HDV RNA 阳性，提示 HDV 复制。 71、下面哪一项不是肝病引起出血的机理：( A.凝血因子合成减少 C.DIC 导致凝血因子和血小板消耗 E.血小板功能下降 72、下列哪项是错误的: C.慢性肝炎一般预后较好 E.慢性淤胆型肝炎可转为胆汁性肝硬化 73、男，30 岁，反复乏力、纳差、尿黄 2 年，再发并频繁呕吐、黄疸、腹胀 1 周。体查：神清，精神差， 皮肤巩膜深度黄染， 肝掌征 （+） ， 腹部移动性浊音 （+） ， 肝、 脾未扪及。 实验室检查： ALT 350u/L, AST 230u/L, ALB 28g/L, TB 480μ mol/L, DB 230μ mol/L，PTA 23%。最可能的临床诊断是：( A.急性黄疸型肝炎 D.慢性重型肝炎 A.严重黄疸 D.中毒性鼓胀及腹水 A.HBV DNA &10E+5 D.失代偿性肝硬化 A.病程超过半年 C.脾大 A.血小板减少性紫癜 D.肝肾综合征 A.慢性重型肝炎 D.隐性感染 A.血清胆红素在正常上限的 2 倍 C.HBeAg 阳性 E.病理检查有活动性炎症 80、男，30 岁，反复 ALT 升高 6 年，偶尔感乏力，右上腹胀痛，ALT160u／L，白蛋白 35g／L，球蛋白 32g／L，总胆红素 16.2umol／L，血清甲肝 IgG 阳性，抗 HBc 阳性，抗 HCV 阳性，诊断应考虑: ( A.慢性肝炎，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染所致 B.慢性肝炎，乙型肝炎病毒感染所致 丙型肝炎病毒感染所致 C.慢性肝炎，甲、丙型肝炎病毒重叠感染所致 D.慢性肝炎， E.慢性肝炎，甲、乙型肝炎病毒重叠感染所致 ) B.亚急性重型肝炎 E.慢性肝炎重度 ) C.发热 B.凝血酶原时间延长 E.肝肿大 ) C.女性 B.ALT&正常的 2 倍 E.肝活检见炎症程度 3 级的慢性肝炎 ) E．A/G 比值异常 ) C.消化道大出血 ) C.急性黄疸性肝炎 ) B.面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣 D.乏力、纳差、恶心 B.肝性脑病 E.肝胆道感染 B.急性无黄疸性肝炎 E.慢性肝炎 B.HBV DNA 阳性 D.ALT 在正常上限的 2-10 倍之间 C.失代偿期肝硬化 ) ( ) B.急性丙肝易转为慢性肝炎 D.丙肝病毒感染易致重型肝炎发生 A.妊娠后期合并戊肝病死率高 ) B.肝硬化脾功能亢进使血小减少 D.门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血74、下面哪一项不是重型肝炎的临床表现: (75、下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：(76、下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：(77、下面哪一项不是重型肝炎常见的并发症：(78、乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：(79、下面哪一项不符合干扰素治疗乙肝炎的指征：(81、男，20 岁，1 周来发热、食欲减退、厌油、恶心呕吐、尿黄，黄疸急剧上升至血清总胆红素 170μ mo/L， 凝血酶原活动度 35%，近 2 天出现嗜睡烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑。肝肋下未扪及，该患者的诊断首 先应想到: ( A.急性肝炎 ) B.中毒性肝炎 C.急性重型肝炎 D.淤胆肝炎 E.慢性肝炎82、男，40 岁，食欲减退、乏力、皮肤黄染 1 个月，否认肝炎病史，体查：皮肤、巩膜深度黄染，未见肝 掌、蜘蛛痣，注射部位有瘀斑，腹平软，肝未扪及，脾肋下可及，腹水征阳性。血清总胆红素 500umol／L，白蛋白 30g／L，球蛋白 40g／L，ALT380u／L，凝血酶原活动度 30％，HBsAg 阳性，抗 HBc 阳性，抗 HBe 阳性，诊断应考虑: A.急性黄疸型肝炎 D.慢性重型肝炎 ( ) B.急性重型肝炎 E.淤胆型肝炎 C.亚急性重型肝炎83、男，23 岁，畏寒、发热、全身乏力、食欲减退 1 周入院。体查：皮肤巩膜黄染，肝右肋下 1cm，血常 规：WBC 5.2×109/L，N 0.48，L 0.52，Hb130g/L, 血清总胆红素 124.8 μ mol/L，直接胆红素 70.4μ mol/L, ALT320U/L，AKP64U/L，诊断在考虑: A.溶血性黄疸 B.急性黄疸型肝炎 C.淤胆型肝炎 D.急性重型肝炎 ) 84、HBV 基因组前 C 区 1896 位发生突变，形成终止密码子，导致：( A.不能产生 HBsAg D.不能产生 HBV DNA B.不能产生抗 HBeAg E.乙肝病毒消失 ( ) E.慢性肝炎C.不能产生 HBcAg85、一中年女性患者，有明显黄疸伴皮肤瘙痒 1 个月，无明显腹胀和食欲减退，轻度乏力，血清 ALT 80u ／L，ALP1600u／L，r-GT600u／L。肝胆超声波检查：肝内外胆管未见明显扩张，肝脏不大，其诊断可能 性最大的是: ( D.胆汁性肝硬化 A.超过 50%HCV 感染者转为慢性 C.与 HCV 对肝外的泛嗜性有关 ) B.原发性肝癌 E.肝外阻塞性黄疸 ) B.与 HCV 高度变异性有关 D.与遗传染因素有关 C.淤胆型肝炎 A.