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腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析
日 08:17:11 Monday&&
作者：夏英鹏&&&&作者单位：天津市人民医院脊柱外科，天津市红桥区芥园道130号
分析腰椎全板切除术后残留下腰痛的原因，指导选择合理的手术方法。［方法］回顾分析年作者采用全椎板切除减压治疗的腰椎管狭窄症患者临床资料，69例获得5年以上随访的患者作为本组研究对象，使用日本骨科学会（JOA）标准对患者的神经功能和下腰痛程度进行评分，根据手术前后下腰痛程度的变化将病例分为无残存下腰痛（low back pain,LBP）组和残存LBP组，针对术前的临床和影像学参数，使用软件包SPSS 13.0进行对数回归分析，确定术后残存下腰痛的临床预测因素，并对这些影响因素进行两组间比较和统计分析。［结果］术前腰椎前突角、腰椎活动度和手术减压范围与术后残存下腰痛密切相关。残存LBP组患者术前腰椎生理前突和活动度分别为（22.27°±3.12°）和（22.91°±2.31°），显著低于无残存LBP组患者的腰椎前突和活动度（37.23°±2.19°）和（31.66°±1.52°），P值分别为0.000和0.002；而残存LBP组的减压节段（2.77±0.19节）明显高于无残存LBP组（1.70±0.10节），P值为0.000。［结论］对于术前腰椎前突减小，腰椎活动度下降的椎管狭窄症患者单纯施行多节段的腰椎全板减压容易导致术后顽固性下腰痛的出现，应引起作者重视。
【关键词】& 下腰痛 椎板减压术 腰椎管狭窄症 治疗
&&& Predictors of residual low back pain after laminectomy for degenerative lumbar stenosis∥XIA Ying?peng,XU Tian?tong,SHEN Qing?feng,et al.Department of Spinal Surgery,Tianjin People?s Hospital,Tianjin,300121,China
&&& Abstract：［Objective］To detect the predictors of residual low back pain (LBP) after laminectomy.［Method］From 1996 to 2000,69 cases (31 males and 38 females) of degenerative lumbar stenosis who had underwent laminectomy treatment and with at least 5 years? follow?up documents were involved in this study.LBP were evaluated by the Japan Orthopedic Association (JOA) Scoring System (3 points) pre? and post operation.The relationship between the patients? outcomes and all these clinical and radiographic parameters were analyzed by software package SPSS 13.0.［Result］Twenty?two cases were classified as residual LBP group(group 1) and 47 cases as no?residual LBP group(group 2),binary logistic regression analysis indicated that the predictors of residual LBP were preoperative lumbar lordosis angle、ROM and the number of decompressed laminae.The forward comparison revealed that the lumbar lordosis (22.27&&3.12&) and ROM (22.91&&2.31&) in group 2 were lower than the lordosis angle (37.23&&2.19&) and ROM (31.66&&1.52&) in group 1,but the number of decompressed laminae of group 2 (2.77&0.19 ) were higher than that in group 1(1.70&0.10 ) significantly,the P values were 0.000、0.002 and 0.000 respectively.［Conclusion］Residual LBP may attribute to the decrease of compensation ability to the postoperative instable tendency on a more flat and inflexible lumbar spine especially for multi?laminectomy,so that more attention should be paid to these kind of patients to avoid the development of refractory residual LBP.
&&& Key words：&&& treatment
