新生儿得DIC的过程_百度宝宝知道DIC的护理_图文_百度文库
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造成DIC的病因很多。根据资料分析，在我国以最常见，（包括）次之，两者占病因的2/3。国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。广泛组织创伤、体外循环及产科意外也是DIC发病的常见病因。DIC的病因有涉及本身的及血液以外的因素，可以归纳如下：（一）血管内皮损伤和组织创伤1．感染各种严重的感染〈如、、、等〉均可导致DIC。细菌本身及其毒素均可损伤组织及血管，激活因子Ⅻ及，由此进一步激活，后者还有强烈的舒血管作用，能使血管扩张，下降引起。激肽系统对凝血过程有强化作用。与凝血、纤溶及血浆激肽系统也有密切关系，也是形成的因素之一。最近发现，在激活凝血的机理中也占重要地位，它受影响，可释放，与因子Ⅶ合在一起能激活因子X促进凝血。感染（如、重症等）、恶性、钩端螺旋体病、立克次体病及立克次体感染也均可引起DIC。其发病的机理与细菌感染大致相似。 休克2．的形成各种免疫反应及免疫性疾病能损伤血管内皮细胞，激活补体，也能引起血小板聚集及释放反应，激活凝血机制，如，移植物排斥反应或其他免疫性疾病。3．其他如体温升高、、或持续性等均可损伤血管壁内皮细胞。（二）大量促凝物质进入血液循环常见于产科意外，如、、死胎滞留等病例。由于、等释放的组织因子大量进入血循环，诱发DIC。严重创伤也是常见的DIC病因，如严重、广泛性外科手术、、毒蛇咬伤等均可由受损的组织中释放出大量组织因子进入血液，促发凝血。此外，在癌肿广泛转移及组织坏死〈尤其是胰、胃、及〉，肿瘤细胞含有的组织凝血活性物质，激活外源性凝血系统，产生大量凝血酶而促发凝血。肿瘤细胞中的蛋白酶类物质也可以激活凝血因子，起促凝作用。化疗及放疗杀灭肿瘤细胞释出其中促凝物质，DIC更容易发生。
（三）大量红细胞、血小板及白细胞的破坏或损伤红细胞及血小板破坏后释放类似组织因子的磷脂类物质，红细胞破坏后还释出红细胞素，有类似组织凝血活酶活性，血小板破坏后也可释出一系列促凝活性物质。最近发现的损伤也是DIC发病机理中重要一环，还可能是形成微血栓的必要条件。中性粒细胞参与DIC的发生可能与因子Ⅻa激活补体的作用有关。补体被激活后可损伤粒细胞，从中释出蛋白酶类凝血活性物质，促进血液凝固。（四）其他因素1．功能受损可促进DIC的发生。在正常情况下，单核-巨噬细胞系统包括的枯否氏细胞能吞噬或清除进入血液中的促凝物质，如凝血酶、纤维蛋白颗粒及内毒素等。急性肝坏死或等病有肝功能损害，其吞噬及清除功能减弱，易发生DIC。长期使用大量容易诱发DIC这与单核-巨噬细胞系统受阻有关。2．原健康状态患者原来的健康状态也有重要影响，如妊娠妇女常有高凝倾向，营养不良尤其是糖代谢紊乱，容易发生DIC。3．纤维蛋白溶解系统受抑制如长期大量使用抗纤溶药物，如、、，可诱发DIC。还有血流瘀滞、体内酸碱不平衡、和等，均与DIC的发生有关。
弥散性血管内凝血 -
当人体受到某 弥散性血管内凝血些致病因子的作用时，体内凝血系统被激活，血液的凝血活性增高，在微循环内发生血小板聚集及纤维蛋白沉积，形成播散性微血栓。本征也称为：①；②；③血管内凝血--。目前统称播散性血管内凝血。
正常人体内有完整的凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统。凝血及抗凝，既对立又统一，保持着动态平衡。在正常人的血液中，如果有少量活性凝血中间产物形成，就迅速被单核--巨噬细胞系统消除，或被血液中的抗凝物质中和。纤溶系统能不断溶解在小血管破损处所形成的少量纤维蛋白。DIC的发生是由于在各种致病因素的作用下，血循环内出现了促动和激活凝血的过程，产生过量的凝血酶。血液的凝固性过高，破坏了体内凝血与抗凝的平衡。其病理变化包括：①全身微血管内有广泛的纤维蛋白沉着，形成微血栓，造成微循环障碍、红细胞机械性损伤及溶血；②当微循环内发生凝血时，大量血小板和凝血因子被消耗，从而使高凝状态转变为低凝状态；③体内的继发性纤维蛋白溶解产生大量纤溶酶，使纤维蛋白原裂解为X和A、B、C裂片，再进一步裂解为Y、D、E裂片。这些（原）降解产物的抗凝作用可加重出血。除大量出血外，微循环内的血栓可引起微循环阻塞，导致肺、肾、肝、脑、心等器官的功能衰竭。
