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网站认证 Web Trust.................................................................. 2 02 版本 B：肺痨 虚火灼肺证 与虚劳相鉴别 .................................................................................................. 3 03 心悸 心虚胆怯证 与奔豚相鉴别 ................................................................................................................. 3 04 版本 A：肺痨 阴阳虚损证 与肺痿相鉴别 .................................................................................................. 3 04 版本 B：肺痨 肺阴亏损证 与肺痿相鉴别 .................................................................................................. 4 05 痹症 风寒湿痹 行痹 与痿症相鉴别 ......................................................................................................... 4 06 不寐 心脾两虚 与一过性失眠鉴别 ............................................................................................................. 4 07 胸痹 心肾阳虚 ................................................................................................................................................... 4 08 感冒 风寒束表 ................................................................................................................................................... 5 09 痫病 心脾两虚 与痉病鉴别 ......................................................................................................................... 5 10 腹痛 湿热壅滞证 与胃痛相鉴别 ................................................................................................................. 5 11 咳嗽 风热犯肺 与咳喘鉴别 ......................................................................................................................... 6 12 呕吐 实证 痰饮内阻 鉴别反胃 ................................................................................................................... 6 13 版本 A：黄疸 阴黄 脾虚湿滞 与阳黄相鉴别 ............................................................................................ 6 13 版本 B：黄疸 阴黄 寒湿阻遏证 与阳黄相鉴别 ........................................................................................ 6 14 哮病 发作期 风痰哮证 与喘证鉴别 ........................................................................................................... 7 15 泄泻 食滞胃肠证 与痢疾相鉴别 ................................................................................................................. 7 16 血证 便血 气虚不摄证 与痔疮相鉴别 ....................................................................................................... 7 17 喘证 实喘 痰热郁肺证 与哮病相鉴别 ....................................................................................................... 7 18 痢疾 湿热痢 与泄泻相鉴别 ......................................................................................................................... 8 19 感冒 阴虚感冒 与时行感冒鉴别 ................................................................................................................. 8 20 心悸 水饮凌心证 ............................................................................................................................................... 8 21 便秘 虚秘 阴虚秘 与肠结鉴别 ................................................................................................................... 8 22 咳嗽 肺阴亏耗 与咳喘相鉴别 ..................................................................................................................... 9 23 胸痹 痰浊闭阻证 与真心痛相鉴别 ............................................................................................................. 9 24 胁痛 肝胆湿热证 与悬饮鉴别 ..................................................................................................................... 9 25 版本 A：哮证 缓解期 肺脾气虚证 和喘证的鉴别 .................................................................................... 9 25 版本 B：哮证 发作期 风痰哮证 和喘证的鉴别 ...................................................................................... 10 26 胃痛 湿热中阻证 与胁痛鉴别 ................................................................................................................... 10 27 眩晕 痰湿中阻 与中风鉴别 ....................................................................................................................... 10 28 呕吐 外邪犯胃证 与噎嗝鉴别 ................................................................................................................... 10 29 痿证 湿热浸淫证 与偏枯、痹证鉴别 ....................................................................................................... 11 30 泄泻 肾阳虚衰 分别与奔豚、痢疾鉴别 ................................................................................................... 11 31 阳黄 热重于湿 与阴黄、萎黄鉴别 ........................................................................................................... 11 32 头痛 肝阳上亢 与眩晕相鉴别 ................................................................................................................... 12 33 头痛 血虚头痛 与真头痛相鉴别 ............................................................................................................... 12 34 眩晕 气血亏虚 ................................................................................................................................................. 12 35 中风 中经络 风阳上扰 ................................................................................................................................... 12 36 胁痛 肝络失养 与悬饮鉴别 ....................................................................................................................... 13 37 郁证 肝气郁结 和癫证的鉴别 ................................................................................................................... 13 38 癃闭 浊瘀阻塞 与淋症鉴别 ....................................................................................................................... 13 39 淋证 血淋 与尿血鉴别 ............................................................................................................................... 