副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由陈权大夫本人发表
日（周六）晚23:00至02月1日（周日）凌晨6:00，因系统维护，暂停网站所有页面访问，给您造成的不便，敬请谅解。
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈器质性梗阻
经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈器质性梗阻
陈权&&&&朱正万&&&&&&尹勇
成都市第一人民医院泌尿外科
&&&&&&&&1999年11月~2006年6月，我院收治女性膀胱颈器质性梗阻患者84例，经B超、尿动力学、膀胱镜等检查，诊断明确。采用经尿道膀胱颈电切术（TURBN）治疗，疗效满意。报告如下：
&&&&&&&&&&1&&临床资料
1.1&&&一般资料
&&&&本组84例，年龄29~77岁,平均55岁。病程4月~20年，平均3.7年。临床表现均有不同程度的排尿困难，其中急性尿潴留3例，慢性尿潴留8例，不同程度肾积水12例。10例血尿素氮、肌酐升高，BUN12.1~33.4mmol/L，Cr171.0~514.0μmol/L。直肠指检：肛门括约肌张力正常。尿常规、B超及IVU排除泌尿系统急性、结石和肿瘤等。
1.2&&&&尿动力学检查
&&&&&&&&&&&&84例患者最大尿流率(Qmax)&15ml/s（平均8.0&ml/s），剩余尿量(PVR)&50ml（平均150ml），最大逼尿肌压(Pdet)&50cmH2O。所有病例尿流率曲线上升段缓慢延长。排尿期膀胱测压57例逼尿肌主动收缩良好。
1.3&&&B超及静脉尿路造影检查
&&&&84例行B超检查，12例有不同程度肾积水，其中重度肾积水5例，双侧输尿管全程扩张。20例有不同程度膀胱输尿管返流，其中10例肾功能损害者均有膀胱输尿管返流。
1.4&&&膀胱镜检查
&&&&84例患者均行膀胱镜检查，可见膀胱内有不同程度小梁增生及/或假性憩室，膀胱颈部后唇有不同程度隆起、抬高，呈堤坝状，活动僵硬。12例膀胱颈部绒毛样纤维增生或滤泡样增生，5例输尿管间嵴肥厚。
1.5&&&治疗
&&&&&根据临床症状、膀胱出口梗阻程度、剩余尿量及肾积水严重程度，病人术前服用a1-受体拮抗剂治疗，效果不佳。84例均行TURBN。术前有肾积水、肾功能受损者，予以留置Foley尿管，引流尿液4~6周，待肾功能改善后再行TURBN。
&&&&TURBN于膀胱颈5至7点处切除膀胱颈肥厚部分，修整膀胱出口，深至肌层，约0.5~0.8cm，扩大狭窄的膀胱出口，并使后尿道与膀胱三角区接近同一平面。切除输尿管间嵴肥厚部分。个别病例在12点处将电切环倒转向上切开，松解膀胱颈狭窄环。术后留置Foley尿管3~5d，应用抗生素1~4周；并继续服用a1-受体拮抗剂，疗程3周~1年。
&&&&&&&&84例随访3~30个月，平均12个月。术后1周，排尿症状均有不同程度改善，尿线粗大，PVR&50ml；Qmax&15ml/s，呈正常高尖型曲线；Pdet&50cmH2O。IPSS评分为5.4±1.8(术前25.8±4.4)，生活质量评分为1.5±0.6（术前4.2±0.8）。2例症状缓解后3~6个月再次出现临床症状，经二次手术后症状好转。12例肾积水患者，复查B超10例肾积水消失，2例仍有轻度积水。10例肾功能损害者血尿素氮和肌酐恢复正常。无及发生；3例发生继发性出血，经内科治疗治愈。切除组织病理检查示84例有不同程度膀胱颈纤维组织增生，其中78例有慢性炎症改变。
&&&&2&&&&&讨&&&论