弥散性血管内凝血 -
约90％的DIC病例尸解时可发现血管内有微血栓形成或纤维蛋白沉 肾小球毛细血管袢中可见纤维素性微血栓着，以肺、肾、胃肠道、等较常见。在一组52例的尸解结果中，肺栓塞的发生率为54．6％，肾脏36．5％，胃肠道34.6％，较小的微血栓在-染色时易被忽略，需要用Mallory磷钨酸苏木素等染色或用电镜检查加以证实。微血栓有时可仅在某些局部器官中见到，而在循环血液中则不被发现，也有一些临床上证实为DIC的病例，尸检中却无血栓形成，可能是死亡后发生纤维蛋白溶解所致。如用电镜，结合特殊染色则仍可发现血管内皮表面有纤维蛋白沉着。肾脏的病变可表现为局限性肾小管坏死或两侧严重肾皮质坏死，少数病例的肺部有非栓塞性内膜炎或肺部透明样病变。
弥散性血管内凝血 -
分类及分期
根据血管内凝血发病快慢和病程长短,可分为3型.:1．急性型其特点为：①突发性起病，一般持续数小时或数天；②病情凶险，可呈暴发型；③出血倾向严重；④常伴有休克；⑤常见于、流行型出血热、病理产科、败血症等。&2．亚急性型其特点为：①急性起病，在数天或数周内发病；②进展较缓慢，常见于恶性疾病，如急性白血病(特别是)，肿瘤转移，死胎滞留及局部血栓成。3．慢性型临床上少见：①起病缓慢；②病程可达数月或数年；③高凝期明显，出血不重，可仅有或。根据血液凝固性,出血和纤溶,DIC可分3期:1．高凝血期仅在抽血时凝固性增高,多见慢性型，也可见于亚急性型,急性型不明显。2．消耗性低凝血期由于血浆凝血因子和血小板大量被消耗，血液凝固性降低,出血症状明显。3．继发性纤溶期由于血管内凝血,纤溶系统被激活，造成继发性纤维蛋白溶解,出血症状更明显。
弥散性血管内凝血 -
DIC的发病原因虽然不同，但其临床表现均相似，除原发病的征象外，主要有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表现。DIC分急性、亚急性和慢性三种，其中急性占大多数，常见于感染、败血症、流行性出血热、产科意外、急性溶血、输血血型不合、毒蛇咬伤、广泛大手术、体外循环、重度挤压伤及复合创伤，病势凶险。亚急性DIC见于白血病、各种癌肿及癌转移或死胎滞留，病情较缓和。慢性者少见，临床表现可为原发性疾病所掩盖，容易漏诊或误诊，常在尸解中发现，多见于系统性红斑狼疮、，，晚期等。（一）出血&& 出血是急性DIC中最常见的临床表现之一。其特点是突 弥散性血管内凝血发的多部位大量出血，仅少数为隐匿性。出血的发生率为80～90％，是本病诊断的重要依据之一。出血部位视原发病变而异，最常见于皮肤，呈一处或多处大片瘀斑及血肿。产科意外时有大量阴道流血，手术时则伤口渗血不止或血液不凝固，局部注射可有持续的针孔渗血。急性DIC也可伴有严重的胃肠道、肺或等出血。根据国内一组病例报道，出血部位中皮肤占85．1％，、、伤口及注射部位出血60.1％，消化道46.8％、呼吸道23.4％，泌尿道19.1％，颅内13.8％，阴道6.4％，多部位占62.8％。血液可完全不凝。病例的出血以两下肢及臀部为主，且伴有皮肤坏死及下肢坏疽慢性DIC的出血不如急性的严重，常表现为反复发作的瘀斑或血肿，用一般的止血药无效。少数轻型或早期的DIC可无出血。出血的机理是：①血管内广泛凝血后消耗大量血小板及凝血因子，引起凝血障碍；②纤维蛋白大量降解；③纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物有多方面的抗凝作用；④休克、栓塞、缺氧、酸中毒等使受损，通透性增高。