&&& 椎板切除减压作为一种简单成熟的术式，应用于退变性腰椎管狭窄症的治疗已有几十年历史了。大量的临床病例观察发现，它在有效解决了间歇跛行和下肢根性症状的同时，对于术前普遍存在的下腰痛（low back pain，LBP）并没有能获得满意的缓解，甚至部分病例因术后顽固性LBP明显影响日常生活，不得不长期接受理疗、服用非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDS），甚至再手术治疗。对此，学者们作了大量的基础和临床研究，Manchikanti〔1〕回顾大量文献，将原因归结为术后瘢痕黏连、间盘再突出、术后失稳和术后关节突的变化几方面。尤其是术后腰椎失稳，近年来受到普遍关注，大量腰椎融合术和内固定手术应用于临床，但是随着远期随访性研究的开展，学者们发现，&固定并不代表稳定&，不恰当的内固定和融合不但没有避免术后残留LBP的发生，甚至还可能成为其诱因〔2、3〕，同时国外研究结果显示，矢状面腰椎的曲度和平衡与LBP之间存在密切的关系。可见，针对腰椎术后残存LBP，治疗的关键是寻找其术前的预测性因素，从而制定合理的手术方案预防其发生。基于此，作者对年间施行单纯腰椎全板减压的椎管狭窄症患者进行回顾性研究和统计分析，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料
&&& 1996年5月～2000年5月，通过入院碘水造影、腰椎MRI，结合详细的神经系统检查确诊为退变性腰椎管狭窄症，并行单节段全椎板切除减压患者128例，其中69例（男31例，女38例）获得了5年以上门诊随访的病例纳入本次研究，年龄（63.12&5.67）岁。所有病例术前症状典型，均存在程度不等的下腰痛，合并间歇跛行者48例，合并下肢根性症状者37例，合并大小便功能障碍者16例；MRI结合碘水造影、CTM所作的影像学诊断：单纯中央性椎管狭窄52例，合并侧隐窝狭窄27例，合并腰椎间盘突出8例，合并腰椎失稳（椎间前后方向位移＞3 mm，椎间活动度＞10&）26例，合并腰椎退变性侧弯（Cobb?s角＞10&）29例。
&&& 1.2& 手术治疗方法和临床评定标准
&&& 本组病例影像学检查均存在明显的黄韧带增生肥厚和关节突的变形、增生内聚，临床上有不同程度间歇跛行的症状，所以均采用全椎板切除术以获得充分的中央椎管减压，同时为进行侧隐窝和神经根管探查提供良好的暴露；对同时合并下肢根性症状的病例切除部分增生的突间关节，完成相应神经根管的潜行减压。
&&& 所有病例手术前后及随访期间均使用日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分标准进行神经功能评定，其中下腰痛评定采用JOA 3分法进行（方法见表1），如果末次随访时LBP评分等于或小于术前评分，将病例纳入残存LBP组（为便于统计分析，定义该组患者腰椎状态为Grade 1），反之纳入无残存LBP组（腰椎状态为Grade 0）；同时，回顾病历资料采集患者年龄，术前症状存在时间、减压节段等可能造成术后残存LBP的各项临床指标。表1& JOA下腰痛主观性评分标准
&&& 1.3& 影像学测量方法
&&& 使用Cobb?s法测量腰椎侧位X线片前屈、中立和后伸位的前突角（L1椎体上终板到S１椎体上终板之间的Cobb?s角），屈伸位之间的角度差即为腰椎活动度（range of movement,ROM），方法见图1。同时使用Iguchi法〔4〕测量椎板减压节段的椎间活动度（segmental angulation degree,SAD），即屈伸位变化过程中，该椎间隙上下终板间夹角的变化量，方法见图1。
&&& 图1以L1和S1上终板为基准测量腰椎前突Cobb?s角，屈（a）伸（b）过程中需减压的病变间隙的椎间活动度（SAD）=角b-角a1.4& 统计学分析
&&& 首先将患者的Grade作为两分类变量，使用双因素logistic regression对临床参数，包括手术时年龄、术前JOA评分、术前症状持续时间、术前是否合并腰椎失稳或侧弯、手术减压节段以及影像学平片测量参数，生理前突角、MOV、SAD进行统计分析，寻找术后残留LBP的术前影响因素；进而对有显著意义的影响因素进行两组间的Independent?sample T Test，确定术后残存LBP的预测因素。所有统计分析均使用统计软件包SPSS 13.0完成，结果表示采用均数&标准差的形式，将P＜0.05定为统计学差异的显著性标准。
&&& 2& 结& 果
&&& 本组69例患者大于5年的随访结果显示22例（31.88%）出现残存的LBP。其中4例因术后顽固性LBP明显影响正常生活，施行了二次后路椎弓根系统固定椎间植骨融合术，9例要靠长期定期服用NSAIDS类药物维持镇痛效果，9例经神经阻滞和理疗后LBP获得缓解；47例获得满意疗效，JOA评分由术前的(15.17&5.39)分提高到术后的(21.91&5.74)分，手术效果显著（配对t检验P＜0.05）。逐步进入法Binary Logistic Regression显示术前腰椎生理前突角、ROM和减压节段与术后残留LBP之间存在显著相关性，而与病史长短、手术时年龄、是否合并腰椎失稳或侧弯、术前神经功能状态和减压节段的SAD无相关性。进一步的单侧t检验结果见表2，显示残存LBP组患者术前腰椎生理前突和活动度，分别为(22.27&&3.12&)和(22.91&&2.31&），均明显低于无残存LBP组患者的腰椎前突和活动度，分别为(37.23&&2.19&)和(31.66&&1.52&），P值分别为0.000和0.002；而残存LBP组的减压节段（2.77&0.19节）明显高于无残存LBP组（1.70&0.10节）。
&& 3& 讨& 论