&&&&&&女性膀胱颈器质性梗阻多发生于35岁以上女性，随着年龄的增加而发病率逐步升高。当前，随着膀胱镜及尿动力学检查的逐步普及，发现的病例日渐增多。临床上，日益重视。但其病因及发病机理十分复杂，目前尚无统一认识，有几个重要相关因素[1]：（1）胚胎期发育障碍而产生膀胱颈部平滑肌增生肥厚；（2）中老年女性因激素平衡失调而发生膀胱颈部周围腺体增生，导致所谓“女性前列腺病[2]”而引起膀胱颈梗阻；（3）炎症因素。大多数学者认为，女性膀胱颈器质梗阻是在长期慢性炎症的刺激下，引起膀胱颈部粘膜下层及肌层的纤维组织增生、肥大，引起平滑肌弹性与张力发生变化，导致膀胱出口阻力增高[2]&。亦有学者认为，膀胱颈部纤维组织增生、膀胱颈硬化、膀胱颈挛缩、膀胱颈部肌肉肥厚、“女性前列腺病”、膀胱颈滤泡样增生和输尿管间嵴肥厚者可引起女性膀胱颈器质性梗阻，也可是上述各种因素中多种因素同时存在[3]。本组结果显示纤维组织增生和慢性炎症改变为其主要病理改变。提示：女性膀胱颈器质梗阻可能同时与上述因素有关，纤维组织增生造成膀胱出口形状改变，破坏了正常的膀胱出口漏斗样结构，引起排尿不畅，导致尿路反复感染，引起膀胱组织炎性增生，进一步加重膀胱颈的梗阻。
&&&&尿动力学检查对于诊断膀胱出口梗阻（BOO）有重要意义。压力-流率测定对诊断女性膀胱颈器质性梗阻的重要性已被肯定[4]。虽然尿动力学检查可诊断BOO，但不能确定其病因。膀胱镜检可直接观察膀胱颈的形态、收缩情况、膀胱内病变和测定剩余尿量，必要时可进行活检，因此对确定BOO的病因有重要意义。我们认为，诊断女性膀胱颈器质性梗阻应具备以下条件：（1）35岁以上女性，常有典型尿频、进行性排尿困难及急慢性尿潴留病史；（2）尿流动力学检查提示：Qmax&12ml/s，PVR&50ml，在Pdet&50cmH2o，Qmax&15ml/s，并排除神经原性膀胱；（3）膀胱尿道镜检查见：膀胱颈部抬高或紧缩感，膀胱小梁增生及/或憩室形成。
&&&&&&对膀胱颈梗阻较轻、临床症状轻微、剩余尿量&50ml的患者，可采取单纯药物治疗。由于此期尿道尚无严重的机械性梗阻，a1-受体拮抗剂可减轻膀胱颈、膀胱三角区及后尿道平滑肌痉挛，能在一定程度上改善排尿症状。如果出现明显的排尿困难，Qmax&12ml/s，PVR&50ml；膀胱尿道镜检查见：膀胱颈部抬高或紧缩感；尿动力学检查排除膀胱病变引起的症状；服用a1-受体拮抗剂效果不显著者，应进行手术治疗，解除梗阻，以避免膀胱逼尿肌的进一步受损。如肾功能已有损害，肾脏及输尿管有中度以上积水，宜先留置尿管，待肾功改善后再考虑手术。
&&近十年，TURBN开展较为普遍，国内外文献报道其疗效明显[4&,&5]，已基本替代了开放手术。TURBN时，一般以5至7点处切开，于膀胱颈5至7点处切除膀胱颈肥厚部分，修整膀胱出口，深至肌层，约0.5~0.8cm，消除膀胱出口处的“堤坝”及狭窄；切除输尿管间嵴肥厚部分，使后尿道与膀胱三角区接近同一平面。对于某些老年女性，由于绝经后雌激素水平降低，尿道粘膜和阴道粘膜变薄，在5至7点处切开有尿瘘的危险，可选择在12点处将电切环倒转向上切开，松解膀胱颈狭窄环，也能达到满意的疗效。如全膀胱颈肥厚，则需将整个膀胱颈进行修整，扩大膀胱出口。术后继续联合应用a1-受体拮抗剂，可减轻术后膀胱颈、膀胱三角区及尿道平滑肌痉挛，降低膀胱颈术后再狭窄的发生率。本组显示，84例随访3~30个月，术后排尿症状均有不同程度改善，尿线粗大，PVR&50ml，Qmax&15ml/s，呈正常高尖型曲线；IPSS评分为5.4±1.8(术前25.8±4.4)，生活质量评分为1.5±0.6（术前4.2±0.8）。无尿失禁、尿瘘发生；服用a1-受体拮抗剂，无不良反应发生。我们认为，TURBN联合a1-受体拮抗剂是治疗女性膀胱颈器质性梗阻的良好方法。
&&&&综上所述，根据临床症状、压力-流率测定和膀胱镜检诊断女性膀胱颈器质性梗阻简便有效，TURBN联合a1-受体拮抗剂有良好的治疗效果。
参&考&文&献
1&&范永毅&,&陈光&.&女性膀胱颈梗阻的诊治进展&.&广西医学&,&2003&,&&&&&&&&25&:&39.
2&&骆毅&,&于兰馥&,&骆曼林主编&.&女性泌尿外科学&.&第1版&.&北京&.&人民卫生出版社&,&1987&,&96-97&.
3&&&刘斌&,&黄循&,&杨金瑞&,&等&.&膀胱颈纤维组织增生性梗阻的诊断
&&&&和治疗&.&中华泌尿外科杂志&,&2000&,&21&:&735-737&.