（二）微血管栓塞症状在少数急性病例中，微血管栓塞可为突出的表现，但多数在较晚期发生。慢性的可有反复发作。如微血管内有广泛血栓时，血循发生障碍，导致组织器官的缺血性损伤、缺氧、代谢功能障碍、甚至器官功能衰竭。临床表现根据受累的不同部位而异。表浅部位的皮肤栓塞引起干性坏死，出现于指、、、及紫绀。内脏栓塞以肺及肾脏最为常见。肾小球循环内有广泛血栓时，可出现，表现为腰痛、、、、、甚至及。肺内微循环栓塞可引起急，表现为突然发作的、、等。胃肠道粘膜缺血、坏死引起。肝有灶性坏死。脑栓塞者可有头痛、、、瞳孔大小不等。脑垂体、肾上腺皮质栓塞形成，则发生功能减退。（三）低血压及休克多见于急性型，休克的程度不一，与出血量不成比例。常发生于血管内皮损伤所引起的DIC，以革兰氏阴性杆菌败血症最常见。国内几组报道发生率达50％。休克常突然发生，病情迅速恶化，出现昏迷，肾、呼吸及循环功能衰竭。组织损伤及白血病等引起的很少发生休克。休克的发生机理主要由于肝、肺等内脏及周围小血管栓塞后，导致肺动脉及门静脉压力升高，回心血量减少，以致心排血量和组织血流灌注量减少。此外，内源性凝血系统促动时，激活因子Ⅻ，转变为激肽释放酶，后者使转变为缓激肽，引起血管扩张，也是血压下降的原因。一旦发生休克，又会加重DIC，形成恶性循环。（四）溶血DIC引起的溶血性贫血常较轻微，早期往往不易察觉。并发微血管病理改变时，因红细胞强行通过血管网状蛋白结构，受到机械损伤，可出现明显的溶血症状。急性发作时表现为寒战、高热、、，红细胞计数下降，计数增高，周围血内有大量红细胞碎片及盔形、三角形、多角形或球形等各种畸形红细胞。原发病的症状可与DIC的相混淆，上述四类表现可同时或相继出现。急性者常有上述任何的两种临床表现。在DIC发病早期时，以休克及微血栓引起的脏器功能障碍为主；而在晚期，则以出血为突出的症状。亚急性及慢性DIC的主要表现为出血，而休克及脏器功能障碍较少见。
弥散性血管内凝血 -
实验室检查
DIC的检查项目繁多，但缺乏特异性、敏感性高而又简便、快速的方法。有些试验比较精确，但化费时间太多，难 实验室检查以适合急症诊断的要求。由于DIC病情发展快，变化大，化验结果必须及时正确，必要时还要反复检查，作动态观察，因为在DIC的不同阶段其检验的结果不尽相同，由于机体代偿功能强弱不同所致。当检验结果与临床表现不一致时，要恰当评价检验结果的意义。有时临床表现可能比阳性的检验结果更为重要。DIC的实验室检查主要分以下几种：
（一）有关消耗性凝血障碍的检查1.血小板减少约95％的病例都有血小板减少，一般低于10万/mm3。如在动态观察中发现血小板持续下降，诊断的意义较大。如DIC未经彻底治疗，虽经输鲜血或血小板，血小板计数仍不增加。反之，如血小板数在15万/mm3以上，表示DIC的可能性不大。有些肝病或白血病患者，血小板在DIC发生前已有明显降低，因此血小板计数无助于DIC的诊断。2．凝血酶原时间延长当外源系统因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X大量消耗，血浆中纤维蛋白原降解产物及抗凝物质增多，凝血酶原时间即明显延长，阳性率可达90％以上。除非在DIC发生的极早期，凝血酶原时间测定正常，一般不支持DIC的诊断。正常凝血酶原时间为12.0±0.1秒，延长3秒以上则有意义。3．纤维蛋白原减少约在70％左右的DIC病例，纤维蛋白原低于200mg/dl。在原有较高纤维蛋白水平或DIC的早期阶段，纤维蛋白原降低不显著，定量测定正常，动态观察就可见到纤维蛋白原有持续减少的倾向，一般低于150mg/dl时，即有诊断意义。纤维蛋白原滴定度半定量的方法简便，有实用价值。4．其他如出血时间延长、凝血时间延长、血块退缩不良、部分凝血时间延长，对诊断也有参考意义，有助于DIC的诊断。（二）有关纤维蛋白溶解亢进的检查1.凝血酶时间延长纤维蛋白原明显减少或增多时，均使凝血酶时间延长，但测定的结果可受到治疗的影响。采用连续凝血酶时间是诊断FDP的一项较敏感的指标。2．血浆蛇毒致凝时间用从蛇毒中提取的酶（Reptilase）代替凝血酶进行凝血酶时间测定。当FDP增多时，凝血时间延长，本方法的优点是不受肝素的影响。3．纤维蛋白降解产物的检查正常人血清中仅有微量FDP。如FDP明显增多，即表示有纤维蛋白溶解亢进，间接地反映出DIC。测定的方法很多，包括免疫法Fi试验（即，正常滴度＜1∶8），、、（正常FDP值为0．57±0．1μg/dl，DIC时可高达60μg/dl）、鞣酸比红细胞间接血凝抑制试验（正常血清FDP值＜10μg／dl，DIC时超过20μg/dl），酶膜免疫吸附技术等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。4．（简称3P试验）及乙醇胶试验这是反映血浆内可溶性纤维蛋白复合体的一种试验。当血管内凝血时，FDP与纤维蛋白的单体结合形成可溶性复合物，不能被凝血酶凝固。