《大腕》经典对白 模仿秀(转贴)
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同上备答案/MoCQk6...&
同上备答案/MoCQk6
外科艺术时代&手术技巧与外科艺术.pdf, 访问地址：/file/id_25476.htm文件名：外科手术基本功.pdf, 访问地址：/file/id_25477.htm文件名：Comprehensive Surgical Ma...&
外科艺术时代&手术技巧与外科艺术.pdf, 访问地址：/file/id_25476.htm文件名：外科手术基本功.pdf, 访问地址：/file/id_25477.htm文件名：Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Diseases.pdf, 访问地址：/file/id_25478.htm
又名锁骨下动脉偷漏综合征,是由各种原因引起的锁骨下动脉起始部管腔狭窄或闭塞,造成患侧上肢血管因虹吸作用通过患侧椎动脉引流颅内血液保障其血液供应。从而出现以患侧椎动脉血流方向异常为主要改变的一系列血流动力学异常,患者临床出现不同程度脑及患侧上肢缺血的表现,患侧椎动脉处可闻及血管杂音。...&
又名锁骨下动脉偷漏综合征,是由各种原因引起的锁骨下动脉起始部管腔狭窄或闭塞,造成患侧上肢血管因虹吸作用通过患侧椎动脉引流颅内血液保障其血液供应。从而出现以患侧椎动脉血流方向异常为主要改变的一系列血流动力学异常,患者临床出现不同程度脑及患侧上肢缺血的表现,患侧椎动脉处可闻及血管杂音。
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
1、感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
2、心律失常：房颤最多见
3、水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快
4、过度劳累
5、环境、...&
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
、感染：肺部感染、上呼吸道感染、
、心律失常：房颤最多见
、水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快
、过度劳累
、环境、气候急剧变化
、治疗不当：洋地黄用量不足
、高动力循环：体循环动静脉瘘、严重贫血、甲亢、脚气病
、原有心脏病加重
症状与体征：
左心功能不全
&肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸急性肺水肿
&咳嗽、咳痰、咯血
&&心输出量疲劳、乏力、神志异常
&少尿、肾功能损害
原心脏病体征、增快、奔马律增强、两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。
右心功能不全
体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、水肿：下肢、全身、胸水、腹水，紫绀：周围性。
&、χ线检查
二、超声心动图
三、心电图
四、放射性核素
五、运动实验
六、有创性血流动力学检查
（&）左心衰：应与支气管哮喘、肺部疾病引起的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血鉴别。
（二）右心衰：应与肾性水肿、肝硬化腹水、心包病变等引起的水肿、肝大、腹水等鉴别。
一、一般治疗
（&）去除病因和诱因
（二）休息与运动训练避免静脉血栓形成
（三）吸氧BiPAP机械通气
（四）饮食低盐饮食，少量多餐，易消化的清淡饮食。
入院应该立刻给予无创的监护包括动脉血氧饱和度、血压、呼吸频率和持续的心电监护。密切监测尿量，收集所有入院患者的心电图资料，所有患者入院时均需行胸片检查，及超声心动图检查，患者如果血流动力学不稳定，且伴有以下情况应该放置肺动脉导管监测心排血量和灌注压：、对规范的治疗没有反应。、对初始治疗难以控制同时有肺淤血和低灌注容量和灌注情况不明或是临床显著低血压并治疗过程中肾功能恶化。
二、抗药物的应用
（&）卡托普利，依那普利，小剂量开始，逐渐递增，达有效剂量，长期维持。不良反应：咳嗽、血管神经性水肿、皮疹、肾功能损害、低血压等。
（二）Ⅱ受体桔抗剂（）氯沙坦、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦等
（三）醛固酮拮抗剂螺内酯
三、利尿剂的应用
排钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂。
保钾利尿剂螺内酯、氨苯喋啶。
副反应：脱水，电解质紊乱，尤其低钠、低钾。噻嗪类抑制尿酸排泄，高尿酸血症，引起痛风。保钾利尿剂易发生高钾血症。脂质代谢升高，降低；听力障碍。
四、受体阻滞剂
β受体阻滞剂必须从极低剂量开始应用在数周或数月内缓慢加量或用最大耐受量维持。应用过程中应注意监测患者血压、心率、体重及心功能。
五、正性肌力药物
（一）洋地黄类药物不宜应用于下列病症：
（）&&合并房颤；
（）二度或三度&；
（）病窦；
（）单纯舒张性心衰；
（）肥厚型心肌病；
（）单纯二狭伴窦律而无右心衰者；
（），内；
（）低钾血症；
（）肺心病。
中毒反应：
①心外反应：胃肠反应和神经系统反应。
②心脏反应：各类心律失常，
（二）非洋地黄类正性肌力药物
肾上腺素能兴奋剂
磷酸二酯酶抑制剂氨力农和米力农，主要适用于老年急性左心衰终末期和难治性左心衰及慢性心衰急性失代偿期而常规治疗无效者而且应短期应用。
六、血管扩张剂
（一）神经内分泌拮抗剂2.ARB
（二）单纯血管扩张剂硝普钠、硝酸酯类、α受体阻滞剂、钙拮抗剂：
七、心理和精神治疗