急性黄疸型肝炎86、关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？(E.与 HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关 87、女，16 岁，食欲减退、乏力、黄疸进行性加深 10 天，尿少 3 天，神志不清 1 天。体查：嗜睡状、皮 肤、巩膜明显黄染，皮肤可见瘀斑。有扑击性震颤，肝脾未扪及，血清总胆红素 238μ mol/L，ALT450u/L. 血清碱性酸酶 6.4u/L， 临床上应考虑哪种类型的病毒性肝炎: ( 重型肝炎 C.慢性重型肝炎 ) A.急性重型肝炎 B.亚急性 E.淤胆型肝炎 D.急性黄疸型肝炎88、男，40 岁，食欲减退、乏力、皮肤黄染 1 个月，10 年前曾患上消化道出血，经住院输血抢救治疗后痊 愈。体查：重病容，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，注射部位有瘀斑，腹平软，肝未扪及，脾 肋下 1.5cm，质中等，腹水征阴性，血清总胆红素 500umol/L，白蛋白 32g/L，球蛋白 40g/L，ALT380u/L， 凝血酶原活动度 25%，抗-HCV（+） ，诊断应考虑。( A.急性黄疸型肝炎 D.亚急性重型肝炎 B.慢性肝炎重度 E.慢性重型肝炎 ) D.肝活检病 ) C.急性重症肝炎89、男，40 岁，反复乏力、纳差、肝区不适 5 年，体查：肝病面容，有多个蜘蛛痣，脾肋下可及，ALT 200u ／L，血清白蛋白 38g／L，球蛋白 40g／L， 胆红素正常，对本例确诊最有意义的检查是: ( A.CT 扫描 理学检查 A.鸭乙型肝炎病毒 D.地松鼠肝炎病毒 91、下面哪一项是正确的：( C.小儿肝炎多为无黄疸型 B.肝功能检查 E 病毒性肝炎血清学标志物检查 ) C.黑线姬鼠肝炎病毒 B.土拨鼠肝炎病毒 E.人乙型肝炎病毒 ) B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病 D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长 C.超声波检查90、哪种病毒不是嗜肝 DNA 病毒科的成员: (A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。 92、男，25 岁，乏力、食欲减退、尿深黄 3 天，神志欠清 1 天入院，体查：体温 36.7℃，脉搏 80 次／分， 烦躁，检查不合作，巩膜中度黄染，肝浊音界明显缩小，下列哪项处理不正确: ( A.氯丙嗪 25mg 肌注 B.肝脑清 500mL 静滴 ) D.左旋多巴 C.20％甘露醇 100mL 静注400mg 静滴E.谷氨酸钠 23g+10％葡萄糖 500mL 静滴 血清总 胆红素 30μ mol/L, 甲型肝炎 IgG 抗 ) D.乙型 C.急性乙型肝炎93、 25 岁男性, 一周来食欲不振, 检查: ALT 1300u/L(赖氏法), A.急性甲型肝炎 肝炎病毒携带者 B.慢性乙型肝炎体(+), HBsAg(+), HBeAg(+)， 抗 HBcIgM 抗体(+), 本例可能性最大的临床诊断是: ( E.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎94、55 岁，男，急性肝炎患者，肝功能：ALT500u／L，白蛋白 38g／L，球蛋白 26g／L，血清总胆红素 115umol／L，血清甲型肝炎 IgG 抗体阳性，抗 HBs 阳性，丙型肝炎抗体阴性，戊型肝炎病毒抗体(IgM 和 IgG 型)阳性，诊断应考虑: ( A.急性甲型肝炎 D.急性戊型肝炎 ) B.急性乙型肝炎 C.急性丙型肝炎 E.急性肝炎，甲、乙、戊型肝炎病毒重叠感染所致 ( )95、男性, 25 岁, 乏力、食欲不振，尿深黄 3 天, 神志欠清 1 天入院。查: T 36.7℃, P 80 次/分, 烦躁不安, 检查不合作, 巩膜中度黄染, 肝浊音界明显缩小。下列哪项处理是不正确的: A.氯丙嗪 25mg 肌注 D.20%甘露醇 200ml 静注 B.肝脑清 500ml 静滴 E.谷氨酸钠 23g+10%葡萄糖 500ml 静滴 C.左旋多巴 400mg 静滴, 每日一次96、男，32 岁，有肝硬化病史 3 年，发病前 10 天曾帮同事搬家后即感高度乏力、食欲不振、恶心、厌油、 腹胀、巩膜深度黄染，肝右肋下未扪及，血清 ALT60u/L，总胆红素 324umol／L，凝血酶原活动度 30％， 该例患者的诊断应是: ( A.慢性肝炎重度 D.亚急性重型肝炎 ) B.淤胆型肝炎 E.慢性重型肝炎 C.急性重型肝炎97、男，43 岁，反复食欲减退、乏力、肝功能异常已 3 年，半个月前无明显诱因症状加重，出现皮肤巩膜 黄染，腹胀明显，极度乏力，体查：皮肤、巩膜深度黄染，注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，腹水 征阳性，凝血酶原活动度 28％，HBsAg 阳性，抗 HBe 阳性，抗 HBc 阳性，HBV-DNA 阴性，抗 HDV(IgM 和 IgG)阳性。导致本病症状加重的最主要原因可能是:( A.HBV 复制活跃 D.过量酗酒 B.HBV 和 HDV 重叠感染 E.过量药物治疗加重肝损害 ) C.过度劳累98、男，43 岁，反复食欲减退、乏力 3 年、加重伴皮肤黄染 40 天，体查：重病容，皮肤、巩膜明显黄染， 可见肝掌、蜘蛛痣、腹膨隆，肝脾扪及不满意，腹水征阳性。