4&&&何乐业,&蒋先正&,&邓素雄&,&等&.&女性膀胱颈梗阻的诊治体会&.&
&&&&&中华泌尿外科杂志&,&&2000&,&21&:&165-167&.
5&&&Fenster&&HN&.&Female&&bladder&&neck&&incision&.&Urology&,&1990&,
&&&&&35&:&109-110&.
发表于： 16:57
暂无评论，我来发表第一篇评论！
陈权大夫的信息
网上咨询陈权大夫
在此简单描述病情，向陈权大夫提问
陈权的咨询范围：
重点：泌尿系肿瘤的手术、泌尿系结石的微创手术、前列腺增生症的微创手术治疗、前列腺炎的介入+药物治疗、男性性功能障碍的全面诊治。擅长各类疝气的微创手术治疗。
（由于时间精力有限，网上主要接受四川省及重庆市、云南省、贵州省范围患者的咨询。）前列腺电切术后再出血 - 泌尿及生殖医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 4369|回复: 8
前列腺电切术后再出血
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
一年中碰到几例这样病人:前列腺电切手术顺利,术中止血彻底,手术结束时置入20-22Ｆ三腔尿管,根据前列腺体积气囊注水25-40ml,术后常规牵拉尿管，术后1-2小时尿颜色较淡,２－３小时后尿呈鲜红色，采取不同方式如牵拉尿管及增大或减小气囊有时见效，有时效果不佳，需再次进入手术室止血．请各位对此情况如何预防及处理给予指教，谢谢．
先给予保守治疗，效果不好可二次手术止血．当然术中止血要彻底啊．
术前血凝正常吗？近期用没用过阿司匹林等抗凝剂？我怀疑与这有关。往往术后拔不了尿管，老是有出血，很麻烦。还是预防为主把。若是用阿司匹林的缘故，处理的话就要补充血小板和新鲜血浆。但是这些病人往往有血栓倾向，千万小心。我遇到一次，病人输血后意思不清，吓死了:L :L ，万幸只是TIA。还是预防为主，术前千万检查仔细，问清楚了。术前有异常，宁愿不做。
[ 本帖最后由 qdjason 于
00:45 编辑 ]
阅读权限50
出血原因：1、术中止血不完善，特别是有动脉性的出血。预防：术后多花几分钟的时间是值得的，动脉性出血一定要彻底止血，静脉性的出血也要尽量控制。
& && && & 2、术中血压较低，术后血压恢复，一些术中不出血的血管开始出血。预防：腺体切除快结束前，注意患者的血压，与较其基础血压明显低，可让麻醉师是适当升。低血压的患者，术中止血更要彻底。
& && && & 3、膀胱痉挛。症状典型，表现为下腹或尿道疼痛。防治：术后保留硬膜外导管，予小剂量吗啡或接止痛泵，可明显减小膀胱痉挛发生的概率和强度。如术后发生该现象，要保持膀胱冲洗通畅，合理应用解痉、镇痛、及镇静药物。
冷盐水持续膀胱冲洗,必要时可加副肾.
术中止血是最重要的!注意楼上所说的情况.
术中动脉出血必须止住,否则术后麻烦
1、电切术后的出血，很多是由感染造成的，创面感染后影响了正常的愈合，为了预防电切创面的感染，术后静脉输注相应的抗生素，还要注意尿道外口的护理。
2、病人的血压高吗？高血压的病人术后应做相应的处理。
3、术后病人应避免腹压增高的因素出现，如是否有、剧烈咳嗽等。
4、避免久坐，会阴部的在久坐后会引起局部瘀血，也是容易引起出血的原因之一。
5、电切术后出血的部位常在截石位的11点—1点处，有人主张电切时不切除这里的组织，这部分组织不会引起排尿的梗阻，术后还易引起出血，一旦出血时还不好压迫止血。
6、另一种出血的原因就是手术中，切破了前列腺的包膜，有静脉窦的部位多次凝血，可形成一个较大的焦痂，术后在腹压增高的情况下或会阴部瘀血时易引起创面的出血。
阅读权限20
经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生(BP H)的“金标准”，术后出血仍是其主要并发症。出血较多时病情危急，影响患者预后。因此，及时找出TURP术后出血的原因，进行妥善的处理，对于改善患者的预后具有重要的意义。本文旨在对TURP术后常见的出血原因和处理方法进行探讨。报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
& & 术后出血表现为突然尿管内血色加深或引流全血及血凝块，或尿管被血凝块阻塞。术后迟发性出血。
