确诊细菌性痢疾的主要依据是什么
确诊细菌性痢疾的主要依据是什么
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：：A、双份血清抗体滴度的增高
B、在半固体中无动力C、取脓血便作涂片染色镜检
D、生化反应和血清学鉴定E、以上都不是
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建议：临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞;粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。
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中毒型菌痢
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诊断检查 血象，血气分析，血糖。无腹泻者反复流动灌肠多次查大便常规及培养。必要时查眼底，甲皱及球结膜微循环、血小板，凝血酶原时间及活动度，纤维蛋白原。
中毒型菌痢疾病名称
中毒型菌痢
中毒型菌痢疾病概述
来势凶猛，变化迅速，如不及时抢救，便会很快死亡。如何才能早期发现呢?首先，我们耍熟悉毒痢的早期表现，同时细致观察，注意病情早期变化。中毒型菌痢的早期主要表现如下：
①突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不限。
②早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停；反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。
③早期循环衰竭，肢端紫绀，皮肤发花。
④的早期表现。少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合症，死亡率最高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，总之，中毒性菌痢极为凶险，粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者，可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本，以明确诊断，治疗上采用综合治疗措施，把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。
中毒型菌痢疾病分类
中毒型菌痢症状体征
1.病史 注意发病初24h之体温、神经系统症状，如嗜睡、烦躁不安、昏迷、惊动、惊厥。呼吸节律、蹩气、呼吸暂停。
2.体检 神志、精神、体温、血压低或高，面色、肢端温度，呼吸节律、频率、呼吸窘迫、心率、脉搏、肌张力。皮肤淤斑。
中毒型菌痢疾病病因
病前一周内的不洁饮食史、接触史，当地本病流行情况。
中毒型菌痢治疗方案
1.抗菌治疗 首选黄连素联合诺氟沙星，或氧氟沙星，或环丙沙星。口服，疗程3～5d。
(1)黄连素：成人每次0.5g，2/d。小儿30mg/(kg·d)。
(2)诺氟沙星：成人每次0.4g，2/d。小儿15～20mg/(kg·d)。
(3)氧氟沙星：成人每次0.3g，2/d。小儿10～20mg/(kg·d)。
(4)环丙沙星：成人每次0.4g，2/d。小儿10～20mg/(kg·d)。
(5)重症及6月龄以下婴儿可选用下列药物：①头孢氨噻肟，成人每次1g，1/12h，肌注；儿童50～100mg/(kg·d)。②头孢去甲噻肟及头孢曲松，剂量同①。③对青霉素过敏者，可选用阿米卡星，成人每次80mg，1/12h，肌注。小儿2～5mg/(kg·d)。妥布霉素，成人每次80mg(8万U)，每8～12h一次，小儿4mg/(kg·d)，分2次肌注或静滴。
(6)其他：尚可选用、口服、SMZ-TMP等。
2. 预防剂量为0.5～lmg/kg，一次静注。治疗剂量为成人40～60mg/次，小儿每次l～5mg/kg，3～15min 1次，静注。待面色好转、四肢暖、呼吸循环衰竭纠正即可停药。及时和短程足量是治疗成功与否的关键。药量必需高度个体化。
3.液体疗法
(1)控制液体量：对于脑型、肺型，控制液体入量为生理需要量之80%，使患者处于轻度脱水状态。
(2)扩容：对于休克型毒痢，足量扩容为抢救的关键措施。原则是先晶体液后胶体液，晶胶比例为3∶1。常用晶体液为醋酸钠平衡盐，或2∶1液(2份生理盐水、1份1.4%)；胶体液为低分子，低右之用量为成人每次500ml，小儿10～15ml/kg，快速静滴或静注。所需液体总量随病情轻重及个体全身脏器功能不同而有很大差异。通常初速5ml/min或更多，小儿减半，待血压升至正常及有尿后减速。初期快速扩容，所需液体总量少，效果好。成人患者不伴脱水之毒痢所需液体量大致为：第1h，2∶1液500～1000ml，低右500ml，总量ml，最初12h为ml，24h为ml。小儿酌减。