肝功能：ALT462u/L，白蛋白 26g/L，球蛋白 40g/L，总胆红素 320umol/L，凝血酶原活动度 40%，诊断应考虑: ( A.慢性肝炎轻度 D.慢性重型肝炎 B.慢性肝炎中度 E.亚急性重型肝炎 ) C.慢性肝炎重度99、男，17 岁，学生，近 4 天来疲乏、胃纳减退，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体 温 36.8℃，巩膜微黄。腹软，无压痛，肝于肋下 1.5 cm 可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为 8.7×109/L，分类计数 N 0.74, L 0.21, E0.03, M0.02。红细胞为 4.82×1012/L。对明确诊断有较大意义的实验 室检查是：( A.肥达反应 D.肝炎病毒标记物检查 ) B.外-斐反应 +肝功能检查+肝 B 超检查 C.肝功能检查 E.肝 B 超检查100、女，45 岁，因患乳腺癌在 3 个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血 800mL，在最近追踪检查过程中发 现血清 ALT150u／L，进一步查肝炎病毒感染标志物发现甲肝抗体（IgG）阳性，抗 HBs 阳性，丙肝抗体阳 性，丁肝和戊肝抗体均阴性。该病例最可能的诊断是: ( A.手术后谷丙转氨酶升高 D.转移性肝癌 B.脂肪肝 ) C.输血后丙型肝炎E.输血后病毒性肝炎，乙、丙肝病毒重叠感染101、男性患者，3 年来反复乏力、肝区胀痛，曾多次查血 HBsAg 阳性，ALT 波动在 100～230u／L，血清 球蛋白波动在 32～35g／L，抗核抗体和 LE 细胞阳性，有关节疼痛，体查：面色较灰暗，无肝掌、蜘蛛痣， 肝右肋下 2cm，脾肋下未扪及，此病例的诊断是:( )A.慢性肝炎B.慢性 HBsAg 携带状态C.肝硬化D.慢性重型肝炎E.系统性红斑狼疮102、男，42 岁，17 年前发现 HBsAg 阳性，近 20 余天来觉乏力，食欲减退，近 1 周出现皮肤黄染，体查： 重病容，精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣、有腹胀、肝脾未扪及，腹水征阳性，ALT80u/L， 白蛋白 30g/L，球蛋白 35g/L，总胆红素 600umol/L，凝血酶原活动度 24%，诊断应考虑: ( A.急性重型肝炎 D.急性黄疸型肝炎 B.亚急性重型肝炎 E.慢性肝炎重度 C.慢性重型肝炎 )103、男，33 岁，食欲不振,厌油，乏力，皮肤发黄 1 月，既往肝病史不详，体查：重病容，精神委靡，皮 肤、巩膜深度黄染，明显肝掌，颈部可见 2 个蜘蛛痣，腹胀，肝脾未扪及,腹水征阳性，ALT300u/L，白蛋 白 30g/L，球蛋白 38g/L，血清总胆红素 468μ mol/L,凝血酶原活度 30%，最可能的诊断是: ( A.急性黄疸型肝炎 E.淤胆型肝炎 104、男，16 岁，乏力、食欲减退、黄疸进行性加深 10 天，神志不清 1 天，体查：明显黄疸，烦躁不安， 皮肤瘀斑， 肝右肋下未扪及， 肝浊音界 7～8 肋间， 扑击样震颤阳性， 血清总胆红素 255μ mol/L,ALT200u/L， 凝血酶原活动度 28%。诊断应考虑: ( A. 急性黄疸型肝炎 E.淤胆型肝炎 105、10 岁男孩，近 5 天出现食欲不振、恶心、厌油、乏力、尿黄，第 5 病日出现皮肤、巩膜黄染。病前 2 周曾注射过丙种球蛋白，体查：皮肤黄染，肝右肋下 1cm，脾未扪及，ALT500u／L，尿胆红素和尿胆原均 阳性，甲型肝炎病毒抗体(1gM 和 IgG 型)阳性，HBsAg 阳性，诊断应考虑为: ( A.急性甲型肝炎，HBsAg 携带者 C.急性甲型、乙型肝炎 ) B.急性乙型肝炎，近期感染过甲型肝炎病毒 D.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎 ) C. 亚急性重型肝炎 D. 慢性重型肝炎 B. 急性重型肝炎 B.急性重型肝炎 C.亚急性重型肝炎 ) D.慢性重型肝炎E.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，HBsAg 携带者 106、21 岁，学生，3 年前患乙型肝炎，病程迁延不愈，ALT 波动在 50～150u，无黄疸，近 1 年来多次查 肝功能已恢复正常。1 周前突然发热，体温 38C 左右，上腹部不适，恶心，食欲减退，厌油，4 天后热退 出现尿黄、 皮肤黄染， 伴皮肤瘙痒， 腹软， 无压痛， 肝右肋下 1.5cm， 睥未扪及， 无腹水征。 肝功能： ALTl200u ／L，总胆红素 71.8umol／L，白蛋白 38g/L，球蛋白 29g／l，病前 1 个月曾到郊区某亲戚家吃饭，当时发 现有肝炎病人，本病例诊断为: ( A.慢性乙型肝炎轻度 并胆道感染 ) C.慢性乙型肝炎重度 D.乙型肝炎合 B.慢性乙型肝炎中度E.病毒性肝炎、甲、乙型肝炎病毒重叠感染可能 ( ) C.丙肝抗体107、患者男性, 64 岁，5 年前外伤后有输血史, 本次因乏力、纳差、厌油 12 天入院。查肝功异常，B 超无 明显异常，应进一步作下列哪一项检查: A.甲肝抗体 D.丁肝抗体 B. 乙肝标志物 E.