患者,女，60岁，因&发现左背部肿物8；影像表现：左肩背部MRI增强扫描；左侧背部脊柱旁竖脊肌及斜方肌之间见团片状异常信号；矢状面及冠状面图像示胸5椎体内见一结节状T2WI；影像诊断及建议:；左侧背部脊柱旁巨大不规则分叶状肿块伴出血征象，考；病理：；大体检查(MacroscopyDescripti；送检物13x4x3cm，表面凹凸不平，大部分区域；
患者,女，60岁，因&发现左背部肿物8个月”入院
影像表现：左肩背部MRI增强扫描
左侧背部脊柱旁竖脊肌及斜方肌之间见团片状异常信号影，形状不规则，见分叶，边界不清，上端约平颈5椎体下缘水平，下端约平胸3椎体正中水平，前内侧包绕部分邻近椎体横突，病灶大小约10.2cm*4.5cm*3.5cm，其内信号不均，病灶T1WI主要呈低信号，T1WI及T1WI抑脂序列内均见斑片状高信号影，T2WI主要呈高信号，内见多发条片状低信号区，DWI呈不均匀高信号，增强扫描呈明显不均匀强化，内见多发斑片状无强化及低强化区，冠状面及矢状面增强图像示病灶上段似见条状低信号神经进入，病灶周围见多发迂曲增强血管影。
矢状面及冠状面图像示胸5椎体内见一结节状T2WI混杂高信号影，病灶中心呈低信号、边缘呈高信号，相应区域T1WI抑脂呈稍低信号，病灶边界尚清，大小约1.6cm*1.4cm，增强扫描见不均匀强化，边缘呈环状强化，中心见散在斑片状及点状强化。
影像诊断及建议:
左侧背部脊柱旁巨大不规则分叶状肿块伴出血征象，考虑外周神经源性肿瘤可能性大，恶性外周神经鞘膜瘤？
大体检查(Macroscopy Description):
送检物13x4x3cm，表面凹凸不平，大部分区域使用包膜，灰白，质韧，局部暗红，似有出血.
镜下所见 (Microscope Feature):
瘤细胞卵圆形至梭形，可见小核仁，呈弥漫分布或条索状、栅栏状排列，部分围血管生长，间质黏液变，玻璃样变，可见玻璃性核分裂。
病理诊断(Pathology Diagnosis) ：
（背部肿物）肉瘤，免疫组化：肿瘤细胞AE1/AE3(-),EMA(-),Vimentin(+),S-100(-),GFAP(-),BCL-2(-),CD99(±),SMA(-),Ki-67指数30%，现有免疫组化结果未能明确肿瘤分化方向，结合形态特点及临床特征，倾向恶性外周神经鞘瘤。 神经鞘瘤：
神经鞘瘤是最常见的一种良性外周神经鞘膜肿瘤。一般不伴有神经纤维瘤病。罕见恶变。 神经鞘瘤好发于头颈部的脊神经及交感神经根、四肢屈侧的神经。
临床表现：无症状类圆形肿块，或影像检查偶然发现，生长缓慢，偶可伴疼痛。
病理特点：大体：通常为单发类圆形肿块，表面光滑，直径&10cm，部分可见与神经相连； 组织学：神经鞘瘤有包膜, 由分化良好的雪旺细胞组成，无轴索。 可分为排列整齐且紧密的细胞区(Antoni A 区)与排列疏松的黏液样基质区(Antoni B 区) 。
①平扫时肿瘤密度低于肌肉组织。 这主要因为肿瘤细胞排列疏松, 间质成分多, 细胞间水肿液及黏液成分较多；另外, 神经鞘瘤与肌肉组织相比衰减少, 这与雪旺细胞黏液基质水分含量高有关。 ②肿瘤包膜密度高, 边界清楚、光滑。 这主要是由于肿瘤有完整的纤维包膜。 ③肿瘤密度不均、强化不均匀。 这与肿瘤出血、坏死、囊变有关, 也与肿瘤细胞排列有关。
MRI 表现： 神经鞘瘤一般较小、形态规则，呈沿神经干走向的偏心性椭圆形肿块，边界清楚，有包膜，部分肿瘤旁可见其伴行神经； 无囊变时T 1WI 呈均匀等信号, T2WI 为轻度不
均匀高信号, 增强扫描呈轻度不均匀强化，中心强化为著； 有囊变者T 2WI 为明显不均匀高信号,增强扫描呈显著不均匀强化。典型表现：①靶征②神经出入征③脂肪包绕征及脂肪尾征
恶性外周神经鞘膜瘤(MPNST) :并非都起源于神经鞘细胞， WHO软组织肿瘤分类将来源于外周神经、神经纤维瘤恶变或显示神经鞘膜分化的梭形细胞肉瘤采用MPNS T命名。 MPNST 约占软组织肉瘤的10 %。 MPNST有3 种发生形式：
① 一半病例系散发性，原发于大神经干;
② 另一半病例系继发于神经纤维瘤病Ⅰ 型恶变; ③
再有极少数病例系发生在其它肿瘤放射治疗后，或神经鞘瘤、节细胞神经瘤的恶变。
散发病例与继发于神经纤维瘤病Ⅰ 型恶变病例在发病和肿瘤部位上有所差别, 前者发病高峰年龄为50 ～ 59 岁, 女性较多见；常发生于肢体和躯干, 头颈部少见。后者发病高峰年龄为10 ～ 15 岁,男性多见；常发生于躯干和头颈部, 肢体少见
呈进行性增大的无痛或疼痛性肿块，当累及神经时表现为感觉异常、肌无力、放射痛等，可伴有神经支配肌肉的萎缩病理特点:瘤细胞大多呈梭形,具有多形性且含有明显的病理性核分裂像,肿瘤内往往可见坏死区域,免疫组化标记肿瘤细胞S-100 常呈阴性.
