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第9章肌力评定探讨.ppt 322页
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检查者一手固定 被检侧骨盆，另 一手置于股骨远 端向髋关节屈曲 方向施加阻力。 令被检者髋关节 伸展。 髋关节伸展
能对抗最大阻 力完成全关节 活动范围的运 动为5级,仅能 对抗中等阻力 完成以上运动 为4级。 髋关节伸展
能克服重力完 成全关节活动 范围的运动为 3级。 髋关节伸展
检查2级，被检 者对侧卧位，被 检侧下肢伸展， 对侧下肢屈曲。 检查者一手固定 被检侧骨盆，另 一手置于股骨远 端支托。 髋关节伸展
令被检者髋关 节伸展，能完 成关节活动范 围的运动为2级。 髋关节伸展
检查1~0级,被检 者俯卧位，检查 者手置于被检侧 臀部、臀肌粗隆 上方，触诊臀大 肌的上下两部分， 有收缩为1级， 无收缩为0级。 髋关节伸展
髋关节伸展
步骤7 检查者手置于 被检者腕关节 掌面桡侧触诊 桡侧腕屈肌肌 腱，有活动为 1级, 无活动为 0级。
腕关节掌桡屈 腕关节掌桡屈 腕关节背伸（C6） 【主动肌】桡侧腕长伸肌、
桡侧腕短伸肌、
尺侧腕伸肌 【桡侧腕长伸肌】 起点：肱骨外上髁
止点：第二掌骨底
【桡侧腕短伸肌】 起点：肱骨外上髁
止点：第三掌骨底 【尺侧腕伸肌】 起点：肱骨外上髁、前臂筋
膜和尺骨鹰嘴
止点：豌豆骨、第五掌骨底
腕关节背尺伸 步骤1 检查5~3级，被 检者坐位，被检 侧前臂及手置于 台面上，前臂旋 前位，手指放松。
步骤2 检查者一手固定 被检者前臂，另 一手置于掌背尺 侧，向掌侧、桡 侧施加阻力，令 被检者腕关节背 尺伸。
腕关节背尺伸 步骤3 能对抗最大阻 力完成全关节 活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力 完成以上运动 为4级。
腕关节背尺伸 步骤4 能克服重力完 成全关节活动 范围的运动为 3级。
腕关节背尺伸 步骤5 检查2~0级，被 检者坐位，前臂 旋前45°，检查 者一手置于被检 者前臂下方，另 一手置于第 5 掌 骨尺侧支托。
腕关节背尺伸 步骤6 令被检者腕关 节背尺伸，能 完成关节活动 范围的运动为 2级。
腕关节背尺伸 步骤7 检查者手置于 被检者第5掌骨 尺侧背面触诊 尺侧腕伸肌肌 腱，有活动为 1级, 无活动为 0级。 腕关节背尺伸 腕关节背尺伸 腕关节背桡伸 步骤1 检查5~3级，被 检者坐位，被检 侧前臂及手置于 台面上，前臂旋 前45°，手指放 松。
步骤2 检查者一手固定 被检者前臂，另 一手置于掌背桡 侧，向掌侧、尺 侧施加阻力，令 被检者腕关节背 桡伸。 腕关节背桡伸 步骤3 能对抗最大阻 力完成全关节 活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力 完成以上运动 为4级。
腕关节背桡伸 步骤4 能克服重力完 成全关节活动 范围的运动为 3级。
腕关节背桡伸 步骤5 检查2~0级，被 检者坐位，前臂 旋后45°，检查 者一手置于被检 者前臂下方，另 一手置于小鱼际 背侧支托。 腕关节背桡伸 步骤6 令被检者腕关 节背桡伸，能 完成关节活动 范围的运动为 2级。
腕关节背桡伸 步骤7 检查者手置于被 检者腕关节桡侧 背面触诊桡侧腕 伸肌肌腱,有活动 为1级, 无活动为 0级。 腕关节背桡伸 腕关节背桡伸 髋关节 二、下肢主要肌肉的手法检查 踝关节 膝关节 髋关节屈曲（L2）
【主动肌】髂腰肌 步骤1
检查5~3级,被检 者仰卧位，小腿 伸出诊疗床边下 垂。 髋关节屈曲
步骤2 检查者一手固定 被检侧骨盆，另 一手置于股骨远 端向髋关节伸展 方向施加阻力。 令被检者髋关节 屈曲。 髋关节屈曲
能对抗最大阻 力完成全关节 活动范围的运 动为5级,仅能 对抗中等阻力 完成以上运动 为4级。 髋关节屈曲
能克服重力完 成全关节活动 范围的运动为 3级。 髋关节屈曲
检查2级，被检 者对侧卧位，被 检侧下肢伸展， 对侧下肢屈曲。 检查者一手固定 被检侧骨盆，另 一手置于股骨远 端支托。 髋关节屈曲