可使复合物分离，重新析出纤维蛋白单体。结果发生纤维蛋白单体及FDP的自我聚合，形成肉眼可见的絮状沉淀，称为副凝固试验。乙醇胶试验与3P试验的原理相同，国内资料报告，3P试验阳性率为72.6～88.2％，乙醇胶的阳性率低。两种方法均可有假阳性或假阴性结果。相比之下，乙醇胶试验敏感性差，但较可靠；而3P特异性差，假阳性多，如FDP裂片分子量较小时，3P试验也可为阴性。最好能把两者相互参考比较，意义就更大。 实验室检查5．优球蛋白溶解时间优球蛋白是血浆在酸性环境中析出的蛋白成份，其中含纤维蛋白原、纤维蛋白溶解原及其活化素，但不含纤维蛋白溶解抑制物，可用以测定纤维蛋白溶酶原激活物是否增加。正常值应超过2小时。如在2小时内溶解，表示纤维蛋白溶解亢进。纤溶亢进时，纤溶酶原减少，纤溶酶增多，优球蛋白被大量纤溶酶加速溶解。国内资料报告阳性率为25～42.9％。（三）有关微血管病性的在血清中可见到畸形红细胞，如碎裂细胞、盔甲细胞等。血片检查见破碎及变形的红细胞比例超过2％时，对DIC的诊断有参考价值。（四）其他最近一些新的实验方法包括：①抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的含量测定：DIC中，ATⅢ大量消耗，早期即有明显减少，测定结果不受FDP的影响，其测定方法有凝血活性及琼脂扩散法免疫活性两种方法。②用51Cr标记血小板或用125I标记纤维蛋白原测定血小板寿命是否缩短。③血小板β球蛋白（β-TG）及血小板第4因子（PF4）含量的测定：血小板聚集时β-TG及PF4可被释放至血循环中。β-TG及PF4增高反映血管内血小板功能亢进，消耗时则见降低。④纤维蛋白分解产物的测定：当血管内有凝血及凝血酶活性增高时，纤维蛋白原的分解增加，（FPA）增加。可用放射免疫法测定。在色谱分析中可发现有纤维蛋白单体、双体及多聚体增加。
弥散性血管内凝血 -
DIC的病情严重，病势凶险，发展迅速，必须积极抢救，否则病情即可发展为不可逆性。原发病与DIC两者互为因果，治疗中必须同时兼顾，严密观察临床表现及实验室化验结果的变化。（一）消除病因及原发病的治疗治疗原发病是治疗DIC的根本措施，控制原发病的不利因素也有重要意义，例如积极控制感染、清除子宫内死胎、以及抗肿瘤治疗等。其他如补充血容量、防治休克、改善缺氧及纠正水、电解质紊乱等，也有积极作用。输血时更应预防溶血反应。在去除病因后，病情可迅速缓解，消除DIC的诱因也有利于防止DIC的发生和发展。
（二）肝素治疗肝素和血液中的（ATⅢ）形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。故在肝素治疗时，必须考虑到血中的ATⅢ水平。如ATⅢ水平过低时，即使给予大量肝素也不易见效。近年来发现肝素也有促进纤溶和阻碍血小板聚集的作用。关于肝素应用的指征包括：①DIC诊断明确，包括原发病或病因不能控制或去除时，在后者作为DIC的对症治疗；②如已证实发生DIC而准备去除病因时，为防止术中或术后促凝物质进入血循环而加重DIC，也可短期适当使用；③当准备应用纤维蛋白溶解抑制剂或补充凝血物质时，如有促凝物质已在血液中发挥作用，也应先用肝素，后给纤溶抑制剂、输血及纤维蛋白原等。对急性DIC，特别是伴有新鲜创口、创面等病情较复杂的病例，肝素的应用要谨慎，如果使用不当，有加重出血的危险；对慢性或亚急性DIC，没有血管损伤及新鲜创面，使用比较安全。对疑似DIC的病人，例如有DIC的倾向而3P试验或其他化验检查阴性，或3P试验阳性而无临床出血症状者，可暂不用肝素，待检查结果及临床表现明确支持DIC时，即用肝素治疗。目前对肝素应用的指征，看法尚无统一，但大多数人认为，凡诊断明确并有用药指征的，应争取早用。据1986年一组47例DIC用肝素治疗的病例报道中，产科意外的治愈率高达72.2％，感染性疾病为42.2％。除上述疾病外，大多数DIC病例用肝素治疗并无帮助，有时甚至有害。肝素治疗失败的因素包括：①用药指征不当，尤其是诊断不甚明确；②用药时间过晚，病情已成为不可逆性；③体内的ATⅢ耗竭，使肝素不能发挥正常的作用；④剂量掌握不当；⑤酸中毒未纠正，使肝素丧失活性。 