恶性神经鞘瘤一般较大, 大于10cm时要高度怀疑恶性的可能；边界不清，可呈分叶状，信号不均匀， 囊变多见，靶征罕见， 增强扫描呈不均匀显著强化，且周围强化为著。
脂肪肉瘤：脂肪肉瘤为肉瘤中最常见的一种类型，来自原始间充质组织，多发生于大腿及腹膜后的深部软组织，极少从皮下脂肪层发出。脂肪肉瘤分为分化成熟型（包括脂肪瘤样脂肪肉瘤和硬化型）、黏液型、多形性、去分化型和圆细胞型，脂肪肉瘤分化较差时，瘤体内交难发现脂肪密度，两者鉴别困难。
神经纤维瘤：肿瘤可发生于周围神经的任何部位，主要累及皮肤浅表神经，多见于躯干、四肢、头颈皮肤及皮下组织，也可发生在神经末梢或沿神经干的任何部位。神经纤维瘤MRI多表现为不规则分叶状肿块，无包膜，边界不清，包绕周围神经生长，信号不均匀，可有靶征，增强扫描不均匀显著强化。 伴神经纤维瘤病时，神经纤维瘤可出现多个肿瘤灶无囊变，一般无神经出入征、脂肪包绕征、脂肪尾征。
良性神经鞘瘤：
①靶征：其它软组织肿瘤的液化坏死区多在肿块中央, 而周围神经鞘瘤的黏液样基质区则在周缘, 中央为实质性肿块;
②神经出入征： 提示该肿瘤为神经源性肿瘤;
③脂肪包绕征和脂肪尾征：纤维组织肿瘤和肌肉组织肿瘤多无此征象, 血管组织肿瘤可伴有脂肪组织存在, 但多呈不规则状, 而非薄层包绕状或在肿瘤上下两极形成尾状。
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　Malignant peripheral nerve sheath tumors(恶性外周神经鞘瘤)_基础医学_医药卫生_专业资料。关于恶性外周神经鞘瘤的英文简介,希望早日攻克这种疾病,加油!Malignant... 　MR 在肿瘤的一端或两端边缘可找到 与之相连的神经干细尾状影像,似鼠尾征, 是确定肿瘤来源于神经的重要证据。鉴别诊 断:恶性神经鞘瘤,一般体积较大,外形多不... 　有些恶 性肿瘤由于成分复杂或由于习惯沿袭, 在肿瘤的名称前加恶性, 如恶性畸胎瘤、 恶性脑膜瘤、 恶性神经鞘瘤等。 有些肿瘤冠以人名, 如尤文瘤、 何杰金淋巴... 　多数为恶性肿瘤,如肾母细胞瘤、视神 经母细胞瘤等;少数为良性,如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤等。 (2)在肿瘤名称前加“恶性” :如恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤、... 　虽有很少数恶性神经鞘瘤病例报告, 但一般认为这些病例开始即为恶性,而不是由良性神经鞘瘤转变而来。 神经鞘瘤由脊神经根长出,其形态通常呈长圆形,长径 2～3cm,... 　来源于间叶组织的恶性肿瘤是 A.恶性淋巴瘤B.恶性神经鞘瘤C.恶性间皮瘤D.恶性畸胎瘤E.恶性黑色素瘤正确答案及相关解析
正确答案 C
解析 暂无解析 ... 　来源于间叶组织的恶性肿瘤是 A.恶性淋巴瘤B.恶性神经鞘瘤C.恶性间皮瘤D.恶性畸胎瘤E.恶性黑色素瘤正确答案及相关解析
正确答案 C
解析 暂无解析 ... 　最常见的 STS MFH GIST、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 和恶性神经鞘瘤 5 60 15 STS 的危险因素 19% 6 。原 15 9 腔内肉瘤则更常见转移至肝及腹膜。 ... 　神经组织 神经鞘膜组织 神经鞘细胞 胶质细胞 五、其他肿瘤 黑色素细胞 胎盘滋养叶细胞 中全能干细胞 色素痣 葡萄胎 畸胎瘤 黑色素瘤 绒毛膜上皮癌 恶性畸胎瘤 ...B超检查，左侧附件区内可见5.9*3.2cm稍强回声团块，边界清楚，内见散在血流信号。是什么意思？
你这个是附件包块，具体是何种性质，目前暂时无法肯定，要做检查才知道，你要抽血化验，比如甲胎蛋白、癌胚抗原及糖链CA125等。你这个包块已经很大，具备手术指证，近期不要做剧烈运动，如果出现蒂扭转的话会出现，要将手术切下来的东西送病检才能最终确诊。
左侧附件实性包块是肿瘤吗？做了血液CA125检查，值是7.5，是什么意思？（女,40岁）谢谢！
你这个是正常范围，混合性的是最不好的。不能肯定是肿瘤，但肯定是肿块，良性还是恶性也要等病检了才知道。
没有满意答案，您还可以君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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肝小静脉闭塞病的临床研究
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3秒自动关闭窗口【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。 - 医学影像学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
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男性& & 31岁
反复腰痛伴右下肢放射痛6年，加重一月余
临床诊断 腰腿痛查因
[ 本帖最后由 金睛 于
08:29 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复
您的发言非常精彩，请再接再厉！
【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
X片平片示:腰椎生理曲度存在；各腰椎椎体骨质完整，边缘光滑清晰，未见骨折及滑脱；各腰椎椎间隙等宽，未见变窄，附件清晰正常。
腰椎未见肯定异常
椎管造影: 示T12-至腰一水平类椭圆性的充盈缺损影,下缘并可见杯口截断.