令被检者屈髋屈 膝，能完成关节 活动范围的运动 为2级。
髋关节屈曲
检查1~0级,被检 者仰卧位, 检查 者一手置于被检 侧小腿支托，另 一手置于腹股沟 处触诊腰大肌， 有收缩为1级， 无收缩为0级。 髋关节屈曲
髋关节屈曲
髋关节伸展
【主动肌】臀大肌、腘绳肌 【臀大肌】 起点：髂骨、骶、尾骨及骶结节韧
止点：臀肌粗隆和髂胫束
髋关节伸展
【主动肌】臀大肌、腘绳肌 【腘绳肌】 起点：坐骨结节
止点：股二头肌长头止于胫骨外面
于腓骨；半腱肌、半膜肌止
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名词解释：
康复（rehabilitation）：是综合、协调地应用各种措施，减少病、伤、残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。
康复医学：是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面，
与保健、预防、临床共同组成全面医学。 也是卫生保健不可缺少的部分。
残疾：直接意义是：功能丧失或减弱或异常。有译为弱能、失能。是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的
残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。
残疾者：是指心理、生理、人体结构上，某种组织，功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括视力、听力、语言、肢体、智力、精神、内脏、多重残疾和其他残疾的人。
徒手肌力检查（MMT）：根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。
日常生活活动(ADL)：指人们在日常生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
1康复是针对病伤残者的功能障碍，以提高局部与整体功能水平为主线，以整体的人为对象，也许局部或系统功能无法恢复，但仍可带着某些功能障碍而过着有意义、有成效地生活。康复是以提高生活质量最终回归社会为目标。
2 世界卫生组织提出康复服务的方式有三种：康复机构的康复、上门康复人员、社区康复。
3 康复医学是以功能障碍为主导 。而功能障碍又分为器官水平病损 、个体水平残疾 和社会水平残障 三个层次。
4 康复医学的组成包括：康复医学基础、康复评定、康复治疗。
5 康复医学的对象主要是：残疾者及其功能障碍。
6 致残原因有：疾病、营养不良、遗传、意外事故、物理化学因素、社会心理因素。
7《国际残疾分类》将残疾划分为三个独立的类别，即：病损、残疾、残障。
8 常用的肌力测定方法有：徒手肌力检查、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。
用Carroll的上肢功能试验，共有33个项目，分为Ⅰ~Ⅶ七类。其中Ⅰ~Ⅳ类主要检查抓握，Ⅴ、Ⅵ类检查协调和整个上肢的功能。
10下肢的功能评定以步行能力评定和步态分析为主要内容。
1 康复医学的疗效评定等级是什么？
① 无症状，完全独立；② 有症状，能完全独立；③ 部分独立，需要不接触身体的帮助；④
部分独立，需要小量接触身体的帮助（自己出力占3/4）⑤ 部分依赖，需要中等量帮助（ 自己出力占1/2）⑥ 大部分依赖，需要大量帮助（
自己出力（小于1/2,约为1/4）⑦ 完全依赖。
2 人们赖以生存的主要能力有：
①对周围环境作出辨时、辨向、辨人
②个人生活自理：③行动（步行、利用轮椅及交通工具）；④家务活动、娱乐活动；⑤社会活动；⑥劳动或就业，做到经济自立。
3 关于残疾预防。
（一）一级预防 应放在首位1. 目的 减少各种病损的发生。2. 效果 最为有效，可降低残疾发生率70％。
（二）二级预防 1. 目的 限制或逆转由病损造成的残疾。 2. 效果 可降低残疾发生率10％～20％。
（三）三级预防1. 目的 防止残疾转化为残障。2. 效果 减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。