13 40 血证 咳血 肺阴亏虚 与吐血相鉴别 ......................................................................................................... 1441 42 43 44 45 47 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60痢疾 疫毒痢 与泄泻鉴别 ........................................................................................................................... 14 水肿 阴水 瘀水互结证 与鼓胀鉴别 ......................................................................................................... 14 喘证 实喘 表寒肺热证 与哮病相鉴别 ..................................................................................................... 14 崩漏 血瘀证 与经间期出血鉴别 ............................................................................................................... 15 水肿 阳水 风水相博 与鼓胀鉴别 ............................................................................................................. 15 版本 A：呕吐 肝气犯胃 .................................................................................................................................. 15 版本 B：内痔 湿热下注 与直肠癌相鉴别 ................................................................................................ 16 淋证 热淋 ......................................................................................................................................................... 16 胃痛 瘀血停胃证 与胁痛鉴别 ................................................................................................................... 16 痉证 心营热盛 痉证与痫证的鉴别 ........................................................................................................... 16 郁证（梅核气） 痰气郁结 跟虚火喉痹鉴别............................................................................................ 17 中风 中经络 风痰入络证 ............................................................................................................................... 17 内伤发热 痰湿郁热证 与外感发热鉴别 ................................................................................................... 17 血证 紫斑 气不摄血 和丹毒的鉴别 ......................................................................................................... 18 消渴 上消 肺热津伤证 ................................................................................................................................... 18 消渴 中消 胃热赤盛证 与口渴相鉴别 ..................................................................................................... 18 水痘 邪炽气营 与脓疱疮鉴别 ................................................................................................................... 18 内伤发热 气虚发热 与外感发热鉴别 ....................................................................................................... 19 腹痛 瘀血内停证 与外科、妇科腹痛鉴别 ............................................................................................... 19 腰痛 阳虚腰痛 与肾痹鉴别 ....................................................................................................................... 1901 中风 中脏腑 闭证 痰湿瘀闭证鉴别厥证、痉证、痿证主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏 糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑 缓 病机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 治法：化痰息风，宣郁开窍 代表方剂：涤痰汤加减，另可用苏合香丸 常用药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。 1.中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时 多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼 斜、言语不利等表现。 2.中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但 痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长， 中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。 3.中风与痿症 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦 削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉 p为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度 的神昏。 02 版本 A：肺痨 气阴耗伤证 与虚劳相鉴别主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风们怕冷，自汗与盗汗可冰箭，纳少神疲，便溏，面色s白，颧红，舌质光淡，变有齿印，苔薄，脉 细弱而数。 病机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 治法：益气养阴 代表方剂：保真汤或参苓白术散加减 常用药物：人参、黄芪、白术、山药、北沙参、麦冬、帝皇、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、 紫菀、冬花、苏子等 02 版本 B：肺痨 虚火灼肺证 与虚劳相鉴别主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨 蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月 经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治法：滋阴降火 代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、 冬虫夏草等。 肺痨与虚劳：对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规 律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重， 以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。 03 心悸 心虚胆怯证 与奔豚相鉴别刘某，女，50 岁，教师，2012 年 12 月 10 日初诊。患者心中悸动 2 年，平素善惊易恐。现症：心 悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。 主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略 数或细弦。 病机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 治法：镇惊定志，养心安神 代表方剂：安神定志丸加减 常用药物：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味 子等 心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动， 发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 04 版本 A：肺痨 阴阳虚损证 与肺痿相鉴别主症：咳逆喘息，烧起，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，心 慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子闭经，苔黄而剥，舌 质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 病机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 治法：滋阴补阳 代表方剂：补天大造丸加减常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿 角胶、紫河车等 04 版本 B：肺痨 肺阴亏损证 与肺痿相鉴别主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心 热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。 病机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 治法：滋阴润肺 代表方剂：月华丸加减 常用药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺 痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是 肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 05 痹症 风寒湿痹 行痹 与痿症相鉴别主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风。 