& & 经分析，引起出血的原因除患者高龄、高危等因素外，其直接原因有:术中止血不彻底、术后躁动、不配合及活动过度、无纤维蛋白原症、尿管脱落、膀胱过度充盈后出血 (包括
尿管或气囊位置不佳引流不畅、切除前列腺组织块阻塞尿管、导尿管受压)、不稳定膀胱、慢性咳嗽出血、用力排便后出血、腺体残留、膀胱炎、并发下肢深静脉血栓行溶栓治疗后出血，未查明原因。
1 .2处理方法
1.2.1一般处理措施出血早期加快膀胱冲洗速度，保持引流管通畅，静脉注射止血药物;牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部止血，使前列腺窝与膀胱腔隔开，阻止窝内出血反流膀胱;对形成的血凝块使用50 ml注射器加压抽吸。对躁动、不配合患者给予制动、镇定治疗。反复发作膀胱痉挛者口服解痉药物。有时需要调整导尿管气囊的位置及气囊注水量。术后尿管脱落导致出血，立即更换导尿管并尽量抽净膀胱内血凝块。膀胱过度充盈者静脉应用脑垂体后叶素收缩血管治疗。
1.2 .2电切镜下治疗对以上处理无效者立即插入膀胱镜鞘，配合拔血器清除血凝块。血凝块经常与组织粘贴紧密，出血点常隐藏在血凝块下面，于清除血凝块后行电凝止血。对动脉出血，有时可发现是已电凝过的动脉，行电凝后冲洗液马上变得澄清。
& & TURP术后出血是其最主要的并发症之一。田兆雄等总结127例术后近期和远期出血患者占14 % o Mebust等分析3 885例TURP术后患者有12%发生出血，需输血者为3.9%，血凝块瀦留者3 .3 % 。Mille等的统计表明以反复血尿就诊者中有60%是TURP术后出血
& & TURP术后出血多发生于术后早期(24 h以内)及术后1一4周。发生出血与多种因素有关，必须采取相应的有效措施及时止血。
& & 患者因素:患者有高血压、、脑血栓后遗症、贫血、肝病、慢性肾功不全、维生素K缺乏、行溶栓治疗，以及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。因此术前应详细了解病史，对于这些可引发T U RP术后出血的因素予以酌情处理，降低术后出血的危险性。如，对用利血平控制血压者换用其他降压药物;对应用阿斯匹林、尿激酶等抗凝剂，至少应停用1周以上;对贫血患者术前应纠正贫血，必要时应补充冻干人凝血酶原复合物;将血友病、血小板减少性紫癜患者视为本手术的禁忌证。
& & 解剖及手术因素:前列腺位置深在，血液循环丰富，前列腺微血管的再生能力很强。Bowden等研究发现，100例T U RP术后血尿患者中，62%是由前列腺血管再生引起，且其在组织学方面，较未经TURP治疗及T U RP术后未出现血尿者的前列腺微血管再生程度更明显。TURP术后间歇性出血约占5%，多系腺体残留或前列腺组织重又生长所致。术中应严密止血，腺体切除应彻底，同时认清解剖标志，避免切割三角区及被膜静脉丛。
& & 无纤维蛋白原症:前列腺组织富含纤维素酶，术中释放入血引起纤维蛋白溶解，致使正常凝血不能进行而易出血。肝硬化、大出血等引起的纤维蛋白原缺乏或消耗过多，均可导致经用其他措施无效的出血。对这样的患者，应测定血清纤维蛋白原水平，当血清纤维蛋白原&1 .0 g/ L时，则证实为无纤维蛋白原症。患者经输注冻干人纤维蛋白原后好转。
& & 膀胱过度充盈:术中或术后血凝块、前列腺组织块阻塞处理不及时，致使膀胱过度充盈，突然减压后致膀胱壁弥漫性小血管破裂出血。此时用膀胱镜电凝止血无效，改用静脉输注脑垂体后叶素收缩血管，疗效较好。
导尿管因素:包括气囊安放位置、注水量不当，气囊滑脱或破裂导致尿管脱落。术前应试注水确定气囊有无渗漏;气囊安放位置、注水量不当应及时调整;必要时需更换导尿管，当导尿管在腺窝内卷曲不易进入膀胱时，可考虑经膀胱镜下或导丝、输尿管导管导入导尿管。
术后活动过度:术毕搬动患者及TUR综合征术后患者躁动、意识障碍、不配合而活动过度，均可使电凝后的创面焦痴脱落再出血。便秘、大便干燥者用力排便、或术后排痰不畅可使腹内压力增加，静脉内压力升高，引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血。患者术后应避免一切剧烈活动，特别是可引起腹内压力升高的活动。
& & 不稳定膀胱:BP H不稳定膀胱发生率可达（50%一80 %）。术后反复发作膀胱痉挛者，口服解痉药物，可明显解除膀胱痉挛。术后硬脊膜外腔注射小剂量吗啡或自控镇痛技术抑