（一）脑利钠肽（新活素）新活素被临床上广泛应用，并已成为治疗失代偿性急、慢性心力衰竭的新一代药物。尿量增加，抑制系统，使血管平滑肌舒张，扩张动、静脉，降低血压，降低心室前负荷。
（二）左西孟旦钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白促进心肌收缩，还通过介导敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。
九、舒张性心衰的治疗
（&）禁用正性肌力药物：尤其是洋地黄类药物。
（二）β受体阻滞剂：改善心肌顺应性。
（三）钙拮抗剂：降低心肌细胞内浓度，改善心肌主动舒张功能。
（四）改善心肌、血管重构：、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。
（五）适量选用硝酸酯类、利尿剂，但不宜过度。
十、非药物治疗
（&）电生理治疗
　　心脏再同步化起搏治疗
&& &1.2 置入式自动复律除颤器
（二）主动脉球囊反搏
（三）心肌修复&干细胞治疗
（四）左心室辅助装置
（五）全人工心脏
（六）左心室减容术
（七）背阔肌心肌成形术
（八）心室机械复形装置
（九）心脏移植
（十）血液净化治疗
.cn/file/id_25341.htm医学英语术语教程.pdf.cn/file/id_25340.htm2012新东方复试英语口语听力特训.rar.cn/file/id_408...&
&医学英语术语教程.pdf.cn/file/id_25340.htm2012新东方复试英语口语听力特训.rar.cn/file/id_25339.htm
阜外心血管疾病影像诊断手册.pdf赫斯特心脏病学(第11版上)主译：孙静平,胡....pdf赫斯特心脏病学(第11版下)主译：孙静平,胡....pdf 赫斯特心脏病学(第11版下)主译：孙静平,胡....pdf黄宛临床心电图学（第6版）.pdf心脏内科主治医生400问.第2版.pdf住院医生日记.pdf住院医生日记2.pdfhttp://www.115.co...&
阜外心血管疾病影像诊断手册.pdf&赫斯特心脏病学(第11版上)主译：孙静平,胡....pdf&赫斯特心脏病学(第11版下)主译：孙静平,胡....pdf 赫斯特心脏病学(第11版下)主译：孙静平,胡....pdf&黄宛临床心电图学（第6版）.pdf&心脏内科主治医生400问.第2版.pdf&住院医生日记.pdf&住院医生日记2.pdf&/ 输入邮箱&密码123456
住院医师申请
考完CS之后就进入了申请的前期，医学院成绩单、医学院表现评估信（MSPE）、推荐信、个人陈述（PS）等都是需要准备的东西。成绩单及MSPE尽早邮寄给ECFMG即可。推荐信今年开始可以从网上直接上传。个人陈述我个人觉得不是非常重要（因为传闻筛选面试者一般都看分数高低，需不需要VISA，有无USCE及美国LOR。...&
住院医师申请
& && & 考完CS之后就进入了申请的前期，医学院成绩单、医学院表现评估信（MSPE）、推荐信、个人陈述（PS）等都是需要准备的东西。成绩单及MSPE尽早邮寄给ECFMG即可。推荐信今年开始可以从网上直接上传。个人陈述我个人觉得不是非常重要（因为传闻筛选面试者一般都看分数高低，需不需要VISA，有无USCE及美国LOR。个人陈述一般面试时用来提问题用。即便如此很多时候细节决定成败！），花了大概2周写好，写了自己为什么读了医学院，为什么那么多科不选非选了病理科，对病理科的热情等等。然后找个朋友看一下有没语法及拼写错误就上传了，比较朴实无华。& && & 7-8月份还有一件重要的事就是选择申请的项目。全美病理只有150个左右的住院医培训项目。同样，自己一个一个去查是最准确的方法（也有付费网站帮申请人查的，可能有偏差，怕错过一些项目）。我筛选的标准第一条就是签证，网站上讲明了只给J1的项目都全部剔除，然后剩下大概50个左右是支持H1B或者没有明说的，就全部申请了（结果13个面试还是有5个不支持H1B！！！）至于申请内科的同学&（好像上千个项目）。有能力办J1的同学可能就以地理位置，项目名气来筛选了。不过因为面试少，IMG一般都是大撒网，宁可错申一千，不可放过一个。AMG很多人只申请二三十个以下，然后拿到十多个IV，IV率百分之六七十。9月份正式开始申请，将申请费付清，就是坐等IV，准备面试的时候了（也有许多人这时候在美国做一些research volunteer或者是observership，进一步加大自己的筹码）。
我的IV List及来IV的时间：
Baystate Hospital, MA 9-15MCW, WI 9-17& && && && && && && &&&CCF, OH 9-19ETSU, TN 9-20IU, IN 9-29（去了之后才发现不支持H1B&）UMass, MA 10-04（同上）Rush U, IL 10-08The Methodist hospital, TX 10-12NSLIJH, NY 10-18UF Jacksonville, FL 10-25
SUNY downstate, NY（面试邮件说不支持H1B，没去）10-03U of Cincinnati, OH（同上）10-13SUNY SB, NY（同上）11-02
& && & 每收到一个面试基本上就要尽快回复约好面试时间。整个过程的不确定性比较大，在定面试时间的时候需要考虑各种因素，尽可能减少旅行时间及花费。面试的问题在网上都有列表，常见的只有那么几个，事先准备一下也都不难。例如我百分之八十的问题都是以下几个：
Tell me a bit about yourself?Why US? Why us?Why pathology?What did you do in BI/Boston?How do you see yourself in 5 years?