戊肝抗体108、女，47 岁，1 周来乏力、食欲不振，血清 ALT150u／L，血清总胆红素 30umol／L，甲型肝炎抗体(1gG 型)阳性，HBsAg、抗 HBc、抗 HBs、HBV-DNA 等 HBV 感染标志物均阴性，起病前 40 天患者曾因乳腺癌 手术治疗，术中输血 800mL，术后用四环素每天 1g，连续静脉滴注 5 天，诊断应首先考虑: ( A.急性甲型肝炎 D.药物中毒性肝炎 B.急性乙型肝炎 E.转移性肝癌 C.急性丙型肝炎 )109、18 岁女生，1 年前体检中发现 HBsAg 阳性，无症状，肝功能及肝活检均正常，近 1 周来发热、乏力、 恶心、尿黄。入院检查：ALTl200u／L，血清总胆红素 68.4umol／L，HBsAg 阳性，抗 HBc 阳性，甲型肝 炎抗体 1:20 阳性，2 周后复查，甲肝抗体 1:160 阳性，该病例诊断可能性最大的是: ( A.慢性乙型肝炎轻度 炎重度 B.慢性乙型肝炎中度 C.甲型肝炎 E.乙型肝炎合并甲型肝炎 ) D.慢性乙型肝110、女，45 岁，因患卵巢癌行根治术，输血 400mL，3 个月后体查发现血清 ALTl50u／L,进一步检查血清丙肝抗体阳性,其正确的治疗方案是:( A.以“保肝”支持治疗为主 C.“保肝”支持治疗+猪苓多糖治疗 E.“保肝”支持治疗+强的松治疗) B.“保肝”支持治疗+阿昔洛韦治疗 D.“保肝”+抗病毒治疗（利巴韦林+干扰素）111、患者 1 年来食欲差、腹胀、肝区不适，体查：巩膜无黄染，颈部有蜘蛛痣、有肝掌，肝右肋下 2cm， 脾左肋下 lcm，血清 ALT220u／L，白蛋白 32g／L，球蛋白 40g／L，总胆红素 42umol／L，该病人的诊断 是: ( ) B.慢性肝炎轻度 C.慢性肝炎中度 D.慢性肝炎重度 ) E.肝炎肝硬化 E.肝硬化失代偿 A.脂肪肝112、男, 32 岁, 因黄疸进行性加深 20 天入院, 实验室检查, 血清 TBIL 427μ mol/L, DBIL 307μ mol/L, ALT380u/L, PTA70%, ALP620U/L。临床应考虑的诊断为: ( A.急性黄疸型肝炎 B.慢性肝炎重度 C.重型肝炎 D.瘀胆型肝炎113、男，50 岁。黄疸 1 个月。病初似“感冒”，有皮肤瘙痒，粪便色浅，能进食，精神尚好，肝右肋下 2cm、质中等、无压痛，脾未扪及。血清总胆红素 306umol／L，直接胆红素 226umol／L， ALT150u／L， 血清 ALP 890u／L，HBsAg 阳性，其初步诊断是: ( A.急性黄疸型肝炎，HBsAg 阳性 C.慢性重型肝炎，HBsAg 阳性 E.酒精性肝炎伴乙肝病毒感染 114、下面哪一项不是戊型肝炎特点：( A.通常不引起慢性肝炎 C.通过粪-口传播 E.多发生成年人，黄疸较深 115、男，33 岁，既往体健，近 1 个月来乏力，食欲不振,，尿黄，皮肤及巩膜发黄、进行性加深，查体： 重病容，精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总 胆红素 479μ mol/L,ALT560u/L,凝血酶原活动度 23%，最可能的诊断是: ( A. 急性重型肝炎 E.淤胆型肝炎 116、1 年前健康体检时发现抗 HBc 阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1 年来反复查 HBV 血清学标志 物，也仅抗 HBc 阳性，该患者应诊断为: ( A.慢性 HBV 携带 肝炎重度 ) C.慢性乙型肝炎中度 D.慢性乙型 B.慢性乙型肝炎轻度 E.HBV 既往感染 ( ) B. 急性黄疸肝炎 C. 亚急性重型肝炎 ) D. 慢性重型肝炎 ) B.发生在妊娠妇女中病死率高 D.我国并不多见 ) B.亚急性重型肝炎，HBsAg 阳性 D.淤胆型肝炎，HBsAg 阳性117、黄疸患者，血清总胆红素 90umol／L，ALT800u／L，血清总蛋白 75g／L，白蛋白 25g／L，球蛋白 50g／L，血清碱性磷酸酶 10u／L，血象：WBC4.2×109／L，Hbl30g／L，诊断应考虑是: A.急性黄疸型肝炎 D.急性化脓性胆管炎 B.慢性肝炎重度 E.溶血性黄疸 C.淤胆型肝炎118、成年女性，3 年前有黄疸型肝炎病史，近几个月又出现乏力、食欲减退、肝区胀痛，体查：慢性病容， 皮肤黄染，无明显肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未扪及。肝功能：ALT150u／L，白蛋白 35g／L,球蛋白 31g／ L,血清总胆红素 16.5umol／L，甲胎蛋白 20ug／L，其诊断应考虑: ( A.慢性肝炎轻度 B.慢性肝炎中度 C.慢性肝炎重度 ) E.肝癌 D.慢性重型肝炎119、男，30 岁，食欲减退、厌油、皮肤黄染 20 余天，既往无肝炎病史，来自血吸虫疫区，有疫水接触史， 体查：重病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，无明显肝掌，颈部可见蜘蛛痣，腹稍胀，肝未扪及，脾肋下 2cm，腹水征阳性，ALT15u/L，总胆红素 340umol/L，白蛋白 30g/L，球蛋白 35g/L，凝血酶原活动度 30%， 其诊断可能性最大的是:( A.急性黄疸型肝炎 D.急性重型肝炎 ) B.亚急性重型肝炎 E.淤胆型肝炎 C.慢性重型肝炎120、不属嗜肝 DNA 病毒科中的成员是: ( A.鸭乙型肝炎病毒 D.地松鼠肝炎病毒 E.乙型肝炎病毒) C.黑线姬鼠肝炎病毒 ) B.肝外损害主要与免疫复合物引起 D.秋冬季节多见B.土拨鼠肝炎病毒121、关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？