制膀胱痉挛，也可收到良好效果。
& & 泌尿生殖系统感染:包括前列腺窝感染、膀胱炎、精囊炎、附睾炎等。其多为迟发性出血，经尿培养选用敏感抗生素控制感染，可缩短TURP术后出血程度及时间。
& & 在对TURP术后出血患者进行止血处理时，应注意冲洗液的温度和速度。温度过高膀胱壁血管扩张诱发或加重出血;温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致出血，并且体温下降降低心排出量和显著增加系统血管阻力，增加老年人心血管并发症危险性。冲洗速度过慢易形成血凝块，加重出血，速度过快易造成冲洗液浪费，故需根据尿液颜色及时调整冲洗温度速度。
& & 电切镜鞘配合拔血器清除血凝块需掌握技巧，避免造成膀胱粘膜损伤与淤血。现有类似Ellik的Toomey膀胱注洗器，吸力大，有可与电切镜鞘或导尿管连接的接头，便于冲洗清除血凝块。
& & Foley等(2000)发现，口服5ａ还原酶抑制剂非那雄胺组可迅速有效地降低前列腺出血率，且前列腺组织内微血管密度较未服药组明显降低。刘孝东等报道非那雄胺可抑制前列腺组织内VE GF的产生，进而抑制前列腺组织血管生成，术前口服非那雄胺可减少TURP围手术期出血。Bozec等报道，非那雄胺可诱导前列腺上皮细胞半胱氨酸蛋白酶Caspase-3 ,-6依赖的细胞凋亡，且这种凋亡现象持续27 -32天后就不再出现。
& & 对术后出血经反复膀胱冲洗、药物治疗以及多次手术止血仍顽固性出血者，可考虑骼内动脉栓塞或骼内动脉结扎。Michel等c9对1例TURP术后反复膀胱出血患者，采用了骼内动脉栓塞治疗，取得了良好效果。如以上处理仍无法排除血凝块，尿管仍阻塞，需及早手术切开膀胱取出血凝块，彻底止血。
& & 如今，经尿道手术技术如激光、等离子束、滚动电极等正逐渐在临床应用，T U RP术后出血率已大大减少。新近，我们开展的经尿道等离子束切除前列腺手术，术后出血量少，安全性高，对并发心功不全、糖尿病、脑血栓后遗症等内科疾病患者的手术适应证可适当放宽，不过围手术期管理的重要性也随之上升
可能有小部分突入膀胱的前列腺组织未切除完全，气囊压迫是没有用的
Powered by前列腺增大可以进行电切术吗
温馨提示： 随着前列腺增大发病率越来越高，有效治疗前列腺增大的方法也越来越受到人们的关注。那么电切术是否可以有效治疗前列腺增大呢?接下来我们一起来看看。
阅读了本篇文章的用户还阅读了
阅读了本篇文章的用户关注了
没有相关商品!
根据阅读为你提供的用药资讯
麒麟丸主要治疗因生殖系统疾病引起的不孕不育，女性子宫发育不良，...
最原始的避孕方式就是古人采用的麝香避孕法，即将麝香......
版权所有，并保留所有权利当前位置： &
& 经尿道前列腺电切术并发症的原因及预防对策
林国太医生信息页
经尿道前列腺电切术并发症的原因及预防对策
&&&&文章来源： 发布时间：
林国太[1] 邹智聪 吴银锁 张益明 林元田 刘英发
莆田市第一医院泌尿外科林国太
[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）并发症的原因及预防对策。方法 对549例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP术的临床资料进行回顾性总结。结果 并发症包括：尿道前列腺电切综合征（TURS）4例，其中表现为急性肾功能衰竭1例救治成功，永久性尿失禁1例，暂时性尿失禁5例，膀胱颈挛缩4例，尿道狭窄17例，早期出血7例，迟发性出血25例。主要原因包括：前列腺包膜穿孔及静脉窦切开，冲洗液低渗引起溶血，外括约肌损伤，膀胱功能障碍，膀胱颈电切过深,电切镜鞘摩擦损伤尿道粘膜，止血不彻底，腺体残留及感染等。预防对策包括：建立周围静脉压监测，掌握在电切镜下后尿道解剖特点和前列腺电切平面，轻巧操作，彻底切除腺体，严密止血，及时应用利尿剂和高渗盐水，积极治疗原发病等。结论 TURP并发症的原因有多种因素，熟练掌握其预防对策和内镜手术操作技巧是提高临床效果的关键。
[关键词] 经尿道前列腺电切术；前列腺增生；并发症