发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 病机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方剂：防风汤加减 常用药物：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。 痹症和痿证鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在 于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿 证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关 节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 06 不寐 心脾两虚 与一过性失眠鉴别主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华， 舌淡苔薄，脉细无力。 病机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍 治法：补益心脾，养血安神 代表方剂：归脾汤加减 常用药物：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变 引起的暂时性失眠不属病态。 07 胸痹 心肾阳虚 主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色s白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖， 边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳 代表方剂：参附汤合右归饮加减 常用药物：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等 08 感冒 风寒束表 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽， 痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 治法：辛温解表。 代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等 1.感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚 至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、 谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退， 脉静身凉，病程短，预后良好。 2.普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。 若感冒 1 周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病 急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 09 痫病 心脾两虚 与痉病鉴别主症：反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白 腻，脉沉细而弱。 病机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。 治法：补益气血，健脾宁心。 代表方剂：六君子汤合归脾汤加减 常用药物：人参、茯苓、柏树、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、单身、熟地、酸枣仁、远志、五味子 等。 痫病与痉病：两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后 如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。 10 腹痛 湿热壅滞证 与胃痛相鉴别主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻， 脉滑数。 病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 代表方剂：大承气汤加减。 常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等 腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃 痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。11 咳嗽 风热犯肺与咳喘鉴别主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕， 口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 病机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方剂：桑菊饮加减。 常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作， 由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 12 呕吐 实证 痰饮内阻 鉴别反胃主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降逆 代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减 常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等 呕吐与反胃：同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃 系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕 吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之 时，是不难分辨的。 13 版本 A：黄疸 阴黄 脾虚湿滞 与阳黄相鉴别主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。 病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。 治法：健脾养血，利湿退黄。 代表方剂：黄芪建中汤加减。 常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等 13 版本 B：黄疸 阴黄 寒湿阻遏证 与阳黄相鉴别主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌 淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 病机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。 治法：温中化湿，健脾和胃。 代表方剂：茵陈术附汤加减。 常用药物：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等 阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳 黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴 纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。14 哮病 发作期 风痰哮证与喘证鉴别主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色 泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼。耳发痒，喷嚏， 鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅速发作，舌苔厚浊，脉滑实。 病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气平喘 代表方剂：三子养亲汤 常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等 哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中 哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症 状。 15 泄泻 食滞胃肠证 与痢疾相鉴别患者 22 岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下 2 天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣， 泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻， 脉滑。 病机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司 治法：消食导滞 代表方剂：保和丸 常用药物：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等 泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病症。泄泻以大便次数增加，便质稀溏，甚则如水 样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白 脓血为特征。 16 血证 便血 气虚不摄证 与痔疮相鉴别主症：便血色红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 病机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 治法：益气摄血 代表方剂：归脾汤 常用药物：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地 榆、仙鹤草等。 便血与痔疮：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛 门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 17 喘证 实喘 痰热郁肺证 与哮病相鉴别主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血块，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮， 面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃。 治法：清热护坦，宣肺平喘 代表方剂：桑白皮汤加减常用药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等 哮病与喘证：喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响言，必见喉中哮鸣 有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。 18 痢疾 湿热痢 与泄泻相鉴别主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻， 脉滑数。 病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 治法：清肠化湿，调气和血 代表方剂：芍药汤加减 常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等 痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次 数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便稀溏，甚则如 水样，或完谷不化，大便无赤白脓血，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。 