肝素有下列情况时，应用肝素要特别谨慎，以免加重出血：①在DIC后期，病理变化已转为以纤维蛋白溶解为主而出血主要涉及纤溶及大量FDP的关系，而不是凝血因子的消耗；②手术创口尚未愈合；③原有严重出血如咯血、溃疡病出血或脑溢血等；④有明显肝肾功能不良者；⑤原有造血功能障碍和血小板减少者。肝素的剂量及用法：一般采用中等剂量，每4～6小时静脉注射50mg或连续静脉滴注（每小时滴10mg左右）。24小时用量为200～300mg（每100mg=12500u），每次静注前需测凝血时间（试管法），使控制在20-30分钟之间，适当调整肝素剂量，一直用至DIC检查指标恢复正常。最近有主张肝素用量不宜太大，日本多用80～120mg/d，对仍不能控制者，可能由于ATⅢ减少，要给输血及血浆以提高AT-Ⅲ的水平，才能奏效。关于肝素小剂量治疗方面，有人提出用肝素5000ul次，每日皮下注射2～3次。也可静脉给药。用小剂量肝素后，血中浓度在15-60分钟后开始上升，1～5小时达高峰，7小时后逐渐消失，个体间可有差异。小剂量肝素治疗的优点是无出血并发症，不需要实验室的监测。有人提出对预防血栓采用超低剂量也可有效，每公斤每小时皮下注射1单位。对肝素治疗有效者，一般在凝血缺陷纠正后，临床情况好转，如血压稳定，紫绀消失，方可停药。如果凝血时间延长超出30分钟，出血加重，说明为肝素过量，应即停药，并静脉输入硫酸鱼精蛋白中和，其用量相当于最后一次肝素用量或为其1／2量，每8～12小时1次，1-2次后即可纠正。停药后要随访凝血时间连续3～5天，了解有无复发情况。急性DIC经用肝素有效者，凝血酶原时间可在24小时内恢复正常，纤维蛋白原等在1-3天内上升，血小板上升较慢，约需7天左右。 潘生丁（三）抗血小板凝集药物常用者为，400～600mg/d，分3次口服，或将100～200mg置于100ml液体中静脉滴注，每4-6小时重复1次。阿司匹林1．2～1．5g/d，分3次口服。两者合用则需减少剂量。适用于轻型DIC或高度怀疑DIC而未能肯定诊断者。降低血液粘滞度，抑制血小板聚集，一般用量为500～1000ml静脉滴注，主要用于早期DIC，诊断尚未完全肯定者，也可与潘生丁合用。（四）AT-Ⅲ浓缩剂及合成抗凝血酶剂的应用实验证明，AT-Ⅲ下降到一定水平时，即使增加肝素量也不能提高其抗凝作用，有人认为AT-Ⅲ水平低至正常的50％时，就应补充AT-Ⅲ。日本有人在静滴肝素10000u/d，同时静脉滴注AT-Ⅲ1500u/d，相当于血浆1500ml的含量。日本最近合成抗凝血制剂，其作用与AT-Ⅲ无关。对DIC有明显的疗效，而且副作用少。（五）补充血小板及凝血因子在未用肝素前输血或给纤维蛋白原时，可为微血栓提供凝血的基质，促进DIC的发展。但如凝血因子过低时，应用肝素可加重出血。应当输血（最好鲜血）或补充纤维蛋白原，后者每克制剂可提高血浆纤维蛋白原25mg/dl，纤维蛋白原浓度超过100mg/dl时才有止血作用。（六）抗纤溶药物的应用在DIC早期，纤溶本身是一种生理性的保护机制，故一般不主张应用抗纤溶药物。早期使用反使病情恶化可能。但在DIC后期继发性纤溶成为出血的主要矛盾时，则可适当应用抗纤溶药物。这类药物应在足量肝素治疗下应用。只有当已无凝血消耗而主要为继发性纤溶继续进行时，方可单独应用抗纤溶药物。常用的药物包括6氨基己酸（6EACA）2-6g/d，静脉滴注，（对羧基节胺，简称PAMBA）200～400mg/d，或（AMCHA）200～500mg/d，用葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注或注射。有人主张血中有大量纤溶酶时可采用抑肽酶，试用剂量为8～10万u，静脉注射，好转后减量，每2小时用1万u。 复方丹参（七）中医中药常用的为活血化瘀的中药药物如复方、肝、参附注射液及刺参酸性粘多糖等，对治疗DIC中有一定疗效。（八）其他国内在治疗DIC并发休克的病例中，有人报道用，或能解除血管痉挛。低分子右旋糖酐对疏通血脉有良好疗效。也有人提出用、换血、血浆去除术、等各种不同疗法，但疗效尚难肯定，有待进一步研究。 &&
弥散性血管内凝血 -