& && &&有一些项目会问behavioral questions，例如&举个当你遇到团队沟通不畅的时候的例子，出现的问题以及你如何解决的&？这种问题正因为不容易准备，所以一些项目认为它们可以更好地在现场看出申请人的&真实面目&。大部分的面试实际上都像是聊天，例如我聊过小王子，聊过哪门二外难学等等话题，气氛并不会太严肃，而且每个医生有每个医生的风格，一般英语口语不错，对美国有基本的了解，对自己的将来目标明确就不会有太大问题。& && &有一家项目给了我prematch，不过经过几天的纠结之后我就打算拒绝了。明年开始也没有prematch了，也就没有纠结的机会了。我个人认为取消Prematch对出色的IMG来说没有什么影响。& && &经过2个多月的奔波，面完10个项目后，我就按照我对项目的喜好程度完成了自己的志愿表（ROL），排了我想去的6个项目。根据NRMP的match规则，根据项目对自己的喜好程度来决定自己的ROL实际上是不明智的选择。
& & 虽说&计划不如变化快&，很多东西会变；但是&凡事预则立&，有些点还是要提前看好的：1. Step 1考试时机。Step 1是整场战役第一仗，既要充分准备，争取开门红；也要尽早出成绩，用于申请美国实习用。有的在校生考会被ECFMG check，即发函（平信啊！！）到学校确认学生身份，若3-4周未出成绩则应及时与ECFMG电话联系。2.&申请美国实习时间。基本上越早越好，但是很多意外的不确定的因素例如学校的见习实习计划，医院批不批假等等。还有签证争取一次过，否则会耽误很多时间。3. CS考试。CS出分周期长，考试成本高，挂一次绝对伤不起，在某些重要节点还意味着要晚一年申请，&浪费&一年。切记用自己的模板同考友反复练习！4. ECFMG证书。ECFMG总是能变出花样来折腾人，我的学位认证办了五个半月（又麻烦我的另一位朋友跑了一次，在此也谢谢你！），论坛上还有哥们一年都没办好的&没有ECFMG证书很多项目不给面试，不能考Step 3，只能干着急。5. ERAS申请。一定要在9月初申请一开放的时候就申，许多人到了10月份才申，到头来一个面试都没有。这也是为什么CS要早点考早点过的原因。
Q: Tell me a bit about yourself?A:&俗一把：
爱知识，爱学习，爱早睡，
爱特立独行，也爱仅有的两年二等。
我不是学霸，也不是五毛美分。
我没什么特别，我也很特别。
我和你一样，都是奋斗中的CMG。
Q: Why US?A:&美国仅两百余年历史便成为世界上最强大的国家---虽然一大部分是基于打砸抢及吸血，但是还是有我们这个东方古国可以借鉴的地方。
Q: Why pathology?A:
官方回答：& && & 病理学是连接临床医学及基础医学的桥梁课之一，病理学的发展长期推动着医学的发展，病理医生也被誉为&医生的医生&。
个人诚实回答：& && & 相对无急诊无夜班，无病人无病程。但是要出报告还是有一些压力的，尤其是冰冻。
Q:&什么人，需要什么条件，才能考？A:&BUG的新手指南&
Q:我也应该搞USMLE么？A:&人生就像投资，每走一步路都会有成本、风险、收益及机会成本，需要结合自己的性格、能力及家庭等现实条件综合决定。USMLE仅仅是诸多道路中的一条，肯定只适合部分人。再说，许多表面风光的事情，例如出国，说不好听点就像**，你看着觉得爽，他自己可不一定。
Q:&有什么条件最好？A:1.内心成熟：有破釜沉舟的决心与毅力；懂得享受孤独的日子；会独立思考，去伪存真。2.毕业年限短+考试高分+尽可能多的美国临床经验+3-4封美国医生的推荐信+英语尤其是口语及对美国文化的了解和适应！！！3.有美国绿卡/国籍是巨大优势，不过大部分IMG都没有，所以不用操心。
Q:&总花费？A:&全程花费最少￥15W，若美国实习的学校学费较贵则需要多￥5-6W。
Q:&如何获得书籍/资料：A:1.美国亲朋好友/淘宝代购去amazon买（贵！）2.卓越及淘宝3.图书馆借来复印4.上网搜电子版打印5.北医附近的打印店传闻应有尽有，有好几本我死活找不到都是托我北医的同学带回来的，在此向她说声谢谢！
Q:&需要辅导班如BUG么？A:&虽然我觉得组团学习可能是个很有趣的过程，也建议大家一起互通有无，但是我没有加入。
Q:&对比下中西医学教育？A:&可看一下新语丝这篇文章，需要翻墙。
& && & 个人认为美国的4+4要稍优一些。我们中国学生在高考的时候很多对自己的未来并没有太多的规划（至少以前是），上了大学之后自我意识可能才慢慢觉醒。这时候很多医学生发现自己并不愿意，或者并不适合当医生，但是转专业又卡得很死，悲剧就出现了，只好转行，或者干脆就混混日子。美国利用了时间作为筛子，大家先读本科，那么真正想做医生的学生就会慢慢浮现出来（许多人本科毕业后工作了几年才发现想当医生！回炉重造），并且自愿地为这个目标而去努力，从而保证医学院招到尽可能合适的学生。当然美国的系统全程太长，是否符合我国，如何改进（例如采取2+4可否？而不是一张契约定6/7/8年）都是需要讨论的问题。至于住院医师培训，涉及的利益更多，过于复杂，很难讨论。
Q: USMLE前景？& && && &A:&据称美国医学院（特别是DO）前几年开始扩招，而且美国经济看上去还是令人忧心，前阵子还说在未来10年内要裁减60%的GME经费，现在好像又没动静了。但是美国人口在老化，对医生的需求在增加，所以短期内match形势可能没有太大的转变，虽然竞争肯定是更加激烈；至于长远的话&&.老实说，我还是看好中国。在国内发展虽然听起来虽然没有那么高级，而且国内看似乱七八糟，但是总体的形势还是在变好。所以30年同学聚会的时候，还呆在美国的人可能就傻眼了。&