(3)脱水：静注，用于脑型毒痢。
(4)纠正酸中毒：采用等渗碳酸氢钠溶液纠酸。
(5)纠正电解质及糖代谢紊乱：注意补钾。重症可出现高血糖，合并严重酸中毒与低血钾，应及时纠正之。
4. 适用于脑型。
5.改善肺换气功能 对于肺型，采用呼吸道持续正压给氧(CPAP)，或呼气末正压给氧(PEEP)，或(HFOV)。积极纠正。
6.激素 静滴，或，或甲基强的松龙。
7.其他 积极降温。必要时用、。中药、有助于之恢复。出现DIC时，可考虑治疗。
1.注意观察体温、脉搏、血压、呼吸频率、节律；面色、肢端温度、四肢肌张力、瞳孔；记出入量。
2. 1%盐水反复流动灌肠。
3.防止，每2h压迫排尿1次。
4.正确使用、。
中毒型菌痢安全提示
1、四肢末梢循环差时，用热水袋保暖，应防止烫伤。热水袋温度不能过高，热敷部位要常更换。
2、便次多者，注意肛门清洁，防止。
3、注意受压部位皮肤护理，勤翻身，防止。细菌性痢疾_英文_拼音_细菌性痢疾中毒的症状及治疗方法_医学百科
细菌性痢疾
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目录1 拼音xì jūn xìng lì jí2 英文参考bacillary dysentery[21世纪双语科技词典]bacillary dysenteryshigellosis[湘雅医学专业词典]3 概述细菌性痢疾为病症名。系由各种所致的急性。以为主要病变。属祖国“痢疾”范畴。
细菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以化脓性为主要病变，有全身、、、、排脓等临床表现。4 诊断流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能。急性期病人多有，且多出现于道症状之前。慢性期病人的过去发作史甚为重要，和有助于诊断的确立。及X线钡剂，对鉴别慢性菌痢和其他疾患有一定价值。在菌痢流行季节，凡突然发热、而无其他症状的患儿，必须考虑到的可能，应迟早用肛试取或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。
本病诊断要点：急性细菌性痢疾：病前内有不洁饮食史；或与菌痢接触史，多见于夏秋。发病急，有发热、腹痛、腹泻（每日十余次至数十次）、里急后重、脓血黏液便等症状，左下腹有压痛。可作血象，大便镜检及培养，乙状结肠镜等检查。早期及不典型者，应及大便化验检查。中毒型，多伴发症状及呼吸、衰竭等。慢性菌痢：急性发作后迁延不愈，病程超过2个月；或1年内有典型痢疾病史，以后经常反复发作者。5 治疗措施5.1 针灸治疗治疗：急性菌痢，取、、、。发热重加、，针用泻法。中毒型，者以、曲池为主。惊厥者取合谷、、、、，等穴；者，取、、、气海（灸）等穴；循环衰竭者，取内关、人中、百会等穴。此时，应以中西为主，针刺仅作为配合治疗。慢性菌痢：取阴陵泉、足三里、天枢、气海、、、、等，针用或，并配合。5.2 急性菌痢的治疗1.一般疗法和对症疗法　病人应予胃肠道（至症状消失，大便培养连续二次阴性为止）和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予。如有等而不能由口摄入时，则可给予或5%盐水滴注，注射量视失水程度而定，以水和。有者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予及腹部热敷，忌用显著肠的药物，以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御的一种表现，且可排队一定数量的和肠，因此不宜长期使用剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴也不宜使用此类药物。能够和影响肠道动力的药物有阿托品、、、、、、和等。
2.病原治疗　近年来痢疾杆菌的菌株，尤其是株渐见增多，粪便培养检得致病菌时需作，以指导合理用药。
⑴：对痢疾杆菌有，但如与（）合用，则有协同效果。如（-TMP），每天2次，每次2片，酌减，疗程一周。有严重、、过敏及者忌用。近年来耐药菌已见增多，如疗效差或无效时，即应改用其他药物。
⑵喹诺酮类：该类于，具杀菌作用，，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童，学龄前儿童忌用。成人用法如下：每日2g，分3次口服，疗程5～7天；每日600～800mg，分2～3次口服，疗程同上；、和每日皆为600mg，分2次口服，疗程3～5天。
⑶：尽量口服给药。、族等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株日趋增多，因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用。对本病仍有效，但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者，可改用或等抗生素。