3 什么是康复评定？其目的和作用是什么？
康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
1、了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局。
2、为制定康复治疗计划提供客观的依据。
3、动态观察残疾的发展变化。
4、评定康复治疗的效果。
5、开发新的康复治疗手段。
4 简单器械的肌力测试
在肌力较强（超过3级）时，需用专门的器械进行测试。
1、握力测试：用大型握力计，以握力指数评定。正常值＞50。
2、捏力测试：用握力计或捏力计，正常值约为握力的30%。
3、背拉力测试：用拉力计，以拉力指数评定。正常值男性105~200，女性100~150。
4、四肢各组肌群的肌力测试：在标准姿势下通过钢丝绳与滑车装置牵拉固定的测力计。
5 决定关节活动范围的因素：
1、关节的解剖结构情况2、产生关节运动的原动肌的肌力3、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性。
6 下肢主要关节正常活动范围
关节 运动 正常活动范围
髋 屈 0°~125°
伸 0°~15°
内收、外展 各0°~45°
. 内旋、外旋 各0°~45°
膝 屈、伸 屈： 0°~150°伸： 0°
踝 背屈 0°~20°
跖屈 0°~45°
7 用Carroll的上肢功能试验
将33个项目按评分标准评出分数，求出总分，对照标准，评定其功能。
功能级 分值
Ⅰ级：微弱 0~25分
Ⅱ级：很差 26~50分
Ⅲ级：差 51~75分
Ⅳ级：部分 76~89分
Ⅴ级：完全 90~98分
Ⅵ级：最大 99（利手），96（非利手）
8关于平衡及评定内容
静态平衡指人体所处的一种姿势或稳定状态；动态平衡指人体在运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的一种能力。
平衡的维持机制：主要取决于重心与支撑面。
（1）静止状态下：在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。
（2）运动状态下：能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动，运动后能回到初始位置，或保持新的体位平衡。
（3）动态支撑面内：当支撑面发生移动时能保持平衡。
（4）姿势反射：当身体处在不同体位时，由于受到外力而发生移动，机体建立新平衡的反应时间和运动时间。
9关于协调及评定内容
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几方面。
1、指鼻试验2、指—指试验3、轮替试验4、示指对指试验5、拇指对指试验6、握拳试验
7、拍膝试验8、跟—膝—胫试验9、旋转试验10、拍地试验
选择题及判断题部分知识要点：
1 临床医师是二级预防的组织者和执行者。
2 步态分析的术语: 步长：正常人约为50~80cm。
跨步长约为100~160cm。步宽：正常人约为5~11cm。足角：正常约为6.75°左右。
步频：单位为步数/min。正常人约为95~125步/min。步行速度： 正常人平均自然步速约为65~100m/min。
3 临床常见异常步态: 臀大肌步态：站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的步态。
臀中肌步态：步行时上身左右摇摆，状如鸭步。
股四头肌步态：表现为足跟着地后髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。
跨越或垂足步态：胫前肌麻痹者，形成跨越步。
减痛步态：患侧站立时间缩短，步幅变短。
帕金森步态：步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。
偏瘫步态：又称为划圈步态。
剪刀步态：痉挛性脑瘫的典型步态。行走时双膝内侧相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步。