书籍，网站，资料
Roadmap to Residency(PDF):&全过程的介绍，使用Google便可下载
最常用网站，没有之一
二号常用网站，没有之二
ECFMG官网。IWA用于申请考试，OASIS用于查看考试申请及考试成绩，以及学位认证、正式申请后的ERAS。注册考试前最好先阅读最新的ECFMG Information Booklet。
考试的官方公告板。
每年match的结果及数据，非常全面的分析。
NRMP algorithm，match的原理。
选项目的网站
需要翻墙，海外华人的一个论坛。医学版以出国多年的&老中&为主，精华区需要自己慢慢淘。
一个CMG的数据库，中山医校友在美执业数量粗略估计在国内医学院排第三，还是不错的！
IMG为主的一个论坛
美国医学生的一个论坛
美国的医院基本上购买了这个，可以看全文
&&iphone上的一个medscape软件就是这个网站的，免费，挺好用，在实习打酱油的时候就可以看。
&BUG的新网站，有他们一些人的经验，今年他们有3-4个人成功，大部分在NYC。感兴趣的朋友可以去看看。
BUG旧网站，个人觉得早期的一些文章不错
尚有太傻、寄托、穷游等论坛，上面有GRE、TOEFL、申请出国读PhD、各国签证等信息。&
《小强海外行医记》张德强：&当我在2010年1月份犹豫不决的时候，这本书给了我一个成功的实例，两天读完这本书便下定决心要走这条道路。某些内容现在看来有些陈旧了，而且作者是上了研究生才考的，不过对这条路有兴趣的同学还是可以去读一下。&
1.需要可支付美元，支持网上银行的信用卡一张，我用的是招行的Young卡，没出过问题。2.早点办护照。3.Fedex或UPS account一个（需要美国地址及信用卡），毕业后学位认证时让ECFMG寄327表的时候必备。4.尽早学会开车，在美国开车是必备技能，而且驾照是最常用证件之一。5.多去锻炼一下身体，尤其是肌肉及力量训练。亚男的WS形象长期在美国长期不受欢迎，一来是媒体的恶意去势，二是我们自己不注意形象及锻炼。我在美国健身房的时候卧推135磅，在中国人中算可以，但是几乎是一般白人的最低水平。同时健身也会帮助提高自己的自信心，在美国混自信十分重要。6.对于不考USMLE的同学，这里面很多资料也是学习英语以及更新医学知识很有用的，例如USMLE的学习资料，Kaplan的视频等等，留心淘就能淘到对自己有用的东西。7.大一大二的同学可以早点准备，但是基础课上完才能报Step 1。用这些英语资料来帮助自己的医学英语是个不错的做法（但是我反对只学英文教材，不看中文教材）。8.除了USMLE，还有香港、新加坡等地的住院医师可以开发。新加坡只承认内地八所医学院校（当然有中山医啦！）的七八年制，所以八年的师兄师姐们可以去了解一下。
生我养我的父母
我的国家，以及为我们今天和平安定的生活奉献过的先人们
我的老师、朋友们（恕不能一一列举）
相互帮助，团结一致。今日之出国，在于明日之不需出国。
自我介绍一下，本人2006级临床5年某人，日毕业，现match到美国某家医院病理科住院医师培训职位，将于2012年7月正式开始。一晃整整2年过去，一路上常常苦于没有前人的经验可以参考，遂决定成功之日一定分享经验以助后来者。昨夜火柴到手，今日帖子奉上。跟写病程一样，当初完成的时候没有记录下来，如今写回忆录花了我不少功夫。
自我介绍一下，本人2006级临床5年某人，日毕业，现match到美国某家医院病理科住院医师培训职位，将于2012年7月正式开始。一晃整整2年过去，一路上常常苦于没有前人的经验可以参考，遂决定成功之日一定分享经验以助后来者。昨夜火柴到手，今日帖子奉上。跟写病程一样，当初完成的时候没有记录下来，如今写回忆录花了我不少功夫。
基本名词解释
USMLE: United States Medical Licensing Examination，美国执业医师考试，分3部分共4步：
Step 1：基础医学，即临床医学前2年半学习的内容，但考试题目与临床结合较为紧密。322道单选题，分为7个block，考试时间共8小时。Step 2 Clinical Knowledge：临床知识，即内外妇儿+精神病学，还有一些常见的&小科&疾病。346道单选题，分为8个block，考试时间共9小时。Step 2 Clinical Skill：临床技能，只在美国有5个考点，通过标准化病人（SP）来考试。共12个病例，25分钟一个，15分钟问诊、查体及病人咨询（包括向病人解释病情，说明后续的检查，劝病人戒烟戒酒表吸毒多运动要带套等，还有回答病人的问题，&安抚&病人情绪），10分钟写电子病例。重点考察沟通交流及英语能力。AMG通过率99%，IMG通过率70%左右。Step 3：获取独立行医执照的最后一步考试，AMG一般GME培训一年后才能考，IMG在获得ECFMG证书后无需GME就可以报名考试，最好在1月份前考完，ROL截止日前出成绩，通过方可办理H1B签证。分为选择题（MCQ）及电脑病例模拟（CCS），考试需两天。
& && &&&考试成绩分三位数及两位数，在 2011年10月份以前的成绩高于230分就是99 （http://www.usmle.org/transcripts/score-conversion.html#step3exams），但是之后进行了两位数的改革，将其标准误（SEM）从2分下调到1分，故在改革后基本不可能再出现&双99&的成绩，三位数成为对比分数更可靠的标准。& && &&&对于IMG来说前三步考试没有顺序要求，不过基本上都是按顺序考；Step 1及Step 2 CK获得高分（高于240）在IMG住院医申请中有很大的作用。Step 2 CS一次通过也较为重要，尤其是内科等临床科室常有该要求。Step 3及格即可。