庆大霉素的为160～240mg/d，分2次肌注，小儿每日3～5mg/kg，分2次肌注；的剂量为1～1.5g/d，小儿为每日20～30mg/kg，分2次给药；氨苄西林的剂量为2～6g/d，小儿为每日50～100mg/kg，分4次给药。疗程均为5～7天。必要时，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加疗效。近年来，耐庆大霉素和氨苄西林菌株增加，有人改用成人每日15mg/kg，儿童100mg/kg治疗菌痢，取得较好疗效，但多数作者认为，该药不宜作为“一线药物”，以免耐药菌株增加。
⑷：0.3～0.4g，每日4次；4g，每日4次。疗程均为7天。5.3 中毒性菌痢的治疗本型来势迅猛，应及时针对病情采取性措施抢救。
1.抗菌治疗　采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性期，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）或诺氟沙星口服，总疗程7～10天。氟喹诺酮类静脉和也可使用。
2.高热和惊厥的治疗　高热易引起惊厥而加重脑缺氧和，应用及物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以与各1～2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情后延长至2～6小时注射一次，一般5～7次即可撤除，尽快使保持在37℃左右。具有和降温的作用，可降低耗氧量，抑制运动，可使小和小静脉扩张，从而改善和增进脏器的血流。还可给（安定）、或钠。
3.循环衰竭的处理
⑴扩容量：因有效循环减少，应予补充血容量，可快速静脉输入或葡萄糖，首剂10～20ml/kg，全日总液量50～100ml/kg，具体视患者病情及而定。若有酸中毒，可给5%滴入（详见“”章节）。
⑵血管活性药物的应用：针对痉挛应用血管扩张剂，采用，成人剂量为10～20mg/次，儿童每次0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次，儿童每次0.03～0.05mg/kg，注射间隔和次数视病情和症状缓急而定，轻症每隔30～60分钟肌注或静脉注射一次；重症每隔10～20分钟静脉注射一次，待润、循环呼吸好转、温暖、回升即可停药，一般用3～6次即可奏效。如上述治疗后周围循环不见好转，可考虑以与联合应用。
⑶强心治疗：有左心衰和者，应给予等治疗。
⑷抗凝治疗：有者采用，剂量及疗程染性。
⑸的应用：每日5～10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强收缩、减轻脑水肿、保护和改善，成人200～500mg/日，一般用药3～5天。
4.治疗呼吸衰竭　应保持呼吸道通畅、给氧、（如应用或）、严格入液量。必要时给予、等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，插管或应用。
5.纠与电解质紊乱　应补充失液量及钾、钠，但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿。5.4 慢性菌痢的治疗需长期、治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。
1. 抗生素的应用　首先要抓紧致病菌的和药敏，致病菌不或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且需重复1～3疗程。可供选用药物同急性菌痢。
2.治疗　应用或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至2.5ml，20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性，并导致局部充血，促进局部血流，增强，也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外，也可试以治疗。
3.局部灌肠疗法　使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激新生，一般作。常用的药物为5%100ml或0.5%～1%100～200ml，每日1次，10～15次为一疗程。有人主张灌肠溶液中加入0.25%、氢化可的松25mg，或可提高疗效。
4.肠道紊乱的处理　可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱，可给或小剂量异丙嗪、苯乙呱啶或针刺足三里。也可以0.25%普鲁卡因液100～200ml保留灌肠，每晚1次，疗程10～14天。
