外异地就医医保报销后回家换回赤壁的农合医疗报销单据掉了,怎么办?

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赤壁市新型农村合作医疗宣传手册
作者:佚名&&&&文章来源:本站原创&&&&点击数:4673&&&&更新时间: 【 字体:
赤壁市新型农村合作医疗
宣 传 手 册
&&& 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。是党中央、国务院在全面建设小康社会的历史时期为解决农民因病致贫、因病返贫问题,切实保障农民身体健康作出的重大决策,是党和政府关注民生、改善民生的重要内容。&& 我市新型农村合作医疗制度2006年元月1日正式实施,到2008年底,我市新农合中央和地方财政补助基金4465万元。中央和地方财政补助基金由2006年的人平35元增加到了80元,人平筹资水平由2006年的50元上升到了150元。报销比例由2006年的最高报销55%提高到了75%,住院分娩定额补助由原来的每人60元提高到了200元,住院补偿封顶线由原来的2万元提高到了5万元。&& 三年来,参合农民共获得新农合住院、门诊、分娩、体检等各种补偿4000多万元,为减轻参合农民因病住院的经济负担,促进我市农村经济全面发展起到了积极的作用。& 2011年,随着中央和地方财政对新农合补助基金的增加,根据上级有关文件精神,对我市新型农村合作医疗制度实施办法作了相应的调整,在此就实施办法主要内容及注意事项宣传如下:
&& 一、2011年我市新农合筹资标准
&& 2011年湖北省新型农村合作医疗执行统一筹资标准,即参合农民每人筹资150元,其中:中央财政补助60元,省级财政补助45元,本级财政补助15元,参合农民个人缴费30元。2011年我市新农合执行全省统一的筹资标准,参合时参合农民每人需要缴费30元。这个筹资标准,中央与地方财政补助资金与2007年比增加了一倍,而参合农民个人缴费在原来的基础上只增加了5元,缴费标准人平20元,与单位职工医疗保险、城镇居民医疗保险相比,新农合参合个人缴费是最低的。&& 农村五保户、特困户由市民政局提供的名单为准,个人免缴参合费用,其参合费用由市民政局统一代缴。
&& 二、参合缴费时间及参合登记要求
&& 1、参合缴费一般在每年的11月份进行,一年一次,过期不补。时间安排:10月中下旬准备、动员下一年度参合工作;11月份进行缴费登记;12月中下旬进行参合信息资料的整理汇总及计算机管理系统的录入工作。&& 2、农户在参合缴费时,请务必出示户口本,主动与工作人员或村干部核对参合花名册上的家庭成员姓名、性别、出生年月日,以免在以后就诊时因姓名、性别、出生年月日有错误而造成的麻烦。&& 3、农户在参合缴费时,请拿出合作医疗证,并要求工作人员或村干部在医疗证上登记缴费记录,并签字。&& 4、参合农户缴费时,应同工作人员或村干部签定合作医疗协议书,并索取湖北省统一的参合缴费发票,妥善保管。&& 5、合作医疗证一次发证使用五年,中途不必换证,以合作医疗证登记的户没有特殊人口变动,一般不要分户或并户,保持相对不变,以便门诊家庭帐户金额的使用。
&& 三、门诊家庭帐户的使用
&& 自从我市合作医疗门诊取销代金券的使用后,每年合作医疗的门诊家庭帐户可用金额均记入医疗证上“家庭帐户费用情况登记”页,并录入了计算机系统管理,参合农户可持合作医疗证在镇、村医疗机构门诊就诊时使用,就诊后要求接诊医生在医疗证上登记费用使用情况,要求各参合农户尽量在当年年底前用完当年的门诊费用。
&& 四、关于参合农民外伤补偿问题
&& 由于新农合实施办法对外伤中斗殴致伤、自杀、自残、一切与机动交通工具相关事件、公(工)伤、职业病等发生的医疗费用不予报销,外伤病人大多隐瞒外伤原因,是这些外伤原因的也说是自己不小心摔伤,外伤原因的鉴定比较困难,可能有个别外伤不能报销的谎报外伤原因并有人做伪证而报销了,造成了农合基金的不良使用和风险,也加重了新农合工作人员因外伤调查的工作量,考虑到这些因素,借鉴其他兄弟县市的作法,从2009年起,对参合农民外伤补偿规定为:16岁至60岁外伤病人不论什么原因一律都不予报销,年令以身份证或户口本为准,其他年令的外伤参合病人参照新农合实施办法中的不予报销情况进行裁定是否补偿。
&& 五、2009年新农合补偿标准
&& 1、门诊补偿人平10元记入医疗证家庭帐户,用于在本镇、村医疗机构门诊就医。&& 2、住院医疗费补偿设立起付线和封顶线,起付线标准为:镇(办)卫生院100元,市级医院(含市人民医院、蒲纺医院、市中医院、市第二人民医院、市妇幼保健院、市血防医院、市红十字会医院、惠民医院、德和医院、仁爱医院)300元,在咸宁市级定点医院(含中心医院、中医院、结核医院、精神病院、妇幼保健院)为400元,其它市以外定点医院(含省人民医院、中南医院、武汉陆军总医院、武汉亚心医院、湖北省肿瘤医院、武汉市儿童医院及相关专科医院)600元;农村五保户、特困优抚对象(以市民政局缴费对象名单为准,系统自动识别)取消住院起付线,其起付线部分按最低报销比例段报销。封顶线标准为50000元,即新型农村合作医疗基金为每个人在1年内累计补偿住院医疗费总额不超过50000元。