AMG: American Medical Graduate，美国医学院毕业生，包括MD(Allopathic medicine)与DO(Osteopathic medicine)。FMG: Foreign Medical Graduate 现少用，多用IMG。IMG: International Medical Graduate，一切非美国医学院的毕业生，以印度、巴基斯坦、菲律宾等国家的学生居多，他们大多在医学院期间已经知道USMLE并且努力准备，一毕业即去美国match。而且前人十分愿意帮助后人，英语又是母语级别，故他们在美国的IMG中占了大半。比较特别的是加勒比海医学生（大部分都是美国人），由于考不上/付不起美国的医学院，就转战加勒比海医学院，也算IMG，人数不少。CMG: Chinese Medical Graduate。大部分的CMG都是在美国多年的，读完博士或者是至少硕士的&老中&或&宝妈&（MITBBS用语），一般毕业年限为8-20年不等，有着较重的生活及家庭压力。而近两年有不少毕业一两年的年轻CMG加入，毕业年限短，英语稍好。&
ECFMG: Educational Commission for FMG，管理IMG的报考、认证及J1签证等一系列手续，还负责许多文件的审批及上传，是整个过程中打交道最多的机构。
ECFMG certificate: ECFMG证书，是IMG在美执业的重要文件之一。在住院医申请过程中，ECFMG证书是有些项目筛选申请人的指标之一。而且IMG需要拿到ECFMG证书才能match，才能报考step 3。 所以需要尽早拿到。获得ECFMG证书需要两个条件：1.通过USMLE前3步考试；2.将学位证复印件、翻译件及医学院成绩单原件、翻译件等文件寄到ECFMG，完成学位认证(medical credentials verification)。以上两条件满足后自动发放ECFMG证书。
GME: Graduate Medical Education，医学院毕业后的医学训练，也叫作Post-graduate training通常包括住院医师培训（residency）及专科医师培训（fellowship）。PGY-1即为住院医第一年。
ERAS: Electronic Residency Application Service，每年7-8月份准备各种材料及选择培训项目在该电子系统进行，9月初整个申请正式开始。
NRMP: National Resident Matching Program，用于每年1-2月的ranking，申请人根据自己对项目的喜好程度排出志愿，项目也将自己面试完的申请人按喜好程度排出先后顺序，双方在该系统完成各自的志愿序列表（Rank Order List, ROL）；3月中旬出最终match结果。IMG的match成功率约为42%，详尽数据可查阅NRMP官网。
Prematch: 顾名思义，即为提前录取。只有IMG才有prematch。一些项目由于担心在正式match中招不满人，那么在面试的时候即向某些他们看上的较为不错的，但是在正式match有可能不太愿意来的申请人抛出橄榄枝；IMG申请人可能自身条件很好，但是由于身份等种种原因，IV不多，拒绝prematch后万一后面的项目对自己兴趣不大，那么match也会成为问题。故双方各自权衡后，形成这么一个提前录取。一般申请人在获得某个不太喜欢的项目的prematch后在考虑期内，可向其他项目&要挟&，以期获得自己心仪的项目的Prematch。Prematch被NRMP认为是&不公平&，&影响正常match秩序&，2012年9月开始取消。
USCE: US clinical experience，美国临床经验，在住院医申请中非常重要（注意重要不等于必要，但是随着竞争逐渐激烈，没有USCE可能很难有项目愿意给面试机会，就算有面试也可能是相对不那么好的项目）。LOR: letter of recommendation，推荐信，通常在USCE过程中获得，在住院医申请中非常重要，以在美国执业的医师的推荐信为最佳。
J-1: 交换学者签证，可用于住院医及专科医师培训，最长7年。完成后需要回国服务2年，可豁免(waiver)，一般为在美国国内相对不发达地区服务数年。大部分项目支持该签证，但是对于中国申请人来说，办理手续较为繁琐，传闻中需要一点$/connection，近两年有CMG成功，详情请查看mitbbs。
H1B: 临时工作签证，可用于住院医及专科医师培训，最长6年。完成后无回国要求，身份转换较易，故许多申请人更愿意去支持该签证的项目。现约20-30%项目支持该签证。许多毕业多年的CMG有美国绿卡或国籍，无需签证。
简洁版流程
适用于在校生（学完基础医学才能考step 1）：申请step 1。 183表教务处长签名后寄给ECFMG（所有考试报名寄件地址一定要写正确的学校地址！！）；复习，考试，期间准备美国实习的文件+学校见习/实习等等；出成绩，申请美国实习；出国前考完CK；美国实习期间争取推荐信并准备CS考试；回国前考完CS；回国后补完实习，毕业；获得学位证后立即将复印件发往美国的翻译公司，翻译后翻译件同学位证原件，成绩单，其他表格等一同寄到ECFMG，同时授权ECFMG使用你提供的Fedex账号；ECFMG一般4周后将327表Fedex到学校教务处（可能投递失败送回美国！！需要自己打电话给ECFMG询问快递单号）；请教务处老师将327表填妥，自行快递回ECFMG（寄件地址一定要写正确的学校地址！！），完成学位认证；申请，面试，好消息！