&&& 针对保守治疗无效的退变性腰椎管狭窄症患者，手术是行之有效的治疗方法。但是，随着手术例数的不断增大，术后出现的顽固性LBP成为困扰国内外学者的问题。Manchikanti等人〔1〕对LBP的回顾性研究中报道椎板减压后LBP发生率为20%～30%，它的发生不仅明显影响了手术效果，甚至可以导致二次手术。作者在大量临床治疗中也发现部分腰椎管狭窄症患者，尤其是合并有下肢根性症状的病例，椎板减压术后，根性症状和间歇跛行均恢复满意，可见神经的减压是充分的。但是术前存在的下腰痛，在伤口组织充分愈合后仍长期存在，甚至范围扩大，程度加重，而且康复理疗的效果也并不理想。部分医生认为这是减压后节段失稳的结果〔5〕。但是，这并不能解释那些减压同时行椎弓根系统内固定融合手术的患者术后残存LBP的发生。Datta〔6〕通过术后下腰痛和椎旁肌劳损相关性的研究提出，残存LBP的发生是由椎旁肌、腰背筋膜、关节突和脊柱后部的韧带结构介导产生。而这些结构作为腰椎后方的&张力带&，其负荷和腰椎的生理曲度有直接关系。当上述脊柱结构超出代偿范围，就会产生顽固的腰背痛。Lazennec等人〔2〕在有关腰骶关节融合位置的研究中也提出，融合术后腰背痛与腰椎矢状位曲度密切相关。可见，无论是单纯减压术还是内固定融合术，决定是否发生术后残存LBP的决定因素在腰椎自身。寻找术前影像学预测参数，同时制定相应的对策是必要的。
&&& 本次研究发现患者术前腰椎生理曲度和腰椎的活动度与术后是否发生残存的LBP之间存在显著关联。术后长期存在LBP的患者术前常表现为腰椎前突的减小，活动度的下降，这和作者的临床经验是符合的：无论是否手术，以下腰痛主诉就诊的病例往往都存在&平背畸形&。同时发现术前患者是否合并有腰椎失稳或者侧弯与是否发生术后残存LBP并没有显著关联，说明术前影像学的失稳，无论发生在矢状位还是冠状位，并不意味椎板减压后肯定会产生腰背痛，只有在失稳合并明显的&平背畸形&的时候，失稳才具有明显的临床意义。这一结果表明，术后残存腰背痛的发生是一种腰部结构整体失代偿的结果，其解剖学基础是一个曲度下降没有弹性的腰椎，诱因是手术造成的稳定性的破坏。当术前腰椎存在一定的生理曲度，同时在矢状位上存在充分的活动度的前提下，手术对稳定性的破坏，会通过韧带、椎旁肌的调节，适当改变腰椎曲度，获得代偿。反之，即使通过内固定或者融合手术，如果术后不能使腰椎重新获得适当的前突角，任何可以介导腰背痛的后部组织结构超出了它的代偿范围，术后LBP也是难以避免的。对于腰椎有充分代偿能力的患者，即使术前影像学提示存在腰椎失稳，单纯的椎板减压也能获得满意的远期疗效；而对于术前已经存在&平背畸形&，失去弹性的腰椎施行单纯的椎板减压往往会造成顽固性术后残存LBP，即便采用内固定融合术，也必须结合病例具体情况，设计合理的融合范围和融合角度，从而保障远期的手术效果。
&&& 同时，本次研究显示腰椎的减压范围与残存LBP有直接的关系。顽固性LBP组减压节段明显多于无残存LBP组，说明精确的术前神经定位，减少对腰椎结构的破坏对手术效果同样具有决定性作用。腰椎自身的术后代偿能力是有限的，尤其是对于全椎板减压这种破坏性较大的手术，术前更应该反复仔细进行神经系统检查，慎重选择减压节段，避免任何不必要的损伤。
&&& 4& 结& 论
&&& 腰椎前突角和腰椎活动度对于腰椎椎板减压术后是否发生残存的下腰痛是有价值的预测因素。对于术前腰椎前突减小，腰椎活动度下降的椎管狭窄症患者单纯施行多节段的腰椎全板减压容易导致术后顽固性下腰痛的出现，从而提示作者，针对这类患者不能简单地采用椎板减压术进行治疗，而应在术前设计合理的固定和融合方式，改善腰椎曲度，以获得腰部整体的平衡稳定，取得满意的远期疗效。
【参考文献】
Manchikanti L,Pampati V,Baha AG,et al.Contribution of facet joints to chronic low back pain in postlumbar laminectomy syndrome:a controlled comparative prevalence evaluation ［J］.Pain Physician,):175?180.
Lazennec JY,Ramare S,Arafati N,et al.Sagittal alignment in lumbosacral fusion:relations between radiological parameters and pain ［J］.Eur Spine J,):47?55.
Kumar MN,Baklanov A,Chopin D.Correlation between sagittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion［J］.Eur Spine J,):314?319.
Iguchi T,Kanemura A,Kasahara K,et al.Lumbar instability and clinical symptoms:which is the more critical factor for symptoms:sagittal translation or segment angulation ［J］.J Spinal Disord Tech,):284?290.
谭军，贾连顺，袁文.后路椎体间融合术治疗下腰椎不稳［J］.中国矫形外科杂志，)：.
Datta G,Gnanalingham KK,Peterson D,et al.Back pain and disability after lumbar laminectomy:is there a relationship to muscle retraction ［J］.Neurosurgery,):;discussion 20.