( A.母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法 C.肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况 E.初次感染 HBV 的年龄越小，慢性化越高 二、判断题(每题 1 分，共计? 分)1、 甲型肝炎的传染源为急性期患者和隐性感染者， 主要由粪-口途径传播， 输血后甲型肝炎极为罕见。 ( 2、HBV -DNA 是 HBV 复制和传染性的直接指标。( ) ) ) ) 3、慢性肝炎中，凡白蛋白≤32g /L，Bil＞正常上限 5 倍，PTA 60%～40%，ALT≥正常 上限 5 倍，四项中有一项者，可诊断为重度慢性肝炎。 ( 4、HDV 仅有一个血清型，抗-HD 不是保护性抗体。 ()5、各型病毒性肝炎中，较易发生原发性肝细胞癌者为乙型和戊型肝炎患者。 (6、 凡是 HBsAg 阳性， HBeAg 阳性母亲生下的婴儿， 出生后预防乙型肝炎的最佳方案是注射乙肝疫苗。 ( 7、小儿急性病毒性肝炎以甲型肝炎为主，老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。( 8、&保肝&是目前治疗病毒性肝炎最的好方法:（ ） ） 9、&抗炎治疗&是目前治疗慢性病毒性肝炎最好的方法:（ ))10、在电镜下观察，HBV 感染者血清中存在三种形式的颗粒：大球形颗粒、小球形颗粒和丝状颗粒。( ( ) ) ))11、肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，约半数病例有出血、放腹水、大量利尿、严重感染等诱因。 12、肝功能检查的指标中，AST 与肝病严重程度呈正相关；肝损程度与胆红素含量呈正相关。 ( 13、重型肝炎预后不良，病死率为 50%～70%，年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。 ( 14、&抗病毒&是目前治疗急性毒性肝炎的最好方法:（ ） ) ) ) 15、重型肝炎易发生难以控制的感染，以肺、腹膜、胆道感染多见，革兰阳性球菌为主。(16、HBV 基因组结构中，S 区 S 基因编码 HBsAg，前 C 区编码 HBcAg，PHSA-R 由前 S1 区编码。( 17、HBV 基因中 L 链(正链)的编码区,前 S1 及前 S2 两区编码前 S1 蛋白、S2 蛋白,S 基因编码 HBs:( 18、乙肝“大三阳”比乙肝“小三阳”更严重: ( ) ) 19、HCV DNA 阳性是病毒感染和复制的直接标志，抗-HCV 也是 HCV 感染的标志。(20、根据 HBsAg 抗原性表现进行分型，我国长江以北以 adw 占优势，长江以南以 adr 和 adw 混存。( 21、HBV 感染者几乎均可检出抗-HBc，除非 HBV C 基因序列出现变异或感染者有免疫缺陷。 ( 22、甲～戊型肝炎病毒在人体内均不容易被自动清除:( 23、乙肝“大三阳”比乙肝“小三阳”更容易发病: ( 50%～80%。 ( ) ) ) ))24、HBV-DNA 由不完全的环状双链 DNA 组成，长的为正链，短的为负链。负链长度可变，相当于正链的 三、填空题(每题 1 分，共计? 分) 1、乙肝“小三阳”是指 ___________ 、__________ 、__________。 2、乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是______________。 3、乙肝“大三阳”是指 ___________ 、__________ 、__________。 4、急性肝炎可分为 2 个类型：_________________和____________________。 5、甲、戊型肝炎经________传染，乙、丙型肝炎主要经________传染。 6、临床慢性肝炎可分为: _________、_____________、_______________。 和_____________。 7、重型肝炎可分为 3 个类型：____________、______________、8、各型肝炎的基本病理改变表现为___________________，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和_______________________。 9、目前治疗慢性病毒性肝炎的抗病毒的药物有_____ 四、名词解释(每题 1 分，共计? 分) 1、同时感染: 2、HBeAg 血清转换: 3、窗口期: 4、重叠感染: 5、Dane 颗粒: 6、肝肾综合征： 7、肝性脑病: 五、问答题(每题 1 分，共计? 分) 1、HBV-DNA 定量检测有何临床意义？ 2、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播？ 六、病例分析(每题 1 分，共计? 分) 1、某男性患者，45 岁．乡镇企业工人，因腹胀，尿少 2 周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，时 有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在 89 年招工体检时无异常发现。91 年因车祸作头颅手术，术中曾 输血 1200ml。 