参加新型农村合作医疗的农民每次住院发生的医疗费用,在起付线以下部分由个人负担,起付线以上部分从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿:&& (1)在赤壁市镇(办)定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为:住院费用在300元以上的部分,按60%的比例报销;&& (2)在赤壁市市级定点医疗机构诊治的住院医药费用补偿比例为:&& ①住院费用300元至5000元(含5000元)部分,按50%的比例报销;&& ②住院费用5000元以上部分按60 %的比例报销。&& ③慢性普通血吸虫病人在市血防医院住院按镇(办)定点医疗机构住院费用补偿标准执行。&& ④在市直定点医疗机构有专门中医病房的医院,其参合农民住院的中药部分可以提高5%的报销。& &&& (3)转诊到咸宁市市级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为:&&& ①住院费用在400元至5000元(含5000元)部分,按40%比例报销;&&& ②住院费用在5000元至10000元(含10000元)部分,按45%比例报销;&&& ③住院费用在10000元以上部分按50%比例报销。&& (4)转诊到其它市外定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为:&&& ①住院费用在600元至5000元(含5000元)部分,按35%比例报销;&&& ②住院费用在5000元至10000元(含10000元)部分,按40%比例报销;&&& ③住院费用在10000元以上部分按45%比例报销。<FONT color=#、参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补助200元。
&& 六、新农合不予报销的费用
&& 1、斗殴致伤、自杀、自残、服毒、酗酒、整容、美容、矫形、一切与机动交通工具相关事件、计划生育和与生育相关问题、公(工)伤、职业病发生的医疗费用;&& 2、经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的;&& 3、自点药品、与疾病无关的检查、治疗费用和不符合处方用药的药品费用(排除性的诊断检查费用除外);&& 4、输血、会诊、救护车、进口体内安置材料等费用;&& 5、不符合新型农村合作医疗药品和病种目录发生费用;&& 6、16岁至60岁年龄段以内的参合农民外伤发生的医疗费用。&& 7、违反其他有关规定的。
&& 七、市外医院就医转诊诊问题
&& 1、凡需要转市外定点医疗机构诊治的参合患者,在入院前应持首诊病历资料到市人民医院或蒲纺医院合管科(复治病人凭诊断证明直接到市合管办审核中心)申报办理转诊审批单,急诊患者可以在入院7日内补办转诊手续。&& 2、住院终结后由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、医疗费用清单、医疗费用发票和《赤壁市新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到市合管办办理结算手续。&& 3、正常转诊到市外定点医疗机构的按照市外定点医疗机构补偿标准进行补偿。&& 4、未办转诊手续到市外医疗机构诊治或办理了转诊手续而未到指定市外定点医疗机构诊治的住院费用按照正常转诊补偿各段比例减半报销,住院费用1万元以上的必须另凭村委会证明和本镇(办)合管站核实后的签章到市合管办办理报销手续。&& 5、参合农民外出打工、暂住、探亲期间因病需住院原则上回本市定点医疗机构住院治疗,因紧急抢救需要在异地住院其费用按照转市外定点医疗机构住院补偿各段比例减半报销。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、医疗费用清单、医疗费用发票和《赤壁市新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到市合管办办理报销手续。
&& 八、对新型农村合作医疗补偿中的违法事件处理
&& 新型农村合作医疗参与者有下列行为之一的,除向其追回已补偿的医疗费用外,视其情节轻重,给予批评、暂停新型农村合作医疗待遇等处分;构成犯罪的,移交司法机关处理:&& 1、将本人的合作医疗证转借给他人就诊的;&& 2、开虚假医药费收据、处方,冒领新型农村合作医疗补偿资金的;&& 3、私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的;&& 4、利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的;&& 5、其他违反新型农村合作医疗管理规定的。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 赤壁市新型农村合作医疗管理委员会办公室
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