19 感冒 阴虚感冒 与时行感冒鉴别主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表 代表方剂：加减葳蕤汤加减 常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。 普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高， 但无明显流行性特点。若感冒 1 周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时 行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热如里，继发或合并它病，具有广泛的传染 性，流行性。 20 心悸 水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎， 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 代表方剂：苓桂术甘汤加减 常用药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。 21 便秘 虚秘 阴虚秘 与肠结鉴别主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌 红少苔，脉细数。 病机概要：阴津不足，肠失濡润 治法：滋阴通便 代表方剂：增液汤加减常用药物：玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。 便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按， 大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现 为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 22 咳嗽 肺阴亏耗 与咳喘相鉴别主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红， 盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 治法：滋阴润肺，化痰止咳 代表方剂：沙参麦冬汤加减 常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作， 由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 23 胸痹 痰浊闭阻证 与真心痛相鉴别主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴倦怠乏力， 纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻或白滑，脉滑。 病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，络脉阻塞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 代表方剂：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等 胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见胸痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 24 胁痛 肝胆湿热证 与悬饮鉴别主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽或兼有身热恶寒， 身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和 治法：清热利湿 代表方剂：龙胆泻肝汤加减 常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等 与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰， 咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不能鉴别。 25 版本 A：哮证 缓解期 肺脾气虚证 和喘证的鉴别主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便 溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金代表方剂：六君子汤加减。 常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。 25 版本 B：哮证 发作期 风痰哮证 和喘证的鉴别主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白 色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏， 鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 代表方剂：三子养亲汤加减。 常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓 哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中 哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症 状。 26 胃痛 湿热中阻证 与胁痛鉴别主症：胃脘疼痛，病史急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅， 舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻 治法：清化湿热，理气和胃 代表方剂：清中汤加减 常用药物：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。 胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴有发热恶寒，或目黄肌黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛 酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 27 眩晕 痰湿中阻 与中风鉴别患者，女，42 岁，已婚，演员，2011 年 7 月 25 日初诊。平素演出繁忙，进食不定时，三天前过于 劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方剂：半夏白术天麻汤加减。 常用药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。 眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以半身不遂 为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 28 呕吐 外邪犯胃证 与噎嗝鉴别主症：突然呕吐，胃脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。 病机概要：外邪犯胃，中焦气阻，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中 代表方剂：藿香正气散加减 常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。 呕吐与噎嗝：两者皆有呕吐症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食噎嗝不顺或食 不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致， 病情深重，病程较长，预后欠佳。 29 痿证 湿热浸淫证 与偏枯、痹证鉴别主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木， 扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸闷痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 病机概要：湿热侵渍，壅遏经脉，营卫受阻 治法：清热利湿，通利经脉 代表方剂：加味二妙散加减 常用药物：苍术、黄柏、萆Z、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板等 痿证与偏枯：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言骞涩、口眼歪 斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 痿证与痹证：鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其 次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动， 日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。 30 泄泻 肾阳虚衰 分别与奔豚、痢疾鉴别主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡 苔白，脉沉细。 病机概要：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 代表方剂：四神丸加减。 常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。 痢疾与泄泻：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水 样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓 血为特征。 31 阳黄 热重于湿 与阴黄、萎黄鉴别主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少 黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 病机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热通腑，利湿退黄。 代表方荆：茵陈蒿汤加减。 常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草等。 1、黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁 外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；起病机为脾胃 虚弱，气血不足，肌肤失养；起主症为积分萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2、阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄 为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓， 常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 32 头痛 肝阳上亢 与眩晕相鉴别主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 病机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳熄风 代表方剂：天麻钩藤饮加减。 常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。 头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面， 眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 33 头痛 血虚头痛 与真头痛相鉴别主症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 病机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。 