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):35-9. doi: 10.1097/BSD.0b013e.Impact of cement leakage into disks on the development of adjacent vertebral compression fractures.1, , , , , .1Department of Orthopaedic Surgery, Chang Gung Memorial Hospital, Chang Gung University, Taiwan.AbstractSTUDY DESIGN: A retrospective study assessing new adjacent vertebral compression fracture (VCF) after percutaneous vertebroplasty (PV).OBJECTIVE: To evaluate the relationship between cement leakage into the disk during initial PV and development of subsequent new adjacent VCF.SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Cement leakage outside the vertebral body during PV has been reported and usually responds to conservative treatment. Sometimes bone cement may leak into the intervertebral disk and result in painful new adjacent VCF that usually requires another PV for pain relief.METHODS: From January 2002 to December 2002, a total of 106 consecutive patients underwent PVs for osteoporotic VCFs. The risk of new fractures of adjacent vertebral bodies, the amount of cement injection, and the duration of development of new adjacent fractures in relation to cement leakage into the disk were retrospectively assessed and statistically compared.RESULTS: New adjacent VCFs occurred in 20 (18.9%) of 106 patients at 22 adjacent vertebral bodies after PVs during at least 24 months of follow-up. The difference in number of new adjacent fractures between both patients and vertebral bodies with cement leakage and those without leakage into the disk were statistically significant (P&0.001 and P&0.001). Amounts of cement injected and duration to development of new adjacent fractures differed between patients with or without cement leakage (P&0.001 and P=0.005, respectively).CONCLUSIONS: PV is a simple and effective, but not risk-free or complication-free procedure for the treatment of osteoporotic VCF. Patients undergoing PV should be informed of the possibility of new adjacent fractures and the higher risk if cement leaks into the disk.PMID:
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　　温州医学院附属第二医院腔镜外科和血管外科专家组成员将与时俱进不断推出新的微创治投稿网站疗方法使更多病员享受到现代高科技所带来的人性化服务本科室宗旨：务实创新真诚奉献
温州医学院附属第二医院心胸外科创建于八十年代是浙南地区最早开展心脏外青年文摘投稿科手术且临床病例数最多的科室是硕士点授予单位是目前医院重点科室之一
　　目前*心胸外科床位数张拥有各种先进的医疗仪器如进口多功能监护仪体外循环机除颤仪等与国内各先进单位同步有主任医师（硕士生导师）一位副主任医师位主治医师位住院医师位其中体外循环灌注师位以王spinal tap胜利主任为学科带头人的“老中青”相结合的医疗技术队伍专业齐备梯队合理技术精湛走在浙江省心胸外科专业的前列同时紧跟国内外学术发展动态成功开展了各类心脏大血管手术已达数千例包括各类先天性心脏病（房间隔缺损室间隔缺损法乐氏四联症等）的手术停跳或不停跳冠脉搭桥术心脏瓣膜手术（包括多瓣膜替换再次换瓣等)心脏肿瘤切除术并成功开展了动脉瘤切除置换术（马凡综合征的Bentall术）心脏移植术等高难复杂的大型手术常规开展食管癌根治术肺癌的外科手术（包括支气管袖状切除术）纵隔肿瘤摘除术等各种手术总成功率spinal cord达％以上居国内先进水平近年来采用小切口微创手术治疗各种心胸外科疾病创伤小术后恢复快如腋下小切口肺大泡切除术漏斗胸Nuss矫治手术电视胸腔镜辅助下肺大泡缝扎术肺叶切除术纵隔肿瘤切除术等取得满意疗效我科心脏病外科治疗效果已达国内先进水平年成功进行了首例同种异体原位心脏移植术患者至今生活质量良好