国际血栓与止血委员会（ISTH）已推荐使用DIC诊断与治疗的评分系统。ISTH使用实验室检查旨在通过5个常规实验指标来计算DIC&分数(表1)&。首先，明确引起DIC的原发病是使用本规则的先决条件，累积5个以上实验室指标的分数，如延长的PT、减低的血小板数和纤维蛋白原和增高的纤维蛋白(原)&裂解的相关的标志物(即D-D或FDP)。该评分系统属于与急性发作的DIC(败血症)&和慢性DIC(血管畸形和动脉瘤)&两者相关的疾患。&表1 DIC的ISTH诊断评分标准 ISTH&评分系统的临床应用表明，其在感染和非感染病因学所致DIC的诊断中均具有较高的灵敏度。通过DIC诊断的结果，ISTH评分系统在DIC诊断中的灵敏度为91%，特异性为97%，DIC积分和患者的致死性之间呈极强的正相关。现已证实，每个DIC的节点，其致死性为1.25&-&1.29。几个类似利用ISTH评分系统单独预测致死性的结果证实了上述发现，上述研究表明伴DIC的败血症，其致死性明显高于不伴DIC者，前者为43%，而后者仅为27%。由此可见，ISTH评分系统在DIC致死性中的预测价值明显高于单独使用“急性病理学和慢性健康评价II”&（APACHEI）标准。在ISTH评分系统中DIC每个节点其致死性差异率（OR）为1.29，而APACHEI仅为1.07。&
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→ 正文内容 vbs数组去重复
asp下去除数组中重复项的方法
这篇文章主要为大家介绍了asp中去除数组中重复项的方法，需要的朋友可以参考下
代码如下:&%Function MoveR(Rstr) Dim i,SpStr SpStr = Split(Rstr,",") For i = 0 To Ubound(Spstr) If I = 0 then MoveR = MoveR & SpStr(i) & "," Else If instr(MoveR,SpStr(i))=0 and i=Ubound(Spstr) Then MoveR = MoveR & SpStr(i) Elseif instr(MoveR,SpStr(i))=0 Then MoveR = MoveR & SpStr(i) & "," End If End If Next End Function response.write MoveR("abc,abc,dge,gcg,dge,gcg,die,dir,die")%&
结果是：abc,dge,gcg,die,dir
如果是两个数组进行对比，去掉相同的数组元素：
代码如下:&% &&&&&&& Function mover(farray,sarray) &&&&&&& a = Split(farray, ",") &&&&&&&&&&& Set dic = CreateObject("Scripting.Dictionary") &&&&&&&&&&& For k=0 To UBound(a) &&&&&&&&&&&& If a(k)&& "" Then dic.Add "_" & a(k), a(k) &&&&&&&&&&& Next &&&&&&&&&&& a = Split(sarray, ",") &&&&&&&&&&& For k=0 To UBound(a) &&&&&&&&&&&&&&& If a(k)&& "" Then &&&&&&&&&&&&&&&&&&& If dic.Exists("_" & a(k)) Then &&&&&&&&&&&&&&&&&&& dic.Remove "_" & a(k) &&&&&&&&&&&&&&&&&&& End If &&&&&&&&&&&&&&& End If &&&&&&&&&&& Next &&&&&&&&&&& items = dic.Items() &&&&&&&&&&& Set dic = Nothing &&&&&&&&&&& moveR=Join(items, ",") &&&&&&& End Function n1 = "a,b,1,11,12,13,14,15,16,17,19,20,22"n2 = "a,1,12,14,18,19,20"response.write mover(n1,n2) %&
3.数组A中有为空的元素(如a=array("ww","ss","","dd","","ee")),&想把这些空元素从数组A中去掉.并把去掉空元素有的数组赋给数组B.