毕业生（毕业后才开始考）：第一次申请考试时就需要学位认证的资料，详情请查阅MITBBS，帖子无数。或阅《小强海外行医记》。
Step 1：2010-10，广外，262/99
准备时间：& && &&&视个人基础不同6-12个月不等，太短不能吃透知识，太长则再而衰三而竭，越拖越没劲。
大概考试比重：& && &&&病理，药理、病生&生化、生理、微生&行为医学（CMG的弱项！）&解剖组胚免疫等
流程：& && &&&2010年2月开始正式准备，共8个月时间（5月份开始实习，5月底正式报名考试）。其中2-7月全部书看完，8-9月（附一甲乳外实习中&）完成Kaplan及USMLE World的Qbank。9月底至10月初完成3套NBME模拟，然后中旬考试。
主要书目（我认为比较好的，而且当时准备的时候详细读完了的）：First Aid(FA)最新版: Step 1的《学海浮舟》，必备。准备到step 3我都经常翻回这本FA，上面密密麻麻的笔记，贯穿全程。Neuroanatomy: High Yield，薄薄一本，非常精炼。Behavioral science: HY, 2nd，同上。Microbiology: Clinical microbiology made ridiculously simple, 卡通般欢乐的一本书！而且每章总结有表格，看完把有表格的页全复印下来订一起，非常方便于复习。&Biochemistry: Lippincott's Illustrated Reviews: Biochemistry更像是一本教科书，全面详尽，相当于重学了一遍。&Pharmacology: Lippincotts Illustrated Reviews: Pharmacology 同上。Physiology: Board Review Series, CostanzoPathology: Rapid review pathology, Goljan，配上Goljan的音频，每晚伴我入睡..
补充书目（读了部分，用于查漏补缺）：BRS PathologyKaplan step 1 lecture notes: Anatomy & neuroscience & histologyKaplan step 1 lecture notes: PharmacologyKaplan step 1 lecture notes: Biochemistry有空的同学还可以看kaplan的video，可以练习英语听力。但是耗时比较多，我没有看。
题库：Kaplan qbank: 先于UW做的，正确率大约80%。UW qbank: 按考试方式做题，第一遍正确率83%，89%Percentile。错题最后复习了一遍。
模考：UW-SIM 2套: 均800-265NBME5: 660-258 考前三周NBME6: 630-251考前两周NBME7: 680-262考前一周
& && & 前期的看书工作非常重要，正如打地基，如果看书不求甚解后面容易出现漏洞，再补就很麻烦。我看书的那段时间正值全日见习，每天来回三院，但是晚上一回来就是马上洗澡吃饭然后去自习，从6点多一直看到10点半然后回宿舍Google/wiki一些问题然后准备睡觉，保证每晚4小时看考U的书。本人有幸在大二及大三上学期学习比较认真，基础医学比较牢靠，医学名词的英语都留个心眼认了；而且大一开始就打定主意出国（原本准备出国PhD，也参加过1年的课余实验，直到看到mitbbs生物劝退贴），大三上考了G，准备U之前用2周考了T，成绩都还可以，故不需要字典可以直接看U的资料。现在的学弟学妹们估计英语水平一级比一级好，所以从看书及考试方面来说英语应该不是大问题。之后Qbank的正确率都不错，故没有模考就直接去Prometric约考试日期了，到考前3周才开始模考，用来熟悉一下真实考试的感觉。考试那天感觉就跟平时做题差不多（虽然有好几道是我闻所未闻的东西），7点半开始，每个block大概40分钟做完，大概下午1点半就完成了。
Step 2 CK：2011-2，广外，258/99& && &&&好的开始是成功的一半，Step1获得一个好的分数后是一个质的飞跃，会大大提高士气及自信心，而且有了好的step 1基础，后面的考试准备起来就容易很多。CK准备时间一般为step 1的一半，即3-6个月。
大概考试比重：& && & 内科及家庭医学&急诊、外科、儿科、妇产、行为医学&皮肤眼科等&小科&常见病
流程：& && &&&考完step 1开始正式准备，共4个月时间（11月开始下乡），期间还包括出国实习申请。其中11-1月全部书看完，然后Qbank，2月初全部完成。由于step 1成绩不错，外加UW正确率可以，故没做NBME模考。情人节前两天回广州考试，然后情人节去美领馆签证。
主要书目：Kaplan CK lectures notes全系列（内外妇儿精神）。Step 1用的HY Neuroanatomy及Behavioral science还有用。有不少人看Crush step 2，传闻也是不错的一本书，类似FA step 1一样的提纲挈领。FA CK没看，没有Step 1的那么重要了。有空的同学还是可以看kaplan的video，可以练习英语听力。同step 1，我还是没有听。