治法：养血滋阴，和络止痛 代表方：加味四物汤 常用药：当归、生地、白芍、首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、枣仁 真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛， 持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险。 34 眩晕 气血亏虚 主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐， 纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。 病机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 治法：补益气血，调养心脾 代表方剂：归脾汤加减 常用药物：党参、白术、黄芪、当归、龙眼肉、熟地、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁等 35 中风 中经络 风阳上扰 主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症， 舌质红苔黄，脉弦。 病机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减（天麻钩藤饮息风，茯神牛膝桑寄生，黄芩栀子石决明，杜仲益母夜交藤） 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、山栀、黄芩、牛膝等36 胁痛 肝络失养与悬饮鉴别主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌红少苔，脉弦细数。 病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 代表方剂：一贯煎加减。 常用药物：生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。 胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰， 咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 37 郁证 肝气郁结 和癫证的鉴别主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，太 薄腻，脉弦。 病机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中 代表方剂：柴胡疏肝散加减 常用药物：柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草等 郁证脏躁与癫证： 脏躁多发于青中年妇女， 在精神因素的刺激下呈间歇性发作， 在不发作时可如常人。 癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 38 癃闭 浊瘀阻塞 与淋症鉴别主症：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。 病机概要：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通 治法：行瘀散结，通利水道 代表方剂：代抵当丸加减（代抵当丸硝黄桃仁，枸肉味脂戟仲膝） 常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等 癃闭与淋证：均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的症候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量 少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。淋证日久不 愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 39 淋证 血淋 与尿血鉴别主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血 代表方剂：小蓟饮子加减（小蓟饮子藕蒲黄，生地木通滑石从，归草山栀淡竹叶） 常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三 七、马鞭草等。 淋证和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛 之感，虽亦间有轻微的肿痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者 为尿血。40 血证 咳血 肺阴亏虚与吐血相鉴别主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。 病机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 治法：滋阴润肺，宁络止血 代表方剂：百合固金汤加减 常用药物：百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草 等 咳血与吐血：血液均经口出，但两者截然不同。咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红， 常混有痰液，之前多有咳嗽、胸闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐 血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐 血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。 41 痢疾 疫毒痢 与泄泻鉴别主症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特 著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 病机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血 治法：清热解毒，凉血除积 代表方剂：白头翁汤合芍药汤加减 常用药物：白头翁 黄连 黄柏 秦皮 金银花 地榆 牡丹皮 芍药 甘草 木香 槟榔 痢疾与泄泻：两者均发生于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛，大便 次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便 清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感，泄泻、痢疾在一定条件 下，又可相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。 42 水肿 阴水 瘀水互结证 与鼓胀鉴别患者，女，35 岁，水肿 5 年迁延不愈，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗， 苔白，脉沉细涩 主症：水肿延及不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血 尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩 病机概要：水亭湿租，气滞血瘀，三焦气化不利 治法：活血祛瘀，化气利水 代表方剂：桃红四物汤合五苓散加减 常用药物：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、 泽泻、车前子 水肿和鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露， 四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色s白，腹 壁亦无青筋暴露，鼓胀是由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏 气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 43 喘证 实喘 表寒肺热证 与哮病相鉴别李某，女，73 岁，退休。2011 年 9 月 25 日初诊。患者喘促反复发作 18 年。1 周前气喘咳痰加重，今日出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青 唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。 主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗 或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 病机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 治法：解表清里，化痰平喘。 代表方剂：麻杏石甘汤。 常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是 一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。 44 崩漏 血瘀证 与经间期出血鉴别主症:经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经 色黯有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉玄细或涩。 病机概要：冲任、子宫淤血阻滞，新血不安，故经血非时而下或淋漓不断，离经之瘀时聚时散，故出 血量时多时少，时出时止或崩闭交替，反复难止，瘀阻冲任、子宫，不通则痛，故小腹疼痛，舌质紫暗或 尖边有瘀点，脉弦细或涩 治法：活血化瘀，固冲止血 代表方剂：逐瘀止血汤或将军斩关汤加减（逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏） 常用药物：生地、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、桃仁、蒲黄炭、炒五灵脂、炮姜炭、茜草、益母草、 仙鹤草、桑螵蛸、薏苡仁、三七粉、萆Z、黄柏等 崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅 2-3 天，不超过 7 天自然停止，而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 45 水肿 阳水 风水相博 与鼓胀鉴别主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏 于风寒者，兼恶寒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧或浮滑；偏于风热者，伴咽喉肿痛，舌红，脉浮滑数。 病机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻 治法：疏风清热，宣肺行水。 方药：越婢加术汤加减。 药物：茯苓、泽泻、车前子、白术、石膏、防风、黄芩、麻黄、杏仁、浮萍、桑白皮等。 水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露， 四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白， 腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、 肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤 47 版本 A：呕吐 肝气犯胃 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦 病机概要：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方剂：四七汤常用药物：苏叶 厚朴 半夏 生姜 茯苓 大枣 47 版本 B：内痔 湿热下注 与直肠癌相鉴别王某，42 岁，已婚，干部。便血一个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物外脱， 便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截石位 3，7，11 点触及光滑块 质 软无压痛。 主症：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。 病机概要：饮食不节，损伤脾胃，脾是运化，湿自内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错， 热破血络而发内痔出血。 