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胰腺癌综合诊治中国专家共识（2016年版）.PDF 33页
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胰腺癌综合诊治中国专家共识（2016年版）
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--------------------------Page1------------------------------胰腺癌综合诊治中国专家共识（2016年版）中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会--------------------------Page2------------------------------1前言据世界卫生组织统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤[1]第13位和第7位。2016年最新统计数据显示，在发达国家（美国）胰腺癌新[2]发估计病例数列男性第11位，女性第9位，占恶性肿瘤死亡率的第4位。在我国，2015年胰腺癌占我国总体恶性肿瘤发病率和死亡率的第9位和第6位，在上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列7位，死亡率列6位，并且呈[3]快速上升趋势。吸烟、高脂饮食和体重指数超标可能是胰腺癌的主要危险因素。另外，糖尿病、过量饮酒以及慢性胰腺炎等与胰腺癌的发生也有一定关系。国内外的研究表明，大约60%的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移，25%患者为局部晚期，不能行根治性切除术，中位生存期仅为6～9个月[4]；能够手术切除的仅15%，位生存期15~17个月，5年生存率5~7%左右[5,6]。由于我国幅员辽阔，各地医药卫生事业发展不平衡，各级医院的医疗水平参差不齐，为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗，提高多学科综合诊治水平，改善患者生活质量和延长生存时间，中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会组织国内胰腺癌专业领多学科专家制订了《胰腺癌综合诊治中国专家共识》（2014年版）（以下简称为共识）。共识发表以后，CSCO胰腺癌专家委员会组织专家在全国范围内进行了10余场的巡讲，促进了胰腺癌的规范化诊治。基于近两年胰腺癌临床诊治领域取得的研究进展及成果，本次对2014年版进行修订与更新。本共识仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤（简称胰腺癌）。注1：推荐等级原则2/33--------------------------Page3------------------------------GradeA：具有较强的证据，即有1个随机对照III期试验证据，或2个或以上II期随机对照试验且结果较为一致，全部专家达成共识推荐；GradeB：具有证据，即有1个或以上II期或III期随机对照试验，超过半数专家达成共识推荐；GradeC：尚无证据，超过半数的专家达成共识推荐；GradeD：尚无证据，少于半数的专家达成共识推荐。注2：本共识不能涵盖所有可能的临床情况，鉴于各期胰腺癌预后都较差，建议各阶段的患者均可考虑参加临床研究。2多学科综合诊治原则及流程2.1多学科综合诊治原则在胰腺癌的诊治过程中，强调遵循多学科综合诊治的原则，肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科和病理科等学科专家共同参与，根据肿瘤的分子生物学特征、病理类型和临床分期等，结合患者的体能状况等进行全面的评估，制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手术、放疗、化疗、介入以及分子靶向药物等手段综合治疗，以期达到治愈或控制肿瘤发展，改善患者生活质量，延长生存时间的目的。注：胰腺癌患者的体能状况评估有别于其它肿瘤，全面体能状态评估应应该包括体能状态评分（PerformanceStatus,PS）、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方面。体能状态良好具体标准如下：（1）PS评分≤1分；（2）疼痛控制良好，疼痛数字分级法（NRS）评估值≤3；（3）胆道通畅；（4）体重稳定。2.2多学科综合诊治流程3/33--------------------------Page4------------------------------胰腺病变肿瘤标志物检测医学影像学检查排除诊断定期随访胰腺癌多学科讨论术前评估可手术治疗术前评估不可手术治疗手术探查组织或细胞学检查不能确诊密切随访胰腺癌有黄疸姑息切除根治无黄疸术/活检术手术胆道引流、支架/胆肠吻合术可能切除局部晚期或远处转移化疗或放辅助体能状态体能状态体能状态体能状态化疗联合治疗良好较差较差良好新辅助治疗最佳支持治疗单药化疗化疗或放化疗联合有效无效化疗或放化疗联合随访复发、转移、评估进展4/33--------------------------Page5------------------------------3腺癌的诊断与鉴别诊断3.1临床表现（1）多数胰腺癌患者起病隐匿，早期症状不典型，可以表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻，常易与其他消化系统疾病相混淆。（2）疼痛：常表现为不同程度、不同方式的上腹部或腰背部疼痛，有时以夜间为甚，可以呈束带状分布。（3）黄疸：不明原因的梗阻性黄疸，进行性加重，多见于胰头部肿瘤。（4）体重下降：多数患者可以出现不明原因的消瘦、体重减轻，往往在短期内体重较快地下降。（5）厌食、消化不
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