代码如下:&str="" for i = lbound(A) to ubound(A) if A(i)&&"" then if i&&lbound(A) then str = str + "," end if str = str & A(i) end if next b = split(str,",")
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弥散性血管内凝血(DIC)(精简版)
弥散性血管内凝血（disseminated
or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质（soluble thromboplastin）入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
一、弥散性血管内凝血的病因(Etiology of DIC)
DIC的病因分类
主 要 疾 病
感染性疾病
革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等
肿瘤性疾病
转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等
血液性疾病
急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等
妇产科疾病
感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等
创伤及手术
严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等
二、弥散性血管内凝血的发病机制(Pathogenesis of DIC)
DIC始于凝血系统的被激活，基本病理变化是在微小血管内形成微血栓。因此，启动凝血过程的动因和途径是DIC发病的重要方面。
1.凝血酶原酶形成
(1)血管内皮广泛受损：细菌及内毒素、病毒、缺氧和酸中毒等均可损伤血管内皮细胞，使内皮下胶原纤维暴露，促使血小板聚集和Ⅻ因子激活，然后相继激活多种凝血因子，最终形成凝血酶原酶。因为参与反应的各种因子都存在于血浆中，因此这一凝血途径被称为内源性凝血系统。
(2)组织破坏：在严重创伤、烧伤、外科大手术、恶性肿瘤(malignant tumor)时，损伤和坏死组织可释放组织因子(或称Ⅲ因子)入血，形成凝血酶原酶。由于触发物质(Ⅲ因子)来源于组织，故被称为外源性凝血系统。目前认为组织因子释放引起的外源性凝血系统激活是造成DIC的主要途径。
(3)促凝物质释放：损伤的红细胞、白细胞和血小板可释放大量的促凝物质，如磷脂蛋白、血小板3因子(PF3)，加速凝血过程。
2.凝血酶形成
凝血酶原在凝血酶原酶的作用下，形成凝血酶。
3.纤维蛋白形成
在凝血酶作用下，纤维蛋白原首先形成纤维蛋白单体，进而形成稳定的不溶性的纤维蛋白。
与凝血系统保持相对平衡的是纤维蛋白溶解系统，它的主要功能是将沉积在血管中的纤维蛋白溶解，去除由于纤维蛋白沉着引起的血管阻塞。纤维蛋白溶解过程大致分为两个阶段：首先是纤溶酶原被激活，形成纤溶酶。随后纤溶酶分解纤维蛋白(原)，形成纤维蛋白(原)降解产物(FDP),随血流运走。
三、影响弥散性血管内凝血发生发展的因素
1、单核-吞噬细胞系统功能受损：单核-吞噬细胞系统具有清除循环血液中的凝血酶、纤维蛋白及内毒素的作用，可抑制血栓形成；当单核-吞噬细胞系统功能损伤时，会导致机体凝血功能紊乱而易发生DIC
2、肝功能障碍：正常肝细胞能合成多种血浆凝血因子及抗凝物质，也能清除激活的凝血因子和纤溶物质，在凝血和抗凝血的平衡中发挥重要的调节作用。当肝功能严重障碍时，患者体内的凝血和纤溶过程紊乱，极易发生DIC。
3、血液高凝状态：血液中凝血物质和血小板数目增多，血液呈高凝状态，可见于妊娠妇女。缺氧及酸中毒：通过损伤血管内皮，启动内源性凝血系统，也可以损伤血小板及红细胞，促进凝血物质释放
4、微循环障碍：正常血液流速较快，能将血浆中出现的少量活化的凝血因子及微小的纤维蛋白凝块稀释并运走；若微循环血流缓慢，血小板和红细胞易聚集，加速微血栓形成
四、弥散性血管内凝血的分类(Classification of DIC)
根据病情进展速度，DIC可分为急性、亚急性和慢性。
DIC的分类及各类型特点
在几小时或1-2天内发生，病情凶险，进展迅速；症状明显，以休克和出血为主