治法：清热利湿止血 代表方剂：脏连丸加减 常用药物：黄连 槐角 猪大肠 地榆炭 仙鹤草 直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血。粘液。腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变 细，指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。 48 淋证 热淋 患者女，25 岁，2012 年 7 月 22 日就诊，三天前游泳后出现小便频急涩痛，今日加重，现症见小便 频急，口干口渴，小便热黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按， 或有大便秘结，苔黄燥，脉滑数。 病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 治法:清热利湿通淋 代表方剂：八正散加减 常用药物：瞿麦、q蓄、车前子、滑石、萆Z、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁 49 胃痛 瘀血停胃证 与胁痛鉴别主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便 不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞 治法：化瘀通络，理气和胃 代表方剂：失笑散合丹参饮加减 常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。 胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、 嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 50 痉证 心营热盛 痉证与痫证的鉴别主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 病机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养 治法：清心透营，开窍止痉 代表方剂：清营汤加减常用药物：水牛角 莲子心 淡竹叶 连翘 玄参 生地 麦冬 痉证与痫证：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎 沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即可自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是： 痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作 多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 51 郁证（梅核气） 痰气郁结 跟虚火喉痹鉴别主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咳之不出，苔白腻，脉弦滑。 病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽， 治法：行气开郁，化痰散结 代表方剂：半夏厚朴汤加减 常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等 郁证梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽 痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，但当心 情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸 烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚感觉咽干，灼热、咽痒、咽部症状与情绪无关，但 过度辛劳或感受外邪则易加剧。 52 中风 中经络 风痰入络证 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼?斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。 或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节i痛等症。舌苔薄白，脉浮数。 病机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络 代表方剂：真方白丸子加减 常用药物：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、g莶草等 53 内伤发热 痰湿郁热证 与外感发热鉴别主症：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽。 舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 病机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。 治法：燥湿化痰，清热和中。 代表方剂：黄连温胆汤合中和汤加减 常用药物：半夏、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、通草、竹叶、黄连等。 外感发热表现：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不 减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳 嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长， 多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼 有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反 复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。54 血证 紫斑 气不摄血和丹毒的鉴别主症：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细 弱。 病机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠， 治法：补气摄血 代表方剂：归脾汤加减 常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、 地榆、茜草根、紫草 紫斑与丹毒：丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不褪色，但其 局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。紫斑：肌肤出现青紫斑点，重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏， 小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。 55 消渴 上消 肺热津伤证 刘某，教师，46 岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁。症见口渴多饮前来就诊。舌边尖红， 苔黄，脉洪数。 主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 病机概要：肺脏燥热，津液失布 治法：清热润肺，生津止渴 代表方剂：消渴方加减 常用药物：天花粉 葛根 麦冬 生地 藕汁 黄连 黄芩 知母 56 消渴 中消 胃热赤盛证 与口渴相鉴别主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，脉洪数。 病机概要：肺脏燥热，津液失布。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方剂：玉女煎加减 常用药物：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝等。 消渴与口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多 见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特 点。 57 水痘 邪炽气营 与脓疱疮鉴别主症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见 出血性皮疹、紫癜、大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力 辨证：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分重热这烦热口渴， 舌苔黄糙；营分热重者疹色紫暗、出血，舌质绛。 治法：清气凉营，解毒化湿 代表方剂：清胃解毒汤加减 常用药物：升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、栀子、碧玉散。水痘与脓疱疮：脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱， 疱液混浊。疱液可培养出细菌。 58 内伤发热 气虚发热 与外感发热鉴别主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少 便溏，舌质淡，苔白腻，脉细弱。 病机概要：中气不足，阴火内生 治法：益气健脾，甘温除热 代表方剂：补气益气汤加减 常用药物：黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等 外感发热表现：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不 减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳 嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长， 多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼 有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反 复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。 59 腹痛 瘀血内停证 与外科、妇科腹痛鉴别主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩 病机概要：淤血内停，气机阻滞，脉络不通 治法：活血化瘀，和络止痛 代表方剂：少腹逐瘀痛加减（少腹逐瘀四物无地肉桂香，乳没失笑元胡与干姜） 常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青 皮 腹痛与外科、妇科腹痛：内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛 多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、 胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 60 腰痛 阳虚腰痛 与肾痹鉴别主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发 作，少腹拘急，面色s白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 病机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉 治法：补肾壮阳，温煦经脉 代表方剂：右归丸加减 常用药物：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山茱萸、枸杞子。 腰痛与肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主，肾痹指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日 久发展而成。
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