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准,但如何提高TURP技术水平，预防及减少并发症，仍然是临床医生面临的重要课题。我院自2002年1月-2008年2月共有549例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料：本组549例,年龄50-86岁,平均(61±7)岁，病程2月-12年，平均（2.7±0.8）年。并发急慢性性尿潴留138例、上尿路积水肾功能不全32例，合并表浅性膀胱癌11例、膀胱小结石13例、高血压132例、冠心病187例、慢性阻塞性肺病87例、肝功异常4例、糖尿病65例、脑梗塞2例。直肠指诊并经腹部B超测量前列腺体积:前列腺增生Ⅰ度208例、Ⅱ度312例、Ⅲ度29例。尿流动力学检查:并发不稳定性膀胱53例，最大尿流率4.3-9.3ml/s、平均尿流率(5.3±1.3)mL/s、剩余尿量(235±68)mL。术前常规检查血清总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）以筛查排除前列腺癌。
2.治疗方法：腰硬联合麻醉，采用顺康牌25.6F气化电切镜、电切功率160W、气化功率260W、电凝功率60W，5%GS连续冲洗，有糖尿病者用蒸馏水，冲洗液装置距手术台约60cm。合并表浅性膀胱癌及膀胱小结石者同期处理，切除方法采用Nesbit法或Silber法，切除后保持精阜的完整，膜部尿道呈近圆形张开，退镜观察“射尿征”，以证实电切通道通畅，“射尿征”停止后再用手按压膀胱区，如果仍有较多尿射出，可粗略判断尿道括约肌无受损伤，留置20F三腔Foley尿管，术后7d拔管。术中及术后严密观察患者的神志及生命体征，及时复查化验指标,控制补液速度、数量及补液中的水钠比例。
结  果
本组TURP371例、前列腺电汽化术（TVP）+ TURP178例；手术时间20-180min，平均(58.0±14.5)min；术中出血量30-600ml，平均(95±35.3)ml，5例输血200-400 ml；切除前列腺组织20-95g，平均(41.5±10.5)g。并发症及原因为：术中局限性前列腺包膜穿孔53例、大穿孔6例，TURS4例，发生在术中1例、术后3例，其中表现为急性肾功能衰竭1例，均获及时救治；尿道外括约肌损伤引起永久性尿失禁1例，3个月后行膀胱造瘘，暂时性尿失禁经对症处理1-4月恢复正常5例；术后膀胱颈挛缩4例，主要为膀胱颈电切过深引起，尿道轻度狭窄17例，主要为镜鞘摩擦损伤尿道粘膜炎症引起，其中20例经尿道扩张1-3月后恢复排尿通畅，1例合并糖尿病患者膀胱颈挛缩严重，经尿道扩张无效行膀胱造瘘；术后早期出血7例，主要与术中止血不彻底有关，其中大出血1例，再次电切镜止血治愈，迟发性出血25例，主要为腺体切除不彻底及感染有关，经抗感染止血等处理治愈；无术中大出血及死亡病例。
讨  论
TURP治疗BPH已有70多年的历史，虽然其手术操作难度并不大，但对手术者的技术熟练程度要求较高，并且在临床上仍然有一定的并发症，如尿道狭窄、膀胱颈挛缩、出血等，其原因有多种多样，预防对策应着重于掌握在电切镜下后尿道解剖特点和前列腺电切平面，轻巧操作，彻底切除腺体,严密止血等。但对TURS、尿失禁两大严重并发症,一旦发生,处理非常棘手，直接影响到手术效果，因此在临床上应高度重视。
TURS是一种病因复杂、病情凶险的并发症，诱发因素是多方面的，术中被膜穿孔及静脉窦被切开是最主要因素。本组有3例发生TURS患者是因为术中有明显的前列腺静脉窦开放或包膜穿孔所致，这与多数文献报告的结果是一致的[2-4]。因为静脉窦被切开时相当于水直接高压灌注迅速进入血管循环，因此冲洗液压力越低越好，其装置与手术台距离应掌握在40cm-60cm为宜。而被膜穿孔时经前列腺包膜外间隙水吸收，即血管外途径吸收，其吸收的阈值远远低于其经血管内吸收的阈值，即使压力较低也可能产生冲洗液大量的吸收[1]，因此术中尽量避免被膜穿孔及静脉窦被切开尤其重要。同时，值得重视的是低渗冲洗液，尤其是蒸馏水，更容易引起水吸收及细胞肿胀破裂，甚至引起溶血，可能导致急性肾功能衰竭，应尽量采用渗透压较好的冲洗液，避免采用蒸馏水。本组近来发生1例原有糖尿病肾病、氮质血症的基础上由于这个原因诱发了急性肾功能衰竭，TURP术中生命征平稳、出血少、无明显的静脉窦开放或包膜穿孔，手术结束时查血钠，偏低为133.4mmol/L、血钾正常，但血标本提示重度溶血才引起重视。此外，TURS的发生与前列腺体积大小及手术时间有关，原则上应掌握前列腺大小在80g以内，时间在60-90min以内，但要根据患者具体情况而定，患者原有体质不容忽视。