体查： 脸色灰暗， 肝掌征(+), 胸前毛细血管扩张, 巩膜轻度黄染， 肝肋下未及， 脾左肋下 2cm， 质Ⅱ，移动性浊音(+)。实验窒检查：ALT 65u／L，AST lO2u／L，ALB 30g／L，GLB 41g／L， TB 56umol／L, DB 24umol/L，WBC 3．2×109／L，RBC 3．6×1012／L, Hb 124g／L．PLT 72×109／L， AFP 102ng／L。 (1)本病例最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据? (2)试述本病例应与哪些疾病进行鉴别? (3)试述对本病例的治疗措施。 (4)要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查? 2、女，60 岁，城区办公室职员，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退 7 天，尿色变黄 2 天，体检： 体温 36.8℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜中度黄染，肝平软，无压痛，肝肋下 1.5cm 可扪及，质软。周围血 液 WBC 8.3×109/L, N 0.74, L 0.21, E 0.05 ，RBC 4.0×1012/L,Hb 138g/L，血清谷丙转氨酶 740u/L，总胆红 素 84μ mol/L。直接胆红素 40μ mol/L。 ⑴ 本病例最可能的诊断是？ ⑵ 试述本例的鉴别诊断。 3、某男性患者，45 岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少 2 周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间 中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在 89 年招工体检时无异常发现。91 年因车祸作头颅手术，术中 曾输血 1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+） ，胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋 下 2cm，质中，移动性浊音（+） 。实验室检查：ALT 65u/L，AST 102u/L， ALB 30g/L，GLB 41g/L，TB 56umol/L，DB 24umol/L，WBC 3.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，Hb 124g/L，PLT 72×109/L，AFP 102ng/L。 ⑴ 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ ⑵ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ ⑶ 试述对本病例的治疗措施。 ⑷ 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？ 答案：一、单选题 1、A2、D3、D4、E5、C6、C7、E8、C9、E10、B11、B12、D13、A14、B15、C16、D17、B18、E19、 B20、E21、E22、E23、C24、A25、A26、B27、E28、B29、D30、D31、C 32、D33、B34、D35、E36、B37、B38、C39、A40、E41、D42、D43、D44、D45、A46、B47、C48、D49、 ,______ 两类。D50、B51、C52、A53、B54、D55、B56、C57、D58、D59、C60、D61、E62、B63、B64、A65、A66、 E67、D68、D69、E70、D71、E72、D73、D74、E75、D76、D77、A78、D79、A80、D81、C82、C83、 B84、B85、C86、D87、A88、E89、D90、C91、D92、A93、C94、D95、A96、E97、B98、D99、D100、 C101、A102、C103、D104、B 105、E106、E107、C108、C109、E110、D111、C112、D113、D114、D115、C116、E117、B118、A119、 C120、C121、D 二、判断题 1、√2、√3、×4、√5、×6、×、√8、×9、×10、√11、√、√13、√14、×15、×16、×、×18、 ×19、×20、×21、√22、×23、×24、× 三、填空题 1、HBsAg+、抗 HBe+、抗 HBc+ 2、HBV DNA 3、HBsAg+、HBeAg+、抗 HBc+ 4、黄疸型，无黄疸型 5、粪-口,血液 6、轻度，中度，重度 7、急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢加急性重型肝炎，慢性重型肝炎 8、肝细胞变性、坏死，肝细胞再生 9、干扰素、核苷（酸）类似物 四、名词解释 1、同时感染（coinfection）: 两种病原体同时感染一个机体。如 HBV 的感染与 HDV 感染同时发生。 2、HBeAg 血清转换（seroconversion）: HBeAg 消失而抗 HBe 产生称为 e 系统血清转换，标志病毒复制减少，传染性降低。 3、急性乙型肝炎在 HBsAg 消失后，但尚未出现抗-HBs 之前这一段时间称为窗口期。 