　　心胸外科科室非常重视教学及科spinal cord injury研工作已经成功培养硕士研究生位；近年来承担多项省市级科研课题并注重学术交流多次派人员到读者投稿美国北京上海等地进修学习积极参加国内国际重大学术会议
温州医学院附属第二医院肝胆外科现有医生人其中教授人博士人硕士人高级职称人固定床位张使用率达%以上年收治病人余人手术余例次总治愈率高达%以上科室不断创新熟练掌握各种普外科常规手术擅长胆石症门静脉高压小肝癌等疾病的手术治疗本科室广泛开展腔镜下胆囊切除术和小切口胆囊切除术能较好的完成复杂肝癌胆囊癌胆管癌根治术胰十二指肠切除术等各爱投稿网种高难度的手术并先后开展了腔镜下大肠癌肝脏脾脏甲状腺疝阑尾等普外科常见疾病的微创治疗对胆道结石在各种传统手术基础上进行右肝后叶切除取石术对肝癌在手术基础上进行综合治疗在出色地完成临床工作同时本科室积极开展科研工作主持多项省级和市科技局课题大量论文在国家级和省级核心期刊上发表另外本科室注重医德医风建设深受广大病人及家属好评
　早在年李也白教授应用显微外科技术开展断臂再植获得成功而成为我省手和显微外科的先驱者之一手外科和显微外科也因此成为我院骨科的强势专业之一年在骨科设立了手外科专业组设床位张年成立手外科病区核定床位张花火投稿并创办显微外科研究室年月床位扩展至张计划在年月手外科扩展为两个病区核定床位达张科室现拥有主任医师名副主任医师名主治医师名住院医师名手外科和显微外科技术在全省处于领先地位为浙江省卫生厅医学重点学科
　　温州育英儿童医院手外科开展断指再植皮瓣移植足趾移植骨瓣移植四肢血管神经肌腱修复臂丛神经损伤修复手部整形等各类手显微外科手术并在国内首先开展复杂断指的寄生再植和骨间后期刊杂志投稿网动脉桡侧支的应用解剖及其皮瓣移植在省内首先开展头皮再植和异体肌腱移植并在省内率先引进和开展腕关节镜技术内镜下腕横韧带切开术内镜下尺神经松解前置术内镜下排肠神经切取术等
　　温州儿童医院手外科承担温州医学院本科生和硕士研究生的教学工作浙南地区手外科医师的培养工作并举办省继续教育项目《手外科进展和显微投稿网站外科基本技能培训》为全省各级医院培训手外科和显微外科专业人员全科医师在国家各级杂志发表文章余篇多项课题获温州市和省厅级科技进步奖
　　温州儿童医院手外科将继续发扬认真学习努力工作实事求是开拓创新的科学精神推动我青年文摘投稿院手外科的不断发展以更先进的医学技术为广大病员服务欢迎兄弟单位来我院指导与交流
　　断指（肢）spinal tap再植和指再造
　　断指（肢）再植 温州儿童医院骨科医生于年利用显微外科技术开展第一例断肢再植年开展第一例断指再植年手外科专业组成立后断指再植病例不断增加成功率不断上升除开展普通断指再植外还开展小儿断指末节断指旋转撕脱性断指多指离断有瘀斑断指伴皮肤缺损的复杂性断指（肢spinal cord）再植共余例成功率在%以上特别在有瘀斑断指再植和复杂断指（肢）的远位寄生和二期再植上具有一定的创新性扩大了断指再植的适应症在国内处于领先地位“寄生再植”获年省卫生厅科技进步一等奖省政府科技进步三等奖在显微血管吻合方面也有一定的研究
　　 有瘀斑的断指再植 有瘀斑断指都为钝器伤所致钝器暴力作用于指体时在远端指体血管床内产生一过性的压力急剧升高致较为脆弱的静脉及毛细血管床发生破裂断指常见的特殊体征有：“红线”征指背瘀斑指尖出血点及指甲青紫镜下见血管外观差脆易拉破常可见内膜漂浮现象静脉及毛spinal cord injury细血管床的损伤比动脉干严重高伟阳等认为此类断指再植时为防止血管撕裂吻合口不应有张力为保证回流应尽量多吻合静脉再植后动脉危象发生率较低静脉回流障碍是影响成活的主要因素回流的重建除断端血管认真处理外静脉的网状结构和迷路回流*丶
　　复杂断指（肢）的读者投稿远位寄生及二期再植 对于复杂性断指（肢）以往多放弃再植或行缩短再植移位再植皮瓣移植加断指（肢）再植应用节段性足趾桥接再植等等高伟阳洪建军等于-年对例软组织损伤特别严重的复杂性断指（肢）采用寄生再植的方法例获得成功寄生再植适用于断指（肢）近端或远端软组织缺损广泛缩短再植意义不大难以同时行皮瓣移植者或多发伤患者为抢救生命一期不能耐受皮瓣加再植手术者其手术方法是先将断指（肢）清创后与身体其它部位的血管吻合而成活（称寄生）其意义在于临床医师能有足够的时间和把握处理其它合并伤或对断指（肢）残端的皮肤缺损进行急诊和亚急诊的皮瓣修爱投稿网复不直接缩短患肢~周后将断指（肢）回植于已修复好软组织的残肢上（称二期再植）其优点是最大限度地保留了肢体长度和患肢功能降低肢体的缩短和截肢率缺点是增加了手术次数和疗程寄生宿主血管的选择应尽量避免尺桡动脉胫前胫后足背动脉等主干血管要求部位隐蔽血管解剖恒定具有足够长的血管蒂及相应的吻合口径周围软组织条件良好通过实践证实旋股外侧动静脉降支血管是寄生的理想血管在手功能重建技术日臻完善的今天作为其它再植方法的补充寄生再植为某些复杂的断指（肢）再植提供了新的手术方法只要严格掌握适应症它仍具有一定的实用意义
　　 三针套入吻合花火投稿法的临床研究 高伟阳主任等在~年间将收住的完全断指病例分为三组分别采用三针套入缝合法传统间断端端法和两种技术组合应用进行血管吻合例断指再植的临床观察结果显示：三组间的血管危象发生率再植成活率均无统期刊杂志投稿网计学差异而采用套入法进行再植时的手术耗时平均每指缩短分钟认为套入法是一种简便易行节省时间安全可靠的显微血管吻合技术临床应用于显微血管（≤mm）是可行的在多指离断再植时更能体现其优越性