题库：Kaplan qbank: 先于UW做的，不得不吐槽一下，难+怪得离谱，正确率只有60出头，做了三分之二是在做不下去了，转战UW。UW qbank: 按考试方式做题，第一遍正确率79%，94%Percentile。错题最后复习了一遍。
模考：UW-SIM 1套: 800-268
Step 2 CS：2011-7，LA，PASS& && &&&将CS与美国实习综合在一趟旅程中是比较明智的选择，在实习期间习得的英语沟通交流及病历书写在CS考试中非常重要，而且人在美国比较容易找到考友一起练习。我在2月底赴美之前已经计划好在4月底回国前在费城考CS，但是由于报名出了些问题，该计划泡汤（还麻烦我的一位朋友跑了很多次，在此谢谢你！）。转而刷了很久刷到了7月初在LA的考位。最后我在离开波士顿之前的时候还是找了一个尼泊尔和一个墨西哥的医学生一起当面（Skype个人觉得一点都不靠谱）练习，大概练了四天，将FA的case用自己总结好的模板过了30个左右，对整个过程有了基本的感觉。然后5月初回国之后补实习+dota，到6月底毕业前才重新捡起之前的做好的模板及FA，7月5日到达LA，在宾馆窝了四天倒时差+温习FA/UW的案例。考试前一晚目前为止唯一一次为了考试看书超过12点，然后草草睡了两个多小时起床忐忑不安地去了考场。真实考试的时候压力大到暴表，睡意全无，两排穿着白大褂的考生共24人，大部分都是AMG在谈笑风生，IMG只有几个。我的前几个病例基本都没问完就结束了，后面进入状态以后都是卡着铃声完成的。& && &&&整个考试最重要的一点就是练习！！！找考友反复用自己修改好的模板练（最好有一个母语是英语的如印度巴基斯坦菲律宾考友）！！！重复上百次之后形成条件反射就容易很多了。自己的真人练习时间不到1周，所以考试时很虚，尤其是前几个案例，很多东西一紧张都忘记了。靠吃老本+运气好惊险通过，是所有考试当中自己最没有信心的。
主要资料：FA CS+UW CS casesNeeraj&s notes美国还有几个比较出名的培训班，如NJ2天班等，基本为IMG所设计。个人认为英语不错，在美国临床转过的同学不太需要去上。想保险的去上也无妨，可以认识多一些考友。
Step 3：2012-1，OH，233/86Kaplan Master the Board: 较认真读完一篇再没怎么翻，直接上UW做题。UW CCS打印版的案例全打印下来读完一遍。CCS模拟软件考前做完一遍。整个准备过程大概2个月，期间由于到处面试所以有些心不在焉，而且成绩高低并不是很重要，最后草草考完拿个一般的成绩了事。UW-SIM: 570-232同CK没有用NBME模考。
& && & 在读完张德强的书及上网潜水之后发现USCE及美国医生推荐信是整个过程中极其重要的一环。医学生（8年制需要看具体医院政策）的优势在于可以在医学院最后一年申请去美国实习（elective/clerkship/visiting medical student），毕业之后基本只能去见习（observership，许多医院不承认；或商业的实习，称为externship，花费很高，质量难以保证）。所以在准备step 1的同时也在不断地寻找机会，恰逢我们2006级从半天见习改成全天见习，一开始的我还在抱怨回来看书的时间少了，但是很快我就发现学校并没有在多余的2个月内分配任何实习任务，这意味着只要我申请到，我可以去美国实习至少2个月并且获得3-4封推荐信。吐槽一下，鉴于五年制是庶出（轻喷?），没有任何学校提供的临床交换机会（或者说我没有找到），只能自力更生:)
第一步：寻找医院/学校名单& && &&&在论坛上可以找到一些学校。但是有时候最原始的就是最简单的，用Google直接搜索最后从许多医院中找到了3个适合我的：CCF/ CWRU/HMS。每个医学院/医院的要求不同，有的要求有Step 1成绩，有的要求有TOEFL成绩，有的要求GPA不低于多少，有的要求一定要修过某门课，有的要求交数千刀的学费，有的要求电话面试，有的要求J1签证，有的要求自己买malpractice insurance才能申请。这些信息都需要自己去官网寻找认证。还要想好申请哪个科目，因为实习的科目意味着这个科的推荐信，意味着以后申请的时候最好申请这个科室或者相关科室。
第二部：准备材料
Dean&s letter (letter of good standing/ROL from dean)TOEFLSTEP 1Proof of malpractice insuranceProof of health insuranceHIPAA/OSHA training certificate在读证明申请费：一般需美国支票支付申请表，填完后教务处签字盖章医学院成绩单出生证明（公证+翻译）无犯罪证明（公证+翻译）疫苗接种证明（小黄本）：麻腮风、水痘、乙肝、流感、脊髓灰质炎等。某些医院需要血清抗体滴度，可在广州和睦家完成（非广告，貌似广州只有和睦家有英文报告）。PPD/胸片（若PPD+）：也是在广州和睦家完成。电话面试：就是基本的对话，外加问一两个医学问题，当时HMS问我上过什么课，我blablabla；学过传染病学么，blablabla；听过疟疾么，然后问我疟疾的发病机制，反正接电话的都是秘书，想必也不太懂医学专业术语（个人猜测:)）,于是用平实的语言解释了一下就通过了。后来听说有人电话面试时拿着FA直接现找现读&..