4、重叠感染（superinfection）: 两种病原体的感染相继发生。如 HBV 的感染基础上再出现另一种病原体的感染，如重叠 HCV、HDV 、 HEV 或 HAV 的感染。重叠感染常可使病情加重。 5 、 Dane 颗 粒 又 称 大 球 形 颗 粒 , 是 完 整 的 HBV 病 毒 颗 粒 , 包 膜 含 有 HBsAg, 核 内 含 有 环 状 双 股 DNA ,DNA-P,HBcAg . 6、肝肾综合征（hepato-renal syndrome） ： 在重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素 E2 减少、有效血容量下降等因 素导致肾小球滤过率和肾血流量降低，从而引起的急性肾功能不全。多为功能性的急性肾功能不全。 7、肝性脑病(hepatic encephalopathy): 由于肝功能严重损害而导致中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等的临床表 现。 五、问答题 1、HBV-DNA 定量检测有何临床意义？ 答案要点 HBV-DNA 定量检测对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。 1、诊断方面：①HBV DNA 是 HBV 存在最直接的依据；②HBV DNA 是 HBV 复制的标志；③HBV- DNA 是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用： （2 分） 2、治疗方面：①作为用药指征，HBV DNA 是决定是否用抗病毒药的重要因素； ②用于疗效预测，HBV DNA 是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。 （2 分）2、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播？ 答案要点 阻断乙型肝炎病毒的母婴传播有以下措施： 1、加强产程和产后的卫生保护，在分娩过程中尽量避免血液和阴道分泌物污染新生儿的消化道、皮肤和粘 膜。 （1 分） 2、新生儿出生后立即注射 HBIG100-200IU。 （1 分） 3、3 天后接种乙肝疫苗 10μ g,出生后 1 个月和 6 个月时再各注射一次疫苗.（2 分） 六、病例分析 1、答案要点(1)诊断：慢性丙型肝炎．活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征；有输 血史；有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。 （5 分） (2)本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。 （4 分） (3)本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充 维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免损害肾药物，扩张血容量， 使用增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝药。肝移植：最后的治疗 手段。 （3 分） (4)要明确本病例的诊断，需要检测抗 HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断；需要用敏感的方法检 测乙肝病毒标志物，如 HBsAg、HBeAg、抗 HBs、抗 HBe、抗 HBC，HBV DNA 等；还要作 B 型超声波， 腹水常规及病理，以排除肝细胞癌。 （3 分 2、答案要点：1、根据急性起病、明显消化道症状、肝大、肝功能异常、肝细胞性黄疸本病例的诊断最可 能是病毒性肝炎。 （5 分） 2、本例应与下列疾病相鉴别：阻塞性黄疸、溶血性黄疸、其他原因引起的肝细胞性黄疸如伤寒、钩体病等。 （5 分） 3、本例有发热、黄疸表现应注意溶血性黄疸，但无腰痛、无酱油样尿、无贫血表现、直接胆红素及间接胆 红素均升高不支持溶血性黄疸。患者年龄较大，有黄疸表现应注意阻塞性黄疸的可能。但无皮肤瘙庠、无 白陶土样大便；体检肝肿大程度轻,腹部未及包块，无压痛等胆囊炎、胆道梗阻、肝癌、胰腺癌的根据；直 接胆红素及间接胆红素均升高。 （5 分 3、答案要点：⑴ 诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征；有 输血史；有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。 （4 分） ⑵ 本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。 （3 分） ⑶ 本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维 生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，使用 增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝药。肝移植：最后的治疗手段。 （5 分） ⑷ 要明确本病例的诊断，需要检测抗 HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断；需要用敏感的方法检测 乙肝病毒标志物，如 HBsAg、HBeAg、抗 HBs、抗 HBe、抗 HBc，HBV DNA 等；还要作 B 型超声波，腹 水常规及病理以排除肝细胞癌。 （3 分） 传染性非典型肺炎章节练习题 一、单选题 1、SARS 的传播途径不包括：( A.飞沫传播 D.实验室传播 2、SARS 的传染源不包括：( A.急性期患者 D.康复患者 ) B.接触传播 E.输血传播 ) C.潜伏期患者 E.动物 B.超级传播者 C.空气传播3、关于 SARS 的预防，下面哪一项是错误的？( B.住院患者应戴口罩 C.体温正常 7d 后可考虑出院 D.吸烟者不易感染 SARS)A.临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院进行隔离和治疗E.良好的生活习惯有助于提高人体对 SARS 的抵抗能力 4、关于 SARS 使用有创正压机械通气的描述，下面哪一项是不正确的是: ( A.患者不耐受无创正压机械通气治疗可用 B.面罩吸氧 5L/分条件下，SpO2 小于 93%，肺部病灶仍然增加可用 C.患者无创正压机械通气治疗效果不满意可用 D.呕吐，上消化道出血不用 E.中毒症状明显，病情急剧恶化不用 5、关于 SARS 的描述，下面哪一项是不正确的是: ( A.患者是主要传染源 C.有严重中毒症状，发热过 3 天要早期用激素 E.有 ARDS 要早期使用激素 6、关于 SARS 使用无创正压机械通气的描述，下面哪一项是不正确的是: ( A.患者呼吸频率大于 30 次/分可用 C.意识障碍可用 E.气道分泌物多不用 7、关于 SARS 的激素治疗，下面哪一项是不正确的是: ( A.目的在于抑制异常的免疫病理反应 C.但不能改善机体的一般状况 E.可减轻和防止后期的肺纤维化 8、SARS 的主要发病机制是：( A.免疫损伤 D.肺纤维化 A.是一种自限性疾病 C.尚无效果肯定的预防药物 E.我国患者的死亡率低于全球平均死亡率 10、下列实验室项目中，哪项对 SARS 的诊断意义最小：( A.外周血淋巴细胞计数 C.RT-PCR 检测 SARS-CoV RNA E.血清球蛋白 11、我国将 SARS 列入法定传染病管理范畴，属于：( A.甲类传染病 B.乙类传染病 ) C.丙类传染病 D.细胞培养 ) B.SARS 冠状病毒特异性抗体检测 ) C.自身免疫 ) B.在所有传染病中 SARS 的传染性最强 D.急性肺损伤者应使用激素 E.病毒直接损伤 B.免疫缺陷 ) B.可减轻全身炎症反应状态 D.可减轻肺渗出、损伤 D.呕吐，上消化道出血不用 ) B.吸氧 5L/分条件下，SpO2 小于 93%可用 ) B.急性期患者必须隔离 D. 全程使用抗病毒药 )9、关于 SARS 下面哪一项是不正确的？(D.乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行 E.丙类传染病，但其预防、控制措施采取乙类传染病的方法执行 12、下列哪项对 SARS 冠状病毒的描述是错误的：( A.是一种 RNA 病毒 B.基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒基本相同 C.接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和病理改变 D.对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒 )E.能在 Vero 细胞和猴肾细胞中培养繁殖 13、在血清中能检出 SARS 冠状病毒特异性 IgM 抗体的时间是：( A.起病后 3 周内 D.起病后 9 月内 B.起病后 12 周内 E.起病后 12 月内 ) B.急性期患者必须隔离 D.早期使用抗病毒药 ) ) C.起病后 6 月内14、关于 SARS 的治疗，下面哪一项是不正确的是:( A.疑似病例与临床诊断病例应分开收治 C.大部分患者需要氧疗 E.全程使用糖皮质激素，重症者用大剂量 15、关于 SARS 的临床表现，下面哪一项是不正确的？( A.可有腹泻 B.肺部体征常不明显 D.常有鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状 A.儿童 B.青壮年 C.老年人 D.男性C.潜伏期常见为 3～5d E.多表现为干咳、少痰 ) E.女性16、下列人群感染 SARS 冠状病毒后，哪个死亡率高？(17、男，42 岁，在广州居住，于 2003 年 2 月 4 日开始出现发热，咳嗽，痰少，于 2 月 7 日入院。体格检 查发现体温 39.2℃，颌下淋巴结轻度肿大，肝于肋下 1.0 cm 可触及，质软，脾未及。周围血液白细胞总 数为 3.83×109/L，分类计数 N 0.74，L 0.1。胸片示双肺炎症。本例最可能诊断是：( A.流行性感冒 D.真菌性肺炎 二、判断题 1、传染性非典型肺炎不能通过手接触呼吸道分泌物所污染的物品、用具、玩具等，经口鼻而传播。( ( ) ) 2、传染性非典型肺炎是由冠状病毒引起的主要以近距离空气飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病。 三、填空题(每题 1 分，共计? 分) 1、传染性非典型肺炎的主要传染源是_________，主要传播途径是_________。 2、传染性非典型肺炎患者常见的首发症状是__________，一般持续_________周。 3、传染性非典型肺炎是由______