本组有1例手术时间才50min，在术中却发生了严重的TURS，这与该患者高龄、原有体质较差有密切关系，另有11例重度BPH患者手术时间达1.5-2小时、3例达2-3小时却无发生TURS，其主要原因与患者原有体质较好及有效的预防措施有关。主要的预防对策：（1）术前全面评估并充分纠正患者合并的心肺脑血管等疾病,以提高患者对手术麻醉的耐受能力。（2）术中建立周围静脉留置管接上三通开关作周围静脉压监测，借以判断血循环负荷，其方法简便，对预防TURS提供了十分有力的帮助。我们认为在有周围静脉压监测，尤其是有联合应用快速简便的生化监测仪（美国雅培i-STAT型）监测血钠钾等变化的情况下，手术时间可掌握在90～120min，其监测结果证实是相对安全的。（3）要注意术中切面组织的辨认及腺体切除的深度和压力,不要求较早切至包膜,避免过早包膜穿孔,在切割过程中有相当部分病人可见到棕色或棕黄色、小米粒至高粱米粒大小前列腺结石被冲出，这表明切割深度已接近被膜，此时最好只作修平切面或浅切法切至前列腺被膜，如再深切即可能切穿被膜。（4）对大的BPH，先运用TVP切除绝大部分前列腺增生组织,此时血管均被凝固,再通过TURP快速修整前列腺窝创面、前列腺尖部及膀胱颈部,既能缩短手术时间，又可避免切穿包膜及静脉窦，可减少出血及冲洗液的吸收，有效地预防TURS的发生。
尿失禁是TURP术后重要的并发症,其发生原因也是有多因素的，膀胱功能障碍是前列腺术后暂时性尿失禁的主要原因之一,在永久性尿失禁患者中也占一定比例。Nunzio[5]报告前列腺切除术的患者中,术前有68%存在逼尿肌不稳定,术后仍有31%存在逼尿肌不稳定。Klan等[6]报告TURP术后尿失禁患者中53%是由于逼尿肌不稳定所致，47%有括约肌损伤，其中一半伴有逼尿肌不稳定。引起暂时性尿失禁的主要原因有膀胱功能障碍，创窝局部炎性水肿刺激影响括约肌关闭机制，或是手术伤及部分外括约肌[7]。本组5例暂时性尿失禁与此有关。而引起永久性尿失禁的主要原因是后尿道横纹肌括约肌的损伤，TURP术时，尿道壁内环行的平滑肌括约肌遭到不同程度的破坏,术后排尿主要靠外括约肌控制，为此保护好外括约肌是预防永久性尿失禁的关键所在。主要的预防对策：（1）要掌握术中对后尿道外括约肌的腔内解剖标志的识别，方法是把电切镜后撤至尿道球部，通过反复交替迅速开闭冲洗液,可观察外括约肌的正常关闭,此时把电切镜再向前轻轻推一下刺激尿道，可见到外括约肌收缩，并注意精阜与膀胱颈的距离，这样可准确定位外括约肌位置。（2）在电切接近精阜的尖部腺体时,要自始至终采用先定终点切割法，在电切超越精阜两侧或精阜远侧尖部腺体时,严禁作水平方向的切割过长过深,应作由被膜斜向尿道方向的弧形小薄层组织切割，确保在前列腺腺体内切除，以保护好精阜与外括约肌的完整性。但有文献报告TURP时可以切除精阜，并强调前列腺与外括约肌间有明显的凹陷性边界，保持电切镜鞘于凹陷性边界之上，无需特别担心外括约肌损伤[8]。（3）电切时须将电切镜向后移动，撤到精阜远侧的球部尿道处观察是否有尖部腺体残留、是否呈近圆形张开，但切勿追求尖部膜尿道完全呈圆形张开，致使两侧切割过深而伤及外括约肌。潘柏年[9]认为若切割长2.0cm,向下深切0.6cm,即有可能伤及外括约肌,引起尿失禁。（4）在电切即将结束时前列腺窝两个外后侧部往往会有出血，一般在留置尿管压迫后会自行止血，应避免在此处进行过度电凝止血，以保护尿控神经，在膀胱颈部切割时也不宜过深，至暴露环形纤维即可，以尽量保护尿道内括约肌，这样可避免压力性尿失禁及膀胱颈挛缩的发生。（5）术前要常规作尿流动力学检查以明确是否存在不稳定膀胱，作为术后疗效判断及指导治疗的依据。
参 考 文献
1 游畅，祖雄兵.经尿道前列腺电切综合征的处理.中国内镜杂志，），67-68.
2 杨建军,郭志宏，姚茂银，等.经尿道前列腺电汽化术中并发症及防治(附1360例报告).中国内镜杂志，），.
3杨坤,张峰,刘思宽,等.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征.中华泌尿外科杂志,):121-123.
4吴海洋,李新德.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.国外医学泌尿系统分册,):227-230.