& && &&&总而言之，提前申请（最好需要提前1年开始计划，这点非常重要，很多都是先到先得，抢完即止）+流利口语+好医学院成绩+TOEFL及step 1不错的分数会大大提高申请的成功率。HMS的申请过程相对简单，不是先到先得，是统一评审，要求B1/B2签证（比要求F1的学校好，因为B签证一年多次有效，后面去考CS及面试都很方便；而F1是一次性的），故是我的主打对象，虽然一个月学费需$4000，对比起其他不少不需要学费的学校简直是抢钱&.但是这两个月的经历绝对值得起这个数字，该花钱的时候就要毫不犹豫。CWRU后来也给了我4月份的实习而且不用学费，我就没有去了，因为两个月都留在同一个医院会省事很多。
第三部：获得实习，准备签证& && & HMS在日才给我发来电子邮件告诉我3月份的实习批了，在BIDMC的病理科，没有申到我想去的MGH病理科还是有点失望的。留给我准备的时间只有三周，要考CK，办美签，找住宿，买机票，还有该死的实习手续:)这种签证案例在各大论坛上基本没有出现过，所以都是按照大使馆的要求准备的材料，如实回答，签证官貌似也是第一次遇到我这种学生用B1/B2去美国实习的，问了我挺久，问我为什么不用F1，还纠结了半天病理是临床科室还是研究科室，最后递出小蓝条的时候我终于长舒一口气。签证通过了终于可以买机票，定住宿的事了。
第四步：在美国& && &&&除了在美国海关被Second了一下（白本、单身男，移民倾向严重，被叫去旁边的一个屋子等待审查）之外，还是比较顺利地到达了美国。& && &&&一般第一个实习会比较痛苦：新环境、英语、新系统。病理科的好处在于没有什么病人接触（真的是好处！），所以交流都是跟住院医及主治医师，英语没有那么困难。大部分人都很好，病理科对学生也没有什么期待及任务，每天跟着住院医师Grossing（大体标本处理）、Frozen（冰冻）、Preview（Sign-out前住院医自己预览片子）及Sign-out(主治医生与我们一起看片子，出报告)。我的任务就是熟悉一下环境，跟几个住院医搞好关系，问问那哪个主治医师比较好人，可能给我写推荐信，然后表达出我对病理科的兴趣热情，然后就圆满了。在这个月要到了两封推荐信，而且我后来面试病理科的时候经常被问起这个月干了些啥。& && &&&第二个月我被发配到BI的Hematology/Oncology consultation service（血液科/肿瘤科会诊）。一个专科医师（fellow）带着我和一个新加坡华人女生，每天早上等着page，然后有了会诊就自己上网查病人的资料，上Uptodate查查整个病的病因、病理生理、诊断标准、治疗等等，去病房翻看病人的纸质病历（网上的电子病历居然是不全的！手写的字啊&），然后去问诊，体检，回来写好病历。下午主治医师才出现，我们两个学生汇报病史，fellow会补充，然后主治医师会发问，比如最新的诊断标准是什么，怎么治疗之类的问题。Fellow和主治医师也会经常印一些文章给我们看。这个月虽然不是严格意义上的inpatient service，但是也让我学到了很多东西，对考CS的帮助也很大。
& && &&&我在上临床课的时候就觉得内外妇儿及各种小科都没什么意思（！），最后想到了被人遗忘的&辅助科室&--病理科。恰好病理也是我基础医学中最有兴趣，学得最好的一门，故抱着尝试的心态选择了两个月的病理实习，加上一些Hem/Onc（美国的血液科及肿瘤科经常合在一起）的临床实习作为补充。& && &&&顺便说一下在美国最受欢迎的科室为ROAD to happiness: Radiology(Radiology oncology), Ophthalmology, Anesthesiology, Dermatology。这几个科室的共同特点就是活少人轻松（美国人一样&好逸恶劳&，更何况所有医生工资都挺高的，一年多那么几万边际效用已经很低了），还有Plastic surgery也很受欢迎。这些科美国人自己都挤破头，IMG肯定有，但是概率实在是&..IMG最终match最多的就是内科、儿科、家庭科。病理也是中国人的传统强项，因为基本不需要与病人沟通，而且比较重视研究，PhD可以派得上用场，许多重视研究的大学附属医院如JHU，BWH，Wash U St.Louis等都喜欢MD/PhD，反而不太喜欢刚毕业的没有研究经历的IMG。& && &&&在实习的过程中也看到不少我们中国医学院可以学习的地方：基本上每天早上中午都会有各种各样的讲座及会议，一般是某个住院医师谈一个有趣的病例或者是主治给大家的专题讲座。还有很多跨科室，例如临床科室+病理+影像三个科室，对一些比较疑难病例的探讨；医学生大三就开始在实习中学习临床课程，到大四实习的时候可以自选一些小科；整个USMLE的考试的目的不是要求学生能够&背下&某个概念或标准（我真不太喜欢我们的名解及简答题），而是看到的时候能够想起来，能够&认得&尽可能多的东西。在第二个月实习的时候有一些会诊，例如肝素诱发血小板减少症(HIT)，嗜血细胞综合征(hemaphagocytosis)，Celiac disease诱发的淋巴瘤等，我与一同实习的新加坡同学都表示只是听过而已，并不记得太多。但是我与她（为代表的西方学生）的差距就出现了，她马上上Uptodate，非常熟练地查了一下，快速地总结了这个疾病的特点，诊断及治疗要点等，就可以上手了。他们这种强调学生自我学习、迅速更新知识的能力的教学还是值得我们在个人学习中借鉴的。& && &&&跑题八下同实习的新加坡同学：她的医学院与HMS有合作故可以在学校报名前去实习（还有美国很多医学院都跟他们有联系）；已经去过20+个国家（貌似包括北朝鲜），在全世界主要大城市都有好友；医院上挂的画名来历基本都知道；医学基础非常扎实，我刚考完Step 1及CK都觉得惭愧不已，她第四年还未正式开始实习，汇报病历已经井井有条。当时对比之下，顿感自己给祖国人民丢了大脸，实在应该自挂东南枝。