　　 指再造 我院于年开展第一例第二足趾移植再造拇指成功以后根据不同节段的拇指缺损分别采用拇甲瓣和第二足趾移植第二足趾或第二第三足趾联合移植再造多指缺损已达余例成功率至今保持%在足趾移植的血供重建上从投稿网站以往单一与桡动脉头静脉的吻合方法转为与指总动脉或指动脉掌背静脉或指背静脉吻合等多种方法的灵活运用由于缩短了血管蒂长度大大减少了供区的解剖时间并更加重视肌腱与神经的重建和术后的功能康复
　　头皮再植和手部青年文摘投稿皮肤脱套伤再植
　　头皮再植 全头皮撕脱伤临床并非少见已往采用皮片或皮瓣移植修复创面效果并不理想我科于年月-年月再植全头皮撕脱伤例结果例成活例坏死认为spinal tap：①撕脱皮肤完整是再植获得成功的前提②毛发的再生与损伤程度缺血时间血管危象神经营养等因素有关③血供重建以颞浅血管为首选
　　手部皮肤spinal cord脱套伤再植 手部皮肤脱套伤传统的处理方法是腹部埋藏植皮带蒂皮瓣交叉转移或组合皮瓣游离移植术后外形和功能均不满意我科廖孔荣医师在单指脱套再植获得成功的基础上尝spinal cord injury试着为例次全手脱套伤患者施行显微再植术结果是脱套的五指全部成活手掌和手背皮肤大部分成活手的外形和功能相当满意认为：①脱套皮肤的完整是再植的前提；②原血管或神经清创后均有缺损直接吻合相当困难一般读者投稿都要交叉吻合若血管太短可取前臂浅静脉移植桥接
　　皮瓣移植
　　温州儿童医院于年*展皮瓣移植以来各类皮瓣累计共有余例其中吻合血管的游爱投稿网离皮瓣移植约余例成功率在%以上并在皮瓣的选择和应用拥有自己的经验和方法
　　供区选择趋向优化 皮瓣供区已发展到处经过多年的临床应用人们逐渐认识了各部位皮瓣的优缺点选用皮瓣供区由少到多又由多到少更谨慎的选择最佳供区使功能和美观在供区损失最小在受区恢复最大脐旁皮瓣股前外侧皮瓣背阔肌皮瓣肩胛皮瓣成为常用的游离移植皮瓣股前外侧皮瓣曾经是我科应用最多的皮瓣除具有一般皮瓣的共有优点外还可吻合股外侧皮神经重建感觉至今已花火投稿用余例但其供区隐蔽性没有脐旁皮瓣好尤其对女性患者影响美观切取面积也略逊于后者近两年在同等条件下我们已较多选用脐旁皮瓣背阔肌皮瓣适用于动力重建和骨髓炎创面肩胛皮瓣的主要优点为皮下组织薄移植手部不显雍肿对于手部小腿足踝部的较小创面则尽量选用局部转移皮瓣修复如上肢的尺动脉腕上支皮瓣前臂桡背侧皮瓣掌背动脉皮瓣和指动脉皮瓣；下肢的腓肠肌皮瓣内踝上支皮瓣腓肠神经营养血管蒂皮瓣足内侧皮瓣和足底内侧皮瓣等等腹股期刊杂志投稿网沟带蒂皮瓣移植仍是修复手部软组织缺损简单实用的方法特别多用于急诊手术我院使用近例
　　高伟阳等于年对骨间后动脉桡侧支进行显微解剖并设计出前投稿网站臂桡背侧皮瓣修复手背部及虎口软组织缺损例收到良好效果
皮瓣应用形式多样 历年来根据创面的不同要求我们适当地应用了超薄皮瓣真皮下血管网皮瓣和分叶皮瓣分叶皮瓣是在一个轴型皮瓣上根据创面的需要再分成两个或两个以上的青年文摘投稿任意皮瓣特别适用于多个指部的软组织缺损减少了先并指后分指的手术次数年高伟阳等报道临床应用例分叶瓣个效果满意至今应用已达余例分叶瓣多个
　　修复时机因人而异 常规软组织修复都在急诊或晚期进行但对组织活力尚需观察的病例急诊修复往往不能晚期修复又常致深部组织坏死或加重粘连对这类病人我们采用亚急诊修复洪建军等对~年共收住的例手部软组织缺损病人运用带蒂皮瓣游离皮瓣spinal tap植皮方法分别在急诊亚急诊（急诊清创后-天）晚期（天以后）进行修复结果发现亚急诊手术的感染率和坏死率与其它二组比较无统计学上差异认为亚急诊期修复手部软组织缺损能兼顾急诊和二期手术的利弊临床实施安全可靠
　　带血管的骨spinal cord瓣和关节移植
　　带血管的骨瓣移植 传统的植骨愈合需经过漫长的“爬行替代”过程我院骨科在传统自体骨移植同种异体骨移植异种骨移植的基础上于年*展带血管蒂的骼骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死和股骨颈骨折至今已达余例有效地spinal cord injury缓解了股骨头的坏死病程改善了临床症状降低了股骨颈骨折后的不愈合率和坏死率年*展吻合血管的髂骨瓣和腓骨瓣游离移植治疗长段骨缺损和难治性的骨不愈合病例余例成为骨科治疗的常规手段
　　吻合血管的跖读者投稿趾和趾关节移植 由于带血管的自体关节移植不发生骨质吸收软骨退变近年来对因创伤引起的MP和PIP关节损伤我们采用爱投稿网吻合血管的跖趾关节或趾关节移植修复共例为患者提供了一个有功能的具有较好关节软骨的指关节
　　臂丛损花火投稿伤的治疗
　　年以来对臂丛损伤的病人根据不同的损伤程度分别进行神经松解自体神经移植或应用期刊杂志投稿网膈神经肋间神经健侧C等多组神经移位重建肩外展屈肘和伸屈腕指功能收到一定疗效
　　普通低温冷冻投稿网站异体肌腱移植
　　目前异体肌腱深低温（-℃）冷冻处理后进行移植其愈合过程和疗效与自体肌腱移植相比无明显差异这已被许多学者的实验与临床研究所证实为多根肌腱缺损的患者带来了福音冷冻异体肌腱的免疫源性降低的机理是破坏了肌腱细胞成分或改变了腱细胞膜表面抗原结构冷冻肌腱虽失去了代谢功能但仍保存肌腱的基本结构具备重新血管化及细胞活化的条件但多少温度下冷冻后既能最大限度地降低肌腱的免疫源性又能最大限度地保存肌腱的基本结构以利于异体肌腱移植后重新腱化和愈合？目前仍不清青年文摘投稿楚年我们把异体肌腱进行了普通低温（-℃）冷冻处理后在临床上进行了尝试临床应用肌腱缺损病人例根肌腱除例出现较轻的排斥反应经使用激素后即痊愈其余均未发现明显的排斥反应术后随访疗效与同期的自体肌腱移植病例无明显统计学上差异陈星隆等认为经-℃低温冷冻处理后的异体肌腱其免疫源性也大大地降低其原因可能是：（）肌腱本身免疫源性相对较低（）-℃低温冷冻处理保存已能够产生腱细胞及细胞膜表面抗原结构的改变因此经-℃低温冷冻保存的异体肌腱临床上应用是可行的
　　腕关节镜技术