5.肠道的处理　限制乳类和豆制品。数量减少者可给和Vitc，肠减少者可给。可服乳酶生（含厌氧）4～6g，或片剂（每片含菌50亿），或枯草杆菌溶液100～200ml（每ml含活菌3亿）灌肠，每晚1次，疗程2～3周，以促使，重新恢复肠道菌群平衡。和也可调整肠道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。
慢性菌痢的治疗效果尚欠满意，如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。此外，应追查促使转为慢性的诱因，例如是否有、等加杂症，对有关伴发病进行适当的治疗，鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养，才能治疗效果。6 病原学痢疾杆菌是革兰氏阴性，不具动力，在普通中生长良好，最适宜温度为37℃，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在中可生存24日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周。阳光直射有杀灭作用，加热60℃10分钟即死，一般能将其杀灭。
所有痢疾杆菌均能产生、细胞毒素、肠毒素（），志贺氏痢疾杆菌尚可产生。有菌体O及表面抗原K，有其群与型的，据反应及抗原组成，痢疾杆菌可分为4群：①A群：包括志贺氏菌及其型1～15；②B群：包括福氏菌及其血清型：1a～c、2a～b、3a～c、4a～c、x、y等；③C群：包括鲍氏菌及其血清型1～18；④D群：宋内氏菌属：1。临床上可以特异性血清作加以定型。目前以福氏和宋内氏菌占优势，某些地区仍有志贺氏菌群流行。福氏菌易转为慢性，宋内氏菌感染则多呈不典型发作，志贺菌的最强，可引起严重症状。7 发病机理痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有和侵袭作用，对肠粘膜上皮细胞具有的菌株才能引起结肠典型病变，而对上皮细胞无侵袭力的菌株并不引起病变。、肠道菌群产生的短链、以及等，对痢疾杆菌有杀灭或。肠粘膜产生的分泌型等特异性，对痢疾杆菌有重要排斥作用。某些足以降低人体全身肠道局部防御功能的因素，如慢、过度疲劳、暴饮及消化道疾患等，则有利于痢疾杆菌侵入肠粘膜而致病。
痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮和因有层，并在其中繁殖，引起肠粘膜的炎症反应，固有层呈现及小静脉充血，并有细胞及的渗出与浸润、甚至可致固有层小血管循环衰竭，从而引起上皮细胞甚至，坏死的上皮细胞脱落后可形成小而浅表的，因而产生腹痛、腹泻、脓血便。受刺激而有里急后重感，内毒素可致全身发热。
中毒性菌痢　全身中毒症状与肠道病变程度不一致，虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外，可能与某些儿童具特异，对呈现强烈反应，引致微血管痉挛、缺血和缺氧，导致DIC、重要脏器功能衰竭、脑水肿和。8 病理改变肠道病变主要于结肠，以直肠、乙状结肠等部位最显著，但升结肠、下端也少见。急性期的病理变化为弥漫性蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、，分泌大量渗出物，间有微小。坏死组织脱落形成溃疡，溃疡深浅不一，但限于粘膜下层，故肠和肠少见。发病后约1周，人体产生抗体，溃疡渐愈合。毒素也可引起病变，表现在肝、、心肌、脑细胞变性。中毒性菌痢的结肠病变很轻，但显著的病变为全身小动脉痉挛和渗出性增加，出现变性、浸润和点状出血。和出血。慢性患者肠壁增厚，溃疡边缘有状增生，愈合后形成疤痕，导致狭窄。9 流行病学本病终年均有发病，但多流行于夏秋季，见于世界各地。9.1 传染源为病人与，其中非典型病例和慢性病例在流行病学上意义尤大。9.2 传染源主要借染菌的食物、饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和水型的暴发流行，前者系食用被手或苍蝇等的物体而受感染；后者系被粪便污染而致水型。在非流行季节，接触被病人或带菌者污染的物体可受感染。9.3 人群易感性无论男女老幼，对本病普遍易感。患病后仅产生短暂、不稳定的群和型力，易或复发。10 临床表现数小时至7天，多数为1～2天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。临床上常分为急性和慢性二期。10.1 急性菌痢1.普通型　起病急骤，、伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴音亢进。一般1～2周内逐渐恢复或转为慢性。
2.轻型　全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐，有疗程3～6天，易误为或结肠炎。