败血症休克、异型输血、移植后急性排斥反应等
在数日到几周内逐渐发生
恶性肿瘤(malignant tumor)转移、宫内死胎等
病程可达数月至数年，症状轻微，轻度出血，少见休克，以器官功能障碍为主
恶性肿瘤(malignant tumor)、胶原病、溶血性贫血等
五、弥散性血管内凝血的分期(Stages of DIC)
DIC通常分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期（表）。
DIC的分期及各期特点
凝血系统被激活，血中凝血酶量增多，导致微血栓形成
血液处于高凝状态
消耗性低凝期
凝血因子和血小板因消耗而减少，继发纤维蛋白原减少，纤溶过程逐渐加强
继发性纤溶亢进期
纤溶系统异常活跃，纤维蛋白降解产物形成且具有很强的抗凝作用
出血十分明显
六、弥散性血管内凝血的临床表现(Manifestation of DIC)
DIC的临床表现复杂多样，但主要表现是出血、休克、器官功能障碍和贫血。
(一)出血(Hemorrhage)
出血是DIC最初及最常见的临床表现，患者可有多部位出血倾向，如皮肤瘀斑、紫癜、咯血、消化道出血等。轻者仅表现为局部（如注射针头处）渗血，重者可发生多部位出血。出血的机制如下：
1.凝血物质被消耗而减少
在DIC的发生、发展过程中，大量血小板和凝血因子被消耗，凝血因子及血小板明显减少，导致凝血障碍而引发出血。
2.继发性纤溶亢进
活化的凝血因子Ⅻa可激活纤溶系统，使纤溶酶原变成纤溶酶。纤溶酶既能溶解已形成的微血栓纤维蛋白凝块，引起血管损伤部位再出血，还能水解多种凝血因子和凝血酶原而造成低凝状态，加重出血。
3.FDP的形成
FDP是纤维蛋白原在纤溶酶作用下生成的多肽碎片，可抑制凝血酶和抑制血小板聚集，加重出血。
(二)休克(Shock)
广泛的微血栓形成使回心血量明显减少，加上广泛出血造成的血容量减少等因素，使心输出量减少，加重微循环障碍而引起休克。DIC形成过程中产生多种血管活性物质(激肽、补体C3a和C5a)，造成微血管平滑肌舒张，通透性增高，回心血量减少。
(三)器官功能障碍(Organic dysfunction)
DIC时，广泛的微血栓形成导致器官缺血而发生功能障碍，严重者甚至发生衰竭。累及的器官有肾(临床表现为少尿、蛋白尿、血尿等)、肺(表现为呼吸困难、肺出血)、肝(黄疸、肝功能衰竭)、肾上腺皮质出血及坏死造成急性肾上腺皮质功能衰竭，称为华-佛综合征(Waterhouse-Friderichsen
syndrome)；垂体微血栓引起的垂体出血、坏死，导致垂体功能衰竭，即席汉综合征(Sheehan syndrome)。
（四）贫血(Anemia)
由于出血和红细胞破坏，DIC病人可伴有微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic
anemia)。这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，在外周血涂片中还可见到一些形态特异的红细胞碎片，称为裂体细胞(schistocyte)。这是因为循环中的红细胞流过由纤维蛋白丝构成的网孔时，常会粘着或挂在在纤维蛋白丝上，加上血流的不断冲击，引起红细胞破裂。
七、防治原则(principles of treatment)
(一) 防治原发病(Prevention and treatment of primary
预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC，只要及时去除病因，病情即可迅速恢复。
(二) 改善微循环障碍(Improvment of microcirculatory
diaturbance)
采用扩充血容量、解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的微循环。
(三) 建立新的凝血与纤溶间的动态平衡(Establish new balance
between coagulation and fibrolysis)
在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预防新血栓的形成。出血倾向十分严重的病人，可输血或补充血小板等凝血物质以及使用纤溶抑制剂。
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