　　年开展腕关节镜技术以来至今共完成腕关节病变检查spinal tap和手术余例在腕管综合症手术应用中技术已日趋熟练
　　科研和临spinal cord床主功方向
　　手外科在保持和完善手外科临床原有的发展基础上今后将逐步加强手外科基础的研究工spinal cord injury作争取在手部*亟诩膊〉幕⊙芯亢土俅舱镏我约澳诳导际醯挠τ蒙嫌懈蟮姆⒄
　　主要成绩读者投稿和获奖情况
　　科室成立以来在各爱投稿网类杂志共发表论文余篇；
“复杂断指（肢）的远位寄生及二期再植”获浙江花火投稿省卫生厅科技进步一等奖省卫生厅科技进步三等奖；年全国第五届显微外科期刊杂志投稿网年会优秀论文一等奖；
“骨间后动脉桡侧支皮瓣的应用解剖”获年浙江省投稿网站教育厅科技进步三等奖温州市科技进步二等奖
　　人材梯队青年文摘投稿和学科建设
　　温州医学院手显微外spinal tap科为浙江省医学重点学科；
　　拥有主任医师名付主任spinal cord医师名主治及住院医师名；在读博士位在spinal cord injury读硕士三位
　温州医学院附属第二医院骨科创立于上世纪五十年代并在国内开展脊柱外科手术年率先突破上胸椎椎弓根固定禁区将上胸椎椎弓根螺钉固定技术应用于脊柱侧凸矫形和胸椎骨折年省卫生厅批复将“浙江省脊柱外科中心”设在我院这是省内唯一的一个脊柱外科中心年读者投稿取得小儿骨外科硕士点年取得骨外科学硕士点年获得骨外科学博士点年获浙江省医学重点学科建设单位年起重点学科挂牌年起为温州医学院骨科研究所年起为全国微创脊柱外科培训基地年起成为HVO（北美海外志愿者协会）中国基地年起为浙江省重中之重建设学科
　　温州医学院附属第二医院脊柱外科在开展常规脊柱外科疾病爱投稿网诊疗的同时着重从以下方面进行脊柱外科基础与临床研究：
　　（）从生物力学和解剖学角度研究脊柱内固定及配套器械的设计和临床应用“脊柱花刀及新型脊柱内固定设计推挤减压治疗胸腰椎骨折”已获省科技进步二等奖和国家专利我们交鹜陡瀚继续完善腰椎滑移前路复位固定器脊柱侧弯和后凸矫形内固定器的设计并与同类器械进行生物力学测试比较目前又进行脊柱爆裂性骨折的生物力学研究论文发表在Spine（美国） Eur spine J（欧洲） J neurosurg spine（美国） J clin neurosci（澳大利亚期刊杂志投稿网）杂志上
　　（）脊柱生物力学和生物学研究“弹性内固定对脊柱稳定性和骨愈合低陡逋灸力学和生物学的影响”是浙江省自然科学基金项目论文已发表在Clinical biomechanics（英国）我们将在此基础上进一步开展有关脊柱内固定后邻近区与固定区生物学与生物力学改变的青年文摘投稿基础与临床研究“脊柱三维测量因素的控制和优化”系国家自然科学基金项目系列研究成果将在Eur spine J（欧洲） J neurosurg spine（美国）等spinal tap杂志发表
　　（）微创脊柱外科技术为我科近年开展的新技术扩大操作口胸腔镜下脊柱前路手术主要治疗脊柱侧弯畸形脊柱结核胸椎骨折及胸椎间盘突出症该成果获省医药卫生科技创新奖二等奖并已开展一系列的经皮脊spinal cord诠潭际醢で奥烦葑赐宦荻つ诠潭ㄊ蹙で奥C-关节突螺钉内固定术经皮后路C-关节突螺钉内固定术经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折及骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体强化术等论文已在Eur J spine（欧洲）spinal cord injuryJBJS(英国)J Spinal Disord Tech (美国)发表
　　（）脊柱畸形矫形的诊治我科在国内率先采用全椎弓根螺钉内固定治疗脊柱侧弯等畸形与椎板钩椎弓根钩相比胸椎椎弓根螺钉有更高的抗拔强度对畸形矫斩琳咄陡妪效果更好并能更好地恢复矢状曲线因而在脊柱侧凸矫治术中得到了越来越多的应用运用该项技术对特发性脊柱侧凸的矫治整体效果达国际先进水平
　　（）脊柱退行性疾病的诊治已开展激光消融椎间盘的实验与临床研究研究半导体激光对颈腰椎间盘突出症的消融效果已应用于临床取得良好蛋陡逋社会经济效应已开展椎间盘镜下手术如腰椎间盘摘除术腰椎滑脱复位内固定手术所使用的椎间盘镜是美国生产的最新一代METRX椎间盘镜
　　温州医学院附属第二医院脊柱外科人才梯队建设合理现有医师共名其中正高级职称名副高级职称花火投稿名中级职称名博士名硕士名学科已培养博士研究生名硕士研究生名在读博士名在读硕士研究生名
温州医学院附属第二医院乳腺中心是浙南地区首家乳腺疾病诊断治疗中心也是该地区唯一一家将诊治乳腺疾病与乳房整形美容相融合集医疗普查科研教学于一体的综合性专业科室本期刊杂志投稿网中心的病房设在育英门诊综合楼楼共有床位张门诊设在育英门诊综合楼楼外科门诊号房间中心拥有经肿瘤和整形专业培训临床经验丰富的优秀医疗团队为患者提供最贴心的专业服务；并配有国内先进的乳腺疾病诊断仪器设备最大投稿网站限度的提高乳腺疾病的诊断准确率和精确度
　　目前本中心诊治的具体疾病有：乳腺急慢性炎症乳腺良恶性肿瘤乳腺腺病男性乳腺增生症及男性乳房肥大多乳房畸形乳房缺失乳房下垂巨乳小乳乳头乳晕肥大乳头内陷以及瘢痕等开展的服务项目有：乳房保健及乳腺癌普查乳腺腺病诊治及青年文摘投稿乳腺癌早期诊断乳腺良性肿瘤的美容手术乳腺癌的综合治疗乳腺癌术后心理咨询辅导乳腺癌术后的乳房整形再造乳房整形美容以及其他整形美容等其中乳腺疾病微创治疗乳腺癌保乳手术和乳房整形再造手术等技术都走在了该专业领域的前沿
　温州医学院附属第二医院呼吸内科建科以来在全体医护人员的共同努力下在学科带头人戴元荣教授的率领下在呼吸病学的临床教学科spinal tap研上取得了很大进展在浙南地区有较高知名度及一定影响力现在已经被评为院级青年文明号国家药物临床实验中心（GCP）协作中心