5 Nunzio C.The evolution of detrusor overactivity after watchful waiting,
medical-therapy and surgery in patients with bladder outlet obstruction.
J Urol,-539.
6 Klan Z,Mieza M,Starer P.Post-prostatectomy incontinence.A urodynamic and fluoroscopic point of view.Urology,-488.
7肖春雷,陈忠新,田晓军,等.经尿道前列腺切除术后并发症再入院分析.中国微创外科杂志,-98.
8汤晓晖,赵淮平,朱洪祥,等.解剖性切除前列腺尖部在TURP中的比较研究.中国临床实用医学,）:48-49.
9 潘柏年.经尿道前列腺切除术//吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,.
[1]作者单位：351100莆田，福建医科大学教学医院莆田市第一医院泌尿外科
通讯作者：林国太，E-mail:
莆田市第一医院 泌尿外科 林国太 发表于
给林国太医生留言：
林国太 医生已经开通了网上咨询服务，并提供以下咨询方式(保证及时回复)：
详细情况请。您也可以直接给林国太医生留言(不保证医生能及时给您回复留言)。
给林国太医生的留言列表
&&&&vivisunsh73&& 00:00
咨询我得了什么病？
我和女朋友过性生活的时候发现我的精子不是完全液体的有一些跟虫子一样大的像果冻一样的精子，还有每次上厕所的时候尿不尽有时发现有精液流出近段时间发现尿道有点涨涨的微痛，记忆力退步了很多，很多事情今天做了明天就会忘记掉，还有我的睡眠也不好每天最多就睡6小时就不能再睡了........
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好林主任：我今天去检查了，化验报告是卵磷脂是：72%。WBC是：7.9个/AP。您帮我看有没有问题？
&&&&chenzhg61&& 00:00
我妈的病情
肾上腺腺瘤
满月脸，向心性肥胖，高血压，头痛头晕，腹胀，无力。。。
上个月才知道得了了肾上腺腺瘤，还未治疗
想问贵医院可以治疗此病吗？作为女儿的很担心我妈的病情，希望林医生能在百忙之中抽点时间为患者解答，非常感谢!
肾上腺腺瘤
莆田学院附属医院
医生回复：&&&&&&&& 00:00
哦，谢谢林主任，因为没有数码相机，下个拜一我带我妈去您门诊部就诊，我想请教下贵医院是否做过腹腔镜肾上腺皮质腺瘤手术？如果有的话，肾上腺皮质腺瘤手术大概需要多久的时间？谢谢！
&&&&zhadunda&& 00:00
前列腺炎生育问题
以前有患过前列腺炎，最近龟头处经常有白色的垢，有腥臭味，精液不是乳白色的，
前列腺有治过，
想知道是什么原因龟头会这样，还有我的精液是否有问题
最近没有化验过
莆田医学附属医院
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好，你所说的龟头处经常有白色的垢，有腥臭味，这种情况应该属于慢性炎症引起，你可以“高锰酸钾粉末”每次1克用温开水稀释成1：5000浓度泡洗龟头，每天1-2次，每次15分钟左右，或用“肤疾洗剂”按其说明书用，可能效果会更好。至于精液不是乳白色的，有可能是血性的，那“精囊炎”的可能，或为淡黄色，那可能是较久没有排精，储存较久的原因。建议你最好到我院就诊，这样会更好解决。谢谢你的咨询。
&&&&zdbwhaf2&& 00:00
性功能障碍
阳痿早泄有过度的手淫过
以前有过度的手淫过，我去中医院他给我开了复方玄驹胶囊吃了没什么效果。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
阳痿早泄这个问题比较复杂，应该与过度的手淫不会有很大的关系，建议您到正规大院泌尿外科或男科就诊。
&&&&hanjing-03-07 00:00
左侧精索静脉轻度曲张内径稍扩张最大2.0毫米
再婚一年多未孕是否和这有关
左侧精索静脉轻度曲张
有发现前列腺火，性功能障碍
请问做左侧精索静脉轻度曲张手术要多少钱，医保可以报多少，我到你医院检查过了，手术做过了能保证生育吗，可你院吴主任说没有把握呀
左侧精索静脉轻度曲张
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好。做左侧精索静脉轻度曲张手术要3000元左右钱，医保可以报30%左右，手术做了不能能保证生育，因为不能生育的原因十分复杂。谢谢你的咨询。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 vivisunsh73 给留言
咨询我得了什么病？
我和女朋友...
患者 chenzhg61 给留言
我妈的病情
肾上腺腺瘤
满月脸，向心性肥胖，高血压，头痛头晕，腹...
患者 zhadunda 给留言
前列腺炎生育问题
以前有患过前列腺炎，最近龟头处经常有白色...
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
副主任医师
副主任医师
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691278