痉挛性截瘫步态：脊髓损伤所致的截瘫患者较重者出现剪刀步伴踝痉挛；较轻者出现臀大肌步态、垂足步态。
小脑共济失调步态：酩酊或醉汉步态，不能走直线，呈曲线或“Z”形前进。
短腿步态：患肢缩短达2.5cm以上。
第一章——康复医学概论
康复医学的内容范围：医疗康复、 教育康复、社会康复、职业康复、康复工程、而构成全面康复。
康复服务的方式：康复机构的康复、上门康复服务、社区康复。
康复医学的组成：康复医学基础、康复评定、康复治疗。
康复医学发展的初期以神经系统病和骨科病为主。
康复治疗：1.物理疗法、2.作业疗法、3.言语治疗、4.心理治疗、5.文体治疗、6.中国传统治疗、7.康复工程、8.康复护理、9.社会服务。
临床医师是三级预防的组织者和执行者。（应为二级）
我国的残疾分五类：视力残疾；听力语言残疾；智力残疾；肢体残疾；精神残疾。
第二章——康复医学评定
肌力测定方法：徒手肌力检查、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。
徒手肌力检查不足：不能表明肌肉收缩能力；定量分级标准较粗略；测试者主观评价的误差较大。
肌力检查的分级标准：（MMT）
级别 名称 标 准 相当正常肌力%
0 零 无可测知的肌肉收缩 0
1 微缩 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10
2 差 在减重状态下能作关节全范围运动 25
3 尚可 能抗重力作关节全范围运动 ，但不能抗阻力 50
4 良好 能抗重力，抗一定阻力运动 75
5 正常 能抗重力，抗充分阻力运动 100
简单器械的肌力测试：握力测试（正常值＞50）；捏力测试（正常值约为握力的30%）；背拉力测试（正常值男性105~200，女性100~150）；四肢各组肌群的肌力测试。（注意正常值）
肌力测定的禁忌症：
1、不能进行3级以下的肌力测试及手部肌肉的测试。
2、严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌症。
3、疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌症。
引起关节活动异常是因为：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等。
测量关节活动范围的工具：通用量角器；方盘量角器。
肘关节的正常活动范围为：屈、伸0°~150°（P33）
踝关节背屈的正常活动范围为：0°~20°（P34）
Carroll的上肢功能试验，共有33个项目，分为Ⅰ~Ⅶ类。
日常生活活动能力（ADL）的范围：运动方面、自理方面、交流方面、家务劳动方面。
平衡的维持机制：主要取决于重心与支撑面，建立平衡。
平衡评定：
1、静止状态下：在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。
2、运动状态下：能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动，运动后能回到初始位置，或保持新的体位平衡。
3、动态支撑面内：当支撑面发生移动时能保持平衡。
4、姿势反射：当身体处在不同体位时，由于受到外力而发生移动，机体建立新平衡的反应时间和运动时间。
协调评定：指鼻试验；指—指试验；轮替试验；示指对指试验；拇指对指试验；握拳试验；拍膝试验；跟—膝—胫试验；旋转试验；拍地试验。
第三章——康复治疗技术
运动治疗处方应包括：运动治疗项目、运动治疗量、运动疗法中的注意事项。
运动疗法的治疗作用：（了解）
1、维持和改善运动器官的功能
2、增强心肺功能
3、促进代偿功能的形成和发展
4、提高神经系统的调节能力
5、增强内分泌系统的代谢能力
电疗法分类：低频电疗、中频电疗、高频电疗
1.低频电疗法包括直流电疗法、直流电药物离子导人疗法等。
2.中频电疗法包括等幅正弦中频电疗怯、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等。
3.高频电疗法包括中波疗法、短波疗法、超短波疗法、分米波疗法、厘米波疗法、毫米波疗法等。
经皮电神经刺激疗法可用于镇痛。