　　呼吸内科下辖呼吸内科住院部（张床位普通张+RICU张）门spinal cord诊部睡眠监测室肺功能室纤维支气管镜室雾化治疗室等部门；门诊设有普通门诊哮喘专科戒烟门诊中西医结合专科睡眠专科等呼吸内科人才实力较雄厚梯队建设合理为学科医教研工作的开展奠定了人才基础现有医护人员人专业医师人其中高级职称人中级职称人硕士生导师人拥有硕士学历者人硕士在读spinal cord injury人学科带头人戴元荣任浙江省防痨协会副理事长浙江省医学会呼吸专业委员会委员温州医学会呼吸内科专业委员会副主任委员温州市防痨协会理事长《中华结核和呼吸杂志》《温州医学院学报》审稿人温州市“人才工程”第二层次人选
　　呼吸内科年读者投稿门诊量近万人次；住院部年收治病人达例左右年抢救危重疾病患者约例成功率达％以上呼吸内科诊疗疾病的种类病例数量诊治水平抢救成功率均处于浙南地区领先地位辐射面遍及福建等区域病种涉及呼吸系统常见病多发病和各类疑难病症病人数和病爱投稿网种数均能满足临床试验的需要尤其我科的哮喘专科具有较高学科知名度获得省市级科研课题多项开始举办省级继教项目《肺功能在阻塞性气道疾病中的应用》成功举办第一届国家级继教项目《肺功能在阻塞性气道疾病中的应用》
　　呼吸内科已派多人到国内外知名医院进修学习每年承担温州医学院及其他院校的教学任务并从年开始招收硕士研究生在科花火投稿研上承担省级课题个市重大课题项市级课题个院级课题个已发表国家级及省级论文余篇参加全国性学术交流余次并多次获奖
　　积极开展新技术新项目开展多个项目如开展纤支镜下介入治疗肺泡灌洗以纤支镜代胸腔镜进行检查治疗肺功能呼吸期刊杂志投稿网道病毒系列检测免疫功能及过敏原测试过敏性疾病免疫治疗等其中以纤支镜代胸腔镜进行检查治疗居省内领先水平
　　呼吸内科设备先进仪器齐全拥有呼吸机电子支气管镜肺功能仪投稿网站拍片机CT心电监护仪除颤仪心电图机等仪器配备各类抢救药品
风湿免疫科
温州医学院附属第二医院肾内风湿免疫科创建于年经过余年的发展现共有医务人员人肾内科专业医师名其中主任医师人副主任医师人主治医师人其中硕士人人才梯青年文摘投稿队合理特聘请美国Emory医科大学蔡辉教授为客座教授科室内有多人到国内外知名医院进修学习考察下设肾内风湿免疫科病房血液净化中心和肾内风湿免疫科门诊
　　肾内风湿免疫科病房设张床位位于南spinal tap浦院区楼对各种原发性继发性肾小球疾病（包括急慢性肾炎肾病综合征糖尿病肾病高血压肾病狼疮性肾炎紫癜性肾炎马spinal cord盗逅嵘霾〉龋┥鲂」-间质性疾病肾血管性疾病尿路感染各种风湿免疫性疾病（如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎系统性血管炎强直性脊柱炎等）急慢性肾spinal cord injuryδ懿蝗恼锒现瘟扑酱锸∧谙冉蕉陨龉δ懿蝗髦旨毙灾卸疚Ｖ丶膊。ㄈMODS重症胰腺炎重症肌无力重症肝炎等）的血液净化治疗（包括腹膜透析）有丰富的临床经验成功地挽救了许多肾脏病危重病患者的生命常规开展肾活检病理检查年活检例数达多例本科读者投稿已开展多种肾脏病实验室检查基本形成与国际接轨的诊疗程序开设各种肾病高血压病风湿免疫疾病肾结石血液净化等专科门诊诊疗疾病的种类病例数量诊治抢救水平均达到国内先进水平
温州医学院附属第二医院感染内科成立于年年建立感染内科病房现开设床位张现有专业医师人其中主任医师人副主任医师人主治医师人住院医师人人拥有医爱投稿网学硕士学位专业护理人员人本科室拥有大型B超仪CT机MRI机CR机等具备先进PCR实验室具备各种穿刺设备和技术具备B超定位下肝穿刺活检术设备和技术
　　感染内科全体医护人员秉承以“患者为中心质量为核心”努力提高科室的医疗服务质量在繁重医疗工作的同时积极学习和开展新技术加强国内外学术交流把国际上最先进的相关疾病的治疗理念手段介绍给广大的患者使患者得到合理的检查和治疗建科以来其临床教学和科研方面取得了很大成绩及时总结临床花火投稿经验有余篇论文发表在中华国家级及省级杂志上参与主编人民卫生出版社出版的《感染性疾病的检验诊断》一书并承担医学院临床医学专业的教学任务建科以来门诊住院患者快速上升年收治住院病人近余人次收治的疾病覆盖了本学术领域的常见和少见的各类感染性疾病成功救治各种危重疑难的感染性疾病
　温州医学院附属第二医院内分泌代谢科自年组建以来在全体医护人员的共同努力下期刊杂志投稿网临床科研及教学等各方面均取得了很大进步在温州地区有一定的知名度及影响力
　　代谢内分泌科目前拥有医护人员名专科医师人其中副主任医师人主治医师人糖尿病教育专职护投稿网站士人拥有博士学历者人拥有硕士学历者人在读硕士人已派多人到国内知名医院内分泌科进修学习
　　内分泌代谢科十分重视临床及临床研究工作承担着糖尿病甲状腺疾病骨质疏松症及其他代谢性骨病肾上腺疾病下丘脑垂体疾病性腺疾病男性生殖内分泌疾病等内分泌疾病的诊治工作其门诊量一直呈快速上升趋势直接为临床科研青年文摘投稿服务现开设病床张主要收治糖尿病和其他诊断难度较大的内分泌少见病种于年开始进行糖尿病患者胰岛素泵强化治疗现拥有美国美敦力MiniMedC型胰岛素泵台韩国DANA胰岛素泵台已具有一定规模和治疗经验另外医院于年引进美国GE公司的Lunar Prodigy双能X线骨密度仪后对骨质疏松症及其他代谢性骨病的诊治水平有了更大的提高开展了各种内分泌激素的测定及各种内分泌功能试验如刺激或抑制试验同时我科十分重视糖尿病spinal tap患者的宣教工作设有糖尿病宣教室糖尿病教育专职人员定期为糖尿病患者进行糖尿病知识讲座及咨询同时建有糖尿病病友健康档案为糖尿病病友提供长期连续的医疗服务在科研上 承担市级课题个院级课题个近年来有余篇论文在国家级及省级各类杂志spinal cord上发表在教学上承担温州医学院第二临床学院的教学见习实习任务
　　代谢内分泌科将不懈努力不断提高学科临spinal cord injury床科研教学水平更好地为广大的病友服务
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