3.中毒型　多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急骤，病初即可有高热、萎靡、灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、花纹，可导致呼吸和循环衰竭，但肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻，常需直肠拭子或生理盐水灌肠，采集大便检查才发现粘脓便，镜下可见大量脓细胞和。按临床表现可分为①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，，血压明显下降或测不出，伴不同程度；②脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿、可脑疝。临床表现主要为惊厥、和呼吸衰竭。早期表现、、频繁呕吐、呼吸增快，神志不清、频繁惊厥、血压升高、忽大忽小，不等，对光明显迟钝、消失，呼吸深浅不匀，节律不整，呈叹息样呼吸，最后减慢以至停顿；③混合型：是预后最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。10.2 慢性菌痢病程超过2个月即称慢性菌痢。下列因素易使菌痢转为慢性：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②；③合并慢性疾患如胃肠低、、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。
1.慢性迁延型　急性菌痢后，病情长期迁延不愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇排菌。
2.慢性隐匿型　有急性菌痢史，较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要。
3.急性发作型　因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。11 并发症在恢复期或急性期偶可有多发生、渗出性炎，，数周内自行。孕妇重症患者可致或。慢性菌痢有溃疡结肠病变者，可并发营养不良、、及。尚可引致性尿毒、、等。儿童患者可并发、炎、。并发者罕见，具有菌痢和败血症的双重表现，但病情较为凶险，病死率高，年龄在1岁以内更高。12 辅助检查12.1 血象急性病例白细胞总数及有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。12.2 粪便检查典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。如不当、标本搁置过久，或患者已接受抗菌治疗，则培养结果常不。常用的为SS和麦康凯琼脂。12.3 其他检查抗体染色技术为快速检查方法之一，较灵敏。国内采用免疫荧光菌球法，方法简便，灵敏性及特异性均高，采样后8小时即可作出诊断，且细菌可继续培养并作药敏试验。乙状结肠镜检查可见急性期肠粘膜弥漫性充血、水肿、大量渗出、有浅表溃疡，有时有假膜形成。慢性期的肠粘膜呈，可见溃疡或息肉形成，自病变部位刮取分泌物作培养，可提高检出率。此外，X线钡剂检查在慢性期患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚，或呈节段状。近年来有人以协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段，具有良好的敏感性和特异性。13 鉴别诊断急性菌痢应与下述疾患鉴别。13.1 阿米巴痢疾起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团，常有夏科-雷登氏体，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡。本病易并发。13.2 流行性乙型脑炎本病表现和流行季节与菌痢（重型毒型），后者发病更急，进展迅猛、且易并发休克，可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养。此外，本病尚应与沙门氏菌感染、、大肠杆菌腹泻、、性肠炎等相鉴别。慢性菌痢应与、、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。14 预防应从控制传染源、切断和增进人体抵抗力三方面着手。
早期发现病人和带菌者，及时隔离和彻底治疗，是控制菌病的重要措施。从事饮食业、保育及水厂工作的人员，更需作较长期的追查，必要时暂调离工作岗位。
切断传播途径，搞好“一灭”即管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇），养成饭前便后洗后的。对饮食业、儿童机构工作人员定期检查。一发现带菌者，应立即予以治疗并调离工作。
保护　可口服依莲菌株活菌苗，该菌无致病力，但有保护效果，保护率达85%～100%。国内已生产多价痢疾活菌苗。15 参考资料 [1] ，胡玲主编.词典[M].南京：江苏技术出版社，. 相关文献
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