短波与超短波主要治疗作用：
1、促进血液循环，改善组织血供。
3、有利于病原菌的控制和炎症的吸收和消散。
4、降低肌肉张力，缓解痉挛。
5、促进组织生长修复。
6、大剂量时所产生的高热有抑制和杀灭肿瘤细胞的作用，并有与放疗、化疗协同治疗肿瘤的作用。
7、小剂量时非热效应明显，如：影响神经的兴奋性、增强免疫系统的功能等。
超声波（分、厘、毫米波）疗法治疗作用：超声波的机械振动作用于人体时引起微细按摩效应、温热效应以及多种理化效应而产生治疗作用。
最弱红斑量应用于紫外线照射的剂量掌握。
脊柱牵引的治疗作用：
1、解除肌肉痉挛，缓解疼痛。
2、改善局部血液循环，有利于损伤的软组织修复。促进水肿的吸收和炎症的消退。
3、松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲。
4、增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状。
适应证：主要为椎间盘突出症，脊柱小关节紊乱，急、慢性颈背痛、腰背痛及腰腿痛等。
禁忌证：包括恶性疾病，急性软组织损伤，先天性脊柱畸形，脊柱炎症（如脊椎结核）．脊髓明显受压，严重的骨质疏松，以及伴有高血压或心血管疾病的患者。
新生儿黄疸应用蓝紫光治疗。
第四章——神经系统病损的康复
神经损伤不可完全恢复。
脑血管病软瘫期患肢所有关节都应做全范围的关节被动活动，每日1次以上，以防止关节挛缩。
脑血管意外治疗要点：定期翻身、拍背，活动关节，体位正确。（6小时时间窗）
脑中风软瘫期，按摩手法应轻柔、缓慢、持续。
中风患者极易合并冠心病，高血压，心梗等，这些并发症是康复的禁忌症。（不是康复的禁忌症）
脑血管病昏迷期清醒后应尽早主动练习。
中医针灸按摩对于脑血管意外患者功能恢复有很好作用。
脊髓损伤的患者，为使髋关节伸展，防止屈曲挛缩应定期保持俯卧位。
周围神经病损后，肌肉完全瘫痪，可采用针刺、电针、电刺激、按摩等疗法。肌力达2～3级时，应进行辅助运动和主动运动。
第五章——骨骼肌肉损伤的康复
慢性软组织损伤指病程两周以上。
颈椎病分型，诊断要点：（颈椎病发病率很高，约为10%）
神经根型：手臂有触电样、针刺样串麻。
脊髓型：症状多从下肢无力开始，严重者大小便失控。
椎动脉型：使血流缓慢致椎基底动脉供血不足。
交感神经型：枕、颈痛，头晕，心慌，血压不稳，视物模糊易疲劳，失眠等。
混合型：两型以上同时存在。
康复治疗：1.颈椎牵引疗法：最适宜时间10～30分钟、重量6～15kg；2.其他物理治疗：中频电疗等；3.中医疗法：推拿、火罐、针灸等；4.药物治疗：营养神经、止痛消炎等；5.手术治疗；6.日常生活活动的指导：枕头软硬应舒适，长12～15cm。
腰痛是以腰部疼痛为特征的一组疾病，很多局部及系统性疾病均可出现腰痛，但临床上多见的是脊椎退行性变及急慢性损伤所引起的腰痛。
腰椎间盘突出症主要体征有：（腰4～5、腰5～骶1椎间好发）
1、脊柱侧凸：侧凸可凸向健侧或患侧，是椎间盘突出的重要体征。
2、腰部压埔和放射痛、其中以突出间隙的棘突旁1--2cm处压迫明显。
3、直腿抬高试验和加强试验阳性。
4、皮肤感觉改变：腰3-4椎间盘突出时，大腿前侧及小腿前内侧痛觉减退甚至麻木感；腰4-5椎间盘突出时，小腿前外侧、是背内侧、拇趾痛觉减退；腰5-骶1椎间盘突出时，小腿和足的外侧以及足底痛觉减退。
康复治疗：康复治疗目的是：急性期通过治疗减轻椎间盘承受压力，促进突出物缩小还纳，缓解神经根受压，使患者疼痛减轻；恢复期通过增强腰背肌肌力训练，改善脊柱稳定性，巩固疗效，减少复发。（急性期不可锻炼，可适当休息，无手术必要）
1、卧床休息：卧床应选用硬板床，，一般以2--3周为宜。离床时可用腰围保护。
2、腰椎牵引：盘突出症的首选方法。牵引的主要作用是；使腰椎的椎间隙增大，缓解神经根受压；使痉挛的肌肉放松。
3、其他物理治疗
⑴常采用超声波方法：减轻突出部位炎症和水肿。
⑵按摩。
⑶运动疗法：重视腰背肌和腹肌的锻炼。
4、胶原酶注射：
第七章——其他疾病康复
骨质疏松症：增加户外活动，日照可促进维生素D的合成。
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