MRI:T12-至L1水平椎管髓外硬膜下腔内可见类椭圆性的软组织肿块影,呈长T1,混杂T2信号,内可见不规则的囊变影,呈长T2信号.脊髓向背侧及右侧推压移位.增强后,病变呈不规则的强化,中心坏死区未见强化.
考虑:&&T12-至L1水平髓外硬膜下腔占位,神经源性肿瘤可能性大,神经鞘瘤,胚胎类肿瘤不除外.
&&1.定位: 椎管内肿瘤分髓内肿瘤.髓外硬膜下及髓外硬膜外中.其定位诊断即为定性.
& & 前者多见于星形细胞瘤,室管膜瘤.&&常表现为脊髓的增粗,上下段的脊髓中央管扩张并伴脊髓空洞.
& & 髓外硬膜外肿瘤,多见于转移瘤,淋巴类肿瘤. 骨质多发的破坏,硬膜外脂肪间隙明显受压,甚而消失,可见到硬脊膜征.
& & 脊膜瘤: 多见于中年女性,病变常有一宽基与脊膜附着,呈长T1,等T2或稍短T2信号,增强即可明显强化.
& & ,来自多个胚层的肿瘤,内信号不均,可由脂肪的信号,抑脂序列对鉴别脂肪信号有帮助.
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
脊髓圆锥区肿胀，可见斑片状长T1、长T2异常信号，信号欠均匀，病灶邻近蛛网膜下腔未见扩张，所以考虑起源于脊髓圆锥的肿瘤，增强后病灶明显不均匀强化，其内可见斑片状低信号无强化区。结合表现及部位首先考虑可能性大。
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
首先定位：肿瘤位于脊髓圆锥。信号特点：不均匀长T1长T2信号，增强后明显不均匀强化，病变呈囊实混合性，边界清晰，相邻椎体后缘受压略成扇贝样改变。为典型的发生于脊髓圆锥的，黏液乳头状室管膜瘤。
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
青年男性，反复腰痛伴右下肢放射痛6年，加重一月余
腰椎未见肯定异常
附件清晰正常。
示L1下缘至L2上缘水平可见杯口状充盈缺损影。
平扫 T12-至L1水平椎管髓外硬膜下腔内可见哑铃状的软组织肿块影，呈等T1，不均匀T2信号(长T2及短T2)，病变近端前方蛛网膜下腔明宽。
增强后，T1WI压脂强化，见病变呈不规则的强化，中心坏死。横断面病变呈环状生长
T12-至L1水平髓外硬膜内占位,脊膜瘤可能性大
【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
我支持你的观点。
【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
其实在X线片上,还是有些征象的.
腰椎L1/L2左侧的椎弓环影较右侧的小,椎体并没有明显旋转.
有看到这个征象,就应该提高警惕了,建议CT检查,排除一下.
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
爱友们的分析都很到位，现在我公布一下结果：
术中所见：
& &&&L1、2椎体上方的硬膜囊色泽变黄，轻触质硬实，硬膜囊下见一4×2×1.5cm、椭圆形肿物，肿物位于脊髓左后外侧，脊髓受压、变白，搏动消失。肿块内见一条马尾神经自其体内通过。
病理结果：
&& L1、2椎管内神经鞘瘤伴囊性变。
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
原帖由 金睛 于
13:38 发表
爱友们的分析都很到位，现在我公布一下结果：
术中所见：
& &&&L1、2椎体上方的硬膜囊色泽变黄，轻触质硬实，硬膜囊下见一4×2×1.5cm、椭圆形肿物，肿物位于脊髓左后外侧，脊髓受压、变白，搏动消失。肿块内 ...
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
典型的神经源性肿瘤
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
还比较常见
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【讨论】脊柱肿瘤典型病例，有病理结果，一周内公布。
挺好的！顶！
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